Hranjenje otroka

Dopolnilno hranjenje - katera koli hrana ali tekočina, ki ni materino mleko ali njegovi nadomestki, s katero se otroci hranijo v prvem letu življenja. Revizije nekaterih določb o sprejetih shemah za uvajanje dopolnilnega hranjenja ne moremo imenovati izključno temeljne, vendar so tudi tukaj stališča strokovnjakov pogosto zelo dvoumna. Najprej je stopnja nujnosti uvajanja dopolnilnega hranjenja neposredno odvisna od stopnje zaupanja v kakovost materinega mleka in dojenja na splošno. Optimalno hranjenje z dobro prehrano nosečnice in doječe matere lahko v celoti zagotovi dober razvoj otroka brez dopolnilnega hranjenja do 1 - 1 1/2 let. V skladu s tem je takšno podaljšanje izključno dojenje, hkrati pa je optimalno hranjenje lahko povezano z največjimi biološkimi koristmi za otroka ali bodočega odraslega. Pomanjkanje zaupanja v optimalnost hranjenja pri veliki večini doječih žensk je lahko osnova za priporočila in indikacije o obveznem uvajanju gostega dopolnilnega hranjenja v intervalu od 4 do 6 mesecev.

Po priporočilih SZO naj bi otroka dojili izključno z materinim mlekom približno 6 mesecev, nato pa naj bi uvajali dopolnilno hrano. Druge organizacije svetujejo uvajanje dopolnilne hrane med 4. in 6. mesecem življenja, pri čemer naj bi v tem času nadaljevali z dojenjem ali hranjenjem z adaptiranim mlekom. Do 4. meseca otrok ne potrebuje dopolnilne hrane, refleks izgona, pri katerem jezik potisne iz ust vse, kar se vanj vnese, pa hranjenje otroka znatno oteži.

Dopolnilna živila je treba uvesti najprej po dojenju ali hranjenju z adaptiranim mlekom, da se zagotovi, da dojenček dobi dovolj hranil. Tradicionalno se kot prvo živilo uvajajo riževi kosmiči, obogateni z železom, saj imajo prednost, da niso alergeni, so lahko prebavljivi in dojenčku zagotavljajo potrebno železo. Na splošno je priporočljivo, da se vsaka nova sestavina uvaja ločeno v obdobju enega tedna, da se lahko ugotovijo alergije na hrano. Ni določenega vrstnega reda uvajanja dopolnilnih živil, čeprav se običajno uvajajo na postopno manj predelan način, na primer od riževih kosmičev do pasiranih živil in nato do grobo naribanih živil. Meso, ko je pasirano, da se prepreči aspiracija, je dober vir železa in cinka, ki ju je v materinem mleku malo, zato je dobro dopolnilno živilo. Vegetarijanski dojenčki lahko dobijo dovolj železa tudi iz kosmičev, obogatenih z železom, žit, graha, suhega fižola, cinka pa iz fermentiranega polnozrnatega kruha in obogatenih otroških kosmičev.

Domača hrana je enakovredna komercialno proizvedeni otroški hrani, vendar so za otroke, mlajše od enega leta, boljši že pripravljeni zelenjavni pireji, kot so korenje, pesa, repa in špinača, ker so nadzorovani glede nitratov, ki so prisotni, če se zelenjava goji z vodo z dodanimi gnojili, in ki lahko pri majhnih otrocih povzročijo methemoglobinemijo. Otrokom, mlajšim od enega leta, se ne sme dajati jajc, arašidov in kravjega mleka, da se prepreči preobčutljivost na hrano. Medu se je treba izogibati do enega leta starosti zaradi tveganja za otroški botulizem. Živil, ki lahko ob aspiraciji povzročijo obstrukcijo dihalnih poti, se ne sme dajati (npr. oreščki, žele bonboni, okrogli bonboni) ali pa jih je treba dajati pretlačene (meso) ali narezane na majhne koščke (grenivke). Oreščke je bolje dajati po 2–3 letih, saj niso popolnoma prežvečeni in lahko majhni koščki med aspiracijo pridejo v dihala z razvojem bronhialne obstrukcije ali brez njega ter povzročijo pljučnico ali druge zaplete.

Polnomastno kravje mleko se lahko uvede pri prvem letu starosti ali pozneje; posnetega mleka se ne sme dajati do drugega leta starosti, ko se otrokova prehrana precej približa prehrani preostalih družinskih članov. Staršem je treba svetovati, naj za mlajše otroke omejijo dnevni vnos mleka na 450 do 600 ml; več mleka lahko zmanjša količino drugih pomembnih živil in povzroči pomanjkanje železa.

Sok ima malo hranil, povzroča zobno gnilobo in ga je treba omejiti na 110-180 ml na dan ali pa se mu popolnoma izogniti.

Približno pri enem letu starosti se stopnja rasti običajno upočasni. Otroci potrebujejo manj hrane in lahko nekatere obroke zavrnejo. Starše je treba pomiriti in jim svetovati, naj ocenijo količino hrane, ki jo otrok poje na teden, ne na hranjenje ali na dan. Na podhranjenost je treba pomisliti le, če otrok ne pridobiva teže v skladu s svojo starostjo in telesnim razvojem.

Na podlagi izračunov ameriških strokovnjakov za otroško prehrano je bilo ugotovljeno, da otrok, ki se hrani izključno z materinim mlekom, pri 6-8 mesecih prejme približno 50 % manj železa, cinka, mangana, fluora, vitaminov D in B6, E, niacina, biotina, tiamina, magnezija in fosforja.

Ocenjene količine energije in hranil, potrebne iz dopolnilne hrane za dojene dojenčke, v skladu z EER, AL ali RDA (WHO, 1998, Inštitut za medicino, Odbor za hrano in prehrano, Ameriška akademija za pediatrijo 2004–2006 rr.)

Hranila in energija	Količina, ki jo je treba dobiti iz dopolnilnih živil	Delež priporočenega dnevnega vnosa, ki ga je treba pridobiti iz dopolnilnih živil	Količina, ki jo je treba dobiti iz dopolnilnih živil	Delež priporočenega dnevnega vnosa, ki ga je treba pridobiti iz dopolnilnih živil
	Starost 6–8 mesecev		Starost 9–11 mesecev
Energija, kcal	25	372	49
Beljakovine, g	2,47	25	4.19	42
Vitamin A, mcg ie	146,00	29	228,00	46
Biotin, mcg	3.17	53	3,82	64
Folat, mcg	19,82	25	33,76	42
Niacin, mg	2,94	73	3.18	80
Pantotenska kislina, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavin, mg	0,15	38	0,21	52
Tiamin, mg	0,15	50	0,19	62
Vitamin B6, mcg	234,16	78	249,41	83
Vitamin B-12, mcg	-0,19		-0,03
Vitamin C, mg	21,68	43	28,24	56
Vitamin D, mcg	4,61	92	4,70	94
Vitamin E, mg	3,37	67	3,75	75
Vitamin K, mcg	1,01	41	1,36	54
Kalcij, mg	71,76	27	117,68	44
Krom, mcg	-29,90		-21,70
Baker, mg	0,04	20	0,08	38
Fluor, mcg	488,67	98	491,30	98
Jod, mcg	52,12	40	70,16	54
Železo, mg	10,79	98	10,84	99
Magnezij, mg	50,22	67	55,96	75
Mangan, mcg	595,75	99	596,74	99
Fosfor, mg	175,88	64	198,84	72
Selen, mcg	5,84	29	9.12	46
Cink, mg	2.15	72	2,35	78

Opomba: EER - ocenjene energijske potrebe; AL - zadosten vnos; RDA - priporočeni dnevni vnos; DRI - referenčne vrednosti priporočenega dnevnega vnosa.

Količina hranil, ki jih je treba zagotoviti z dopolnilno hrano, je bila izračunana na podlagi razlike med dnevnim vnosom in ocenjeno količino hranil, ki jih dobimo z materinim mlekom.

Priporočila se spreminjajo relativno malo. Med novimi in utemeljenimi trendi, ki so se pojavili v zadnjih letih, je treba najprej omeniti naslednje:

1. nagnjenost k odlašanju z uvajanjem dopolnilnih živil;
2. prehod od formalne starostno pogojene izbire izrazov k formulacijam posameznih označb in izrazov;
3. dodelitev pripravljalnega ali „učnega“ dopolnilnega hranjenja;
4. trendi nadomeščanja tradicionalne doma pripravljene dopolnilne hrane s tovarniško izdelanimi kosmiči, zelenjavo in mesnimi pireji, ki jih proizvaja industrija otroške hrane; prednost slednjih je, da so obogateni z esencialnimi hranili, kar je bistveno za doseganje večkomponentne uravnotežene prehrane;
5. težnja po zamenjavi polnomastnega kravjega mleka ali kefirja (3. korak) z novo skupino mlečnih izdelkov za otroško hrano - formulami druge izbire ali "sledilnimi"; ta težnja je nastala tudi zaradi potrebe po zagotavljanju večkomponentnega ravnovesja dnevne prehrane z zmanjševanjem količine materinega mleka v njeni sestavi; drugi razlog za omejevanje kravjega mleka je želja po zmanjšanju neposrednega imunotoksičnega učinka kazeina kravjega mleka na črevesni epitelij.

Splošni trend je, da se dopolnilna živila med dojenjem uvajajo nekoliko kasneje. Trenutno velja shema uvajanja dopolnilnih živil, ki jo je razvil Inštitut za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti.

Shema uvajanja dopolnilnih živil med dojenjem (metodološke smernice Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 225 "Sodobna načela in metode hranjenja otrok v prvem letu življenja", Moskva, 1999)

Izdelki in jedi	Starost, meseci
	0-3	3	4	5	6	7	8	9–12
Sadni sok, ml		5–30	40–50	50–60	60	70	80	90–100
Sadni pire, g*		5–30	40–50	50–60	60	70	80	90–100
Zelenjavni pire, g			10–100	150	150	170	180	200
Mlečna kaša, g				50–100	150	150	180	200
Skuta, g				10–30	40	40	40	50
Rumenjak, kos.						0,24	0,5	0,5
Mesni pire, g						5–30	50	60–70
Ribji pire, g							5–30	30–60
Kefir in fermentirani mlečni izdelki, ml						200	200	400–500
Polnomastno mleko, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Prepečenec, piškoti, g					3–5	5	5	10–15
Pšenični kruh, g						5	5	10
Rastlinsko olje, ml**			1–3	3	3	5	5	6
Maslo, g				1–4	4	4	5	6

• * - Sadni pire se uvede 2 tedna po uvedbi soka.
• ** - Za pripravo dopolnilne hrane (zelenjavne kaše, kaše).

Vendar pa nam nakopičene izkušnje omogočajo nekaj pojasnil in dopolnitev. Najprej gre za čas uvajanja sokov. Njihovo uvajanje pred 4. mesecem je neprimerno. Sokovi ne prispevajo bistveno k zadovoljevanju potreb po vitaminih in mineralih, hkrati pa lahko povzročijo razvoj alergijskih reakcij in prebavnih motenj.

Hkrati je pogosto priporočljivo, da se ne uporablja preprostega kronološkega (starostno pogojenega) predpisovanja dopolnilne hrane, temveč se jo uvaja posamično. V tem primeru je mogoče pri materi dolgo časa ohranjati laktacijo in maksimalno podaljšati obdobje izključnega dojenja. Takšna individualna zamuda naj bi se nanašala predvsem na energijsko pomembno količino dopolnilne hrane ali nemlečne hrane. Poleg tega naj bi vsi otroci od 4. do 6. meseca starosti prejemali zelo majhne količine (1-2 čajni žlički na dan) zelenjavne ali sadne kaše kot tako imenovano pedagoško oziroma učno dopolnilno hrano. »Učna« dopolnilna hrana sledi svojim ciljem – otroku omogoča, da se seznani z različnimi občutki okusa in konsistence hrane, uri ustne mehanizme predelave hrane in otroka pripravi na obdobje, ko bo potreboval energijski dodatek. Uvajanje »učne« dopolnilne hrane ni odmik od izključnega dojenja. Individualizacija časovnega obdobja za uvajanje »učne« dopolnilne hrane lahko temelji le na naslednjih znakih otrokove zrelosti:

1. izumrtje refleksa "iztiskanja" (z jezikom) z dobro usklajenim refleksom požiranja hrane;
2. otrokova pripravljenost za žvečenje, ko mu v usta pride duda ali drugi predmeti.

Kot "učno" dopolnilno hrano lahko uporabite 5-20 g naribanega jabolka ali sadnega pireja brez sladkorja. Z vrha čajne žličke vstavite nekaj pireja ali jabolka v srednji del dojenčkovega jezika. Priporočljivo je, da to storite, ko je že posesal nekaj mleka iz dojke, še vedno ohranja občutek lakote, a je že užival v začetku hranjenja. Če dojenček dobro pogoltne, ga dobro prenaša in nima alergijske reakcije na dopolnilno hrano, ga lahko dajete redno in ga prestavite na začetek hranjenja. Če se pojavi alergijska reakcija, morate to dopolnilno hrano za dalj časa zavrniti in po možnosti na splošno odložiti uvajanje dopolnilne hrane. Starost, ki je najprimernejša za "učenje" ali preizkušanje dopolnilne hrane v večini evropskih držav in ZDA, je med 16. in 24. tednom življenja. Trajanje uporabe te dopolnilne hrane je približno 2-3 tedne. Vendar pa se lahko "trening" dopolnilnega hranjenja uvaja dlje časa, če je otrok zadovoljen izključno z materinim mlekom, njegova telesna teža dobro narašča in se dobro psihomotorično razvija.

Indikacija za uvedbo osnovnega ali energijsko pomembnega dopolnilnega hranjenja mora biti jasna manifestacija otrokovega nezadovoljstva s količino prejetega mleka v takšnem stanju fiziološke zrelosti, ko je to nezadovoljstvo že mogoče nadomestiti z gostim dopolnilnim hranjenjem. Mati zlahka prepozna otrokovo nezadovoljstvo po dojenju po otrokovem nemiru in pogostejšem joku. To vodi do pogostejšega prilaganja, ponavljajočih se nočnih prebujanj dojenčka z lačnim jokom, zmanjšanja števila mokrih plenic in zmanjšanja pogostosti odvajanja blata. Nekateri otroci lahko razvijejo objektivne znake podhranjenosti tudi brez nemira in joka. Postanejo apatični, njihova motorična aktivnost se zmanjša. Pogosto lahko že v nekaj dneh ali 1 - 1 1/2 tednih zaznamo tudi upočasnitev stopnje pridobivanja teže s prečkanjem meja spodnjih centilnih con. Prepoznavanje teh znakov mora potrditi potrebo po uvedbi dodatnega hranjenja ali dopolnilnega hranjenja.

Slednja možnost se izbere, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• starost nad 5-6 mesecev;
• vzpostavljena prilagoditev gibanju in požiranju goste hrane pri uporabi "treninga" komplementarnih živil;
• preteklo ali sedanje izraščanje nekaterih zob;
• samozavestno sedenje in nadzor glave za izražanje čustvenega odnosa do hrane ali za izražanje sitosti;
• zrelost funkcij prebavil, zadostna za asimilacijo majhne količine gostega dopolnilnega prehranskega izdelka brez prebavnih motenj ali alergijske reakcije na ta izdelek.

Najprej uvedite testni odmerek dopolnilne hrane (1-2 čajni žlički) in nato (če jo dobro prenašate) količino hitro povečajte na 100-150 g pasiranega sadja ali zelenjave ali kaše, pripravljene brez soli in sladkorja ter brez dodajanja masla. V tem primeru najprej uvedete kaše brez glutena - na osnovi ajde ali riža. Prve kaše in zelenjavni pireji domače priprave naj bodo relativno redki na polmleku.

Opredelimo lahko naslednje faze (korake) širjenja dopolnilne prehrane.

• 1. korak - "trening" komplementarne hrane (sadje ali zelenjava).
• 2. korak - pire iz enega zelenjave (krompir, korenje, zelje, špinača) ali sadnega pireja (banane, jabolka). Zelo zaželeno je uporabljati izdelke, ki jih posebej proizvaja industrija otroške hrane za dopolnilno hranjenje.
• 3. korak - kaše brez glutena (riževa, koruzna, ajdova), po možnosti industrijsko proizvedene. Če je kaša domača, potem najprej s pol-pol mlekom in polgosto 2 tedna. Nato - gosta kaša ali pire s polnomastnim mlekom še 2 tedna. Po enem mesecu dopolnilno hranjenje združuje en pire in eno kašo.
• 4. korak - dodajanje mletega mesa, rib ali perutnine v zelenjavni pire. Po možnosti iz konzerviranega mesa za otroško hrano. Razširitev nabora zelenjave in sadja (brez citrusov). Prilagoditveno obdobje za ta korak je približno 1-1 1/2 meseca.
• 5. korak - kaša s pšenično moko (žita).
• 6. korak - nadomestki kravjega mleka za otroško hrano (nadaljevalne formule), neprilagojeni mlečni izdelki (mleko, kefir, jogurt, skuta), agrumi in njihovi sokovi, trdo kuhan rumenjak.
• 7. korak – začnite s hranjenjem »po kosih«, da dodatno spodbudite grizenje in žvečenje: piškoti, koščki kruha in žemljic, narezano sadje, kuhani zrezki, nepasirana zelenjava itd.

Prednosti industrijsko proizvedenih dopolnilnih krmnih izdelkov temeljijo na višji stopnji homogenosti izdelka, relativnem zagotovilu nadzora nad ekološko čistostjo surovin in široki obogatitvi z različnimi mikrohranili, kar v veliki meri odpravlja tveganje za njihovo pomanjkanje v obdobju odstavitve ali zmanjšanje količine formule za umetno hranjenje. Tukaj je nekaj primerov.

Mlečne kaše "Milupa"

Sestavljeno	100 g granulata	Porcija (40 g na 150 ml vode)
Beljakovine, g	11,9–15,6	5,2–7,4
Maščobe, g	14,1–17,4	5,9–7,9
Ogljikovi hidrati, g	58,1–67,7	26,4–31,7
Vitamin A, mcg	295–333	118–153
Vitamin E, mg	2,0–2,2	0,8–1,0
Vitamin C, mg	41–46	18–21
Vitamin K, mcg	5,2–5,6	2,5–2,6
Vitamin B, mg	0,49–1,4	0,24–0,6
Vitamin B2, mg	0,48–0,53	0,2–0,26
Niacin, mg	3,8–6,9	1,5–2,8
Vitamin B6, mg	0,25–0,47	0,1–0,22
Folacin, mcg	20	8
Vitamin B12, mcg	0,4–0,7	0,2–0,3
Biotin, mcg	7–8	3–4
Folna kislina, mcg	60–67	30
Pantotenska kislina, mg	1,7–1,9	0,7–0,9
Kalcij, mg	400–500	200
Železo, mg	4,0–4,4	1,7–2,0
Jod, mcg	48–55	19–26
Energijska vrednost, kJ	1823	758-923

Domača živilska industrija proizvaja tudi precej široko paleto dopolnilnih živil.

Pri vsaki shemi uvajanja dopolnilne hrane se njihova ponudba in količina razširita zaradi "izpodrivanja" materinega mleka. Zato obdobje uvajanja dopolnilne hrane hkrati postane začetek obdobja odstavljanja. Zelo koristno je čim bolj podaljšati materino dojenje in prilaganje otroka k dojki. Obstajajo dokazi o pozitivnem učinku na razvoj otrok že samo enega prilaganja k dojki otroka v drugem letu življenja.

Skupna dnevna količina mleka (materino mleko in adaptirano mleko) v prvem letu življenja ne sme biti manjša od 600–700 ml. Priporočljivo je, da to količino enakomerno porazdelite čez dan na število obrokov, ki so del otrokove individualne prehrane (od 3 do 5 do konca leta).

Do konca prvega leta življenja je namesto nadaljnjih mešanic za mlečno komponento prehrane za otroke 2. in 3. leta življenja priporočljivo uporabljati nadomestke kravjega mleka.

Če otrok dobro prenaša dopolnilna živila in ima dober apetit, lahko količina enega obroka v 3. ali 4. četrtini prvega leta življenja preseže 200–240 g. V teh primerih se lahko število obrokov zmanjša na 4-krat na dan, ne da bi se upoštevali morebitni nočni obroki. Takoj po enem letu lahko poskusite preiti na 3 glavne in en lahek obrok (mlečna formula, sok ali sadje med drugim zajtrkom ali popoldansko malico).

Z zmanjševanjem števila dojenj se zmanjšuje tudi količina mleka, ki ga proizvede mati. Odvajanje dojenčka od dojk v kateri koli starosti je treba izvajati nežno in postopoma, nikakor ne s konflikti med materjo in otrokom, izključno v vzdušju veselega sodelovanja pri osvajanju novih izdelkov in jedi. Če okoliščine prisilijo mamo, da hitreje konča dojenje, se lahko zateče k ohlapnemu povijanju dojk, da v mehur vloži koščke ledu in nekoliko zmanjša količino popite tekočine. K hitremu prenehanju dojenja lahko prispeva tudi jemanje majhnih odmerkov estrogenov.

Celotno obdobje uvajanja dopolnilne hrane je ključnega pomena za razvoj okusnih občutkov in preferenc, zavestno vedenje "za mizo", navajanje na družinsko komunikacijo med obroki in ustvarjanje stereotipov o prehranjevalnem vedenju. Zmanjšanje deleža mlečnih izdelkov v prehrani predstavlja tveganje za trajno izgubo apetita s posledičnimi posledicami za razvoj in zdravje. Ustrezna izbira jedi in njihovih porcij, privlačnost okusa in videza hrane, strogost zahtev glede "dokončanja" tega, kar je na krožniku, spoštljiv odnos do čustvenega stanja in apetita otroka, razumna kombinacija zahtevnosti s sistemom nagrad in pohval bi morala postati splošna pravila za vse družinske člane in tiste, ki obkrožajo otroka.