Odprt zlom roke

Najhujša poškodba kostnega tkiva zgornjih okončin, pri kateri so delci zlomljenih kosti poškodovali druge strukture: pride do rupture mišice, vezivnega tkiva, kože in sproščanja delcev poškodovane kosti - to je odprt zlom roke.

[ 1 ]

Epidemiologija

Odprt zlom roke je najpogostejša poškodba. Kot kaže statistika, je večina primerov te vrste zloma zabeleženih pri moških. Več kot polovica primerov odprtih zlomov je pri bolnikih, starih od 21 do 50 let.

Najpogostejše poškodbe so tiste, ki nastanejo v domačih ali industrijskih razmerah, zaradi prometne nesreče ali padca z višine.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki odprt zlom roke

Zlomi zgornjih okončin vključujejo poškodbe kosti podlakti, rame, komolčnih sklepov, radiusa, zapestja, metakarpalnih kosti roke in falang prstov. V večini primerov so takim poškodbam podvržene velike cevaste kosti.

Najpogostejši vzroki zloma odprte roke so:

1. Padanje na roko.
2. Posledica močnega udarca.
3. Huda fizična obremenitev roke.
4. Starostne spremembe v človeškem telesu.
5. Bolezen:
   • Osteoporoza.
   • Kostna cista.
   • Hiperparatiroidna osteodistrofija.
   • Nove tvorbe kostnega tkiva (benigne ali maligne).
   • Osteomielitis.
   • Metastaze v kostnem tkivu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

V primeru odprtega zloma patogenezo bolezni povzroči kršitev integritete kosti enega od delov okostja zgornjih okončin. Po zlomu ostri delci predrejo mišično tkivo roke in poškodujejo kožo. Najpogosteje je mogoče delce kosti opaziti vizualno, brez uporabe posebne medicinske opreme. Odprte rane zaradi zloma se lahko okužijo s poznejšim razvojem gnojenja.

Travmatologi delijo takšne poškodbe na zlome patološke in travmatske etiologije. Pri travmi je kost izpostavljena nenadnemu močnemu točkovnemu mehanskemu vplivu, medtem ko je patološki zlom posledica sprememb v kostnem tkivu, ki nastanejo kot posledica patoloških procesov, ki se v njem odvijajo, zaradi bolezni ali starostnih sprememb.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi odprt zlom roke

Poškodbe ni težko prepoznati, saj simptomi odprtega zloma roke ne dopuščajo dvoma o diagnozi:

1. Akutna in ostra bolečina. Sindrom bolečine traja tudi, ko zgornji ud miruje. Pri gibanju se bolečina stopnjuje, čuti se streljanje. Možen je tudi bolečinski šok.
2. Nenaraven, neenakomeren položaj dela zgornjega uda.
3. Na mestu zloma lahko pride do gibljivosti tkiva, ki se v normalnih pogojih ne bi smela pojaviti.
4. Pri palpaciji lahko slišite prasketajoč zvok (krepitacijo), značilen za zlom. V nekaterih primerih je ta zvok mogoče slišati s fonendoskopom, včasih pa brez naprave.
5. Zelo pogosto lahko opazimo štrleče kostne fragmente.
6. Poškodovana tkiva, ki tvorijo rano, močno krvavijo.
7. Lahko se pojavi občutek hladnosti v poškodovani roki. To kaže na hemodinamsko motnjo, ki je nastala zaradi skarifikacije velike glavne arterije ali njene blokade s trombom. Pogosteje se takšna klinična slika opazi pri starejših bolnikih.
8. Mesto poškodbe začne otekati »pred našimi očmi«.
9. Hematomi. Na mestu njihovega nastanka je možna pulzacija. To dejstvo kaže na prisotnost podkožne krvavitve.
10. Če so živčni končiči poškodovani, pride do paralize zgornjega uda.
11. Zmanjšana taktilna občutljivost.

Prvi znaki

Ko pride do odprtega zloma roke, so prvi znaki, ki jih žrtev čuti, ostra bolečina, ki seva v predel rame. Možen je travmatski šok. Nato je na roki vidna krvaveča rana, iz katere izstopajo kostni delci.

Kljub majhni velikosti falang je odprt zlom prsta resna patologija. Medicinska statistika "pravi" o približno 5 % takšnih diagnoz od vseh primerov zlomov.

[ 10 ], [ 11 ]

Zapleti in posledice

Tudi v primeru pravočasne in usposobljene prve medicinske pomoči lahko bolnik po zdravljenju odprtega zloma roke občuti posledice in zaplete:

1. Razvoj osteomielitisa.
2. Nenormalno zlitje kostnega tkiva, deformacija kosti.
3. Delna ali popolna izguba funkcionalnosti prizadete roke.
4. V prihodnosti lahko boli tako mesto poškodbe kot bližnja mišična tkiva in sklepi.
5. Maščobna embolija – deemulgirani delci proste maščobe vstopijo v krvni obtok.
6. Če se kost ne zaceli pravilno, bo morda potrebna operacija.
7. Okužba odprte rane s poznejšim gnojenjem.
8. Obstaja velika verjetnost razvoja mišične kontrakture (skrajšanje velikosti in zmanjšanje razteznosti mišic).
9. Omejena gibljivost sklepov.
10. Motnje krvnega obtoka.
11. Atrofija mišičnega tkiva.
12. Obstaja velika verjetnost tromboze.
13. Zastoji v pljučih, ki povzročajo pljučnico.
14. Nastanek kostnega kalusa.
15. Razvoj psevdoartroze.
16. Zmanjšana taktilna občutljivost.
17. Delna ali popolna paraliza roke.
18. Možna je dihalna in možganska odpoved.

[ 12 ]

Diagnostika odprt zlom roke

Pri takšni poškodbi diagnosticiranje odprtega zloma roke ni zelo težko, saj že vizualni pregled osebe brez medicinske izobrazbe omogoča postavitev diagnoze.

Rentgenski pregled omogoča pridobitev najnatančnejše slike zloma, prisotnosti fragmentov in njihove lokacije. Redko, vendar je lahko potrebna računalniška tomografija.

[ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje odprt zlom roke

Ko je pacient poškodovan, se zdravljenje začne s prvo pomočjo. Zlomljen del roke je treba pravilno pritrditi, da se mesto zloma imobilizira. To bo preprečilo nadaljnje premikanje kostnih fragmentov, ko bodo poškodovanca prepeljali v bolnišnico.

Odprt zlom roke spremlja krvavitev rane. Zato je treba najprej ustaviti krvavitev.

To se naredi z uporabo kompresijskega podveza.

Za preprečevanje okužbe je nujno zdraviti rano z antiseptikom: klorheksidin, jod, degmicid, etilni alkohol, dekamin, raztopina vodikovega peroksida, etonij, tserigel, kalijev permanganat, rokkal, hidroperit.

Ob prihodu žrtve na specializirani oddelek za travmatologijo zdravnik - travmatolog najprej injicira zdravilo proti bolečinam v mehka tkiva poškodovanega območja. Uporabljajo se predvsem naslednja zdravila: nurofen, ketoral, bulivakain, nimesulid, novokain, lidokain, naropin,

Novokain se daje v obliki 0,25%, 0,5% in 2% raztopine z injekcijo v volumnu 5–10 ml.

Edina kontraindikacija za uporabo tega zdravila je preobčutljivost na para-aminobenzojsko kislino in druge sestavine zdravila proti bolečinam.

Obstajata dve dodatni možnosti zdravljenja zloma odprte roke: konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje je dovoljeno le, če rentgenski posnetek ne pokaže številnih kostnih odkruškov. Travmatolog začne kosti nameščati v naravni položaj; če so prisotni odkruški, jih vrne na svoje mesto. Nato se na roko namesti mavčni potisk. Običajno specialisti za oceno kakovosti spoja elementov zlomljene kosti predpišejo ponovno rentgensko slikanje. To bo znatno zmanjšalo verjetnost nepravilnega zlivanja kosti.

Če je stanje hujše, se specialist zateče k kirurškemu posegu. Žrtev se operira za obnovo kosti pod lokalno, v redkih primerih pa tudi pod splošno anestezijo.

Prva pomoč pri odprtem zlomu roke

Izid zdravljenja je v mnogih pogledih odvisen od kakovosti pravočasne in kakovostne prve pomoči, ki je bila žrtvi zagotovljena z odprtim zlomom roke.

Najprej je treba rano razkužiti in ustaviti krvavitev. To lahko storite s katerim koli antiseptikom (na primer vodikovim peroksidom ali navadno vodko), pa tudi s tesnim povojem, ki bo blokiral poškodovano krvno žilo. Če je krvavitev huda, je treba uporabiti kompresijski podvez. Kot podvez lahko uporabite vrv, pas, povoj, usnjen pas ali tkanino, razpleteno v trakove.

Preden pa uporabite podvezo, morate razumeti, kakšno vrsto izgube krvi ima žrtev. Če je kri, ki izteka, temna, gre za vensko krvavitev. Podvezo namestimo pod prizadeto območje. Napetost podveze je treba popustiti vsakih 30 minut.

Če je kri svetla, škrlatna, utripajoča, gre za nevarno arterijsko krvavitev. Pri arterijski krvavitvi je verjetnost smrtnega izida velika. Ustaviti jo je treba čim prej. V tem primeru se podvez namesti nad prizadeto mesto. Poklicati je treba rešilca. Če po uri in pol pomoč še ni prispela, je treba pritisk podveze za tri do štiri minute zrahljati in nato ponovno zategniti. To je potrebno za preprečitev nekroze tkiva poškodovanega okončine.

Da se stanje poškodovanca ne bi poslabšalo, je treba roko imobilizirati. Lahko jo pritrdimo z opornico, dvema lesenima deskama, ki ju položimo na različne strani poškodovanega uda. Da preprečimo premikanje opornice ali desk, jih ovijemo s povojem ali katero koli drugo razpoložljivo tkanino.

Če odprti zlom prizadene lopatico, nadlahtnico ali ključnico, je priporočljivo, da med zgornji ud in pazduho namestimo majhno blazino in roko privežemo k telesu.

Takšna poškodba povzroči žrtvi hude bolečine, zato mu je vredno dati kateri koli analgetik: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Pacientu je treba zagotoviti udoben položaj in ga nujno odpeljati na urgenco travmatološkega oddelka.

[ 15 ]

Kirurško zdravljenje

V primeru hude patologije je travmatolog prisiljen zateči se k kirurškemu zdravljenju takega pacienta. Operacija se izvaja pod anestezijo (lokalno ali splošno). Če je rana okužena ob sprejemu pacienta v bolnišnico, kirurg izreže prizadeta tkiva in sanira votlino rane.

Kost se "zbere" do najmanjših zlomljenih koščkov. Za boljšo fiksacijo v želenem položaju se takšnemu pacientu lahko vstavijo posebne ploščice ali zatiči iz inertne medicinske zlitine.

Če so poškodovane kite in mišično tkivo, kirurg uporabi katgut za notranje šive, da jih diferencialno poveže.

Rana se zašije in prekrije s sterilnim povojem, roka pa se fiksira z opornico.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za odprt zlom roke ali kateri koli drug zlom, morate upoštevati številna pravila. Preprečevanje poškodb vključuje:

1. Uvajanje živil, bogatih s kalcijem, v prehrano.
2. Uporaba ustrezne zaščitne opreme pri opravljanju nevarnega dela ali športnih aktivnostih.
3. Zmanjšanje situacij, ki bi lahko sprožile padec: delo na višini brez varnostne opreme, poledeneli pogoji.
4. Potrebno je spremljati vaše zdravje in preprečiti razvoj osteoporoze.
5. Pravočasno in popolno zdravljenje drugih bolezni, katerih napredovanje lahko negativno vpliva na stanje in trdnost kostnega tkiva.
6. K obremenitvam, ki so vam naložene, pristopite diferencirano in previdno.
7. Jemanje zdravil, ki odpravljajo pomanjkanje kalcija v telesu.

[ 16 ], [ 17 ]

Napoved

V večini primerov se odprt zlom roke učinkovito zdravi in prognoza za prihodnost takšnih bolnikov je ugodna.

Če pa pacientu ni bila takoj in pravilno nudena prva pomoč, lahko to povzroči invalidnost in izgubo sposobnosti za delo poškodovane roke, v redkih primerih pa celo smrt.

Trajanje celjenja po odprtem zlomu roke je odvisno od stanja telesa žrtve (anamneza, kompleksnost zloma in prisotnost zapletov) in njegove starosti. Pri otrocih in mladostnikih se zaradi visoke stopnje regeneracije tkiva ta proces odvija veliko hitreje kot pri starejših.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]