Ureaplasma v nosečnosti

Pogosto se ženske med nosečnostjo srečujejo s takim konceptom, kot je ureaplazma.

Kaj je ureaplazma (Ureaplasma urealyticum)? Je majhna vrsta gramnegativnih bakterij, ki nima celične stene in lastnega nosilca genetskih informacij. Zato ureaplazma živi le v simbiozi z drugimi vrstami mikroorganizmov. Ima sposobnost tvorbe ATP izključno s hidrolizo sečnine, zato se množično okuževanje z ureaplazmo pojavlja predvsem v urogenitalnem traktu, redkeje v dihalih, pa tudi v zgornjih in spodnjih delih prebavnega trakta.

Vzroki ureaplazmoze med nosečnostjo

Disbioza genitalnega trakta je koncept kršitve kvantitativnega in kakovostnega ravnovesja prisotne splošne mikroflore. Nekateri sprva nevtralni mikroorganizmi (zlasti gardnerela) pripravijo vaginalno floro na morebitno patogenizacijo procesa sobivanja bakterij. Posledično lahko simbioza gardnerelle in ureaplazme med nosečnostjo v določenih okoliščinah povzroči proliferacijo mikrobnih kolonij in razvoj vnetja.

Ureaplasma urealyticum ima vmesno strukturo, nekaj med virusom in navadno bakterijo. Zaradi prirojene ureolitične funkcije se okužba pojavlja predvsem v urogenitalnem področju. Zato se najpogostejši način okužbe šteje za spolni odnos. Moški so prav tako možni prenašalci okužbe, čeprav pri njih ni tako pogosta kot pri ženskah. Drugi kontaktni načini prenosa okužbe, kot so uporaba javnega stranišča, obisk bazena ali javnega kopališča, so veliko manj verjetni in mnogi strokovnjaki jih popolnoma izključujejo.

Zato je splošno sprejeto, da se okužba pojavi med nezaščitenim spolnim odnosom.

Z nastopom nosečnosti, ko opazimo pomembne hormonske spremembe v telesu, naravno zmanjšanje imunosti prispeva k porastu aktivnosti mikroorganizmov in njihovemu prehodu v patogeno stanje. Prej mirno sobivajoče bakterije se začnejo hitro množiti, kar vodi v motnje mikrobiocenoze urogenitalnega sistema. To ustvarja optimalne pogoje za razvoj vnetnega procesa.

Mnoge ženske, zlasti v fazi načrtovanja zanositve, zanima vprašanje: ali je mogoče zanositi z ureaplazmozo? Odgovor na to vprašanje je nedvoumen: prisotnost Ureaplasma urealyticum v telesu sama po sebi ne vpliva na sposobnost ženske, da zanosi.

Vendar pa lahko vnetni proces (ureaplazmoza), ki ga povzroča ta patogen, povzroči številne zaplete, ki lahko dodatno vplivajo na reproduktivno funkcijo. Med posledicami okužbe so adhezivna bolezen, obstrukcija jajcevodov, vnetne bolezni maternice in priveskov.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi ureaplazme med nosečnostjo

Običajno od trenutka, ko povzročitelj ureaplazme vstopi v telo, do pojava prvih vidnih simptomov bolezni mine približno 30 dni. Ta čas se imenuje latentno ali skrito obdobje. V tem obdobju se prisotnost Ureaplasma urealyticum v telesu nikakor ne kaže, po končanem inkubacijskem procesu pa se bolezen lahko razvije po dveh scenarijih:

• potek bolezni je lahko subtilen, z blagimi simptomi, ki jih bolnik zlahka prezre;
• Pojav bolezni je lahko akuten, z izrazitimi značilnimi simptomi ureaplazmoze, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Obe različici poteka ureaplazmoze lahko predstavljata naslednje manifestacije:

• pojav sluzi neznane etiologije;
• občutek nelagodja v nožnici, ki spominja na simptome drozga;
• pekoč občutek v sečnici, povečana želja po uriniranju, bolečina in zbadanje pri uriniranju, moten urin;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• znaki vnetja sluznice dihalnih poti, otekanje nazofarinksa, grla, simptomi akutne okužbe dihal, gnojni tonzilitis.

Lahko se pojavi spolno nelagodje – bolečina in neprijetni občutki med spolnim odnosom.

Če okužbe ni potrebno zdraviti, se vnetni proces širi, pojavijo se resnejši zapleti, kot so vnetje mehurja, maternice in okončin. Simptome ureaplazmoze med nosečnostjo lahko spremljajo znaki pielonefritisa.

Ali je ureaplazma nevarna med nosečnostjo?

Mnoge bodoče matere se sprašujejo: ali je ureaplazma nevarna med nosečnostjo?

Treba je opozoriti, da lahko bakterije Ureaplasma urealyticum same živijo na sluznicah popolnoma zdravih ljudi in jim ne povzročajo nobenega nelagodja. Običajno ženske sploh ne sumijo na prisotnost patogene flore v telesu, dokler ne pride do preiskav in bakterioloških kultur.

Ureaplazme začnejo predstavljati nevarnost med nosečnostjo šele, ko njihovo število postane večje od normalnega ali ko se imunske sile telesa zmanjšajo zaradi različnih vnetij, stresnih situacij, hipotermije, hormonskega neravnovesja.

Pri načrtovanju nosečnosti se vedno izvajajo laboratorijski testi, zlasti za prisotnost ureaplazme. Vedno je bolje vnaprej poznati možne dejavnike tveganja, da se preprečijo posledice. Bolj smiselno je uničiti patogen pred nosečnostjo, ne da bi pri tem ogrozili nerojenega otroka in samo nosečnost na splošno.

Kako ureaplazma vpliva na nosečnost? Če se pri nosečnici odkrije ureaplazmoza, lahko to vpliva na duševno in telesno pripravljenost ploda, kar vodi do resnih intrauterinih razvojnih napak. Možna je celo izguba nosečnosti - Ureaplasma urealyticum v zgodnjih fazah, ko posteljica še ni oblikovana, predstavlja resnično grožnjo splava ali zamrznjene nosečnosti.

V drugih obdobjih nosečnosti zaradi patološkega vpliva ureaplazme na razvijajoči se organizem nerojenega otroka obstaja tveganje za spontano prekinitev nosečnosti ali prezgodnji porod.

Tudi normalno nošen zdrav otrok ima veliko tveganje, da se okuži z Ureaplasma urealyticum od matere med prehodom skozi porodni kanal. Bakterije pridejo na sluznico novorojenčka in v prihodnosti povzročajo bolezni nazofarinksa, dihalnih poti, vnetje genitalij in meningitis.

Zato je pri načrtovanju priporočljivo, da bodoča mati opravi obvezen pregled, da se izogne posledicam ureaplazmoze med nosečnostjo.

Diagnoza ureaplazme med nosečnostjo

Primarna diagnoza ureaplazme med nosečnostjo temelji na subjektivnih in objektivnih podatkih pregleda. Upoštevajo se pritožbe bolnikov, ki ustrezajo kliničnim simptomom bolezni. Pomembni so tudi objektivni znaki ureaplazmoze: prisotnost in narava izcedka, njegovo kopičenje v zadnjem vaginalnem forniksu, hiperemija ali bledica sluznice.

Vedeti je treba, da je normalna vsebnost Ureaplasma urealyticum med nosečnostjo manjša od 10 na 4. potenco mikrobnih elementov v 1 g ali 1 ml izločkov. Višje koncentracije kažejo na možnost razvoja bolezni.

Zbiranje testnega materiala za diagnosticiranje ureaplazme med nosečnostjo se lahko izvede na več načinov:

• strganje s površine vagine, materničnega vratu in potopitev v specifično diagnostično okolje;
• izpiranje z izotonično raztopino natrijevega klorida s površine vagine ali sečnice;
• Bris za Ureaplasma urealyticum, ki mu sledi bakterijska kultura.

Testi za ureaplazmo bodo pomagali prepoznati eno od dveh vrst povzročiteljev te okužbe:

Ureaplasma parvum je najbolj patogena vrsta ureaplazme. Je bolj aktivna bakterija, ki zlahka razgrajuje sečnino s sproščanjem amoniaka. Posledica tega je dolgotrajen vnetni proces in povečana tvorba soli sečne kisline v sečevodih in ledvicah. Ureaplasma parvum nima lastne celične membrane, zato tvori gosto simbiozo z epitelijskimi celicami in jih sčasoma uniči. Encimska aktivnost tega patogena mu omogoča, da uničuje epitelijske beljakovine, uničuje protitelesa sluznice in s tem močno zmanjša lokalno imunost. Ta vrsta okužbe je bolj agresivna in redko poteka mirno, pogosteje pa se razvije v izrazit vnetni proces.

Ureaplasma urealyticum je manj agresivna bakterija, nagnjena k stalnemu bivanju na sluznici zdrave osebe. Možnost razvoja vnetnega procesa, ki ga povzroča ta vrsta okužbe, se pojavi šele, ko pade splošna imunost telesa. Hkrati pa je najbolj neškodljiva ureaplasma urealyticum med nosečnostjo bolj nevarna: to je edina vrsta ureaplazme, ki prodre skozi placentno pregrado in predstavlja resnično grožnjo za nerojenega otroka.

Včasih obe vrsti ureaplazme sobivata na istem območju. V takih primerih laboratoriji uporabljajo izraz vrste Ureaplasma.

Dodatne diagnostične metode vključujejo testiranje venske krvi na prisotnost protiteles proti ureaplazmi, pa tudi imunofluorescenčno analizo za določanje antigenov patogena.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje ureaplazme med nosečnostjo

Zdravljenje ureaplazme med nosečnostjo se izvaja predvsem ambulantno. Povzročitelj te bolezni se lahko hitro prilagodi različnim vrstam antibiotikov. Zato se običajno predpisujejo, postopoma prehajajoč od lažjih zdravil do močnejših. Za določitev potrebnega spektra delovanja zdravil se najprej izvede analiza občutljivosti patogene flore na antibiotike.

Med nosečnostjo ni mogoče uporabljati vseh protimikrobnih zdravil, zato so za zdravljenje izbrana le tista, ki so najvarnejša za telo bodoče matere in ploda.

Za popolno odpravo okužbe je še posebej pomembno sočasno zdravljenje obeh zakoncev. Poleg tega se je med zdravljenjem bolje popolnoma vzdržati spolnih odnosov ali uporabiti kondom, sicer bo medsebojni proces okužbe podaljšal obdobje zdravljenja v nedogled.

Od protimikrobnih sredstev se najpogosteje uporabljajo makrolidni antibiotiki (eritromicin, oleandomicin fosfat), linkozamidi (linkomicin, klindamicin). Še posebej učinkovito je zdravljenje ureaplazme z rovamicinom, ki se jemlje po 3 milijone ie 2-3-krat na dan.

Kot pomožna sredstva se uporabljajo zdravila za zdravljenje protozojskih okužb in protiglivična sredstva (nistatin, levorin).

Potek antibiotične terapije traja 10-14 dni.

Poleg tega se lahko predpišejo zdravila za podporo imunosti (biološko aktivni peptidi, interferoni), kompleksne skupine vitaminov. Izvajajo se lokalne instilacije zdravil in fizioterapija.

Pogosto se za okužbe uporabljajo vaginalne supozitorije - Genferon, Terzhinan, Neo-Penotran.

Dieta med zdravljenjem Ureaplasma urealyticum vključuje popolno zavrnitev začinjene, prekajene, slane hrane, alkoholnih pijač in sladkarij. Spodbuja se uživanje fermentiranih mlečnih izdelkov, zelenjave in sadja.

V prihodnosti je priporočljivo strogo upoštevati pravila osebne higiene in se izogibati priložnostnim spolnim odnosom.

V primeru kakršnih koli sumljivih simptomov je bolje, da se posvetujete s specialistom, nato pa bo nosečnost lahka in bodoči otrok bo zdrav. Prav tako je treba razumeti, da ureaplazma med nosečnostjo ni smrtna obsodba, znebiti se je lahko tako, da upoštevate zdravnikova navodila in nasvete.