Taktika priprave za nosečnost pri bolnikih s antifosfolipidnim sindromom

Če sumite, da primarni antifosfolipidni sindrom z zgodovino: običajne spontani splav epizode trombofilnimi zapletov pred nosečnostjo z ploda zaostajanje rasti, zgodnji začetek toksikoze drugi polovici nosečnosti, nosečnost zapleti v obliki premestitev običajno nahaja posteljice v zgodnji nosečnosti, ko odstop Chorion - izvedli študijo krvi - hemostasiogram in določitev lupus antikoagulant. Na določitev lupus antikoagulant opravili več študij za potrditev imunskega ali nalezljive narave lupus antikoagulant, ker v tem trenutku nimamo tehničnih zmogljivosti diferencialno diagnozo. Mi izvajanje raziskav, da bi se izognili okužbi, da se identificirajo nalezljive vzroke aPL:

• Bakteriološka študija sluzi materničnega vratu;
• PCR-diagnostika iz cervikalnega kanala - virusi herpes simpleksa, citomegalovirusi, klamidija, mikoplazma, ureaplazma;
• Virusuria;
• Vrednotenje imunskega stanja;
• Vrednotenje stanja interferona.

Poleg teh študijah določanje protiteles proti fosfolipidov spekter: antikardiolipinska protitelesa antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye protitelesa za fosfatidne kisline. Možno je, da je za diagnozo ni tako pomembno, ampak za določitev taktike lahko precej pomaga. Znano je, da pride prisotnost antikardiolipinska protiteles škodnih nosečnost v kasnejših stopnjah nosečnosti in zapletov, kot intrauterini retardacije rasti, drugo polovico nosečnosti toxemia. In s prisotnostjo protiteles proti fosfotidilserinu in fosfatidilholin, so pogosto opazimo zgodnjo izgubo nosečnosti.

Glede na to, da so vsi pacienti z antifosfolipidni sindrom imajo praktično vztrajno virusne infekcije, prvi korak v pripravah nosečnosti je izvesti antibiotik (po potrebi na podlagi rezultatov bakterioloških testov in podatkov PCR), antivirusno in imunomodulatorno terapijo.

Začetek zdravljenja s kompleksi presnovno terapijo, sistemsko encimskega zdravljenja vsaj en mesec (5 vobenzim tablete 3-krat dnevno) izvedemo parametrov imunogram normalizacija (uporaba T-aktivin imunofana); normalizacija stanja interferona z uporabo individualno izbranih induktorjev interferona. Priporočljivo je, da uporabite enterosorbents (enterosgel, ryacen RD, itd.).

Po terapiji nadzorujemo hemostazo in ponovno določimo lupusni antikoagulant. Zelo pogosto po imunomodulatorni terapiji se aktivnost AFA zmanjša.

Če so po zdravljenju spremembe hemostasiogram, je treba uporabiti antitrombocitna in / ali antikoagulante ali vodenje zdravljenja plazmafereze. Od antitrombocitna zdravita običajno in najbolj uspešno uporablja aspirin - prostaglandina inhibitor sintetaze: ireverzibilno zavira sintezo tromboksana, zavira trombocitov reakcijo sproščanja, zmanjša adhezijo trombocitov.

Kontraindicirana aspirinom pri želodčnih razjed, hipertenzijo, povečana občutljivost na aspirin. Uporaba aspirina v trimesečju I nosečnosti se razpravlja, kot njegova teratogenost ni mogoče odstraniti z dnevnega reda, čeprav večina raziskovalci menijo, da njegova uporaba v majhnih odmerkih je mogoče. Zaradi narave akumulacije aspirina v telesu je treba ustaviti jemati za 6-10 dni pred porodom, so lahko včasih hemoragične zaplete pri materi in plodu. Ampak, če na ozadje njegovega sprejema začne tveganje za spontani splav, nato pa bolnik lahko zapleti s krvavitvami. Neželeni učinki obvestilo aspirin slabost, bolečine v nadželodčnem regiji, erozivni in ulcerozni lezij v želodcu, in alergijskimi reakcijami (pozorna sindroma bronho-obstruktivni), krvavitve, trombocitopenija.

Drugi razred antiagregacijskih sredstev sta aktivatorji adenilat ciklaze in inhibitorji fosfodiesteraze : kurantilni, trentalni, pripravki nikotinske kisline, antispazmodiki. Currantl (dipiridamol) je eno od najpogosteje uporabljenih antiagregacijskih zdravil po aspirinu. Proizvedeno v obliki tablet ali tablet za 25 ali 75 mg. Kurantil N se razlikuje od običajnega curantila s popolnejšim in hitrim sproščanjem zdravilne učinkovine iz formule za zdravila z zmanjšanjem vsebnosti hidrofobnih snovi v lupini, kar pospešuje njegovo raztapljanje. Jedro se dopolnjuje tudi z dodatki, ki povečajo razčlenitev tablete.

Curantil inhibirajo fosfodiesterazo aktivnost in adenozin deaminaze, se aktivira adenilat ciklaza, ki prispeva h kopičenju cAMP v adenozina in trombocitov in vaskularnih gladkih mišičnih celic, kar preprečuje njihovo inaktivacijo. Povečanje vsebine cAMP v gladkih mišicah vaskularne stene povzroča njihovo sprostitev. Z je akumulacija cAMP trombocitov preprečeno združevanja pospeševalec adhezije in agregacije sproščanjem, koagulacijskih faktorjev in vazokonstriktorji, medtem ko se kalcijev zadrži membranskih struktur. Poleg Curantylum vpliva na presnovo arahidonske kisline s povečanjem sinteze prostaciklina v žilni steni in zmanjšuje sintezo tromboksana A2 v trombocitih z inhibiranjem tromboksana sintetazo. To vodi tudi do zmanjšanja trombocitov adhezijo na vaskularni endotelij in subendothelium poškodovanih kolagen žilne stene, povečanjem trajanja trombocitov življenja s preprečevanjem njihovo agregacijo in blokira sproščanje bioaktivnih snovi. Zdravilo tako okrepi učinek antiagregacijskega in vazodilyatiruyuschy faktorja endotelnih, inhibira agregacijo rdečih krvničk in v manjšem obsegu, je fibrinolitično ukrepanje sprostitev sten plazminogena plovil. Ne Curantil povečujejo tonus maternice, poveča pretok ledvic krvi, izboljšuje koronarne in cerebralne pretok krvi, normalizira CBS zmanjša periferni upor, ki poveča kontraktilnost miokarda. Pomembna lastnost curantila je odsotnost embriotoksičnega učinka.

Kurantil izboljša utero-placentalni in feto-placentalni krvni tok ter ima tudi imunostimulacijski učinek zaradi indukcije interferonske biosinteze.

Kontraindikacije za uporabo curantil-akutnega miokardnega infarkta, nestabilne angine, srčnega popuščanja, hude hipotenzije, hemoragičnega sindroma. Neželeni učinki curantila - slabost, bruhanje, glavobol, tahikardija, driska, znižanje krvnega tlaka, splošna šibkost. Pri uporabi zdravila morate iz ponudbe kave, močnega čaja in izdelkov, ki vsebujejo ksantin, izključiti.

Tretja skupina antitrombocitna zdravita vključujejo Membrana: reopoligljukin in druga nizko dekstrani molekulsko maso, ki tvorijo monomolecular plast na oblikovanih intima in komponent krvi, zmanjšanje električnega stres, agregacijo trombocitov po 2 urah po dajanju. Učinek traja en dan. Označeno povečanje BCC, zmanjša viskoznost krvi, fibrin z obarjanjem inaktivirano, se poveča fibrinolitično aktivnost krvi. Kadar nosečnost znatno poveča pretok krvi v posteljici.

Kontraindikacije - alergija, trombocitopenija, anurija.

Zdravila ne prodrejo v posteljico in so zato med nosečnostjo varna. Neželeni učinki so zelo redki, vendar pa občasno opazimo alergijo na rheopolyglucin.

Antikoagulanti, ki se lahko uporabljajo pri porodniškem zdravljenju, so večinoma nefrakcionirani in nizko molekularni heparin.

Nefrakcioniranega heparina - antikoagulantna zračna biosinteze delujoča trombina blokov, zmanjšuje agregaciji krvnih ploščic aktivnosti gialuranidazy inhibira, do neke mere aktivira fibrinolitičnega lastnosti krvi. Po dajanju zdravila subkutano je njeno najvišje delovanje opaženo po 3-4 urah. Heparin ne prodre skozi posteljico in nima vpliva na zarodek / plod. Odmerke zdravila moramo izbrati strogo individualno. Možna intravenska in subkutana injekcija. Nadzor učinkovitosti heparina se lahko izvaja s povečanjem aktiviranega delnega tromboplastinskega časa (APTT) za 1,5-2,5-krat v primerjavi z normo. Pri neželenih učinkih heparina je treba opozoriti na razvoj osteoporoze, ki jo opazimo s podaljšano uporabo heparina, tudi v majhnih odmerkih in pri starejših osebah. Po teh avtorjih je bila incidenca simptomatskih zlomov vretenc 2-3%. Po mnenju Monreala in sod. (1994), v majhni študiji je bila incidenca zlomov hrbtenice 15% pri heparinu v odmerku 10.000 enot v obdobju 3-6 mesecev.

Približno 3% bolnikov (študije, opravljene zunaj nosečnosti), od tistih, ki so prejeli nefrakcionirane, tj. Normalni heparin je imel imunsko trombocitopenijo, povezano z IgG, ki jo lahko včasih spremljajo izredno hude tromboze, povzročene s heparinom. Diagnozo imunske trombocitopenije je težko mestu, lahko pa se sumi, če število trombocitov pade pod> 100x10 ⁹ / ali <50% izhodiščne vrednosti v 5-15 dneh po začetku zdravljenja heparina z. Ta zapleti nastanejo zaradi dejstva, da je heparin občutljiv na vpliv antiheparinskega faktorja trombocitov - faktor 4 (PF4). To je preobremenjeno s tvorbo protiteles proti kompleksu heparina + PF4, kar vodi do imunske trombocitopenije in razvoja tromboze.

Eden od neželenih stranskih učinkov heparina, izčrpanost antitrombina III je kronična uporaba heparina, ki lahko pojasni tudi ni učinka heparina, povzroči stanje hiperkoagulacije in tromboze. Povečanje odmerka heparina ne vpliva, nadaljevanje terapije pa je lahko nevarno.

V veliki kohortni študiji je bila pogostnost krvavitev v krvi pri nosečnicah, ki so prejemale heparin, 2%. Avtorji ugotavljajo, da lahko pride do Podaljšani učinek heparina za več kot 28 ur po zadnji injekciji in mehanizem za to ni jasno, saj je običajno 6-12 ur, ne heparin. V zvezi s tem je priporočljivo prenehati jemati heparin en dan pred rojstvom. Če za vstopil med zdravljenjem heparin, je treba imeti 1% raztopino protamin sulfata, ki se je počasi intravenozno injekcijo, kjer, če ni mogoče določiti vsebnost heparina v krvi, ne more takoj dajemo več kot en odmerek, t.j. Več kot 1 ml. Treba je opozoriti, da pri spremljanju učinek heparina na aktiviranega delnega tromboplastinskega časa (APTT) med nosečnostjo, odgovor na heparin na APTT oslabljena zaradi povečane vsebnosti faktorja VIII in fibrinogena. Pomanjkanje delovanja heparina lahko zavede zdravnika, ker je lahko raven APTT v normalnih mejah s pomembno povečano koncentracijo heparina.

Mnogo zapletov se je mogoče izogniti z uporabo heparina z nizko molekularno težo. Nizko molekularno heparin dobimo z depolimerizacijo heparina. Spreminjanje molekulsko maso spremenjen farmakokinetiko in farmakodinamiko zdravila, imajo večjo biološko uporabnost (98% namesto 30%, kot je heparin), večjo razpolovno dobo, vendar pa jih lahko dajemo enkrat na dan je nosečnosti. Vendar pa so nedavne študije o farmakokinetiki nizkomolekularni heparini pokazale, da bistveno razlikuje od istih ženske zunaj in med nosečnostjo, zaradi povečanega obsega krožeče plazemske, povečanje hitrosti glomerularne filtracije, proizvodnjo v posteljice heparinaza. Nizko molekularnega heparina ima visoko stopnjo zračnost in večje količine redčenju koncentracija z nizko molekularnim heparinom pa doseže maksimalno hitro zmanjša zlasti opažene v pozni nosečnosti. Zato je bolj smiselno uvesti nizko molekularno heparin 2-krat na dan po 12 urah. Nizko molekularnega heparina ima številne prednosti heparina: antitrombina nima lastnosti in ne povzroča hypocoagulation, antitrombotični učinek v glavnem povezan z njegovim učinkom na faktor Xa in o inhibitor koagulacije lipoproteinom povezane; spodbuja aktivacijo fibrinolize; manj dovzetna za delovanje trombocitov faktor 4, in zato ne povzroča imunsko tromboze in verjetno heparinom izzvano osteoporoze.

Kontrola učinkovitosti nizkomolekularnega heparina poteka na enak način kot pri uporabi heparina za APTT, ABP, TEG, anti-Xa, število trombocitov.

Zunaj nosečnosti pri bolnikih z antifosfolipidni sindrom, ki uporabljajo peroralne antikoagulante in najpogosteje varfarin - antagonist vitamina K. To zdravilo se ne sme uporabljati med nosečnostjo, saj daje malformacije (sindrom varfarin, kar pomeni, da prehaja skozi posteljico). Najnevarnejši varfarin za zarodek v obdobju 6-12 tednov nosečnosti. Torej, če je bolnik z zgodovino epizod trombemboličnih zapletov jemljejo varfarin, ki je postala noseča, velika nevarnost za zarodek ni v prvih tednih nosečnosti. Zdravilo je treba prekiniti v času nosečnosti in ga nadomestiti z navadnim ali nizkomolekularnim heparinom.

Največja razprava v literaturi zahteva uporabo glukokortikoidov pri bolnikih s antifosfolipidnim sindromom. Nedvoumno jih ne smemo uporabljati zunaj nosečnosti, saj sta ciklus in ovulacija pogosto prekinjena. Prva izkušnja uporabe glukokorticidov je bila objavljena leta 1983 (Lubbe, W., et al.), Leta 1985 (Branch D. Et al.). Uporaba prednizolona v odmerku 40-60 mg / dan in aspirin v odmerku 70-80 mg / dan je pokazala dobre rezultate - ugoden rezultat 20 žensk je bil 60-80%. Po podatkih Pattison in Lubbe (1991) je zdravljenje v večji skupini žensk z uporabo prednizolona uspelo pri 87% bolnikov. Vendar so bili neželeni učinki prednizolona pri vseh ženskah v obliki kušingoidnega sindroma, pojav akn, nekateri so bili infekcijski, blagi zapleti. Ta terapevtski režim so uporabili številni raziskovalci in vsi so opazili stranski učinek prednizolonoterapije, vključno z gestacijskim diabetesom, hipertenzijo, nalezljivimi zapleti. Vendar pa bi lahko povzročili takšne zaplete, odmerek glukokortikoidov več kot 30 mg na dan, ki se uporabljajo dolgo časa. Hkrati pa obstajajo podatki o odsotnosti neželenih učinkov glukokortikoidov na mater in novorojenčke pri uporabi majhnih odmerkov 5-10 mg prednizolona. Med nosečnostjo, obstaja povečana sposobnost vezave glukokortikoidnega plazmi pri materi, ki omejuje prevoza po placente, zaradi visoke encimske aktivnosti placente in aktivna v smislu uničevanje jeter na drobno sadje.

Glukokortikoidi imajo številne uporabne ukrepe: protivnetno, antialergično, antiškalno itd.

Antifosfolipidna protitelesa so globulini IgG, prehaja skozi placento in imajo na zarodek / plod / posteljico z enakim učinkom, kot v telesu matere - vyzyvayuttrombozy, placente infarktov, itd Antikoagulantna terapija ščiti mater iz trombemboličnih dogodkov, ne pa tudi rezultat, saj ne prehaja skozi placento. Antiagregati prodrejo v posteljico, vendar ne morejo vedno preprečiti hiperkoagulacije plazme hemostaze.

Zato se zdi koristno, da uporabo steroidov v nizkih odmerkih, ki jih združuje z antiplatelets in antikoagulanti, in ko je učinek njihovega kombinirano uporabo v optimalnih in varnih odmerkih nezadostnih odstraniti antifosfolipidna protitelesa priporočljivo uporabljati plazmafereze. Protitelesa proti fosfolipidov kopičijo počasi, in eden potek dovolj plazmaferezo odstraniti patogeno delovanje aPL v skoraj 3 mesece.

Plazmafereza

Trenutno metode efferent terapija, zlasti plazmaferezo so se pogosto uporablja pri zdravljenju akutnih in kroničnih bolezni v kirurške in medicinske bolnišnice, in v zadnjem času v porodniške praksi.

Plazmafereza prvič predlagan leta 1914 z dvema medsebojno neodvisne skupine avtorjev: Yurevich Abel Rosenberg et al. (ZDA), vendar je začetek njegovega klinično uporabo nanaša le na sredi 20. Stoletja zaradi razvoja novih tehnologij - centrifugiranjem, plastične vrečke, kovčke, naprave za neprekinjeno plazmaferezo. V središču "plazmo" je izraz afereza grški koren, ki pomeni "odstranitev", "delete". Trenutno terapevtsko izmenjavo plazme je selektivni postopek za odstranitev plazme iz periferne krvi pacienta z namenom terapevtskega proteina ali popravili celično sestavo. Prva terapevtsko plazmafereza smo uporabili kot sredstvo za odstranjevanje Y globulinav za zdravljenje hiperviskoznostjo VValdenstrom bolezen. Trenutno se plazmafereza uporablja v različnih patoloških stanj - sepsa sindrom razmozhzheniya masivni tkiva, razširjajo sindromom intravaskularno koagulacijo eksogena toksikoze, avtoimunskih bolezni, alergijskih bolezni, atopičnega in infekciozne odvisne bronhialne astme, astmatični stanj.

Obstaja približno 200 kliničnih subjekti, v katerih je plazmafereza učinkovita. Glede na morfološke sestave substrata, da se umakne, lahko efferent terapije se razdeli na plazmaferezo - odstranitev plazme iz periferne krvi cytapheresis in - selektivno odstranitvijo različnih celičnih elementov periferni krvi. Tako je v nekaterih popravkov primerih sestavka krvničk v hematoloških malignosti, trombocitoza uporablja granulotsitaferez (leykotsitaferez) - odstranitev granulocitov limfotsitaferez - limfocit blastotsitaferez - odstranitev curka celic, mielokariotsitaferez - ločevanje suspenzije kostnega mozga v celičnih elementov.

Sposobnost za odstranitev in zmanjšanje stopnje tvorbe imunskih kompleksov krožeča protitelesa po terapevtskih plazmaferezo je pogoj za uporabo postopka v številnih patoloških stanj, označen s imunske motnje. V ta namen je terapevtsko plazmafereza izvedemo zmanjšanje izoantitel vsebine pri bolnikih s transplantacijo kostnega mozga, medtem ko nezdružljivosti ABO in Rh sistema, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh protitelesa, protitelesa proti presaditvi ledvic. V ginekološki praksi je plazmafereza našla uporabo pri kompleksni terapiji bolnikov s pelvoperitonitisom po septičnem splavu, ginekoloških operacijah. Študije Abubakirova AM, Baranova II (1993) so dokazali učinkovitost plazmafereze pri zdravljenju nosečnic z gestozo. Fedorova TA, je uspešno uporabila plazmapherezo za zdravljenje bolnikov s kroničnim ponavljajočim salpingo-oofritisom. Tsagilova S.G. {1999) so uporabili plazmoferezo pri zdravljenju bolnikov s ponavljajočo se virusno okužbo med nosečnostjo. Sam citiran v tujih podatkov iz literature o uporabi plazmaferezo med nosečnostjo se nanašajo predvsem na zdravljenje akutne zamaščena jetra, HELLP-sindrom, trombotična trombocitopenična purpura.

Prvo delo o popravku imunskih bolezni pri nosečnicah se nanašajo na uporabo plazmo pri zdravljenju senzibilizacijo Rh za preprečevanje in zdravljenje hemolitično bolezen ploda in novorojenčka. Na podlagi rezultatov, ki jih različni avtorji lahko ogledate na pozitivno vlogo postopkov plazmaferezo za odpravo motenj hiperimuni pri ženskah z visoko stopnjo preobčutljivosti Rh. Klinične izkušnje kažejo, da je posebna vrednost število plazmaferezo operacij, sistematično in celotni plazemski exfusion. Lahko se domneva, da to povzroči nekaj začasnega izčrpavanja proizvodnje Rh-protiteles. Plazmafereza lahko močno zmanjša titer Rh protiteles v krvi nosečnic kot posledica plodu zmanjša resnost hemolitičnega procesa. Napoved za plod je najugodnejša, če po 30 tednih nosečnosti pride do pojava Rh-senzibilizacije. Vendar pa je v naslednjem proizvodnjo Rh-konfliktov nosečnosti protiteles antigena odvisne lahko spet naraščati, zato je priporočljivo, da v teh primerih sistematično plazmafereza med nosečnostjo, da se popravijo titer Rh protiteles. Za razliko od stopnje Rh senzibilizaciji nastajanje protiteles znatno manjša pri avtoimunskih procesov, ki bolj učinkovito ustvari pogoje za uporabo pri terapevtskem plazmaferezo nosečnostjo z antifosfolipidni sindrom, kot če Rh senzibilizaciji.

Uporaba plazmefereze lahko normalizira reološke lastnosti krvi, zmanjša hiperkoagulacijo, zmanjša odmerek kortikosteroidov in heparina, kar je še posebej pomembno pri slabi toleranci.

Razlikujemo naslednje terapevtske učinke plazmefereze: specifične, nespecifične in dodatne.

Specifični učinki plazmefereze so:

• detoksikacija (izločanje strupenih snovi, "deblokiranje" - sistemi za naravno detoksikacijo, antioksidativni učinek - ekstrakorporalna biotransformacija strupenih snovi);
• reokorrekcija (zmanjšanje viskoznosti krvi, povečanje deformabilnosti krvnih celic, zmanjšanje agregacijskih značilnosti krvnih celic, zmanjšanje celotne periferne rezistence);
• imunokorekcijo (izločanje antigenov, protiteles, CEC, imunokompetentne celice, "deblokiranje" imunskega sistema, sprememba v smeri imunskega odziva);
• povečana občutljivost na eksogene in zdravilne snovi;
• difuzija - difuzija metabolitov iz organov in tkiv. Nespecifični učinki plazmefereze vključujejo:
  • hemodinamične reakcije;
  • prerazporeditev krvnih celic;
  • aktivacija endokrinega sistema;
  • stresna reakcija.

Dodatni učinki so določeni z učinki transfuzije infuzije in zdravili, potrebnimi za postopek plazmefereze. Uporaba programov za transfuzijo in drog omogoča povečanje terapevtskega učinka plazmefereze skupaj z izravnavanjem negativnega vpliva tega postopka.

Različne modifikacije plazmafereza - kaskadno izmenjavi plazme, katerega princip obstoji v ločitvi plazme v primarnem filtru iz katerega je sekundarni filter odstranjeni z visoko molekulsko snovi (proteinov, lipoproteinov, ki krožijo imunskih kompleksov - CEC). Pri bolnikih z motnjami nevroendokrinih, diencephalic sindrom, debelost posebno vrednost, so razvili v zadnjih letih, posebne metode sorpcijskimi, zlasti LDL-afereze, vam omogoča, da odstranite aterogenih lipoprotein z nizko gostoto holesterola, trigliceridov. Za razliko od plazmo z izmenjavo plazme je potrebno preprostost strojne opreme, relativno cheapness, pomanjkanje potrebe za bolnike skrbne heparinizacijo, kateterizacijo velike glavne žile.

Za izvedbo prekinjenega diskretno plazmafereze uporabo ohlajeni centrifugi «R-70", "R-80", "Juan» - Francija, plastične vrečke in posode "krvne vrečke 500", "krvne vrečke-500/300" s citratom konzervansa - glyugitsir, aparat podjetje "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, ki temelji na uporabi gravitacijskih sil.

Postopek za izvajanje plazmafereze

Plazmoferezo lahko izvedemo z diskontinirano (diskretno) ali gravitacijsko neprekinjeno metodo.

Tehnika prekinitvene plazmefereze je naslednja:

1. Pankracija ulnarjeve vene;
2. Uvedba kristalidnih in koloidnih raztopin, ki nadomeščajo plazmo. Razmerje volumna odstranjene plazme na prostornino raztopin, ki nadomestijo plazmo, mora biti najmanj 1: 1,2 - zunaj nosečnosti v nosečnosti 1: 2. Priporočljivo je v programu zamenjave plazme v II. In III. Trimestru nosečnosti, da uvedemo beljakovinske pripravke - 100 ml 10% raztopine albumin.
3. Izliv krvi (400-500 ml) v plastične posode vrste "Hemakon-500/300".
4. Ločevanje krvnih elementov iz plazme, izvedenih v centrifugi hladilnika pri mehkem centrifugiranju s hitrostjo 3500-5000 vrt / min.
5. Ločitev plazme v satelitsko vrečko;
6. Reinfuzijo krvnih celic, razredčene s fiziološko raztopino.

Priporočljivo je ponoviti postopek 2-3 krat, kar omogoča odstranitev 600-900 ml plazme v 1 seji (brez upoštevanja hemokonvanta). Potek zdravljenja je 3 seje plazmefereze. Indikacije za drugo smer plazmafereze so rezultati kliničnih in laboratorijskih raziskav vsakega bolnika.

V nasprotju s prekinitvami, neprekinjena plazmafereza zahteva kateterizacijo dveh ven. Za vnos infuzijskih medijev je potreben en venni dostop, drugi pa za povezavo s separatorjem krvi. Krvi bolnika vstopi v rotor centrifugo, v kateri je ločen z enim hrbtenice se odstrani v plazmi, drugih - oblikovanje prikazne elemente, ki se mešajo z raztopinami plazmi substitucijo, ki so se vrnili skozi drugo veno v krvni obtok pacienta. Neprekinjen postopek je zagotovljen z neprekinjenim delovanjem rotorja. Med postopkom za preprečevanje tromboze se intravensko injicira 5-10 tisoč heparinov. S stalnim sistemom plazmaferezo uporablja posebno avtocestah zbiralne vreče (posodah), z antikoagulantno raztopino, ki vsebuje natrijev citrat in dekstrozo, Kristaloidan, koloid in proteinske rešitve. Da bi nadomestili primanjkljaj BCC, se infuzijski mediji različnih smeri delovanja uvedejo v vsakem primeru posebej ob upoštevanju indikacij.

Kontraindikacije za plazmaferezo

1. Izražene organske spremembe v kardiovaskularnem sistemu;
2. Anemija (hemoglobin pod 100 g / l);
3. Hipoproteinemija (raven beljakovin pod 55 g / l);
4. Gipsokakoagulacija;
5. Pogoji imunske pomanjkljivosti;
6. Alergijske reakcije na antikoagulante, koloidne in beljakovinske pripravke.

Relativne kontraindikacije so odsotnost venskega dostopa, flebitis perifernih ven v fazi poslabšanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Zapleti, povezani s plazmaferezo

1. Collaptoidna stanja so praviloma posledica neustrezne plazemske zamenjave prostornine odstranjene plazme pri bolnikih s hipotenzijo. V primeru razpada je treba ustaviti odstranjevanje plazme, infuzijsko terapijo pa je treba izvajati s kristalidnimi, koloidnimi in beljakovinami.
2. Alergijske reakcije na uvajanje infuzijskih medijev. V takih primerih je uporaba raztopin prekinjena, označena je uporaba antihistaminikov in kortikosteroidov.
3. Anemija in simptomi angine pektoris. Pri bolnikih z anemijo je treba skrbno pretehtati kontraindikacije za vodenje plazmefereze v primeru hude anemije - uvedbo sveže pripravljene eritrome in imenovanju anti-anemičnih zdravil.
4. Kršitve sestave elektrolitske krvi (hipokalcemija, hipokalemija), ki lahko kažejo srčno aritmijo. Obvezno je nadzirati ravni elektrolitov in odpraviti kršitve.

V literaturi so opisani tudi zapleti, kot so pljučni edem in akutno srčno popuščanje kot odziv na uvedbo velikih količin raztopin z nizko molekulsko maso pri bolnikih z ekstragenitalno patologijo. Zgornji zapleti narekujejo potrebo po temeljitem pregledu žensk pred postopkom - določitev indikacij za njegovo imenovanje, strogo spoštovanje pravic, izvajanje plazmefereze, prisotnost usposobljenega in visoko usposobljenega osebja

Doživite našo uporabo prekinitvami plazmo pri bolnikih z antifosfolipidni sindrom označuje normalizacijo hemostazo, imunologije, biokemičnih parametrih, razstrupljevalna učinek, ki daje razloge, ki se uporabljajo za optimizacijo terapije pri ženskah s ponavljajočimi se izgube nosečnosti. Raziskave na tem področju se bodo izvajale v prihodnosti, ki bi lahko pomagala, da razišče in razširitev možnosti uporabe metod zdravljenja efferent za v porodniške praksi.

Tako se na stopnji priprave na nosečnost izvaja antibakterijska, protivirusna, imunomodulatorna terapija in normalizacija parametrov hemostaziograma, po katerem se odpravi nosečnost. Od faze II predlaganega plodnega ciklusa predpisujemo 5 mg prednizolona ali 1 tableto metiprega, ki ga vzamemo zjutraj po zajtrku, da zmanjšamo vpliv prednizolona na nadledvične žleze.

2 dni pred pričakovano menstruacijo opravite preskus nosečnosti in, če je test pozitiven, izvedite študijo hemostaziograma in določite raven lupusnega antikoagulanta.

Osnova za določitev autosensitization da horionskega gonadotropina je običajno splav, zgodovina splavov, uporaba gonadotropini za spodbujanje ovulacije; nalezljive in alergijske bolezni ter zaplete.

Priprava za nosečnost poteka na enak način, kot se izvaja s preobčutljivostjo na fosfolipide. Posebna značilnost je potreba po odpravi insuficience lutealne faze, ki se pogosteje opazi s preobčutljivostjo proti HC. Priporočljivo je izvajati programe sistemske encimske terapije. Motnje v sistemu hemostaze pri bolnikih te kategorije zunaj nosečnosti so zelo redke, vendar če so, je priporočljivo predpisati antiagagente in / ali antikoagulante. Glukokortikoidi (prednizolon, metipred) so dodeljeni drugi fazi ciklusa po ovulaciji. Ki jih določa rektalni temperaturni razpored. Izbira odmerka se izvede posamično, ob upoštevanju ravni protiteles, breme anamneze, posamezne prenašanja. Običajno je 5 ali 10 mg prednizolona zjutraj po zajtrku. Odmerke 15 mg so zelo redko dajali z zelo visokimi koncentracijami protiteles.

Priprava za nosečnost lahko zmanjša odstotek zapletov v prvem trimesečju: grožnja prekinitve, razvoj kronične oblike ICE, trajanje antitrombotične terapije, zmanjša odmerek glukokortikoidov.

[8], [9], [10], [11], [12]