Tekoče, penasto blato pri dojenčku rumene, zelene barve

Pediatri vedno pozorno spremljajo morebitne spremembe v naravi blata pri dojenčkih kot glavni pokazatelj stanja prebavnega sistema, od katerega pravilnega delovanja je odvisen otrokov razvoj. Zato pojav takšnega simptoma, kot je penasto blato pri dojenčku, zahteva ugotavljanje njegovih vzrokov in sprejemanje ustreznih ukrepov.

Epidemiologija

V domači pediatriji statističnih podatkov o encimskih patologijah pri dojenčkih praktično ni. Vendar pa strokovnjaki za neonatalno endokrinologijo poudarjajo, da je prirojena pomanjkanje laktaze izjemno redka, veliko pogostejše diagnoze pa so: malabsorpcija glukoze-galaktoze (pomanjkanje laktaze) in alergija na mlečne beljakovine.

Nedonošenčki, rojeni v 28. tednu nosečnosti, imajo minimalno nizke ravni laktaze v črevesju. Toda skoraj 40 % dojenčkov, rojenih v 34. tednu, ima bistveno višje ravni aktivnosti laktaze, kar omogoča dojenje.

Ocenjuje se, da ima skoraj 4 milijarde ljudi po vsem svetu malabsorpcijo laktoze, vendar se simptomi intolerance na laktozo pri otrocih, mlajših od šest let, redko pojavijo.

Intoleranca na laktoglobuline kravjega mleka se pojavi pri 2–5 % dojenčkov v prvih treh mesecih življenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki penasto blato pri otroku

Ne glede na vrsto hranjenja dojenčka so prvi znaki podhranjenosti rahlo penasto, zelenkasto blato; zeleno penasto blato pri dojenčkih je lahko tudi posledica kršitve črevesne mikrobiote in prevlade patogenih mikrobov v njej.

V drugih primerih so vzroki za penasto blato pri dojenčkih povezani z genetsko določenimi encimskimi pomanjkljivostmi, pa tudi s prirojeno intoleranco na mlečni sladkor (laktozo), beljakovine kravjega mleka (laktoglobuline) in žitni gluten (pšenica, rž, oves in ječmen) - gluten.

Po mnenju pediatrov pogosto napihnjenost, kolike in penasto blato pri dojenem dojenčku takoj vzbudijo sum, da ima otrok hipolaktazijo ali sekundarno malabsorpcijo laktoze (nezadostna prebava), kar običajno imenujemo pomanjkanje laktaze pri otrocih ali alergija na laktozo. Treba je opozoriti, da se popolna prirojena odsotnost laktaze, podedovana kot avtosomno recesivna lastnost, diagnosticira izjemno redko.

Najpogosteje je patogeneza motenj presnove laktoze povezana z zmanjšano ekspresijo ali aktivnostjo laktaze (glikozid hidrolaze), črevesnega encima, ki je lokaliziran v membranah enterocitov sluznega epitelija krtačastega roba (mikrovil) tankega črevesa.

Pri tej vrsti fermentopatije se napenjanje in rumeno penasto blato pri dojenčkih pojavita kot posledica dejstva, da se pri nezadostni ekspresiji laktaze ogljikov hidrat v materinem mleku, laktoza [β-D-galaktopiranozil-(1-4)-D-glukoza], praktično ne prebavi, torej se v tankem črevesu ne razgradi na monosaharide, ki jih telo absorbira - D-glukozo in D-galaktozo.

Študije so pokazale, da imajo nedonošenčki delno pomanjkanje laktaze zaradi nezrelosti črevesja, vendar je nemogoče povečati aktivnost tega encima, saj gre za neindividualen encim. Vendar pa se blato normalizira takoj, ko se v črevesju dojenčka pojavi zadostno število simbiotskih bakterij Lactobacillus in Bifidobacterium, ki prebavljajo laktozo.

Poleg tega se lahko zmanjšano izražanje laktaze pri dojenčkih pojavi zaradi pretirano visokih ravni ščitničnega hormona tiroksina, čeprav imajo vsi novorojenčki nekoliko povišane ravni trijodotironina in tiroksina, ki sta potrebna za razvoj osrednjega živčnega sistema.

Slabo absorpcijo laktoze lahko povzročijo infekcijski enteritis in vnetje črevesja katere koli etiologije, zdravila (zlasti antibiotiki) in prirojeni sindrom kratkega črevesja pri dojenčkih. Prisotnost katerega koli od teh dejavnikov lahko pri dojenčkih povzroči penasto blato s krvjo.

Kadar pri dojenčku, hranjenem z mešano hrano, opazimo penasto blato, vzrok ni lahko le pomanjkanje laktaze ali črevesna reakcija na nov dopolnilni prehranski izdelek, temveč tudi alergijska reakcija na glutenske beljakovine v žitih - celiakija. Njena patogeneza je sestavljena iz nenormalnega imunskega odziva telesa in nastajanja avtoprotiteles proti glutenu ali gliadinu, kar vodi do vnetne reakcije v epiteliju tankega črevesa z atrofijo dela mikrovil.

Izguba apetita, napihnjenost, kronična driska in penasto blato pri dojenčku, hranjenem z adaptiranim mlekom, so lahko tudi posledica intolerance na gluten.

Rumeno penasto blato pri dojenčkih in včasih tekoče penasto blato s krvjo je lahko posledica alergije na mleko pri otrocih, natančneje na sirotkine beljakovine kravjega mleka.

In v primeru dedne intolerance na saharozo, ki jo povzroča pomanjkanje črevesnih encimov izomaltaze in alfa-glukozidaze, se pri dojenčkih, katerih prehrana vključuje mlečne formule, sadne pireje in sokove, ki vsebujejo sladkor, pojavi vodeno penasto blato.

Dejavniki tveganja

Verjetnost penastega blata pri dojenčkih se poveča, če:

• mati nima dovolj materinega mleka;
• otrok ima motnje črevesne mikroflore;
• dojenček se je rodil prezgodaj (nedonošenčki se poleg nezrelega črevesja odlikujejo tudi po tem, da slabo sesajo in pogosto trpijo zaradi podhranjenosti);
• starši nepravilno uvajajo dopolnilna živila;
• obstaja družinska anamneza encimskih patologij;
• otrok ima družinsko anamnezo celiakije (krvni sorodniki prve stopnje);
• V krvi otroka so povišane ravni ščitničnih hormonov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zapleti in posledice

Nezmožnost otrokovega črevesja, da bi prebavilo laktozo, ne le upočasni rast koristnih bifidobakterij in nastanek zdrave mikrobiote, temveč tudi zmanjša vnos galaktoze, ki je del laktoze in je potrebna za nastanek glikolipidov v celičnih membranah.

Zapleti intolerance na mleko – če pravočasno ne predpišemo ustrezne prehrane – vodijo do poškodb sluznice debelega črevesa, kronične driske in zakasnjenega razvoja otrok.

Prehranske pomanjkljivosti, pomanjkanje vitaminov skupine B, anemija in zaostanek v rasti so možne posledice alergije na gluten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika penasto blato pri otroku

V pediatriji diagnoza penastega blata pri dojenčkih temelji na anamnezi in pritožbah staršev, pregledu otroka, oceni stopnje njegovega razvoja in dinamiki pridobivanja telesne teže.

Opravijo se naslednji testi:

• analiza blata (mikrobiološka, na vsebnost ogljikovih hidratov, na raven pH);
• splošni krvni test;
• krvni test za ščitnične hormone (T3 in T4);
• ELISA test krvi za imunoglobulin IgE (proti laktoglobulinom kravjega mleka) in protitelesa proti gliadinu (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je potrebna za natančno določitev narave obstoječe patologije – encimske ali imunske.

Zdravljenje penasto blato pri otroku

Edino zdravljenje penastega blata pri dojenčkih z zgoraj navedenimi presnovnimi patologijami je dieta, odvisno od etiologije: brez laktoze, brez mlečnih izdelkov, brez saharoze, brez glutena.

Preberite tudi: Kaj storiti, če ima vaš otrok intoleranco na laktozo?

Probiotiki, ki jih priporočajo pediatri, pomagajo le v primerih motenj črevesne mikroflore.

Preprečevanje

Do danes ni preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja malabsorpcije laktoze, prirojene intolerance na mlečne beljakovine ali gluten.

Napoved

Penasto blato pri dojenčkih se vrne v normalno stanje, če se upoštevajo omejitve, ki se uvedejo v otrokov prehranski sistem. V primeru celiakije je treba te omejitve upoštevati vse življenje.

[ 13 ]