Taktika upravljanja z Isthmiko-maternično pomanjkljivostjo v nosečnosti

V zadnjih letih je bila za spremljanje stanja materničnega vratu uporabljena transvaginalna ehografska študija. Da bi ocenili stanje isthmičnega oddelka materničnega vratu in za prognostične namene, po podatkih konsolidirane literature, AD Lipman et al. (1996) je treba upoštevati naslednje točke:

• Materničnega vratu, dolžina enaka 3 cm, je ključnega pomena za grožnjo prekinitve nosečnosti v prvorodnicah in mnogorodnicah z dobo manj kot 20 tednov in zahteva intenzivno nego za žensko s tako njo v nevarnosti.
• Ženske z več nosečnosti do 28 tednov, je spodnja meja normalne materničnega vratu dolžine 3,7 cm - za primigravidas, 4.5 cm - za mnogorodnicah (pritransvaginalnom skeniranje).
• Pri ženskah z več rojstvi običajna dolžina materničnega vratu 13-14 tednov znaša 3,6-3,7 cm brez statistično značilne razlike pri zdravih ženskah in bolnikih z ishemično cervikalno insuficienco. Na izmikocervni odpovedi kaže, da se skrajšanje materničnega vratu v 17-20 tednih zmanjša na 2,9 cm.
• Dolžina materničnega vratu, ki je enaka 2 cm, je absolutni znak splava in zahteva ustrezno kirurško korekcijo.
• Pri presoji opisne raka na materničnem vratu dolžino je treba preučiti, kako jo izmeriti, ker so rezultati transabdominalna ultrazvoka bistveno razlikujejo od rezultatov transvaginalnih ali presega povprečno 0,5 cm.
• Širina materničnega vratu na ravni notranjega žrela se običajno postopno povečuje od 10. Do 36. Tedna od 2.58 do 4.02 cm.
• Napovedni znak grožnje prenehanja nosečnosti je zmanjšanje razmerja med dolžino materničnega vratu in njegovim premerom na ravni notranjega grla na 1,16 + 0,04 s hitrostjo 1,53 + 0,03.

Na spremembo zgornjih parametrov materničnega vratu pomembno vpliva nizka lokacija posteljice in tona maternice.

Za diagnosticiranje "isthmično-cervikalne odpovedi" samo po ultrazvoku ni dovolj. Natančnejše informacije je mogoče pridobiti samo pri pregledovanju materničnega vratu v ogledalih, pri vaginalni preiskavi - pri identifikaciji mehkega in kratkega materničnega vratu.

Zdravljenje nosečnic z ishemično-cervikalno insuficienco

Metode in modifikacije kirurškega zdravljenja ishemične cervikalne insuficience med nosečnostjo lahko razdelimo v skupino natrij:

1. mehansko zožitev funkcionalno okvarjenega notranjega grla materničnega vratu;
2. šivanje zunanjega grla materničnega vratu;
3. zoženje materničnega vratu z ustvarjanjem mišičnega podvajanja ob stranskih stenah materničnega vratu.

Metoda zožanja cervikalnega kanala z ustvarjanjem mišičnega duplika vzdolž njegovih stranskih sten je najbolj patogenetično upravičena. Vendar pa zaradi kompleksnosti ni bila široko uporabljena, pa tudi zato, ker je nesprejemljivo pri izraženem skrajšanju cerviksa, cicatricialnih spremembah, starih rupturah.

Način za zožitev notranjega grla materničnega vratu se pogosteje uporablja za vse različice ishemične-cervikalne insuficience. Poleg tega so metode zožitve notranjega žrela ugodnejše, saj med temi postopki ostaja drenažna luknja. Ko je zunanji grlo prišit v maternični votlini, se oblikuje zaprt prostor, kar je neugodno, če v maternici obstaja latentna okužba. Med operacijami, ki odpravljajo podrejenem notranje materničnega OS, najbolj razširjena metoda Shirodkara spremembe: Postopek MacDonalda, krožni šiv Lubimova metoda, v obliki črke U sklepe in metode Lubimova Mammadaliyeva. Pri šivanju zunanjega grla materničnega vratu se najbolj pogosto uporablja Czendi metoda, z zožitvijo cervikalnega kanala - modifikacijo metode Teryan.

Indikacije za kirurško zdravljenje ishemične cervikalne insuficience so naslednje:

• prisotnost v anamnezi spontanih splavov in prezgodnjega rojstva (v II-III trimesečju nosečnosti);
• Postopno, po kliničnem pregledu, materničnega vratu insuficience: spreminjanje doslednosti, videz povešanje, skrajšali, postopno povečevanje "prekinitev" in vse zunanje OS na kanal materničnega vratu in razkrivanjem notranjega os.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje isomično-cervikalne insuficience so:

• bolezni in patoloških stanj, ki so kontraindikacije za ohranjanje nosečnosti (hude oblike bolezni kardiovaskularnega sistema, jeter, ledvice, nalezljive, duševne in genske bolezni);
• povečana ekscitabilnost maternice, ki ne izgine pod vplivom zdravilnih učinkovin;
• nosečnost, zapletena s krvavitvijo;
• malformacije ploda, prisotnost nerealne nosečnosti v skladu z objektivnimi raziskavami (ultrazvočni pregled, rezultati genetskega pregleda);
• III-IV stopnja čistosti vaginalne flore in prisotnost patogene flore v kanalu materničnega vratu. Treba je opozoriti, da erozija materničnega vratu ni kontraindikacija kirurški korekciji ishemične cervikalne insuficience, razen če se sprosti patogena mikroflora. V tem primeru je priporočljivo uporabiti metode za zožitev notranjega grla materničnega vratu. Metoda Czendi je kontraindicirana.

Kirurški popravek ishemične-cervikalne insuficience se običajno izvaja v obdobju od 13. Do 27. Tedna nosečnosti. Operacija Proizvodnja čas, ki se določi individualno glede na čas nastopa kliničnih manifestacij materničnega vratu nesposobnosti. Mikrobiološke študije kažejo, da na kirurško korekcijo cervikalne nesposobnosti po 20 tednih, kot tudi zdrs meha po kateremkoli gestacijsko pogojno so patogeni mikroorganizmi zasejali v veliki količini od kanal materničnega vratu občutno višji v primerjavi z uporabo na 13-17 tednov nosečnost.

Za preprečevanje intrauterine okužbe je priporočljivo opraviti operacijo v 13-17 tednih, ko ni pomembnega skrajšanja in odpiranja materničnega vratu. Z naraščanjem trajanja nosečnosti neustreznost funkcije "blokiranja" istih povzroči mehansko znižanje in prolapse plodnega mehurja. To ustvari pogoje za infekcijo spodnjega pola njegovega rastoče poti - od spodnjega genitalnega trakta do poškodovanja pregrade protimikrobne funkcijo materničnega kanala vsebino. Poleg tega se plodni mehur, ki prodre v cervični kanal, prispeva k nadaljnji širitvi. V tem pogledu je kirurško poseganje v kasnejše nosečnosti s hudimi kliničnimi manifestacijami ishemične cervikalne insuficience manj učinkovito.

Predlagane so naslednje metode kirurške korekcije ishemične-cervikalne insuficience:

Metoda za šivanje cerviksa v krožnem šivanju MacDonald

V aseptičnih pogojih je maternični vrat izpostavljen z uporabo vaginalnih zrcal. Muco klešče ujamejo sprednje in zadnje ustnice materničnega vratu in jih potegnejo navzgor in navzdol. Na vmesnik sluznice sprednjega vaginalno fornix na vratu uporablja zaporno vrvico šivanje vozel zavezujočega preje konča v sprednjem delu vagine trezorju. Kot šivalni material lahko uporabite lavsan, svila, kromiran kašast. Da bi preprečili izbruh tkiv med zaostritvijo vrečke, je priporočljivo, da se dilatator Geghar št. 5 vstavi v cervični kanal.

Namesto šivljenega šiva, metoda MacDonald uporablja modifikacijo VK Lysenko. Et al. (1973). Capron ali lavsanova nit se prevaža v submukoznem sloju vaginalnega dela materničnega vratu na ravni trezorja s punktom v prednji in zadnji oboki. Konci ligature so povezani v sprednji lok. Submukozna krožna razporeditev filamenta zagotavlja enotno integriteto materničnega vratu po celotnem obodu in ne vključuje zdrsa filamentov.

Krožni šiv po metodi Lyubimove AI

Bistvo tega postopka je v isthmic oženje materničnega vratu v notranje os s pomočjo žičnih vrvi iz bakra v plastični vrečki, brez seciranje in ponavljajoče predrtje maternični vrat. V aseptičnih pogojih je maternični vrat izpostavljen v zrcalu in ga oprijemal z Myso kleščami. Bakrova žica v pokrovu iz polietilena je pritrjena s štirimi lavsanskimi ali šivastimi šivkami na sprednji, zadnji in stranski steni cerviksa bližje notranjemu grlu. Žica se postopoma zategne s sponko. Da ne bi pretiravali žico in povzročili prekinitev dobave cervikalnih tkiv v kanal, se namesti ekspander Geghar št. 5. Krožni šiv je nameščen na površini sluznice. Njegova sprostitev se odpravi tako, da žico preprosto zasukate z mehko spono. Krožni šiv se uporablja z zadostno dolžino materničnega vratu in brez grobe deformacije.

U-oblikovani šivi na materničnem vratu po metodi Lyubimove AI in N.Mamedaliyeva.

V aseptičnih pogojih je maternični vrat izpostavljen z uporabo vaginalnih zrcal. Muco klešče ujamejo sprednje in zadnje ustnice materničnega vratu in jih potegnejo navzgor in navzdol. Na vmesniku sprednjega vaginalne sluznice sloja na materničnem vratu, nekateri razdalja 0,5 cm od vzdolžne osi v desno, materničnega vbodom igle z lavsan nit skozi celotno debelino z izvajanjem vykoli v posteriorni fornix. Nato se konec navoja pretvorimo v stranskem trezorja leve igla prebode sluznico in materničnega vratu odsek z debelino vykoli v drugi lok na nivoju prve predrtja. Konice navojev se pritrdijo na objemko. Druga nit lavsana se prevaža tudi skozi celotno debelino materničnega vratu, zaradi česar je injiciranje 0,5 cm levo od srednje črte. Konec drugega Mylar nit prenesen v stranskem obok desno, nato luknjanje sluznico in materničnega vratu odsek z debelino vykoli v drugi lok. Konci navoja so zategnjeni in vezani s tremi vozli na sprednjem loku. V vagini 2-3 ure se vstavi tampon.

Sprememba Orehova L.G. In Karahanovo G. Metoda Terjaya

Podaljšanje cervikalnega kanala z ustvarjanjem mišičnega podvajanja ob stranskih stenah materničnega vratu. Po potrebi predelava maternični vrat izpostavljena ogledala, sprednje in zadnje zajemanja ustnico in potegnite klešče Museo vratu anteriorno in navzdol. Na 3 in 9 ur sluznico vaginalni del vratu, vzdolžni prerez zareže z loki (2 cm) in otseparovyvayut narazen za 0.5 cm. Iz tkiva mišic z obeh strani z uporabo 3-4 katgut šivanje ustvariti duplikatury (brez iztiskanja tkiv). V ta namen je igla izvedena blizu roba otseparovannoy sluznici za zajemanje zadosten del mišične plasti in stransko navznoter. Iglo se odstrani iz igle, nekoliko manj od srednje črte. Enako iglo z nitjo opravlja podoben oprijem mišičnega tkiva na drugi polovici od sredine. Ko vezanje preje ujet globoko mišično tkivo štrlijo ustvariti duplikatury ki omogoča zoženje lumen materničnega kanala. Sluzna membrana je šivana z ločenimi šivkami za kaširanje. Za oceno učinkovitosti duplikatury trenutek za mešanje in vezanje spoji v kanal materničnega vratu dilatira dajemo Gegara №5. Če je operacija uspešna, stene cervikalnega kanala dovolj močno pokrivajo ekspander.

Zdravljenje ishemične-cervikalne insuficience z grobim prelomom materničnega vratu z ene ali dveh strani (način zdravljenja, ki ga je predlagala Sidelnikova, VM et al., 1988).

Pri stranskem (ali lateralnem) rupturi materničnega vratu je priporočljivo ustvariti dvojnik iztrganega dela materničnega vratu.

Prvi krst se uporablja z uporabo metode MacDonald, ki začne tehtnico tik nad razbiti materničnega vratu. Potem se drugi šiv izvedena kot sledi: pod prvo krožno šiva 1,5 cm z debelino materničnega stene iz enega roba reže v drugo krožno nit, ki ga nosi sferična obodu. En konec niti, da se držijo znotraj materničnega vratu v zadnjem ustnico, izbral stransko steno materničnega vratu, igrišče odločitev v loku predenje sprednji kot polžjo raztrgana sprednjo materničnega vratu ustnico. Drugi del navoja prebodi bočna stena cerviksa in se odstrani v sprednji lok. Filamenti so povezani.

Skupaj z operacijami za odpravo hiatus notranjih OS, ki ga prekrivanje krožni šiv, se lahko uporabijo zdravljenja za materničnega vratu nesposobnosti, ki ga šivanje zunanjega materničnega os.

Najbolj razširjena metoda je bila Czendi B. (1961). Maternični vrat je izpostavljen v ogledalih. Z blage črevesne spone določi sprednja ustnica maternice licih in okrog zunanje os razkosanih širina sluznico 0,5 cm. Nato fiksne ustnice in nazaj v zunanjih os razkosanih širina sluznico 0,5 cm. Nato je prednje in zadnje cervikalni ustnica zamrežen med seboj ločijo kašice ali svilene šivalne stroje. V vagini za 2-3 ure vstavite tampon.

Operacija Czendi je neučinkovita pri deformaciji materničnega vratu in prolapsu mehurja. Ta vrsta kirurških posegov je neustrezna za izvajanje s cervikalno erozijo, sum o latentni okužbi in bogati sluzi v cervikalnem kanalu.

Metoda WedenW. Et al. (1960) po izpostavitvi materničnega vratu v ogledala na sprednjo in zadnjo ustnice razrežemo širina zavihek 1-1,5 cm prednje in zadnje ustnice cervikalni prišite Antero-posteriorno smer materiala za šivanje .. Posledični "most" preprečuje prolapce plodnega mehurja. Na straneh so luknje za odtok vsebine cervikalnega kanala.

Zdravljenje pooperativnega obdobja z istrmično-cervikalno insuficienco brez prolapsa plodnega mehurja

Ko je operacija na materničnem vratu McDonald metod Lubimova, uporabo U-oblikovanih zvarov na materničnem vratu, zoženje kanal in z metodo Smith Karakhanova pustili stati in hoditi takoj po operaciji. V prvih 2-3 dni profilaktično aplicirati spazmolitiki: supozitorij z papaverin, brez spa 0,04 g trikrat na dan, Magne-WB. V hiperekscitabilnost primeru maternice je priporočljivo uporabiti betamimetikov (ginipral, salgim, partusisten ali brikanil) 2,5 mg (pol tablete) ali 1,25 mg (1/4 tablet) 4-krat dnevno med 10- 12 dni. V tem obdobju nosečnosti maternica ne odgovarja vedno na beta mimetike. S povečanjem tonu trimesečja maternice II smotrno uporabiti indometacin tablete 25 mg štirikrat na dan, ali v svečk 100 mg 1-krat na dan za 5-6 dni. Z preventivnim namenom je mogoče priporočiti izvajanje akupunkture, magnezijeva elektroforeza s sinusoidnim moduliranim tokom.

V prvih 2-3 dneh po pregledu operacija izvedenimi maternični vrat s pomočjo ogledala, vagine in cerviksa obdelave 3% vodikovega peroksida raztopina furatsillina 1: 5000, ali boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Antibakterijska terapija je predpisana za obsežno erozijo in pojav bradavic v krvni formuli ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na antibiotike. Upoštevati je treba možnost neželenih učinkov zdravil na plod. V tem primeru so mamila izbire polsintetični penicilini, ki se najbolj pogosto uporabljajo v porodniškem delu. Vendar pa lahko uporabljate tudi cefalosporine in gentamicin, vilprafen. Najpogosteje se bolniku daje ampicilin v odmerku 2,0 g na dan 5-7 dni. Istočasno je nistatin predpisan za 500.000 enot 4-krat na dan. V nekompliciranem poteku pooperativnega obdobja se lahko noseča ženska izprazni za ambulantno spremljanje 5-7 dni po operaciji. Na ambulantni osnovi se maternični vrat pregleda vsakih 2 tedna. Lavasanovye šivi se odstranijo v 37-38 tednih nosečnosti. Po odstranitvi sklepov na vratu je definiran gost gumeni obroč.

V operaciji, ki uporablja metodo Czendi ali njeno spremembo, lahko nosečnici vstaneta 2-3 dni po operaciji. Zdravljenje nožnice in materničnega vratu 3% raztopino vodikovega peroksida furatsillina (1: 5000), ali boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom v prvih 4-5 dni, proizvedenih na dan, nato vsak drugi dan, ali v odvisnosti od stanja materničnega vratu. Catgut šivanje se zavrne po 9 dneh. Šesti in lavsanski šivi se odstranijo devetega dne. Na območju zunanjega grla učinkovita operacija določa brazgotino.

Antibakterijska zdravila in beta-mimetiki so predpisana glede na klinično stanje, kot pri operaciji s šivanjem notranjega grla materničnega vratu.

Zdravljenje pooperativnega obdobja z ishemično-cervikalno insuficienco s prolapsom fetalnega mehurja

Kadar je prolapje mehurja izbirna metoda za kirurško korekcijo ishemične-cervikalne insuficience, se uporablja metoda nalaganja šivalnih oblik v obliki črke U. Postopek operacije je enak, kot je opisano zgoraj, toda fetalni mehur se napolni z vlažnim tamponom. Previdno uporabite lavsan šive in jih potegnite, nežno odstranite tampon. Po operaciji je posteljno počitek predpisano najmanj 10 dni. Za zmanjšanje tlaka predstavitvenega dela in mehurja na spodnji del maternice se nožni konec postelje dvigne za 25-30 cm.

Glede na to, da je prolapsed mehur ustvarja ugodne pogoje za okužbo spodnjega pola, vse noseča izvedla protibakterijsko zdravljenje. Antibiotik se izbere ob upoštevanju občutljivosti izoliranih bakterij. V mikrobiološko preiskavo v času zdrs mehurja se najbolj pogosto najdemo združenjem 2-3 vrste mikroorganizmov: Enterococcus in Escherichia, Mycoplasma in streptokoki skupine A ali B, mikoplazem, Klebsiella in enterokoki.

Ker so antibiotiki najpogosteje predpisali ampicilin v odmerku 2,0 g na dan 5-7 dni. Možno je uporabljati cefalosporine tretje generacije, vilprafen. Hkrati se preprečuje aktiviranje virusne okužbe: imunoglobulin, viferon, imunofan. Arsenal antibakterijskih zdravil v nosečnosti je omejen zaradi negativnih učinkov nekaterih od njih na plod. Opozoriti je treba, da antibiotično zdravljenje pogosto kratkoročno učinkuje. V ponavljajočih se študijah pogosto spreminjajo nekatere druge pogojno patogene bakterijske vrste. Očitno je, v pogojih podaljšane hospitalizacije v ozadju zmanjšanega imunološkega stanja, ustvarjeni pogoji, ugodni za izbiro bolnišničnih sevov mikroorganizmov. Odprava nekaterih vrst mikroorganizmov uporabo drog ustvarja pogoje za poravnavo ni običajno bivališče oportunistične flora in odpornih bolnišničnih uporabljajo droge pogojno patogeni mikroorganizmi. Hkrati z antimikrobnimi zdravili je treba vsak drugi dan uporabiti imunoglobulin v odmerku 25,0 ml intravenoznega kapljevja št. 3. Z zmanjšanjem ravni IgA se lahko pojavijo alergijske reakcije na imunoglobulin. Za zmanjšanje alergijskih reakcij lahko uporabite imunoglobuline, kot je Octagam v odmerku 2,5 g 2 -krat z intervalom 2 dni. Za preventivno vzdrževanje zapletov predpisujejo veliko pijačo (čaj, sok, mineralna pijača). Pred uvedbo imunoglobulina je priporočljivo dajati antihistaminike. Za normalizacijo imunosti je priporočljivo uporabljati imunofan 1,0 ml intramuskularno enkrat na dan 10 dni.

Poleg zdravljenja z antibiotiki dajemo dnevno nožnice in materničnega vratu predelava 3% vodikovega peroksida raztopina furatsillina 1: 5000, dioksidina. Materničnega vratu zdravljenje se lahko uporablja sintomitsinovoy emulzijsko tsigerol, boroglycerol 5-6 dni - šipka olja, Rakitovec, miromistin, plivosept. Za preprečevanje maternične aktivnosti imenuje betamimetikov - ginipral, salgim, partusisten brikanil ali odmerek 0,5 ml na 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravenozno, in nadalje preide na tabletah, 5 mg 4-krat dnevno, postopno zmanjševanje odmerek do 5 mg na dan. Zdravljenje poteka 10-12 dni, istočasno pa je predpisan izopin 0,04 g 3-4 krat na dan. Po končanem tokolitičnega terapiji ali potrebe po zmanjšanju odmerka in trajanja betamimetikov izvedenih magnezijev elektroforeza, spazmolitiki zdravljenje. S povečanjem maternice ton priporočljivo, da zdravljenje z indometacinom tablet ali sveče. Bolniki s to patologijo morajo biti v bolnišnici 1-1,5 mesecev, odvisno od nosečnosti in morebitnih zapletov. V prihodnosti se izvaja ambulantno spremljanje poteka nosečnosti: vsaka 2 tedna se maternični vrat pregleda v ogledalih. Šivanje se odstrani v 37-38 tednih nosečnosti.

Najpogostejši zaplet po kirurški korekciji ishemične cervikalne insuficience z uporabo lavsana, svile, najlonskih šivov je izbruh materničnega tkiva z navojem. To se lahko zgodi, prvič, v primeru, da obstajajo kontrakcijske aktivnosti maternice in šivi niso odstranjeni; drugič, če je operacija tehnično napačna in je maternični vrat pretiran; v tretjem primeru, če tkivo materničnega vratu vpliva na vnetni proces.

V teh primerih pri nanašanju krožnih šivov na MacDonald ali Lyubimovo so možne kostne moznike, kasnejše fistule, prečni ali krožni odseki materničnega vratu. Ko se izbruhne šivali v obliki Π, se razbijanje materničnega vratu pojavlja predvsem na zadnji strani ustnice, kjer se šivi presežejo. V primeru izbruha je treba odstraniti šive. Zdravljenje ran na materničnem vratu se izvaja s pršenjem rane z dioksinom, z uporabo tamponov s cicerolom, sintomicin emulzijo, olje špirišča, morski bučk.

V prisotnosti patogene mikroflore v kulturah cervikalnega kanala se predpisujejo antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti izoliranih mikroorganizmov zanje. V prihodnosti, ko je rana navita na materničnem vratu, lahko operacijo ponovite. Če je mogoče ponovno kirurška korekcija je konzervativna terapija je sestavljena v opazovanju dolgotrajno ležanje v postelji, v postelji s koncem stopala postavljeno in odstop od drog, namenjenih za odstranitev maternice razdražljivost. Dvignite nogo konca postelje ni mogoče z okužbo, pojavom kolpitisa.

Nekirurške korekcijske metode

V zadnjih letih so opisane nehirurške korekcijske metode. V ta namen se uporabljajo različni pesarji. Lahko uporabite obroč Golgi.

Ne-kirurške metode imajo številne prednosti: so brezsrčne, zelo enostavne in se uporabljajo v ambulantnih okoljih. Zdravljenje vagine in trebušnega obroča je treba izvajati s furicilinom in boroglicerinom vsake 2-3 tedne, da se prepreči okužba. Te metode se lahko uporabljajo v funkcionalnem materničnega vratu nesposobnosti, razen če gre za mehčanje in materničnega vratu skrajšanje, vendar kanal materničnega vratu je zaprta s sumom na materničnem vratu nesposobnosti za preprečevanje materničnega vratu dilatacijo.

Težave z ishemično-cervikalno insuficienco imajo te metode malo učinka. Vendar pa se lahko obročasti prstan in Golgi pesar uporablja po šivanja maternični vrat, da se zmanjša pritisk na materničnem vratu in preprečijo resnejše posledice cervikalne nesposobnosti (fistule, materničnega vratu solze).

Glede na to, da je pogosto težko razlikovati med funkcionalno in ekološko materničnega vratu nesposobnosti, pa tudi zaradi dejstva, da je ta patologija pri bolnikih z androgenizma, v katerih je raven progesterona visoka, ne uporabljamo za zdravljenje materničnega vratu nesposobnosti visoki odmerki progesterona, poleg tega pa je treba upoštevati možnost škodljivih učinkov virilizing na plod velikih odmerkov progesterona.

Tako je pravočasna diagnoza materničnega nesposobnosti in racionalno vzročno zdravljenje z zdravili in brez drog pomočjo katerega cilj je odstranitev nevarnosti prekinitve simptomov, prispeva k podaljšanju nosečnosti in ugodnih plod.