Patologija maternice kot vzrok za navadni splav

Pri večini žensk s kršenjem reproduktivne funkcije so razvojne pomanjkljivosti maternice povezane s hormonskimi motnjami s tvorbo slabše lutealne faze cikla. Morda je to posledica učinka na gonade istega škodljivega dejavnika, ki je privedel do nepravilnosti pri razvoju maternice. Mehanizem splava, ko maternice malformacije, povezane z okvarjenim proces vsaditvijo jajčne celice, nezadostnem razvoju endometrija zaradi nezadostne prekrvavitve telesa v bližini prostorskih razmerij, funkcionalne lastnosti miometrija.

Malformacije maternice

Glavno vlogo pri etiologiji navadnega splava imajo malformacije maternice, zlasti pri prenehanju nosečnosti drugega in tretjega trimestra. Incidenca malformacij maternice v populaciji je le 0,5-0,6%. Med ženskami z navadnim splavom je incidenca nepravilnosti v maternici med 10 in 15%, glede na različne avtorje.

Incidenca malformacij maternice pri bolnikih, pregledanih v ambulantah Centra zaradi navadnega splava, je v različnih letih 10,8-14,3%. Vzroki reproduktivnih motenj, večina raziskovalcev glej anatomske in fiziološke maternične manjvrednost spremljevalec vratne nesposobnosti in neustrezno lutealni fazi ciklusa.

Poreklo različnih malformacij maternice je odvisno od stopnje embriogeneze, v kateri je bil učinek teratogenega faktorja učinek ali dedne lastnosti. Klice genitalnih organov se pojavijo pri človeku približno na koncu prvega meseca embrionalnega razvoja. Paramezonefralnye (Mullerian) vodi, ki so tvorjene iz maternice, jajcevodov in nožnici proksimalnem ločimo, določenim istočasno na obeh straneh mezoderma na razvoj ploda 4-6 tednov. Postopoma paramezonefalični kanali se približujejo drug drugemu, njihovi srednji deli so razporejeni poševno in njihovi distalni deli se združijo v nepojasnjen kanal. Iz združenih delov teh kanalov nastanejo maternice in proksimalni del vagine ter iz pogoltnjenih materničnih cevi. Pod vplivom neugodnih dejavnikov med embriogenezo je fuzija kanalov motena, kar ima za posledico različne maternične anomalije. Razlogi za negativno vpliva na nastanek spolnih organov, so različni: hipertermija, okužba, ionizirajoče sevanje, zapleti pri nosečnosti, prav tako ni mogoče izključiti dedna povzroči nastanek maternice malformacij. V literaturi je indicirano delovanje preparata dietilstilbestrola v utero, ki ga je mati vzela za ohranitev nosečnosti. To zdravilo povzroča malformacije maternice :. T generatorji maternice tanko zapletena cev, odsotnost oznak itd Resnost vaginalnih maternični deformacij odvisna od odmerka in trajanja uporabljene droge. Drugi vzroki razvojnih malformacij niso točno znani.

Malformacije ženskih spolnih organov so pogosto povezani z deformacij sečnih sistema (npr Horned maternica pritrjeni na strani manjkajoča pogosto nimajo ledvico), kot je za te sisteme je značilna splošnost ontogenosti. Za splav naslednje vrste materničnih deformacij pride pogosto, intrauterini pregrada (pogosto nepopolna, včasih popolna), dve Horned, sedlo, rogom, dvojna maternice. Zelo redke so hude oblike malformacij maternice (osnovno, z dvema rogoma z osnovnim rogovom). Za te oblike anomalij je neplodnost pogostejša od splava.

Predlagamo naslednjo klasifikacijo razvojnih napak maternice, ki jih opazimo pri ženskah s splavom.

• I tip - ageneza ali hipoplazija;
• Vrsta II - maternica za unicorn;
• III vrsta - dvojna maternica;
• IV tip - bicornylum;
• V-intrauterinska particija;
• VI tip po intrauterinem delovanju dietilstilbestrola.

In to pomeni, da je intrauterini nosečnost septum pogosto je izgubil v trimesečju I zaradi okvare Placentacija in preostalih napak pogosto povzroči splav v II in III trimesečju.

Genitalni infantilizem

Pogosto je prekinitev nosečnosti lahko posledica hipotaleze maternice zaradi genitalnega infantilizma, kar je poseben izraz kompleksnega patološkega procesa. Zanj je značilna nerazvitost spolnih organov in razne motnje v sistemu hipotalamus-hipofize-jajčnika-maternice.

Patogeneza razvoja genitalnega infantilizma je kompleksna in ni popolnoma razumljena. S spolnim infantilizmom je bilo povezano veliko število zapletov (kršitve menstrualnega ciklusa, spolnega življenja in rodbine). Po mnenju večine raziskovalcev nerazvitost spolnega aparata povzroča neustreznost spolnih hormonov. Pri 53% žensk z hipoplazijo maternice so opazili menstrualne nepravilnosti in pri testiranju na funkcionalno diagnostiko se ugotovi hipofunkcija jajčnikov.

Zgodnji maternice se oblikuje v otroštvu in se lahko preselili zaradi vnetne bolezni v otroštvu, pred in po puberteto obdobjih, motenj živčnega in endokrinega ureditve maternice in sprememb v presnovi lokalni tkiva. V študiji reproduktivne funkcije in možnosti potek nosečnosti pri ženskah s spolnih infantilizem bilo ugotovljeno, da pri bolnikih s spontanim splavom, ponavadi imajo normalno antropometričnih podatkov in jasno opredeljena sekundarne spolne značilnosti. Pri vseh ženskah je ugotovljena infantilna maternica (hipoplastična maternica, dolge maternični vrat), kar potrjujejo klinični podatki, metode histerezalgrafije in ultrazvočni podatki.

Glede na raziskave, ko je pregled pri testih funkcionalni diagnostiki žensk pri spolnih infantilizem 3-4 menstrualnih ciklov pri vseh ženskah ugotovljene dvofazni menstrualni cikel okvarjenega lutealni fazi. S hormonskim pregledom je stopnja hormonov ustrezala nihanjem, značilnim za normalni menstrualni ciklus.

Razlika med ravnijo hormonov v krvni plazmi in preizkusi funkcionalne diagnostike je omogočila prevzem prisotnosti neustreznega odziva tkiva na hormone, ki jih proizvajajo jajčniki. Določitev ravni sprejema v endometriju je omogočila potrditev te predpostavke. Zmanjšanje vsebnosti estradiola v citosolu in jedrih celic, števila citoplazemskih in jedrnih receptorjev in s tem hipofunkcije jajčnikov je bilo klinično določeno.

Vendar pa je v določenem nozokomialne obliki bolj pravilno, da ne govorim o hypofunction jajčnikov, in neustreznosti ali manjvrednosti endometrija. V mehanizem prekinitve nosečnosti z spolnih infantilizem je vodilni dejavnik matere: pomanjkanje pripravo endometrija za presaditev zaradi pomanjkanja ravni receptorja endometrija, povečana razdražljivost miometrija infantilne maternico, a blizu prostorskih razmerij.

Nevarnost prenehanja nosečnosti se pri vseh stopnjah nosečnosti opazi pri ženskah z genitalnim infantilizmom in pri ženskah z malformacijami maternice. V drugem trimesečju nosečnosti je najpogostejši zaplet izolacijsko-cervikalne insuficience. V kasnejših pogojih je rahla razdražljivost maternice, povečanje tonusa in placentna insuficienca se pogosto razvijajo. V nasprotju z genitalnim infantilizmom in malformacijami maternice se pogosto kažejo neželeni učinki drugih dejavnikov spontanega splava.

Isthmiko-maternična insuficienca in splav nosečnosti

V strukturi spontani splav v II trimesečju deliti na materničnem vratu nesposobnosti 40%, in v III trimesečju materničnega vratu nesposobnosti nastopi v eni tretjini primerov prezgodnjega poroda. Nezadostnost materničnega vratu povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v ishemiji maternice, katere velikost je odvisna od cikličnih sprememb ženskega telesa. Tako je v dvofaznem menstruacijskega ciklusa v 1. Fazi izrazito povečanje tonu materničnega mišičja in zato širitev isthmic oddelka, in v 2. - zmanjšanje maternice ton in krčenje isthmic njenega oddelka.

Obstaja organska in funkcionalna ishemična cervikalna insuficienca. Organske ali posttravmatskega ali sekundarno, cervikalni nesposobnost pojavi kot posledica predhodne kiretaža, ki ga spremlja predhodno mehansko ekspanzijo kanal materničnega vratu, kot tudi patološka rodov, vključno z uporabo majhnih porodniških operacij, kar je povzročilo globoke poškodbe materničnega vratu.

Patogeneza funkcionalne isthmično-cervikalne insuficience ni dovolj raziskana. Vloga v razvoju igra draženje alfa in inhibicijo beta-adrenergične receptorje. Občutljivost alfa receptorjev se poveča s hiperestrogenijo in beta receptorji - s povečanjem koncentracije progesterona. Aktivacija alfa receptorje povzroča cervikalno zmanjšanja in širitev prevlake se obraten opazili pri aktiviranju beta receptorjev. Funkcionalna ishemična-cervikalna insuficienca se tako pojavi pri endokrinih motnjah. S hiperandrogenizmom se pojavlja funkcionalna ishemična-cervikalna insuficienca pri vsakem tretjem bolniku. Poleg tega lahko funkcionalno cervikalni nesposobnost posledica motenj proporcionalna razmerja med mišično tkivo, katerih vsebina se poveča za 50% (po stopnji 15%), kar vodi do predčasnega zmehčanja materničnega vratu in vezivnega tkiva, kot tudi spremembe reakcijo strukturnih cervikalnih celic na nevrohumoralnih dražljajih.

Zelo pogosto je prirojena isthmiko-maternična insuficienca pri ženskah z genitalnim infantilizmom in malformacijami maternice.

Diagnoza ishemične-cervikalne insuficience temelji na klinično-anamnestičnih, instrumentalnih in laboratorijskih podatkih. S prostim vnosom v cervični kanal ekspanderja Gegharja št. 6 je sekretorni fazi menstrualnega ciklusa diagnosticirana z ishemično-cervikalno insuficienco. Ena od pogosto uporabljenih diagnostičnih metod je radiološka, ki se izvaja v ciklusu 18-20 dni. Pri ženskah z ismiko-maternično pomanjkljivostjo je povprečna širina prešaka enaka 6,09 mm s stopnjo 2,63 mm. Treba je opozoriti, da je, glede na več avtorjev, je točna diagnoza na materničnem vratu nesposobnosti možna samo med nosečnostjo, saj gre v tem primeru objektivni pogoji za funkcionalno oceno materničnega vratu in isthmic njenega oddelka.

Mehanizem splava z materničnega vratu nesposobnosti, ne glede na njeno naravo, je, da je zaradi skrajšanja in mehčanje materničnega vratu, dehiscence notranjo os in materničnega kanala oplojeno jajčece nima podpore v spodnjem delu maternice segmentu. S povečanjem intrauterini tlaka v obsegu nosečnosti v membranah segajo v advanced kanal materničnega vratu, okuženi in odprt. Pri patogenezi prezgodnjega prenehanja nosečnosti pri ishemično-cervični insuficienci je pomembna vloga dodeljena infekcijski patologiji. V tem primeru je mehanizem splava enak organski in funkcionalni ishemični-cervični insuficienci.

Okužbe spodnjega droga membran dvigujejo pot je lahko "proizvodnjo" vzrok prezgodnje prekinitvi nosečnosti: metaboliti vnetnega procesa so citotoksične učinek na trofoblast, povzroči ločitev horionski (posteljica), in v drugi polovici nosečnosti vpliva patogeni mehanizme, ki povečujejo maternične razdražljivost, ki vodi do izbruha delovna aktivnost in prezgodnja prekinitev. Lahko rečemo, da če za naraščajočem okužbe, tako da je potencialna nevarnost intrauterini okužbe pri nosečnicah, ki trpijo zaradi materničnega vratu insuficienco materničnega vratu nesposobnosti ugodne razmere precej visoka.

Myoma maternice

Mnoge ženske z materinim miomom imajo normalno reproduktivno funkcijo, nosečnost in porod otroka brez zapletov. Kljub temu mnogi raziskovalci opozarjajo, da obstaja nevarnost prekinitve pri 30 do 75% bolnikov z miomom maternice. Po raziskavi je 15% ženskih materničnih fibroidov povzročilo splav.

Prekinitev nosečnosti pri ženskah z miomom maternice je lahko, če je velikost maternice in lokacija vozlov neugodna za potek nosečnosti. Posebno neugodne razmere za razvoj nosečnosti nastanejo z medmiškularno in submukozno lokalizacijo vozlov. Submucous myoma najpogosteje otežuje potek nosečnosti v prvem trimesečju. Velike medmišične fibroide lahko deformirajo maternično votlino in ustvarijo neugodne razmere za njegovo nadaljevanje. Zelo pomembno je mesto vozlišč mioma in lokalizacija posteljice glede na vozlišča tumorja. Najbolj neugodna je taka varianta, ko se pojavita placentacija v regiji spodnjega segmenta in na miomatskih vozliščih.

Nič manj pomembnega v nastanku splava niso hormonske motnje pri bolnikih z miomom maternice. Tako nekateri raziskovalci verjamejo, da maternične fibroide spremlja absolutna ali relativna progesteronska insuficienca, kar je lahko eden od dejavnikov spontanega splava.

Predčasno prenehanje nosečnosti lahko povzroči visoka bioelektrična aktivnost miometrija in povečana encimska aktivnost kontraktilnega kompleksa maternice.

Pogosto grožnjo prenehanja nosečnosti povzroči podhranjenost vozel mioma, razvoj edema ali nekroza vozlov. V nosečnosti se miomozne vozlobe lahko spremenijo. Mnogi raziskovalci opozarjajo, da se z nosečnostjo, povezano s povečanjem tumorja, mioma zmanjša, postaja bolj mobilna. Drugi verjamejo, da tumor postane večji zaradi povečane vaskularizacije maternice, širjenja krvi in limfnih posod, ki povzročajo stagnacijo limfe in krvi.

Pri odločanju o ohranjanju nosečnosti pri bolnikih z miomom maternice je potreben individualen pristop. Upoštevati je treba starost, predpisovanje bolezni, podatke o dednosti, prisotnost sočasne ekstragenitalne patologije.

Myoma maternice se pogosto povezuje z endometriozo. Glede na raziskave je ta kombinacija opaziti pri 80-85% bolnikov z miomom maternice. Endometrioza negativno vpliva na potek in rezultate nosečnosti, pogosto opazijo spontane splave in prezgodnje rojstvo. Druge študije so pokazale nobene povezave med frekvenco spontanih splavov, in prisotnost endometrioze in zdravljenje endometrioze, neplodnosti zmanjšanje pogostnosti ne zmanjša splav manj. Vendar pa je po naših podatkih, prisotnost endometrioze tudi po hormonsko in / ali kirurško zdravljenje, otežuje nosečnost ali bolniki z anamnezo neplodnosti ali ponavljajoče se izgube nosečnosti. Očitno so značilnosti hormonskih sprememb, verjetno avtoimunske narave te patologije, vodile do zapletenega poteka nosečnosti na vseh stopnjah.

Intrauterinska sinehija

Intrauterinsko sinehijo, ki nastane po instrumentalnih posegih ali prenesenem endometritisu, je diagnosticirano radiološko pri 13,2% anketiranih za navadno spontanost žensk v naši kliniki.

Klinične manifestacije sindroma intrauterine sinegije so odvisne od stopnje lezije endometrija z adhezijami, njihovim položajem in trajanjem bolezni. Po pojav intrauterine adhezij le 18,3% bolnikov ohranil menstrualni ciklus dvofazni, večina žensk okvarjen lutealni fazi različne stopnje resnosti, ki je značilna za bolnike s ponavljajočim izgube nosečnosti.

Treba je opozoriti, da je v nasprotju z bazalnim slojem endometrija in pojava brazgotin skoraj nemogoče obnoviti, tako da lahko velika sinehija razvije vztrajno neplodnost.