Krvavitev v poporodnem obdobju

Krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju

Sem spada izguba več kot 500 ml krvi v prvih 24 urah po rojstvu. Ta zaplet opazimo pri 5 % vseh porodov.

Najpogosteje je vzrok atonija maternice, pa tudi travma tkiva ali hemoragična diateza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dejavniki, ki prispevajo k slabemu krčenju maternice

• Anamneza atonije maternice s krvavitvami v poporodnem obdobju.
• Zapoznela dostava posteljice ali njenega lobula.
• Nekatere oblike anestezije, vključno z uporabo fluorotana.
• Široko ležišče posteljice (dvojčki, hud Rh-konflikt, velik plod), nizka lega ležišča posteljice, preraztegnjena maternica (polihidramnij, večplodna nosečnost).
• Ekstravazacija krvi v miometrij (s poznejšo rupturo).
• Maternične neoplazme ali fibroidi.
• Dolgotrajno delo.
• Slabo krčenje maternice v drugi fazi poroda (na primer pri zrelih ženskah, ki so imele več otrok).
• Travma maternice, materničnega vratu, nožnice ali presredka.

Opomba: motnje koagulacije se lahko razvijejo med nosečnostjo ali pa so zaplet prezgodnje odtrganja normalno locirane posteljice, embolije z amnijsko tekočino ali intrauterine smrti ploda, ki se je zgodila že zdavnaj.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Taktike zdravljenja krvavitev v poporodnem obdobju

Intravensko aplicirajte 0,5 mg ergometrina. Če se pojavi krvavitev zunaj bolnišnice, je treba poklicati "letečo" porodniško ekipo. Vzpostaviti je treba sistem za intravenske infuzije. Če se razvije hemoragični šok, se aplicira Haemaccel ali sveža kri skupine 1 (0), Rh-negativna (če ni ustrezne krvne skupine in Rh faktorja). Infuzijo je treba izvajati hitro, dokler sistolični krvni tlak ne preseže 100 mm Hg. Najmanjša količina transfuzirane krvi mora biti 2 viali (vrečki). Kateterizirajte mehur, da ga izpraznite. Ugotovite, ali se je posteljica rodila. Če se je odlepila, preverite, ali se je popolnoma odlepila; če se to ni zgodilo, pregledajte maternico. Če se je posteljica popolnoma odlepila, porodnico namestimo v litotomijski položaj in jo pregledamo v pogojih ustrezne analgezije in dobre osvetlitve, da zagotovimo popoln kontrolni pregled in dobro celjenje poškodovanih predelov porodnega kanala. Če se posteljica ni popolnoma odlomila, ampak se je, se poskuša posteljica ločiti ročno, pri čemer se maternica z nežnimi gibi prstov od zunaj dotika maternice, da se spodbudijo njene kontrakcije. Če te manipulacije niso uspešne, se za ločitev posteljice pod splošno anestezijo (ali v pogojih že učinkovite epiduralne anestezije) zateče k pomoči izkušenega porodničarja. Paziti je treba na morebitno ledvično disfunkcijo (akutna ledvična odpoved - njena prerenalna oblika, ki jo povzročajo hemodinamske posledice šoka).

Če se krvavitev v poporodnem obdobju kljub vsem zgoraj navedenim manipulacijam nadaljuje, se v 500 ml fiziološke raztopine dekstroze injicira 10 enot oksitocina s hitrostjo 15 kapljic/min. Z bimanualnim pritiskom na maternico se lahko zmanjša takojšnja izguba krvi. Preveri se strjevanje krvi (kri - 5 ml - se mora strditi v standardni 10 ml stekleni epruveti z zaobljenim dnom v 6 minutah; formalni splošno sprejeti testi: število trombocitov, delni tromboplastinski čas, čas strjevanja kaolin-cefalina, določanje produktov razgradnje fibrina). Maternico pregledamo glede morebitne rupture. Če je vzrok krvavitve atonija maternice in so vsi zgoraj navedeni ukrepi neuspešni, se v mišico injicira 250 mcg karboprosta (15-metilprostaglandin F2a), na primer v obliki hemabata - 1 ml, globoko. Neželeni učinki: slabost, bruhanje, driska, povišana telesna temperatura (redkeje - astma, povišan krvni tlak, pljučni edem). Injekcije zdravila se lahko ponovijo po 15 minutah – do skupno 48 odmerkov. To zdravljenje omogoča nadzor krvavitve v približno 88 % primerov. Redko je za zaustavitev krvavitve potrebna ligacija notranje iliakalne arterije ali histerektomija.

Krvavitev v poznem poporodnem obdobju

Gre za prekomerno izgubo krvi iz genitalnega trakta, ki se pojavi najkasneje 24 ur po porodu. Takšna krvavitev se običajno pojavi med 5. in 12. dnevom po porodu. Povzroča jo zamuda pri odvajanju delov posteljice ali krvni strdek. Pogosto se razvije sekundarna okužba. Poporodna involucija maternice je lahko nepopolna. Če je krvav izcedek neznaten in ni znakov okužbe, je lahko taktika zdravljenja konzervativna. Če je izguba krvi večja, ultrazvočni pregled pokaže sum na zamudo pri odvajanju fragmentov posteljice iz maternice ali je maternica boleča z zevajočim ustjem, so potrebne dodatne preiskave in manipulacije. Če obstajajo znaki okužbe, se predpišejo antibiotiki (npr. ampicilin 500 mg vsakih 6 ur intravensko, metronidazol 1 g vsakih 12 ur rektalno). Izvede se skrbna kiretaža maternične votline (v poporodnem obdobju jo je mogoče zlahka perforirati).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]