Metode raziskovanja splava nosečnosti

Treba je opozoriti, da se v literaturi pogosto pojavlja mnenje, da pregled v povezavi s ponavljajočimi se spontanimi splavi ni potreben, saj ima zakonski par z vsako nosečnostjo 60-odstotno možnost, da nosečnost izpelje do konca brez pregleda in zdravljenja, in le 40-odstotno možnost, da jo ponovno izgubi. In če so finančna sredstva družine omejena, se pregled morda ne bo izvedel, saj se spontani splav obravnava kot manifestacija naravne selekcije. Glede na to, da je materialno stanje naše družbe nezadovoljivo in da je večina metod pregleda v povezavi s spontanimi splavi dragih študij, se za številne družine to vprašanje reši na ta način.

Za tiste, ki želijo vedeti vzrok splava in poiščejo pomoč zunaj nosečnosti, menimo, da je treba pregled opraviti v celoti, vendar brez nepotrebnih stroškov za neupravičene raziskave za to pacientko.

Glede na polietiološko naravo habitualnega splava izvajamo pregled bolnic s to patologijo v dveh fazah. V 1. fazi se oceni stanje reproduktivnega sistema in najpogostejši vzroki motenj v razvoju zarodka.

V drugi fazi se pojasni patogenetski mehanizem habitualne splavitve in redkejše motnje.

Histerosalpingografija je prvi, nujni člen pri pregledu. Ta metoda razkriva malformacije maternice, prisotnost intrauterinih adhezij, isthmiko-cervikalno insuficienco in hipoplazijo maternice. V primeru spontanega splava je treba histerosalpingografijo opraviti 18. do 22. dan menstrualnega cikla, če ni znakov okužbe, sprememb v krvi, urinu in vaginalnih brisih.

Študije v drugi fazi cikla nam omogočajo, da ugotovimo ne le anatomske spremembe, temveč tudi številne funkcionalne motnje. Isthmični del materničnega vratu v drugi fazi cikla se zoži zaradi delovanja progesterona in povečanega tonusa simpatičnega živčnega sistema. Razširitev preže lahko povzroči isthmično-cervikalna insuficienca, pa tudi nepopolna druga faza cikla in znižanje ravni progesterona. Ta stanja je mogoče razlikovati z adrenalinsko-progesteronskim testom.

Alternativna metoda pregleda je histeroskopija, ki omogoča natančnejšo določitev narave lezije maternične votline, prostorskega odnosa v primeru malformacij maternice in obsega intrauterinih adhezij. Histeroskopija ima manj lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov pregleda kot histerosalpingografija zaradi možnih artefaktov.

Vendar pa obe metodi, čeprav zagotavljata zelo dragocene informacije o stanju maternične votline, ne omogočata jasne diferencialne diagnoze malformacije maternice: dvorogega ali intrauterinega septuma.

Glede na to, da je pri običajnem splavu intrauterini septum hujša patologija kot dvoroga maternica, je laparoskopija pogosto potrebna za razjasnitev narave malformacije maternice. Vendar pa se zaradi možnih zapletov in visokih stroškov metode študija redko uporablja za te namene, le če je potreben poseg pri sočasni ginekološki patologiji.

Alternativna metoda laparoskopiji je lahko resonančna tomografija. V zadnjih letih so se v tisku pojavili podatki o uporabi sonohisterosalpingografije. Pod ultrazvočnim nadzorom se v maternično votlino vnese ehonegativna snov, ultrazvočna metoda pa spremlja ne le stanje maternične votline, temveč tudi dinamiko kontrakcij jajcevodov in njihovo prehodnost.

Pri izvajanju histerosalpingografije priporočamo jemanje doksiciklina 100 mg 2-krat na dan, trihopola 0,25 mg 3-krat na dan, nistatina 0,5 4-krat na dan 5-6 dni po posegu dan pred začetkom študije. Za zagotovitev samega posega in zmanjšanje nelagodja po njem lahko priporočamo jemanje antiprostaglandinskih zdravil: indometacina, voltarena, ibuprofena v terapevtskih odmerkih 1-2 dni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]