Zdravljenje istmično-cervikalne insuficience v nosečnosti

V zadnjih letih se za spremljanje stanja materničnega vratu uporablja transvaginalni ultrazvočni pregled. V tem primeru je treba za oceno stanja isthmičnega dela materničnega vratu in za prognostične namene, v skladu s povzetkom podatkov iz literature, ki so jih navedli A. D. Lipman in sodelavci (1996), upoštevati naslednje točke:

• Dolžina materničnega vratu 3 cm je ključnega pomena za tveganje splava pri prvorojenkah in ženskah z večplodno nosečnostjo, kratko kot 20 tednov, in zahteva intenzivno spremljanje ženske, vključno z uvrstitvijo v rizično skupino.
• Pri ženskah z večplodno nosečnostjo do 28 tednov je spodnja meja norme dolžina materničnega vratu, ki je enaka 3,7 cm za prvorojenke in 4,5 cm za večrojenke (s transvaginalnim skeniranjem).
• Pri ženskah, ki so rodile veliko otrok, je normalna dolžina materničnega vratu pri 13–14 tednih 3,6–3,7 cm brez statistično značilnih razlik med zdravimi ženskami in bolnicami z istismično-cervikalno insuficienco. Istismično-cervikalno insuficienco kaže skrajšanje materničnega vratu pri 17–20 tednih na 2,9 cm.
• Dolžina materničnega vratu 2 cm je absolutni znak splava in zahteva ustrezno kirurško korekcijo.
• Pri ocenjevanju informativne vrednosti dolžine materničnega vratu je treba upoštevati metodo njegovega merjenja, saj se rezultati transabdominalnega ultrazvočnega pregleda bistveno razlikujejo od rezultatov transvaginalnega ultrazvočnega pregleda in jih v povprečju presegajo za 0,5 cm.
• Širina materničnega vratu na ravni notranjega ustja se običajno postopoma povečuje od 10. do 36. tedna z 2,58 na 4,02 cm.
• Prognostični znak grožnje prekinitve nosečnosti je zmanjšanje razmerja med dolžino materničnega vratu in njegovim premerom na ravni notranjega ustja na 1,16 + 0,04, norma pa je 1,53 + 0,03.

Nizka lega posteljice in tonus maternice pomembno vplivata na spremembe parametrov materničnega vratu, o katerih smo razpravljali zgoraj.

Ni dovolj, da se diagnoza "istmiko-cervikalne insuficience" postavi samo na podlagi ultrazvočnih podatkov. Natančnejše informacije je mogoče dobiti le s pregledom materničnega vratu v ogledalih in z vaginalnim pregledom - z odkrivanjem mehkega in kratkega materničnega vratu.

Zdravljenje nosečnic z isthimično-cervikalno insuficienco

Metode in modifikacije kirurškega zdravljenja isthmiko-cervikalne insuficience med nosečnostjo lahko razdelimo v tri skupine:

1. mehansko zoženje funkcionalno okvarjenega notranjega ustja materničnega vratu;
2. šivanje zunanjega ustja materničnega vratu;
3. zoženje materničnega vratu z ustvarjanjem mišične podvojitve vzdolž stranskih sten materničnega vratu.

Metoda zoženja cervikalnega kanala z ustvarjanjem mišične podvojitve vzdolž njegovih stranskih sten je patogenetično najbolj upravičena. Vendar pa zaradi svoje kompleksnosti, pa tudi zaradi dejstva, da je nesprejemljiva v primerih izrazitega skrajšanja materničnega vratu, brazgotinskih sprememb in starih ruptur, ni našla široke uporabe.

Metoda zoženja notranjega ustja materničnega vratu se širše uporablja pri vseh različicah isthmiko-cervikalne insuficience. Poleg tega so metode zoženja notranjega ustja ugodnejše, saj pri teh operacijah ostane drenažna luknja. Pri šivanju zunanjega ustja se v maternični votlini oblikuje zaprt prostor, kar je neugodno, če je v maternici latentna okužba. Med operacijami, ki odpravljajo manjvrednost notranjega ustja materničnega vratu, so najpogosteje uporabljene modifikacije Shirodkarjeve metode: MacDonaldova metoda, krožni šiv po Lyubimovi metodi, šivi v obliki črke U po Lyubimovi in Mamedalievi. Pri šivanju zunanjega ustja materničnega vratu se najpogosteje uporablja Czendijeva metoda, pri zoženju cervikalnega kanala pa modifikacija Teryanove metode.

Indikacije za kirurško zdravljenje isthmiko-cervikalne insuficience so naslednje:

• zgodovina spontanih splavov in prezgodnjih porodov (v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti);
• progresivna, glede na klinični pregled, insuficienca materničnega vratu: sprememba konsistence, pojav mlahavosti, skrajšanje, postopno povečanje "zevanja" zunanjega ustja in celotnega cervikalnega kanala ter odpiranje notranjega ustja.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje isthmiko-cervikalne insuficience so:

• bolezni in patološka stanja, ki so kontraindikacija za vzdrževanje nosečnosti (hude oblike bolezni srca in ožilja, jeter, ledvic, nalezljive, duševne in genetske bolezni);
• povečana razdražljivost maternice, ki ne izgine pod vplivom zdravil;
• nosečnost, zapletena zaradi krvavitve;
• malformacije ploda, prisotnost nerazvijajoče se nosečnosti glede na podatke objektivnega pregleda (ultrazvok, rezultati genetskega testiranja);
• III-IV stopnja čistosti vaginalne flore in prisotnost patogene flore v izločku cervikalnega kanala. Treba je opozoriti, da erozija materničnega vratu ni kontraindikacija za kirurško korekcijo isthmiko-cervikalne insuficience, če se patogena mikroflora ne sprosti. V tem primeru je priporočljivo uporabiti metode zoženja notranjega ustja materničnega vratu. Czendijeva metoda je kontraindicirana.

Kirurška korekcija istomsko-cervikalne insuficience se običajno izvaja v obdobju od 13. do 27. tedna nosečnosti. Čas operacije je treba določiti individualno, odvisno od časa pojava kliničnih manifestacij istomsko-cervikalne insuficience. Rezultati mikrobioloških študij kažejo, da se pri kirurški korekciji istomsko-cervikalne insuficience po 20. tednu, pa tudi pri prolapsu plodovega mehurja v kateri koli fazi nosečnosti, oportunistični patogeni v velikih količinah izločajo iz cervikalnega kanala bistveno pogosteje v primerjavi s tistimi, ki so operirani v 13.–17. tednu nosečnosti.

Da bi preprečili intrauterino okužbo, je priporočljivo, da se operacija izvede v 13-17 tednih, ko še ni bistvenega skrajšanja in odpiranja materničnega vratu. Z daljšanjem nosečnosti nezadostna "zaklepna" funkcija preže vodi do mehanskega spuščanja in prolapsa plodovega mehurja. To ustvarja pogoje za okužbo spodnjega pola po ascendenčni poti - iz spodnjih delov genitalnega trakta ob ozadju kršitve pregradne protimikrobne funkcije vsebine cervikalnega kanala. Poleg tega plodov mehur, ki prodira v cervikalni kanal, prispeva k njegovi nadaljnji širitvi. V zvezi s tem je kirurški poseg v poznejših fazah nosečnosti z izrazitimi kliničnimi manifestacijami isthmiko-cervikalne insuficience manj učinkovit.

Predlagane so naslednje metode kirurške korekcije isthmijsko-cervikalne insuficience:

MacDonaldova krožna metoda šivanja z zaporno vrvico za zapiranje materničnega vratu

V aseptičnih pogojih se maternični vrat razkrije z vaginalnimi spekulumi. Sprednja in zadnja ustnica materničnega vratu se primeta z Muso kleščami in potegneta naprej in navzdol. Na meji prehoda sluznice sprednjega vaginalnega forniksa v maternični vrat se namesti torbica, konci niti pa se zavežejo v vozel v sprednjem vaginalnem forniksu. Kot material za šivanje se lahko uporabi lavsan, svila ali kromiran katgut. Da bi preprečili rezanje tkiva pri zategovanju torbice, je priporočljivo v cervikalni kanal vstaviti Hegarjev dilatator št. 5.

Namesto torbičnega šiva po MacDonaldovi metodi se uporablja modifikacija Lysenka VK in sodelavcev (1973). Najlonska ali lavsanova nit se napelje v submukozno plast vaginalnega dela materničnega vratu v višini forniksa z vbodom v sprednji in zadnji forniks. Konci ligatur se zavežejo v sprednji forniks. Submukozna krožna razporeditev niti zagotavlja enakomerno zbiranje materničnega vratu po celotnem obodu in odpravlja zdrs niti.

Krožni šiv po metodi Lyubimove AI

Bistvo te metode je zoženje isthmičnega dela materničnega vratu v predelu notranjega ustja z uporabo bakrene žice v polietilenski ovojnici, brez rezanja ali večkratnega prebadanja materničnega vratu. V aseptičnih pogojih se maternični vrat razkrije v ogledalih in prime z Muso kleščami. Bakrena žica v polietilenski ovojnici se s štirimi lavsanskimi ali svilenimi šivi pritrdi na sprednjo, zadnjo in stransko steno materničnega vratu bližje notranjemu ustju. Žica se postopoma zasuka s sponko. Da se žica ne bi preveč zategnila in da ne bi prišlo do motenj v prehrani tkiv materničnega vratu, se v kanal namesti Hegarjev dilatator št. 5. Krožni šiv se namesti na površino sluznice. Njegovo sprostitev odpravimo z enostavnim zasukom žice z mehko sponko. Krožni šiv se namesti, ko je maternični vrat dovolj dolg in ni večje deformacije.

U-oblikovani šivi na materničnem vratu po metodi Lyubimove AI in Mamedalieve NM

V aseptičnih pogojih se maternični vrat razkrije z vaginalnimi spekulumi. Sprednja in zadnja ustnica materničnega vratu se primeta z Musotovimi kleščami in potegneta naprej in navzdol. Na meji prehoda sluznice sprednje plasti vagine v maternični vrat, 0,5 cm od srednje črte na desni, se maternični vrat prebode z iglo z lavsanovo nitjo skozi celotno debelino, pri čemer se naredi punkcija v zadnjem forniksu. Nato se konec niti prenese v lateralni forniks na levi, sluznica in del debeline materničnega vratu pa se prebodeta z iglo z vbodom v sprednji forniks na ravni prvega vboda. Konca niti se primeta s sponko. Tudi druga lavsanova nit se napelje skozi celotno debelino materničnega vratu, pri čemer se naredi punkcija 0,5 cm levo od srednje črte. Konec druge lavsanove niti se prenese v lateralni forniks na desni, nato se sluznica in del debeline materničnega vratu prebodeta z vbodom v sprednji forniks. Konci niti se zategnejo in zavežejo s tremi vozli v sprednjem forniksu. Tampon se vstavi v nožnico za 2-3 ure.

Modifikacija metode Orekhov LG in Karakhanova GV Teryan

Zoženje cervikalnega kanala z ustvarjanjem mišične podvojitve vzdolž stranskih sten materničnega vratu. Po ustrezni obdelavi se maternični vrat razkrije v ogledalih, sprednja in zadnja ustnica se primeta z Muso kleščami ter se maternični vrat potegne naprej in navzdol. Ob 3. in 9. uri se sluznica vaginalnega dela materničnega vratu secira z vzdolžnim rezom do forniksa (za 2 cm) in loči na stranice za 0,5 cm. Iz mišičnega tkiva na obeh straneh se ustvari podvojitev z uporabo 3-4 katgutnih šivov (brez izrezovanja tkiva). V ta namen se igla vstavi bližje robu ločene sluznice, pri čemer se zajame zadosten del mišične plasti ob strani in globoko. Igla se rahlo prebode, preden doseže srednjo črto. Z isto iglo in nitjo se podobno zajame mišično tkivo na drugi polovici od srednje črte. Pri vezanju niti mišična tkiva, ujeta v globino, štrlijo, kar ustvari podvojitev, kar prispeva k zožitvi lumna cervikalnega kanala. Sluznica se zašije z ločenimi katgutnimi šivi. Za oceno učinkovitosti podvajanja se v cervikalni kanal ob namestitvi in zavezovanju šivov vstavi Hegarjev dilatator št. 5. Če je operacija uspešna, stene cervikalnega kanala tesno prekrijejo dilatator.

Zdravljenje isthmiko-cervikalne insuficience v primeru hudih ruptur materničnega vratu na eni ali obeh straneh (metoda zdravljenja, ki jo je predlagala Sidelnikova VM et al., 1988).

V primeru lateralne (ali stranske) rupture materničnega vratu je priporočljivo ustvariti dvojnik rupturiranega dela materničnega vratu.

Prvi šiv z zapornim šivom se namesti po MacDonaldovi metodi, pri čemer se zaporni šiv začne tik nad rupturo materničnega vratu. Nato se drugi šiv izvede na naslednji način: 1,5 cm pod prvim krožnim šivom, skozi debelino stene materničnega vratu od enega roba rupture do drugega, se krožno napelje nit vzdolž okroglega kroga. En konec niti se vbode v notranjost materničnega vratu v zadnjo ustnico in po prijemu stranske stene materničnega vratu se naredi punkcija v sprednjem forniksu, pri čemer se natrgana sprednja ustnica materničnega vratu zvije kot polž. Drugi del niti se prebode skozi stransko steno materničnega vratu in izvleče v sprednji forniks. Niti se zavežejo.

Poleg operacij, katerih cilj je odpraviti zevajočo odprtino notranjega ustja z nanosom krožnega šiva, se lahko uporabijo tudi metode zdravljenja isthmično-cervikalne insuficience s šivanjem zunanjega ustja materničnega vratu.

Najbolj razširjena metoda je tista, ki jo je uporabil Czendi B. (1961). Maternični vrat se razkrije v ogledalih. Sprednja ustnica lica maternice se fiksira z mehkimi črevesnimi sponkami, sluznica pa se izreže okoli zunanjega ustja za širino 0,5 cm. Nato se fiksira zadnja ustnica in sluznica se izreže v predelu zunanjega ustja za širino 0,5 cm. Po tem se sprednja in zadnja ustnica materničnega vratu zašijeta skupaj z ločenimi katgut ali svilenimi šivi. V nožnico se za 2-3 ure vstavi tampon.

Czendijeva operacija je neučinkovita v primerih deformacije materničnega vratu in prolapsa amnijske vrečke. Ta vrsta kirurškega posega ni primerna pri eroziji materničnega vratu, sumu na latentno okužbo in obilnem izločanju sluzi v cervikalnem kanalu.

Metoda BadenW. in sodelavcev (1960): po razkritju materničnega vratu v ogledalih se na območju sprednje in zadnje ustnice izreže 1-1,5 cm širok zavihek. Sprednja in zadnja ustnica materničnega vratu se zašijeta v anteroposteriorni smeri z ločenimi šivi. Nastali "most" preprečuje prolaps amnijske vrečke. Na straneh so odprtine za odtok vsebine cervikalnega kanala.

Pooperativno zdravljenje v primeru isthimično-cervikalne insuficience brez prolapsa fetalnega mehurja

V primeru operacije materničnega vratu po metodi McDonald in Lyubimova, šivanja v obliki črke U na materničnem vratu, zoženja kanala po metodi Orekhov in Karakhanova je po operaciji dovoljeno vstati in hoditi takoj. V prvih 2-3 dneh se za profilaktične namene predpišejo spazmolitiki: papaverinske svečke, no-shpa 0,04 g 3-krat na dan, magne-V6. V primeru povečane razdražljivosti maternice je priporočljivo uporabljati beta-mimetike (ginipral, salgim, partusisten ali brikanil) 2,5 mg (1/2 tablete) ali 1,25 mg (1/4 tablete) 4-krat na dan 10-12 dni. V tej fazi nosečnosti se maternica ne odziva vedno na beta-mimetike. V primeru povečanega tonusa maternice v drugem trimesečju je priporočljivo uporabljati indometacin v tabletah po 25 mg 4-krat na dan ali v svečkah po 100 mg enkrat na dan 5-6 dni. Za preventivne namene je mogoče priporočiti akupunkturo, elektroforezo magnezija s sinusoidnim moduliranim tokom.

V prvih 2-3 dneh po operaciji se maternični vrat pregleda z ogledalom, nožnica in maternični vrat pa se zdravita s 3% raztopino vodikovega peroksida, raztopino furacilina 1:5000, boroglicerinom ali cigerolom (5-6 ml), miramistinom in plivoseptom.

Antibakterijsko zdravljenje je predpisano pri obsežni eroziji in pojavu pasovnega premika v krvni formuli, pri čemer je treba upoštevati občutljivost mikroflore na antibiotike. Upoštevati je treba možnost neželenega učinka zdravil na plod. V tej situaciji so zdravila izbire polsintetični penicilini, ki se najpogosteje uporabljajo v porodniški praksi. Lahko pa se uporabijo tudi cefalosporini in gentamicin, vilprafen. Najpogosteje se bolnicam daje ampicilin v odmerku 2,0 g na dan 5-7 dni. Hkrati se nistatin predpiše v odmerku 500.000 ie 4-krat na dan. V nezapletenem pooperativnem obdobju se lahko nosečnica odpusti na ambulantno opazovanje 5-7 dni po operaciji. V ambulantnih okoljih se maternični vrat pregleda vsaka 2 tedna. Lavsanovi šivi se odstranijo v 37-38 tednih nosečnosti. Po odstranitvi šivov se na materničnem vratu odkrije gost vlaknasti obroč.

V primeru operacije po Czendijevi metodi ali njeni modifikaciji lahko nosečnica vstane 2. do 3. dan po operaciji. Nožnico in maternični vrat zdravimo s 3 % raztopino vodikovega peroksida, raztopino furacilina (1:5000), boroglicerinom ali cigerolom, dioksidinom, miramistinom, plivoseptom dnevno prve 4-5 dni, nato pa vsak drugi dan oziroma odvisno od stanja materničnega vratu. Katgutni šivi se zavržejo po 9 dneh. Svileni in lavsanovi šivi se odstranijo 9. dan. Z učinkovito operacijo se v predelu zunanjega ustja ugotovi brazgotina.

Antibakterijska zdravila in beta-mimetiki se predpisujejo glede na klinično situacijo, kot v primeru operacije s šivanjem notranjega ustja materničnega vratu.

Postoperativno zdravljenje isthimično-cervikalne insuficience s prolapsom fetalnega mehurja

V primeru prolapsa plodovega mehurja je metoda izbire za kirurško korekcijo isthmiko-cervikalne insuficience metoda nanašanja šivov v obliki črke U. Kirurška tehnika je enaka kot zgoraj opisana, vendar se plodov mehur napolni z mokrim tamponom. Previdno se namestijo lavsanovi šivi in jih po potegu navzgor previdno odstrani tampon. Po operaciji je predpisano počitek v postelji vsaj 10 dni. Za zmanjšanje pritiska predležnega dela in plodovega mehurja na spodnji segment maternice se nožni konec postelje dvigne za 25-30 cm.

Ker prolaps plodovega mehurja ustvarja ugodne pogoje za okužbo njegovega spodnjega pola, se vse nosečnice zdravijo z antibakterijskimi antibiotiki. Antibiotik se izbere ob upoštevanju občutljivosti izoliranih bakterij nanj. Med mikrobiološkim pregledom v času prolapsa plodovega mehurja se najpogosteje odkrijejo asociacije 2-3 vrst mikroorganizmov: Escherichia in enterokoki, mikoplazma in streptokoki skupine A ali B, mikoplazma, klebsiella in enterokoki.

Najpogosteje predpisano antibakterijsko sredstvo je ampicilin v odmerku 2,0 g na dan 5-7 dni. Možna je uporaba cefalosporinov tretje generacije, vilprafena. Hkrati se izvaja preprečevanje aktivacije virusne okužbe: imunoglobulin, viferon, imunofan. Arzenal antibakterijskih sredstev med nosečnostjo je omejen zaradi negativnega učinka nekaterih od njih na plod. Treba je opozoriti, da antibakterijsko zdravljenje pogosto daje kratkotrajen učinek. Ponavljajoče se študije pogosto kažejo na spremembo nekaterih oportunističnih bakterijskih vrst. Očitno se v pogojih dolgotrajne hospitalizacije ob ozadju zmanjšanega imunološkega statusa ustvarijo pogoji, ki so ugodni za selekcijo bolnišničnih sevov mikroorganizmov. Izločanje nekaterih vrst mikroorganizmov s pomočjo zdravil ustvarja pogoje za kolonizacijo biotopa ne z običajno oportunistično floro, temveč z bolnišničnimi sevi oportunističnih mikroorganizmov, odpornih na uporabljena zdravila. Hkrati z antimikrobnimi sredstvi je treba imunoglobulin uporabljati v odmerku 25,0 ml intravensko s kapalno infuzijo št. 3 vsak drugi dan. Z znižanjem ravni IgA se lahko pojavijo alergijske reakcije na imunoglobulin. Za zmanjšanje alergijskih reakcij se lahko uporabijo imunoglobulini, kot je Octagam v odmerku 2,5 g 2-krat z razmikom 2 dni. Za preprečevanje zapletov se predpisuje veliko tekočine (čaj, sokovi, mineralne pijače). Pred uvedbo imunoglobulina je priporočljivo dajanje antihistaminikov. Za normalizacijo imunosti je priporočljivo uporabljati Immunofan v odmerku 1,0 ml intramuskularno enkrat na dan 10 dni.

Poleg antibakterijske terapije so predpisane dnevna vaginalna sanitacija, zdravljenje materničnega vratu s 3% raztopino vodikovega peroksida, raztopino furacilina 1:5000 in dioksidinom. Za zdravljenje materničnega vratu se lahko uporabi emulzija sintomicina, cigerol, boroglicerin, po 5-6 dneh pa olje šipka, morski rakitovec, miramistin in plivosept. Za preprečevanje krčenja maternice se predpišejo beta-mimetiki - ginipral, salgim, partusisten ali brikanil v odmerku 0,5 ml v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko kapalno, nato pa se preklopi na tablete po 5 mg 4-krat na dan, pri čemer se odmerek postopoma zmanjša na 5 mg na dan. Zdravljenje traja 10-12 dni, izoptin pa se predpisuje v odmerku 0,04 g 3-4-krat na dan. Ob koncu tokolitične terapije ali če je treba zmanjšati odmerek in trajanje beta-mimetikov, se izvede magnezijeva elektroforeza in antispazmodično zdravljenje. Če se maternični tonus poveča, je priporočljivo zdravljenje z indometacinom v tabletah ali svečkah. Bolnice s to patologijo je treba hospitalizirati 1-1,5 meseca, odvisno od poteka nosečnosti in morebitnih zapletov. V prihodnje se izvaja ambulantno spremljanje poteka nosečnosti: vsaka 2 tedna se maternični vrat pregleda v spekulumih. Šivi se odstranijo v 37.-38. tednu nosečnosti.

Najpogostejši zaplet po kirurški korekciji isthmiko-cervikalne insuficience z uporabo lavsanskih, svilenih in najlonskih šivov je prerez cervikalnega tkiva z nitjo. Do tega lahko pride, prvič, če pride do kontraktilne aktivnosti maternice in šivi niso odstranjeni; drugič, če je operacija tehnično nepravilno izvedena in je maternični vrat preobremenjen s šivi; tretjič, če je cervikalno tkivo prizadeto zaradi vnetnega procesa.

V teh primerih se pri uporabi krožnih šivov po MacDonaldu ali Lyubimovi lahko pojavijo preležanine, kasneje pa fistule, prečne ali krožne raztrganine materničnega vratu. Pri prerezu šivov v obliki črke U se maternični vrat raztrga predvsem na zadnji ustnici, kjer se šivi sekajo. V primeru prereza je treba šive odstraniti. Zdravljenje rane na materničnem vratu se izvaja z izpiranjem rane z dioksidinom z uporabo tamponov s cigerolom, emulzijo sintomicina, šipkovim oljem in morsko krhliko.

Če je v kulturah vsebine cervikalnega kanala prisotna patogena mikroflora, se predpišejo antibiotiki, pri čemer se upošteva občutljivost izoliranih mikroorganizmov nanje. Kasneje, ko se rana na materničnem vratu zaceli, se operacija lahko ponovi. Če ponovna kirurška korekcija ni mogoča, je indicirano konzervativno zdravljenje, ki obsega dolgotrajno počitek v postelji z dvignjenim vznožnim delom in predpisovanje zdravil za lajšanje vzdraženosti maternice. V primeru okužbe ali kolpitisa vznožnega dela postelje ni mogoče dvigniti.

Nekirurške metode korekcije

V zadnjih letih so bile opisane nekirurške metode korekcije. V ta namen se uporabljajo različni pesarji. Uporabi se lahko Golgijev obroč.

Nekirurške metode imajo številne prednosti: so brezkrvne, izjemno preproste in uporabne v ambulantnih okoljih. Vagino in pesar je treba zdraviti s furacilinom in boroglicerinom vsake 2-3 tedne, da se prepreči okužba. Te metode se lahko uporabljajo pri funkcionalni cervikalni insuficienci, če opazimo le mehčanje in skrajšanje materničnega vratu, vendar se cervikalni kanal zapre, če obstaja sum na cervikalno insuficienco, da se prepreči razširitev materničnega vratu.

V primerih hude cervikalne insuficience te metode niso zelo učinkovite. Vendar pa se po šivanju materničnega vratu lahko uporabi obročasti pesar in Golgijev obroč, da se zmanjša pritisk na maternični vrat in preprečijo hujše posledice cervikalne insuficience (fistule, rupture materničnega vratu).

Ker je pogosto težko potegniti mejo med funkcionalno in organsko istemično-cervikalno insuficienco, pa tudi ker se ta patologija pojavlja pri bolnicah s hiperandrogenizmom, pri katerih je raven progesterona visoka, za zdravljenje istemično-cervikalne insuficience ne uporabljamo velikih odmerkov progesterona; poleg tega je treba upoštevati možnost neželenega virilizacijskega učinka velikih odmerkov progesterona na plod.

Tako pravočasna diagnoza isthmiko-cervikalne insuficience in racionalna etiotropna terapija z uporabo zdravil in nemedicinskih sredstev, namenjenih lajšanju simptomov grozečega splava, prispevata k podaljšanju nosečnosti in ugodnim perinatalnim izidom.