Krvavitev v puerperiumu

Krvavitev v zgodnjem obdobju po porodu

Vključujejo izgubo več kot 500 ml krvi v prvih 24 urah po porodu. Ta zaplet je opazen pri 5% vseh rojstev.

Najpogostejši vzrok je atonija maternice, pa tudi tkiva ali hemoragična diateza.

[1], [2], [3]

Dejavniki, ki povzročajo slabo krčenje maternice

• Aton uterusa s krvavitvijo v obdobju po porodu v anamnezi.
• Zakasnitev posteljice ali njegovih lobulov.
• Ta ali tisti anestetik, vključno z uporabo fluorotana.
• Široko placentno območje (dvojčka, hudo Rh-konflikt, velik plod), nizka lokacija placentnega območja, prerazporeditev maternice (polihidramnios, več plodov).
• Ekstravazacija krvi v miometriju (ki ji sledi ruptura).
• Neoplazme maternice ali fibroidov.
• Dolgotrajna dostava.
• Slabo krčenje maternice v drugi fazi dela (na primer pri več odraslih ženskah v odrasli dobi).
• Poškodbe maternice, materničnega vratu, vagine ali perineuma.

Opomba: koagulacijske motnje se lahko razvijejo med nosečnostjo ali pa so lahko zaplet predčasnega odvajanja običajno postavljene placente, embolije z amnijsko tekočino ali dolgotrajne intrauterine smrti ploda.

[4], [5], [6], [7], [8],

Taktika upravljanja za krvavitev v puerperiumu

Vnesite 0,5 mg ergometrina intravensko. V primerih, ko je prišlo do krvavitve zunaj bolnišnice, bi morali poklicati "letečo" brigado za porodniško nego. Treba je vzpostaviti sistem za intravensko infuzijo. Z razvojem hemoragičnega šoka je uveden Haemaccel ali sveža kri skupine 1 (0), Rh negativna (v odsotnosti iste skupine in Rh-faktorja). Infuzijo je treba izvajati hitro, dokler sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Najmanjša količina transfundirane krvi mora biti 2 steklenička (paket). Mehur se kateterizira, da ga izprazni. Ugotovite, ali je bila posteljica rojena. Če je razsoljevala, preverite, ali je popolnoma ločila, če se to ne zgodi, preuči maternico. Če je placenta popolnoma ločeni, ki se nahaja v lithotomy položaju žensk v porodu in jo preučiti v smislu ustrezne analgezije in dobro razsvetljavo, da se zagotovi popolno študijo za nadzor in dobro celjenje poškodovanih delov generičnega poti. Če se posteljica ni popolnoma ločeni, in ločeni, je poskus za ročno odstranitev placente, medtem ko božal zunaj maternice skrbno s prsti spodbuditi svoje krčenje. Če so te manipulacije ne uspe, potem zateči k pomoči izkušenega porodničar na posteljico v splošni anesteziji (ali v že obstoječe epiduralno anestezijo). Treba se je bati možne kršitve ledvične funkcije (akutna ledvična odpoved - oblika prerenala, ki jo povzročajo hemodinamske posledice šoka).

Če krvavitev po porodu nadaljevali kljub vsem manipulacije navedenih zgoraj, damo 10 enot oksitocina v 500 ml fiziološke raztopine dekstroze s hitrostjo 15 kapljic / min. Dvoročnih tlak v maternici lahko zmanjša najbližji izgubo krvi. Preveri koagulira ali krvi (kri - 5 ml - treba krat v standardnem stekleni viali 10 ml bučko z okroglim dnom, 6 min; oblikovne navadni testi: trombocitov, delnega tromboplastinskega časa, določitev časa strjevanja kaolina-kefalinovoe razgradnih fibrin proizvodov). Preverite maternico za morebitno poškodbo. Če je vzrok za krvavitev maternice atonijo, in vse zgoraj navedene dejavnosti neuspešna, injicirali 250 ug karboprost (karboprost) (15 metilprostaglandin F2A), npr, v obliki Hemabate drog - 1 ml globoko v mišico. Stranski učinki so slabost, bruhanje, driska, povišana telesna temperatura (redko - astma, hipertenzija, pljučni edem). Injekcije se lahko ponovi po 15 minutah - do skupnega dajanja 48 odmerkov. Ta obravnava omogoča, da prevzamejo nadzor nad krvavitev v približno 88% primerov. Občasno zahteva, da ustavi krvavitev ligacijo notranjega iliakalne arterije ali histerektomija.

Krvavitev v poznem obdobju po porodu

To je prekomerna izguba krvi iz genitalnega trakta, ki se pojavlja ne prej kot 24 ur po dobavi. Običajno se takšna krvavitev pojavlja med 5. In 12. Dnevom obdobja po porodu. Izzove jih zamuda pri umiku posteljice ali krvnega strdka. Sekundarna okužba se pogosto razvija. Poročna inkontinenca maternice je lahko nepopolna. Če je opazovanje majhno in ni znakov okužbe, je taktika tega, da je to lahko konzervativna. Če je izguba krvi bolj pomembno, z ultrazvokom zdi sumljivo zadržati sproščanje naslednjih fragmente maternico ali maternice, boleče z zevajoči usta, je potrebno in manipulacija več raziskav. Če obstajajo znaki okužbe, se predpisujejo antibiotiki (npr. Ampicilin 500 mg vsakih 6 ur intravensko, metronidazol 1 g na vsakih 12 ur rektala). Previdno pripravite kuretažo v materničnem votlini (lahka je perforirati v obdobju po porodu).

[9], [10], [11]