Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Obvladovanje nezdružljivosti med zakoncema
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vprašanje pomena HLA združljivosti pri habitualnih splavih je eno najbolj razpravljanih v literaturi. V 80. letih je bilo na to temo objavljenih veliko publikacij. Veljalo je prepričanje, da pri HLA združljivosti, zlasti lokusu DQ, ni nastajanja blokirnih protiteles in se ne razvije celoten kompleks prilagoditvenih reakcij na nosečnost. Za povečanje učinka je predlagano izvajanje limfocitne imunoterapije (LIT) s celicami, ki niso od moža, temveč iz darovalčevega bazena.
Glede na raziskovalne podatke so identični antigeni lokusa HLA-A prisotni v 50–69 % primerov patologije in le v 34–44 % primerov v kontrolni skupini. Identični antigeni lokusa HLA-B - v 30–38 % primerov patologije in 18–28 % primerov v kontrolni skupini; z identiteto lokusa HLA DR 42–71 % primerov patologije in 20–30 % primerov v kontrolni skupini. Pogosteje se pri zakoncih opazi habitualni splav kot večje število združljivih antigenov HLA. Priporočljivo je zdravljenje z LIT z donorskimi limfociti, če je združljivih več kot 2 antigena. Dodatno ali samostojno se uporabljajo vaginalne supozitorije s semensko plazmo in intravenski imunoglobulin.
Če je prisotna HLA združljivost, je priporočljivo, da se mešanica donorskih in očetovskih limfocitov da 6. dan cikla 2-krat 2 meseca pred nosečnostjo ali IVF, tretjič, če je test nosečnosti pozitiven, in postopek ponovi vsake 4 tedne do 10. tedna nosečnosti. Če ni učinka, se predlaga oploditev z donorsko spermo ali IVF z donorsko jajčece ali nadomestno materinstvo.
Če obstaja združljivost glede na HLA, ni smiselno izvajati LIT z očetovimi limfociti. Če se bo to zdravljenje izvedlo, je treba limfocite odvzeti iz darovalčevega bazena. Vendar pa tudi naše omejene izkušnje kažejo na priporočljivost izvajanja LIT z limfociti iz darovalčevega bazena pred nosečnostjo in v prvih tednih nosečnosti z uporabo metode Beer AE.
Vendar pa je toliko zagovornikov te metode, toliko nasprotnikov, ki aloimunskih povezav sploh ne štejejo za vzrok za splav. Glavni ugovor je pomanjkanje randomiziranih študij o učinkovitosti te metode zdravljenja. Primerjava z izidom prejšnjih nosečnosti brez LIT pri istih zakonskih parih tem avtorjem ne ustreza.
Te študije in zdravljenja, katerih učinkovitost še ni bila jasno ugotovljena, se smejo izvajati le v okviru raziskovalnega protokola, po odobritvi etičnega odbora in z informirano privolitvijo pacientov.
[