Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Taktika upravljanja s pacienti v primeru nezdružljivosti zakoncev
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vprašanje pomena združljivosti v sistemu HLA pri običajnem izgubljanju nosečnosti je ena izmed najbolj razpravljanih v literaturi. V 80 letih je bilo na to temo veliko publikacij. Verjel je, da kadar kompatibilnost s HLA, zlasti lokus DQ, ni nastanka protiteles, ki preprečujejo blokado, in se ne razvije celoten sklop adaptacijskih reakcij med nosečnostjo. Za povečanje učinkov predlaganih limfocitno-imunoterapevtskih celic (LIT) ni mož, ampak iz skupine donatorjev.
Po študijah se identični antigeni HLA-A lokusa pojavijo pri 50-69% pri patologiji in le 34-44% v kontroli. Enaki antigeni HLA-B lokusa - 30-38% za patologijo in 18-28% za nadzor; ko je lokus HLA DR enak, 42-71% za patologijo in 20-30% za kontrolo. Navadni splav je opazen pogosteje kot bolj združljivi antigeni HLA pri zakoncih. Priporočljivo je, da zdravljenje z LIT s pomočjo limfocitov darovalcev združimo z več kot 2 antigeni. Dodatno ali neodvisno se uporabljajo vaginalne supozitorije s seminalno plazmo, kot tudi intravensko imunoglobulin.
Ko združljivost HLA priporočljivo uvesti mešanico darovalca in očetovskih limfocitov na dan 6. Ciklu 2-krat na 2 meseca pred nosečnostjo ali IVF, že tretjič s pozitivnim testom nosečnosti in ponovi vsake 4 tedne do 10 tednov nosečnosti. V odsotnosti učinka se priporoča oploditev s spermo dajalca ali IVF z donorjevim jajčkom ali nadomestno materinstvo.
Z združljivostjo HLA ni smisla izvajati LIT s strani limfocitov očeta. Če opravite to zdravljenje, vzemite limfocite iz skupine donatorjev. Toda tudi naši majhni izkušnji kažejo na priporočljivost izvajanja LIT s strani limfocitov iz skupine donatorjev pred nosečnostjo in v prvih tednih nosečnosti v skladu s tehniko Beer AE
Kljub temu, koliko podpornikov te metode je toliko in nasprotnikov, ki ne štejejo za alojimne odnose na splošno kot razlog za splav. Glavni ugovor je odsotnost randomiziranih študij o učinkovitosti te metode zdravljenja. Primerjava z rezultati prejšnjih nosečnosti brez LIT v istih parov, ne ustreza tem avtorjem.
Te študije in terapije, katerih učinkovitost še ni bila jasno določena, je treba izvajati le v okviru raziskovalnega protokola po odobritvi etičnega odbora in s soglasjem bolnikov.
[