Preobčutljivost na rezus med nosečnostjo

Kaj je senzibilizacija Rhesusa med nosečnostjo?

Zdravnik diagnosticira "senzibilizacijo Rhesus faktorja", ko v materinem krvnem obtoku odkrije protitelesa Rh. Protitelesa Rh so beljakovinske spojine, ki nastajajo v materinem telesu kot odgovor na vstop Rh-pozitivnih fetalnih rdečih krvničk (imunski sistem bodoče matere te rdeče krvničke zaznava kot tujke).

Vzroki za senzibilizacijo rezusnega faktorja med nosečnostjo

Do preobčutljivosti na Rh faktor pride med nosečnostjo, ko ima mati v krvi negativen Rh faktor, plod pa pozitiven. V večini primerov se materina kri ne meša s krvjo ploda vse do rojstva. Protitelesa, ki vplivajo na plod, se tvorijo sčasoma in morda niso prisotna med prvo nosečnostjo. Med naslednjo nosečnostjo, ko je plod spet Rh pozitiven, so protitelesa že prisotna v krvi in začnejo napadati plod. Posledično se pri plodu razvije anemija, zlatenica ali resnejše bolezni. Temu pravimo Rh bolezen. Stanje se z vsako naslednjo nosečnostjo poslabša, ko imata mati in otrok različen Rh faktor.

Med prvo nosečnostjo se lahko pri plodu razvije Rh bolezen, če je bila mati senzibilizirana pred ali med prejšnjo nosečnostjo. To se lahko zgodi tudi, če:

• Splav, prekinitev nosečnosti ali zunajmaternična nosečnost, če niste prejeli imunoglobulina za preprečitev senzibilizacije.
• Huda trebušna travma med nosečnostjo.
• Med nosečnostjo ste imeli amniocentezo ali odvzem vzorca horionskih resic in niste prejeli imunoglobulina. Pri teh testih se lahko meša kri matere in otroka.

Preobčutljivost je zelo pomemben dejavnik, o katerem se je treba v prvem trimesečju nosečnosti pogovoriti z zdravnikom. Preobčutljivost ne povzroča nobenih zaskrbljujočih simptomov in jo je mogoče odkriti le s krvno preiskavo.

• Če ste v ogroženi skupini, je mogoče Rh senzibilizacijo skoraj vedno preprečiti.
• Če ste že preobčutljivi, morate opraviti zdravljenje za zaščito zdravja otroka.

Kdo je v nevarnosti za senzibilizacijo med nosečnostjo?

Do preobčutljivosti na Rhesus med nosečnostjo lahko pride le, če ima mati negativni Rhesus faktor, otrok pa pozitiven Rhesus faktor.

Če ima mati negativni Rh faktor, oče pa pozitiven, obstaja velika verjetnost, da bo imel otrok enakega kot oče. Posledično lahko pride do konflikta Rh faktorjev.

Če imata oba starša Rh negativno kri, jo bo imel tudi otrok. V takšni situaciji ne more priti do Rh konflikta.

Če imate negativno krvno skupino, vam bo zdravnik zaradi varnostnih razlogov predpisal zdravljenje, ne glede na krvno skupino vašega očeta.

Diagnoza Rh senzibilizacije

Vse nosečnice imajo med prvim pregledom pri nosečnicah krvni test. Rezultati bodo pokazali, da je mati Rh negativna in senzibilizirana.

Če imate negativno krvno skupino, vendar niste senzibilizirani:

• Ponovni krvni test se lahko naroči med 24. in 28. tednom nosečnosti. Če rezultati testa potrdijo, da niste senzibilizirani, morda ne boste potrebovali dodatnega testa na protitelesa pred porodom. (Ponovni test je lahko potreben, če je bila nosečnica v 40. tednu nosečnosti deležna amniocenteze ali če se je posteljica odlomila in povzroča krvavitev iz maternice.)
• Vašemu novorojenčku bodo po rojstvu opravili krvni test. Če je vaš otrok Rh pozitiven, boste morali opraviti test protiteles, da ugotovite, ali ste bili senzibilizirani v poznem tretjem trimesečju nosečnosti ali med porodom.

Če ste preobčutljivi, bo zdravnik skrbno spremljal potek vaše nosečnosti, in sicer:

• redno preverjajte raven protiteles v krvi;
• opraviti ultrazvočni Dopplerjev pregled za ugotavljanje pretoka krvi v otrokovih možganih, s katerim je mogoče odkriti anemijo in določiti obseg bolezni.

Preprečevanje senzibilizacije na rezus

Če imate negativno Rh kri, vendar niste senzibilizirani, vam bo zdravnik dal več odmerkov imunoglobulina. Učinkovit je v 99 od 100 primerov.

Imunoglobulin se daje:

• v primeru amniocenteze, opravljene pri nosečnici;
• pri 28 tednih nosečnosti;
• po rojstvu, če ima otrok pozitivno krvno skupino Rh.

Zdravilo pomaga le določen čas, zato je treba pri vsaki nosečnosti opraviti kuro zdravljenja. (Da bi se izognili senzibilizaciji med ponavljajočimi se nosečnostmi, se ženskam z negativno Rh krvjo v primeru splava, prekinitve nosečnosti ali zunajmaternične nosečnosti daje imunoglobulin).

Injekcije ne bodo koristne, če ste že preobčutljivi.

Zdravljenje

Če ste preobčutljivi, vas bo zdravnik med nosečnostjo redno testiral, da bi ugotovil zdravje ploda. Obiskati morate tudi perinatologa.

Potek zdravljenja otroka je odvisen od resnosti anemije.

• Če imate blago anemijo, boste med nosečnostjo morali opraviti dodatne preiskave.
• Če se stanje poslabša, je edina pravilna rešitev zgodnja odstranitev otroka. Po rojstvu bodo nekateri novorojenčki morda potrebovali transfuzijo krvi ali zdravljenje zlatenice.
• V hudih primerih anemije se otroku v maternici da transfuzija krvi. To bo pomagalo zaščititi njegovo zdravje in mu dalo dodaten čas za popolno dozorevanje. V večini takih primerov se med porodom opravi carski rez, dodatna transfuzija krvi pa se da takoj po porodu.

V preteklosti je senzibilizacija pogosto povzročila smrt otroka. Toda sodobni testi in zdravljenje omogočajo, da se takšni otroci varno rodijo in normalno razvijajo.

Vzroki za senzibilizacijo rezusnega faktorja med nosečnostjo

Do senzibilizacije na Rh faktor pride, ko je ženska z negativnim Rh faktorjem izpostavljena pozitivnemu Rh faktorju. Približno 90 % porodnic postane senzibiliziranih med porodom, ker se njihova kri meša z otrokovo krvjo. Kasneje ženskin imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti Rh-pozitivnim rdečim krvničkam.

Strokovnjaki ne vedo, koliko krvi povzroči senzibilizacijo med porodom. Vendar pa se mnoge ženske med nosečnostjo ali porodom senzibilizirajo že samo 0,1 ml Rh-pozitivne fetalne krvi, ki vstopi v njihov krvni obtok. Na srečo se je mogoče Rh-konfliktu izogniti z injiciranjem imunoglobulina materi.

Ko je ženski imunski sistem prvič senzibiliziran, traja več tednov, da se proizvedejo protitelesa IgM ali druga protitelesa. Protitelesa so prevelika, da bi prešla skozi posteljico, zato Rh-pozitivnemu plodu ni škode. Predhodno senzibiliziran imunski sistem se na Rh-pozitivno kri hitro odzove, tako kot med drugo nosečnostjo z Rh-pozitivnim plodom. Običajno se IgG proizvede v nekaj urah po izpostavljenosti Rh-pozitivni krvi. Ta protitelesa prečkajo posteljico in pridejo do ploda ter uničijo njegove rdeče krvničke. Pride do Rh-konflikta, ki je nevaren za nerojenega otroka.

Nekateri Rh-negativni ljudje nikoli ne postanejo senzibilizirani, niti če so izpostavljeni velikim količinam Rh-pozitivne krvi. Razlog za to še ni znan.

[ 1 ], [ 2 ]