Tretji pregled v nosečnosti

Tretji presejalni test med nosečnostjo (ultrazvočni pregled ploda) – tako kot prva dva – se izvaja za ugotavljanje, ali razvoj ploda ustreza fiziološkim normam.

Žal nihče ni imun na kršitve teh norm, toda danes ima medicina možnost ugotoviti prisotnost prirojenih patologij ploda, pa tudi prepoznati različne razvojne nepravilnosti nerojenega otroka, ki se pojavijo med nosečnostjo. To težavo rešuje prenatalna (prenatalna) diagnostika - biokemični in ultrazvočni pregledi, ki se izvajajo v različnih fazah nosečnosti.

Biokemični presejalni test se izvaja v prvem in drugem trimesečju - v 11.-13. in 16.-18. porodniškem tednu nosečnosti. Njegov namen je ugotoviti morebiten razvoj določenih genetskih okvar pri plodu. Nosečnice morajo ultrazvočni pregled opraviti trikrat. Prvič - v 10.-14. tednu, drugič - med 20. in 24. tednom.

Tretji presejalni pregled med nosečnostjo (ultrazvočni pregled ploda) se izvede v 30-32 tednih.

Čas tretjega pregleda med nosečnostjo

Določena obdobja biokemijskih in ultrazvočnih pregledov niso bila izbrana naključno, temveč jih narekuje dejstvo, da se prav v teh fazah nosečnosti zgodijo najpomembnejše spremembe v intrauterinem razvoju otroka. Tako se osnovno oblikovanje organskih sistemov ploda zaključi do 10.–11. tedna, nosečnost pa iz embrionalnega obdobja vstopi v fetalnem obdobju, ki traja do rojstva otroka.

Biokemični presejalni test (krvni test) se opravi pri nosečnici, če obstaja tveganje za rojstvo otroka z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ali okvaro nevralne cevi (spina bifida, anencefalija, hidrocefalus). V to skupino zdravniki uvrščajo ženske, ki so prvič zanosile pri 35 letih in več, s prisotnostjo dednih bolezni pri bližnjih sorodnikih, prejšnjimi rojstvi bolnih otrok, pa tudi s ponavljajočimi se spontanimi prekinitvami nosečnosti (navadnimi splavi) pri ženski. Biokemični presejalni test se izvaja s testiranjem krvi na raven humanega horionskega gonadotropina, alfa-fetoproteina in prostega estriola. Podatki teh testov z dokaj visoko stopnjo zanesljivosti nam omogočajo, da ugotovimo tveganje za zgoraj omenjene patologije pri otroku.

Ultrazvočni pregled strukturnih malformacij ploda temelji predvsem na uporabi ultrazvoka v drugem trimesečju nosečnosti. Na primer, nevarnost Downovega sindroma se zazna z debelino nuhalne svetline pri plodu.

Ženske, ki niso v ogroženi skupini, med nosečnostjo trikrat opravijo ultrazvočne preglede. Specifičen čas tretjega pregleda med nosečnostjo je povezan z dejstvom, da se v tem obdobju – pri 30–32 tednih – rast in teža ploda znatno povečata, aktivno raste njegova glava in se poveča masa možganov, intenzivno se razvijajo pljuča, koža se zgosti in nastane podkožno maščobno tkivo. Količina amnijske tekočine v maternici se poveča in do 31–32. tedna naj bi otrok zavzel položaj z glavo navzdol – fiziološko normalen položaj.

Norma za tretji presejalni test med nosečnostjo

Za oceno biometričnih podatkov nerojenega otroka z ultrazvokom so bile razvite posebne tabele povprečnih fizičnih in fizioloških parametrov ploda v vseh fazah nosečnosti.

Norma za tretji presejalni test med nosečnostjo je:

• dolžina (višina) ploda: 39,9 cm (30. teden nosečnosti), 41,1 cm (31. teden), 42,3 cm (32. teden);
• teža: 1636 g (30. teden nosečnosti), 1779 g (31. teden), 1930 g (32. teden);
• biparietalni premer glavice ploda (širina glave glede na razdaljo med parietalnima tuberkuloma): 78 mm (30. teden nosečnosti), 80 mm (31. teden), 82 mm (32. teden);
• obseg lobanje: 234 mm (30. teden nosečnosti), 240 mm (31. teden), 246 mm (32. teden);
• premer prsnega koša: 79 mm (30. teden nosečnosti), 81 mm (31. teden), 83 mm (32. teden);
• obseg trebuha: 89 mm (30. teden nosečnosti), 93 mm (31. teden), 97 mm (32. teden);
• dolžina stegnenice: 59 mm (30 tednov), 61 mm (31 tednov), 63 mm (32 tednov).

Povečanje velikosti trebuha ploda v primerjavi z glavo in prsnim košem na ozadju odebelitve posteljice je eden od jasnih znakov hemolitične bolezni novorojenčka. Ta patologija se pojavi, ko je kri matere in ploda Rh-nezdružljiva in se izraža v uničenju rdečih krvničk v otrokovi krvi tako pred kot po rojstvu.

Poleg tega strokovnjaki pripisujejo obseg trebuha, ki presega povprečno statistično vrednost, bodisi znakom hipertrofije jeter ploda bodisi znakom ascitesa – kopičenja tekočine v trebušni votlini.

Dolžina stegnenice je tudi pomemben parameter tretjega ultrazvočnega pregleda med nosečnostjo. Z njo lahko ocenimo dolžino okončin, in če je ta kazalnik nižji (v primerjavi z normo in drugimi biometričnimi podatki), obstaja razlog za sum, da ima otrok nanizem, torej pritlikavost. Ta anomalija je povezana z disfunkcijo fetalne hipofize in pomanjkanjem rastnega hormona (somatotropina).

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ima do 6 % otrok, ki jih vsako leto rodijo ženske po vsem svetu, neko vrsto prirojene napake. Obstoječe preventivne metode za določanje tveganja za rojstvo otroka s prirojeno patologijo so presejalni pregledi med nosečnostjo, vključno s tretjim presejalnim pregledom med nosečnostjo.

Kazalniki tretjega presejanja med nosečnostjo

Rezultati tretjega presejanja med nosečnostjo - med pregledom z ultrazvokom - zagotavljajo osnovo za oceno stanja in stopnje razvoja ploda, njegove motorične aktivnosti in položaja v maternici (predstavitev), pa tudi za sklepanje o stanju posteljice.

Tretji ultrazvočni pregled med nosečnostjo lahko razkrije placentno disfunkcijo - fetoplacentalno insuficienco, ki je dejavnik, ki ogroža normalen razvoj ploda. Zdravnik, ki pregleda nosečnico konec drugega ali v začetku tretjega trimesečja, lahko razkrije nesorazmeren razvoj ploda: telesna teža zaostaja za dolžino, neskladje med velikostjo trebuha in prsnega koša ter povprečnimi normami (kar kaže na zaostanek v razvoju jeter) itd.

Tudi med tretjim ultrazvočnim pregledom se količina amnijske tekočine določi s posebno formulo. Njena patološko povečana količina je lahko pokazatelj intrauterine okužbe ploda ali prisotnosti sladkorne bolezni pri otroku.