Porod s presredkom in porodi s presredkom

Skozi celotno nosečnost je v maternici dovolj prostora, da plod občasno spremeni svoj položaj. Do 36. tedna nosečnosti je plod v večini primerov v položaju z glavo navzdol. To je najnaravnejši in najvarnejši položaj za porod.

Kaj je medenična predstavitev?

V 4 % primerov se plod v zadnjih fazah nosečnosti ne obrne in leži z zadnjico naprej. Obstajajo tri vrste medenične predstavitve:

• Čista medenična predstavitev. Zadnjica se rodi prva. Noge so iztegnjene vzdolž telesa, stopala pa so tik ob glavi. Ta vrsta medenične predstavitev je najpogostejša.
• Popolna medenična predležnost. Zadnjica je navzdol blizu porodnega kanala. Plod sedi s prekrižanimi nogami in stopali blizu zadnjice.
• Stopala (nepopolna) v medenični predpostavki. Stopala so iztegnjena pod zadnjico in se rodijo prva.

Vzroki predalček

Pri več kot polovici primerov medenične predstavitev razlog, zakaj se plod ni pravočasno obrnil, ni znan. Včasih je medenična predstavitev povezana z:

• začetek poroda pred 37. tednom (prezgodnji porod) - tik pred trenutkom, ko se plod lahko obrne.
• večplodna nosečnost: V maternici morda ni dovolj prostora za dva ali več plodov, da bi se obrnili z glavo navzdol.
• nepravilnosti v razvoju ploda, vključno s srcem, prebavnim sistemom in boleznimi možganov (Downov sindrom, encefalitis in hidrocefalus).
• polihidramnij ali oligohidramnij.
• težave z maternico, na primer, kadar je nepravilne oblike ali če je na njenih stenah tumor (benigna tvorba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi predalček

Malo verjetno je, da lahko na podlagi simptomov ugotovite, ali je vaš otrok v medeničnem položaju. Če pa ste v 36. tednu nosečnosti in imate občutek, da ima otrok glavo navzgor ali noge navzdol, se posvetujte z zdravnikom.

Nosečnica morda ne čuti vedno, da njen otrok leži nepravilno (medenični položaj). Praviloma se to pokaže na začetku poroda ali med njim.

Pred 36. tednom nosečnosti verjetno ne boste čutili, kako se plod prosto obrača gor in dol. Tudi po 36. tednu ni povsem jasno, v kakšnem položaju je dojenček. Včasih pa lahko nosečnica čuti intenzivne gibe nog v spodnjem delu trebuha ali da se plodova glavica nahaja na vrhu.

[ 5 ]

Diagnostika predalček

Zdravnik bo pregledal zgornji in spodnji del trebuha ter pregledal maternični vrat glede znakov medenične lege. Ultrazvočna diagnostika bo dala natančno sliko položaja ploda.

Večja je verjetnost, da boste ugotovili, ali je vaš otrok v medeničnem položaju, med načrtovanimi zdravniškimi pregledi v zadnjem trimesečju nosečnosti. Vaš zdravnik bo:

• nežno pritiska na različne dele trebuha. Medenični položaj lahko določimo po položaju glave (kar je precej težko).
• pregleda maternični vrat, pri čemer otipa okroglo, gladko površino glavice ploda ali mehko, neravno površino zadnjice (medenični predlež).

Če zdravnik sumi na medenično predležje, se za potrditev diagnoze opravi dodaten ultrazvočni pregled.

Če zdravnik poskuša obrniti glavico ploda navzdol:

• Pred, po in morebiti med posegom je treba opraviti ultrazvočni pregled, da se ugotovi položaj ploda in njegov srčni utrip.
• Pred in po posegu je treba izvajati elektronsko spremljanje srčnega utripa ploda.

Aktiven plod, katerega srčni utrip se med gibanjem poveča, velja za zdravega. Če je ritem moten, je treba postopek ustaviti.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje predalček

Kako varno roditi otroka v medeničnem položaju?

Včasih lahko zdravnik obrne otroka z glavico navzdol, kar imenujemo zunanja oblika glave ploda navzdol. Strokovnjaki močno priporočajo, da se ta postopek izvede, kadar koli je to mogoče. Ne glede na položaj ploda je vsak porod drugačen. Posvetujte se z zdravnikom o najvarnejšem načinu poroda z medenično predležnostjo.

V nekaterih primerih ženske rodijo naravno, običajno pa se pri medeničnem položaju zaradi varnosti ploda opravi carski rez. Le majhno število zdravnikov ima izkušnje z naravnimi porodi v medeničnem položaju. Morda ste z zdravnikom razvili načrt za porod, vendar ne smete pozabiti, da se pogosto zgodijo nepričakovane stvari in da mora zdravnik hitro sprejeti odločitev, da zagotovi vašo varnost in varnost vašega otroka.

Pregled zdravljenja

V večini primerov se plod do 36. tedna nosečnosti obrne z glavo navzdol. To je naraven način rojstva otroka. Če je plod v poznejših fazah nosečnosti v medeničnem položaju, bo lečeči zdravnik verjetno priporočil carski rez. Če je otroka mogoče obrniti pred začetkom poroda, lahko ženska poskusi roditi po naravni poti.

Razvijanje ploda z medenično predstavitvijo

Poskus obračanja otroka poveča možnosti za naravni porod. Različne položaje lahko poskusite tudi doma. Čeprav ta metoda ni dovolj raziskana, velja za varno in učinkovito.

Zunanja cefalična verzija ploda se izvaja v zdravstvenih ustanovah s stalnim spremljanjem srčnega utripa ploda. Pred in po posegu je treba opraviti tudi ultrazvok. Zdravnik vam bo dal zdravilo, ki ga morate popiti za sprostitev mišic maternice. Za obračanje ploda zdravnik pritisne na določena področja trebuha. Postopek se lahko večkrat ponovi, če ploda ni mogoče obrniti v prvem poskusu.

Doma lahko preizkusite različne telesne položaje. Nekaj tednov večkrat na dan nežno dvignite medenico nad glavo.

Če je zdravniku uspelo obrniti glavo otroka navzdol, je treba položaj ploda občasno preverjati, dokler se porod ne začne. Če je plod v pravilnem položaju, carski rez ni potreben. Porod bo naraven ali s pomočjo kirurškega posega – vse je odvisno od napredka poroda. Kot kažejo študije, imajo ženske, ki so že rodile, po uspešnem obračanju ploda manjše tveganje za carski rez v primerjavi s tistimi, ki rodijo prvič.

Porod v medeničnem položaju

V večini primerov medenične predležnosti se za zaščito ploda izvede carski rez. Če je plod še vedno v medenični predležnosti ali se tik pred porodom nenadoma obrne z medenično obrvjo navzdol, bo zdravnik predpisal carski rez. Včasih pa je ta kirurški poseg nemogoč in ni priporočljiv. V primeru hitrega poroda se lahko otrok rodi le vaginalno. Ko se rodita dvojčka, je drugega dvojčka (z medenično predležnostjo) najbolje roditi vaginalno. Tveganje se znatno zmanjša, če ima zdravnik bogate izkušnje s takimi porodi. Otrok z medenično predležnostjo se lahko rodi z:

• perinatolog
• družinski zdravnik z ustrezno kvalifikacijo
• porodničar

Vaš pediater ali družinski zdravnik je lahko prisoten med porodom, če bo vaš dojenček po rojstvu potreboval nujno oskrbo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako se pravilno odločiti?

Z informacijami o medenični predstavitvi ploda ali brez njih lahko sami pomagate, da se otrok rodi zdrav.

• Med nosečnostjo redno obiskujte zdravnika. Poznavanje medenične predležnosti lahko pomaga preprečiti morebitne zaplete.
• Vzdržujte uravnoteženo prehrano.
• Izogibajte se škodljivim substancam, kot so kajenje, pitje alkohola ali droge, ki škodujejo otroku.

Kako roditi otroka v medeničnem položaju?

Če je vaš dojenček v medeničnem položaju, se posvetujte z zdravnikom o različnih položajih, ki lahko pomagajo pri obračanju. Čeprav ni dokazov, da ti položaji pomagajo pri obračanju, tudi ni dokazov, da mu lahko škodujejo. Naravno je, da ste zaskrbljeni in razburjeni, ko izveste, da je vaš dojenček v napačnem položaju, še posebej, če ga ne morete obrniti. Če vas skrbi zdravje vašega dojenčka, se posvetujte z zdravnikom. Večina dojenčkov, rojenih v medeničnem položaju, je zdravih. Po carskem rezu boste prvih nekaj tednov potrebovali pomoč družine in skrbnikov. Čeprav boste v nekaj dneh lahko hodili, se še vedno izogibajte dvigovanju težkih bremen.