Poškodbe kosti in sklepov pri otrocih

Majhni otroci pogosto padejo med aktivnimi igrami, vendar se jim redko zgodijo zlomi kosti. Nizka telesna teža in dobro razvita mehkotkivna ovojnica oslabita silo udarca pri padcu. Zlome preprečujejo tudi strukturne značilnosti kosti in sklepov pri otrocih. Otroške kosti vsebujejo manj mineralnih snovi kot kosti odraslega, zaradi česar so elastične in prožne. Pokostnica se nahaja okoli kosti kot rokav - pri otrocih je debela in prožna, dobro prekrvavljena. Ko se kost zlomi, se pokostnica pogosto ne poči popolnoma in preprečuje večji premik fragmentov. V kosteh okončin in hrbtenice otrok so plasti rastnega hrustanca. Tako se imenuje, ker prav zaradi tega hrustanca kosti rastejo. Hrustanec je prožen, kar preprečuje tudi zlome.

Zvin vezi. Takšne poškodbe so pri otrocih, mlajših od treh let, redke. Najpogostejše so zvini vezi gležnja. Pojavijo se pri nerodnem gibu, ko se stopalo obrne navznoter. Na tej točki otrok začuti ostro bolečino, ki postopoma popusti. Vendar se po določenem času na poškodovani površini gležnja pojavi oteklina, včasih modrikaste barve, boleča na dotik. Gibanje v sklepu je sicer možno, vendar omejeno. Otrok nogo prizanese in nanjo težko stopi. Za prvo pomoč se na mesto zvina vezi za dve do tri ure namesti fiksirni povoj v obliki osmice in ledeni obkladek. Vendar pa za otroke te starostne skupine niso bolj značilne zvini vezi, temveč zlomi, kot je razpoka v eni od goleni v njeni spodnji tretjini. Razpoko diagnosticiramo le z rentgenskim pregledom, zato je treba otroka po prvi pomoči pokazati travmatologu.

Izpahi. V nesreči lahko sklepna kapsula poči, nato pa ena od kosti zdrsne iz sklepne votline. Sklepne kapsule in vezi pri otrocih so zelo elastične, zato so izpahi v zgodnji starosti precej redki. Izpah lahko prepoznate po naslednjih znakih: normalne konture sklepa so porušene, gibi v njem postanejo močno omejeni, bolečina v sklepu se poveča, ud se skrajša ali podaljša. V primeru izpaha ali suma na izpah morate poškodovani nogi ali roki zagotoviti maksimalen počitek, namestiti opornico ali fiksirni povoj in otroka čim prej odpeljati k travmatologu. Če pride do zamude, bo zaradi hitro naraščajoče otekline težko vstaviti kost nazaj v sklep. Poleg tega se lahko med kostmi stisne živec ali krvna žila, kar bo povzročilo resne posledice (paraliza ali nekroza uda).

Subluksacija radiusa v komolčnem sklepu. Ta poškodba se pojavi šele pri starosti 2-3 let in se imenuje "izpah iz ekstenzije". Poškodbo običajno povzroči gibanje, pri katerem je otrokova roka v iztegnjenem položaju podvržena ostremu iztegu vzdolž vzdolžne osi, običajno navzgor, včasih naprej. Otrok se lahko spotakne ali zdrsne, odrasla oseba, ki ga vodi in drži za roko, pa jo potegne, da prepreči, da bi dojenček padel. Včasih se tak izteg roke pojavi pri majhnem otroku med igro (odrasli ga primejo za roke in ga zavrtijo) ali med oblačenjem tesnega rokava. V nekaterih primerih lahko odrasla oseba sliši hrustljavo roko. Ne glede na vzrok poškodbe otrok zavpije od bolečine, nakar takoj preneha premikati roko, jo drži v prisilnem položaju, iztegnjeno vzdolž telesa in rahlo upognjeno v komolcu. Rotacijski gibi podlakti v komolčnem sklepu so še posebej boleči. Ta poškodba je posledica dejstva, da je pri tako majhnih otrocih vez, ki drži radius, še vedno šibka. Do četrtega ali petega leta starosti postane močnejša in takšni zapleti se ne pojavljajo več.

Po uravnavanju izpaha morate biti previdni: otroka ne vodite za bolečo roko, ne obremenjujte ga z nošenjem težkih predmetov. Pri hoji je bolje uporabljati "vajde". Travmatske izpahe velikih sklepov (kolka, kolena, rame) pri otrocih prvih treh let življenja skoraj nikoli ne srečamo.

Zlomi. Zlomi lahko vključujejo različne vrste poškodb integritete kosti. Zlomi nastanejo, ko je kost močno upognjena in se zlomi, kot če bi preveč upognili zeleno vejico (zlom tipa vrbe). Pri subperiostalnih zlomih integriteta periosta ni poškodovana in kostni fragmenti se skoraj ne premaknejo. Epifizioliza je zlom v predelu rastnega hrustanca. Takšni zlomi se pojavijo pri otrocih, katerih kosti še niso končale z rastjo, tj. do 14. leta starosti pri deklicah in do 16. leta starosti pri dečkih.

Zlomi so lahko nepopolni, ko se deli kosti ne ločijo po celotni debelini (razpoka, zlom), in popolni, ko se fragmenti ločijo po celotnem obodu kosti. Za zlom so značilni naslednji simptomi: deformacija kosti, bolečina, nenormalna gibljivost na ravni zloma, škripanje (krepitacija), disfunkcija, oteklina in krvavitev. Deformacija okončine je povezana s premikom fragmentov; pri majhnih otrocih, ki imajo najpogosteje zlome in subperiostalne zlome, deformacije morda ni. Pri zlomih z premikom je deformacija še posebej jasno vidna na tistih mestih, kjer kost tesno meji na površino okončine (spodnja tretjina podlakti, golen, srednja tretjina rame). Bolečina spremlja vsak zlom. Hkrati lahko majhni otroci v primeru zlomov uporabljajo poškodovano okončino - previdno dvignejo roko ali stopijo na nogo. Le rentgenski pregled lahko prepreči diagnostično napako. Nenormalna gibljivost kosti se opazi le v primeru popolnega zloma. Škripanje nastane zaradi trenja neravnih zlomnih površin kostnih fragmentov. Pri nepopolnih zlomih, pa tudi če med fragmente pridejo mišice. Pri pregledu otroka s poškodbo roke ali noge ni treba iskati vseh znakov zloma. Za postavitev pravilne diagnoze sta pogosto dovolj dva ali trije tipični znaki. Poleg tega majhnih otrok ni vedno mogoče temeljito pregledati, saj se otrok zaradi strahu pred bolečino upira pregledu.

V primeru zloma je treba otroku takoj nuditi prvo pomoč. Najprej je treba ugotoviti okoliščine poškodbe. Otroka je treba sleči. Oblačila se najprej odstranijo z zdravega uda, nato s prizadetega. V primeru hudih bolečin je bolje, da se na prizadetem udu odrežejo tesna oblačila ali obutev. Med pregledom je vedno treba primerjati prizadeti ud z zdravim. To bo pomagalo takoj opaziti nekatere simptome poškodbe (prisilni položaj, omejitev ali nemožnost gibanja, oteklina, deformacija, skrajšanje uda). Nato previdno palpirajte prizadeti del telesa in poiščite mesto največje bolečine.

Nikoli se ne sme ugotavljati nenormalne gibljivosti in drobljenja kostnih fragmentov, da se otroku ne povzroči dodatnega trpljenja in bolečinskega šoka. Pri odprtih zlomih se fragmenti ne smejo potopiti v globino rane, saj lahko to posledično povzroči njeno gnojenje in vnetje kosti (osteomielitis). Če je otrokovo stanje resno, mora med pregledom ležati. Glave ni treba dvigovati. Da bi preprečili vdor bruhanja v dihala (bruhanje pa se lahko začne kadar koli), je otrokova glava obrnjena na stran.

Pri nudenju prve pomoči tako pri zaprtih kot odprtih zlomih (po namestitvi povoja in zaustavitvi krvavitve) je obvezna uporaba opornice. To je potrebno za preprečevanje dodatnega premika fragmentov, lajšanje ali zmanjšanje bolečine ter preprečevanje poškodb mišic, krvnih žil in živcev zaradi kostnih fragmentov.

Za to se uporabljajo opornice ali improvizirani materiali. Za imobilizacijo (onemogočenje) poškodovanega uda se uporabljajo standardne in improvizirane opornice. Običajno se za kratkotrajno fiksacijo uporabljajo različni improvizirani materiali: deske, karton, palice, vezan les itd. Za dojenčke in malčke je najprimernejša opornica iz kartona, obložena z vato in pritrjena s povojem. Če ni materiala, iz katerega bi izdelali opornico, je za fiksacijo roke dovolj, da jo povijemo ob telo, jo upognemo v komolčnem sklepu, nogo pa lahko povijemo ob zdravo nogo.

Pri nameščanju opornice je treba upoštevati dve pravili: ustvariti negibnost v vsaj dveh bližnjih sklepih (nad in pod mestom zloma); ne dovoliti, da povoj stisne velike žile, živce in kostne izrastke. Pri zaprtih zlomih se lahko opornica namesti čez oblačila; pri odprtih zlomih pa po namestitvi povoja in zaustavitvi krvavitve iz rane. Nameščanje opornice mora biti čim bolj neboleče. Priporočljivo je, da pri nameščanju opornice imate pomočnika, ki bo podpiral poškodovani del telesa.

Ne pozabite: bolje je narediti napako in namestiti opornico, ko ni zloma, kot pa je ne namestiti, ko je kost poškodovana. Opornica je prvo sredstvo za boj proti šoku. Neprijeten prevoz in neravna cesta z nezadostno fiksacijo poškodovanega uda lahko povzročita ta hud zaplet, ki poslabša že tako resno otrokovo stanje.

Po nudenju prve pomoči je treba otroka čim prej odpeljati na najbližji travmatološki oddelek. Pomembno si je zapomniti, da lahko specializirana travmatološka oskrba zahteva anestezijo, zato je bolje, da majhnih otrok pred tem ne hranite, saj je med splošno anestezijo možno bruhanje.

Zlom ključnice nastane pri padcu na iztegnjeno roko ali na stransko površino rame. Zloma ni težko ugotoviti, saj je ključnica jasno vidna pod kožo. Nepopolni zlomi ključnice so najpogostejši pri otrocih v prvih treh letih življenja. Otrok je rahlo nagnjen proti strani poškodbe, z zdravo roko podpira poškodovano roko, gibi ramen pa so zaradi bolečine močno omejeni. Za nudenje prve pomoči je treba poškodovano roko obesiti na zanko, privezano okoli vratu, ali pa roko privezati ob telo, jo upogniti v komolcu in med notranjo površino rame in prsni koš v predelu pazduhe namestiti oporo.

Zlom nadlahtnice je resna poškodba, ki nastane pri padcu na komolec, na iztegnjeno roko ali pri udarcu v ramo. Poškodovana roka visi vzdolž telesa kot bič, gibi so omejeni, opazimo deformacijo, nenormalno gibljivost, hrustljavost, otekanje in krvavitev. Pri subperiostalnih zlomih se lahko pojavijo le nekateri od naštetih simptomov. Za transport je potrebno namestiti opornico tako, da se imobilizirajo tako ramenski kot komolčni sklepi. V primeru hude bolečine je treba otroku dati analgin.

V primeru zloma radiusa ali ulne podlakti je najprimernejša transportna opornica kartonska. Opornico lahko namestimo samo na podlaket in jo povijemo, da se roka ne upogne.

Zlomi hrbtenice pri dojenčkih niso pogosti. V zgodnji starosti so možni zaradi padcev z velike višine (z okna hiše, z balkona) ali v prometnih nesrečah. Več kot tretjina hrbtenice majhnega otroka je sestavljena iz hrustanca. Zaradi tega je bolj prožna, v primeru poškodbe pa dobro blaži udarec. V primeru poškodbe je najpogosteje prizadeta prsna hrbtenica, pri čemer pride do kompresijskega zloma (stiskanja) enega ali dveh vretenc. Glavni simptomi poškodbe so stalna bolečina v predelu poškodbe, omejena gibljivost hrbtenice, v času poškodbe pa tudi težave z dihanjem (otrok več sekund ne more dihati). Poškodovanca je treba nujno odpeljati v bolnišnico v ležečem položaju na trdem ščitu, na hrbtu ali na trebuhu.

Zlom medenične kosti je ena najhujših poškodb, ki jo pogosto spremljata šok in poškodba notranjih organov. Medenica majhnih otrok je zelo močna in elastična. Da bi jo zlomili, je potreben zelo močan udarec. Zato se takšni zlomi pojavljajo predvsem med prometnimi nesrečami, pri padcu z velike višine. Od notranjih organov sta najpogosteje prizadeta sečnica in mehur. Po poškodbi je otrok v resnem stanju, stik z njim je otežen. Pogosto zavzame prisilni položaj, tako imenovano žabjo držo - noge so razširjene in upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih. Značilen simptom je "zataknjena peta" - dojenček ne more dvigniti noge iz postelje. Bolečine v medeničnih kosteh, modrice v predelu dimelj ali nad sramnico, nezmožnost samostojnega uriniranja so tipični znaki hude poškodbe medenice. V nobenem primeru se žrtev ne sme obrniti na bok, sedeti ali stati na nogah. Najboljša oblika prevoza je na ščitu. Pod pokrčena in razširjena kolena se položi vzglavnik iz zvite odeje. Ta položaj zagotavlja sprostitev mišic, zmanjšuje bolečino v predelu zloma in preprečuje nadaljnje premikanje fragmentov. Za lajšanje nekaterih bolečin se lahko da analgin.

Zlom stegnenice se najpogosteje pojavi pri padcu z višine ali med aktivnimi igrami (sankanje, guganje, kolesarjenje). Znaki zloma stegnenice so enaki kot pri drugih zlomih: bolečina, okvarjeno delovanje okončin, nenormalna gibljivost, škrtanje, deformacija, otekanje. Prva pomoč zahteva imobilizacijo okončine v kolčnem, kolenskem in gleženjskem sklepu. Vzemite dve deski in eno položite na notranjo stran stegna, drugo pa na zunanjo (notranjo - od presredka do pete, zunanjo - od pazduhe do pete). Opornice so zavite v vato in pritrjene s povoji. Pozor! Prevoz brez imobilizacije z opornicami za zlome je nesprejemljiv, saj lahko brez njih otrok razvije travmatični šok. Pozimi in v hladnem obdobju je treba otroka tudi ogreti, če je mogoče, mu dati piti vroč čaj, vendar ga ne smete hraniti: otrok bo morda potreboval anestezijo, po jedi pa lahko med anestezijo in po njej bruha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]