Ureaplasma

Ureaplazma je prebivalka mikroflore genitourinarnega trakta, vendar še zdaleč ni trajna.

V bistvu gre za pogojno patogeni mikroorganizem, ki se lahko nahaja v sečilih in ne povzroča nobenih simptomov. Po drugi strani pa se lahko, če na človeško telo vpliva določen provokativni dejavnik, okužba z ureaplazmo aktivira.

V patogenezi bolezni ima vodilno vlogo vnetni proces, ki se razvije kot posledica vitalne aktivnosti ureaplazme. Obstaja več načinov okužbe s tem patogenom - to je spolni in vertikalni način. Slednji vključuje okužbo ploda od matere med nosečnostjo ali med porodom.

O ureaplazmi so prvič razpravljali sredi 20. stoletja, ko so pri bolniku z negonokoknim uretritisom odkrili neznani mikroorganizem. Za mikroorganizem je bila značilna majhnost, nekoliko večji od virusov, ter odsotnost celične membrane in lastne DNK. Tipična lokacija ureaplazme so sluznice sečil in genitalij.

Ureaplasma parvum

Ureaplasma parvum (parvum) spada v družino mikoplazem, zlasti med ureaplazme. Velikost mikroorganizma je zelo majhna, vendar je ureazna aktivnost precej izrazita. Ta lastnost zagotavlja sposobnost razgradnje sečnine s sproščanjem amoniaka. Posledično obstaja tveganje za razvoj vnetne reakcije in nastanek kamnov v organih sečil.

Ureaplazma živi v telesnih celicah, saj nimajo lastne membrane. Posledično se patogen pritrdi na celične membrane sluznic, kar povzroči njihovo uničenje.

Poleg tega je ureaplazma sposobna proizvajati encime, ki imajo lastnost, da izzovejo uničenje beljakovin, in sicer imunoglobulin A. To izbiro upravičuje sposobnost beljakovine, da proizvaja protitelesa kot odgovor na delovanje patogenov, ki so tropni do celic sluznice.

Po uničenju zaščite celičnih membran ureaplasma parvum prosto prodre v celico zaradi zmanjšanja lokalne imunosti.

Ureaplasma urealyticum

Ureaplasma urealyticum je znotrajcelični mikroorganizem, ki spada med mikoplazme. Za to vrsto bakterij je značilna odsotnost celične membrane in DNK.

Patogen velja za pogojno patogenega prebivalca mikroflore genitourinarnega trakta, vendar je kljub temu razvrščen kot okužba, ki se prenaša spolno.

Ureaplasma urealyticum lahko ob izpostavljenosti določenim dejavnikom na oslabljen organizem izzove razvoj vnetnega procesa v sečilnem in reproduktivnem sistemu ter prizadene tudi sklepe. Več kot 40 % ljudi je nosilcev ureaplazme in tega sploh ne sumi. To stanje je povezano s pomanjkanjem aktivnosti patogena in s tem kliničnih manifestacij bolezni.

Ker lahko zdravljenje ureaplazme med nosečnostjo negativno vpliva na razvoj ploda, je zato pri načrtovanju nosečnosti priporočljivo opraviti laboratorijski test za prisotnost tega patogena. Analizo je treba opraviti za oba bodoča starša in če se odkrije ureaplazma, je treba izvesti zdravljenje.

Ureaplasma hominis

Ureaplasma hominis (hominis) se nanaša na mikoplazme, ki imajo podobno strukturo kot ureaplazme in so znotrajcelični paraziti. Velikost in oblika patogena se lahko razlikujeta, vendar je njihova skupna značilnost troslojna citoplazmatska membrana.

Ureaplasma hominis po prodiranju v gostiteljsko celico prispeva k razvoju resnih motenj v presnovi beljakovin, njihovi sintezi, tvorbi nukleinskih kislin in spreminja tudi genetske informacije.

Patogen se razmnožuje z delitvijo matične celice ali z brstenjem hčerinskih celic iz nje.

Nevarnost okužbe z ureaplazmo med nosečnostjo ali pred njo brez kakršnih koli kliničnih manifestacij lahko vključuje spontani splav, prezgodnji porod, mrtvorojenost ali patološka stanja med nosečnostjo ali porodom.

To grožnjo povzroča sposobnost patogena, da poveča količino arahidonske kisline v prostem stanju, kar posledično vodi do aktivacije proizvodnje prostaglandinov.

Ureaplasma genitalium

Ureaplasma genitalium spada v družino mikoplazem, ki so znotrajcelični patogeni. Po vstopu v celice urogenitalne sluznice mikoplazme začnejo predelovati snovi gostiteljske celice, kot so maščobne kisline in holesterol.

Sposobnost znotrajceličnega parazita, da se pritrdi, še vedno ni povsem razumljena. Znano je le, da se po vezavi mikoplazme na epitelij sečnice tvori precej močna vez, ki se pod pritiskom toka urina ne prekine.

Vendar pa je bilo med mikroskopskim pregledom z elektronskim mikroskopom ugotovljeno, da Ureaplasma genitalium nima neposredne tesne adhezije na membrano gostiteljske celice.

Ni veliko načinov okužbe - spolnih in vertikalnih, vendar so kljub temu opredeljeni najbolj predispozicijski dejavniki za okužbo z ureaplazmo. Mednje spadajo starostna kategorija od 14 do 30 let. Poleg tega zgodnji začetek spolne aktivnosti (pred 18. letom), promiskuitetna menjava partnerjev, pa tudi predhodna ginekološka patologija v obliki tubalne nosečnosti, spolno prenosljivih okužb in kroničnih vnetnih procesov neznanega izvora.

Simptomi ureaplazme

Obdobje od trenutka, ko ureaplazma vstopi v telo, do pojava prvih kliničnih znakov lahko traja od nekaj dni do enega meseca. To obdobje je odvisno od imunske obrambe človeškega telesa, pa tudi od stopnje patogenosti patogenega mikroorganizma.

Inkubacijska doba lahko traja celo več kot nekaj mesecev, v tem času pa je oseba že okužena in je vir okužbe. Tako se lahko spolni partner v tej fazi okuži tudi v asimptomatski fazi.

Simptomi ureaplazme se začnejo manifestirati ne zelo opazno, zato ni mogoče natančno določiti trenutka okužbe in trajanja inkubacijske dobe.

V nekaterih primerih so klinične manifestacije bolezni lahko tako subtilne, da oseba sploh ne sumi, da je okužena ali da je okužen njen spolni partner. To še posebej velja za žensko polovico človeštva, pri kateri lahko okužba z ureaplazmo poteka praktično asimptomatsko več desetletij.

Simptomi ureaplazme pri ženskah

Pri normalni ravni imunske zaščite ženskega telesa se ureaplazma morda ne manifestira precej dolgo časa. Vendar pa ureaplazma začne opozarjati na svojo prisotnost takoj, ko je telo izpostavljeno kakršnemu koli provokativnemu dejavniku, z dodatkom sekundarne okužbe ali razvojem sočasne patologije.

Poleg tega lahko nosečnost postane takšen sprožilec, ki posledično ne omogoča uporabe celotne palete zdravil, ki so potrebna za uničenje ureaplazme.

Simptome ureaplazme pri ženskah zaznamuje prisotnost vaginalnega izcedka, katerega barva je običajno prozorna in nima specifičnega vonja. Vendar je treba vedeti, da lahko z razvojem vnetnega procesa izcedek pridobi rumenkast ali zelenkast odtenek, pa tudi neprijeten vonj.

Lokalizacijo vnetja v maternici ali okončinah lahko kažejo boleči občutki vlečne narave v spodnjem delu trebuha. V primeru oralno-genitalne okužbe se lahko razvije vnetje orofarinksa s sindromom bolečine in gnojnim plakom na tonzilah.

Poleg tega se simptomi ureaplazme pri ženskah kažejo s pogostim nagonom za uriniranje, ki ga spremljata pekoč občutek in bolečina vzdolž sečnice. Bolečina in nelagodje lahko spremljata tudi spolni odnos.

Simptomi ureaplazme pri moških

Simptomi ureaplazme pri moških se začnejo manifestirati z manjšo intenzivnostjo. V večini primerov se bolezen odkrije že v prvih mesecih okužbe. Najpogostejši klinični znaki so pekoč občutek v sečnici med uriniranjem.

Pogosto se lahko opazi sluzni izcedek, ki se v kombinaciji z drugimi simptomi lahko občasno pojavlja in izgine brez očitnega razloga.

Če bolezni ne posvetimo ustrezne pozornosti, lahko postane kronična, kar bo stanje poslabšalo, saj jo je veliko težje zdraviti. Poleg tega se lahko v proces vključita tudi epididimis in prostata, kar bo vodilo do neplodnosti.

Simptomi ureaplazme pri moških s poškodbo sečnice se kažejo kot rezanje, pekoč občutek in nelagodje v predelu sečnice. Te klinične manifestacije motijo med uriniranjem in lahko izginejo same od sebe. V kroničnih primerih ima vsako nadaljnje poslabšanje bolj izrazite simptome.

Epididimitis se ne kaže s kakršnimi koli simptomi, ampak vodi do povečanja okončin, ki pridobijo gosto konsistenco. Prostatitis velja za zaplet okužbe z uraplazmo in ga zaznamujejo težave z uriniranjem, pogosti pozivi in nelagodje v presredku, kar posledično prispeva k erektilni disfunkciji in razvoju impotence.

Diagnostika ureaplazme

Diagnostika ureaplazme temelji na enakih načelih pri ženskah in moških, vendar še vedno obstajajo nekatere nianse. Za diagnozo ureaplazme pri moških je treba pregledati zunanje genitalije, palpirati mošnjo, vključno z epididimisom, samimi modi in semensko vrvico.

Nato je treba pregledati prostato in semenske mehurčke skozi rektum, torej rektalno. Med laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami preiskav je treba izpostaviti mikroskopski pregled razmaza sečnice, sečnega sedimenta vzorca 2-kozarca ter izločka prostate.

V nekaterih primerih sta potrebna spermogram in ultrazvočni pregled struktur mošnje in prostate.

Diagnostika ureaplazme pri ženskah obsega zunanji in notranji pregled vaginalne sluznice, njenih sten in materničnega vratu. Z bimanualnim pregledom je potrebno palpirati maternico in njene priveske, pri čemer je treba ugotoviti bolečino, konsistenco in velikost.

Mikroskopske metode vključujejo pregled urinskega sedimenta, brisa iz sečnice, cervikalnega kanala in nožnice. Instrumentalne metode vključujejo ultrazvok ženskega reproduktivnega sistema in po potrebi laparoskopijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Test za ureaplazmo

Test za ureaplazmo se opravi po tem, ko ginekolog (če ženska išče pomoč) ali urolog (za moške) pregleda genitalije, opravi palpacijski pregled struktur, dostopnih za ta postopek, in s pomočjo zdravstvene anamneze ugotovi dejavnike, ki bi lahko povzročili okužbo z ureaplazmo.

Testiranje za ureaplazmo se izvaja iz več razlogov.

Prvič, to je določitev vzročnega dejavnika, ki je postal sprožilec za razvoj kroničnega vnetnega procesa v genitourinarnem sistemu.

Drugič, dodaten pregled je potreben v odsotnosti pregradnih kontracepcijskih sredstev, zaradi česar se lahko med spolnim odnosom pojavi okužba z ureaplazmo. Poleg tega je pogosta menjava spolnih partnerjev tudi indikacija za temeljitejši pregled.

Tretjič, testi za odkrivanje ureaplazme so potrebni pri načrtovanju nosečnosti, da se prepreči okužba ploda ali razvoj bolezni v tem obdobju. Ureaplazma se pogosto odkrije kot vzrok neplodnosti, pa tudi pri zunajmaternični nosečnosti.

In končno, analizo lahko opravimo v preventivne namene, da se izognemo razvoju bolezni in okužbi vašega spolnega partnerja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kultura ureaplazme

Od vseh testov, ki se izvajajo za diagnosticiranje patogena, je treba izpostaviti kulturo ureaplazme. Velja za najbolj natančno, zato se uporablja najpogosteje. Ta študija se imenuje tudi bakteriološka ali kulturna diagnostična metoda.

Za izvedbo kulture ureaplazme je treba najprej odvzeti brise s sluznice vaginalnega oboka, materničnega vratu ali sečnice. Bakteriološko študijo je mogoče izvesti z jutranjim urinom.

Po zbiranju materiala se ta namesti na primeren hranilni medij, kjer se bo gojila ureaplazma. Poleg rasti patogena je treba oceniti tudi kvantitativno sestavo. To zahteva bakteriološko sejanje.

Poleg tega je z njegovo pomočjo mogoče ne le prešteti število mikroorganizmov, temveč tudi določiti njihovo občutljivost na antibakterijska sredstva, kar močno olajša proces zdravljenja. Zahvaljujoč tej metodi je postalo mogoče namensko uporabljati zdravila, ki bodo povzročila smrt ureaplazme.

PCR ureaplazma

PCR je najbolj informativna metoda za določanje patogena v vaginalnem ali sečničnem izcedku. Ta vrsta raziskave je molekularna diagnostika povzročiteljev okužb, ki se prenašajo spolno.

S pomočjo PCR se ureaplazma oziroma njena DNK odkrije, tudi če je v razmazu le nekaj enot. Pravilna analiza zagotavlja 100-odstotno natančnost.

Z uporabo PCR se ureaplazma in druge spolno prenosljive okužbe odkrijejo v minimalnih količinah, kar omogoča razlikovanje te metode od drugih. PCR je še posebej pomemben v primeru latentnega poteka bolezni, pa tudi v primerih, ko druge metode ne omogočajo odkrivanja patogena.

Zahvaljujoč PCR se patogeni natančno identificirajo tudi pri kronični in počasni bolezni. V zvezi s tem je mogoče ureaplazme diagnosticirati že v fazi inkubacije, kar preprečuje okužbo spolnega partnerja.

Metoda se pogosto uporablja tudi, kadar so rezultati laboratorijskih testov negativni in ni kliničnih manifestacij.

Titri ureaplazme

Titre ureaplazme se določijo s PCR ali gojiščem. Rezultat prve analize bo stopnja aktivnosti mikroflore, druge pa kvantitativna sestava in občutljivost patogena na antibakterijska sredstva. Zaradi slednjega je zdravljenje učinkovitejše, saj se uporabljajo antibakterijska zdravila, ki lahko povzročijo smrt ureaplazme.

Titer od 101 do 104 pomeni prisotnost ureaplazme v vzorcu, vendar ni osnova za terapevtski potek zdravljenja z zdravili. Titer 101 lahko opazimo v ženskem telesu, ko je bolezen že ozdravljena, vendar ne v celoti. Pri tem se je ureaplazma iz patološke flore spremenila v normalno.

Kazalnika 102 in 103 kažeta na prisotnost ureaplazme kot pogojno patogenega mikroorganizma, ki ne zahteva zdravljenja. Če pa so prisotni klinični simptomi ali če se bolezen odkrije pri spolnem partnerju, je potreben nadaljnji pregled in najverjetneje terapevtski potek.

Titri ureaplazme 104 in več kažejo na aktivnost bolezni, zato je v tem primeru potrebno zdravljenje. Vendar pa kliničnih manifestacij morda ni, vendar lahko ureaplazma v prihodnosti povzroči neplodnost.

Zdravljenje ureaplazme

Zdravljenje ureaplazme vključuje uporabo več skupin zdravil, pa tudi upoštevanje določenih pravil. Zdravljenje morata hkrati izvajati oba spolna partnerja. Sestavljen je iz antibakterijskih sredstev, na katera je mikroorganizem občutljiv. Ta tečaj je treba nadaljevati do 2 tedna.

Poleg tega je treba uporabljati imunostimulante za povečanje obrambnih sposobnosti telesa. Med lokalnimi metodami zdravljenja velja izpostaviti vnos posebnih zdravil v sečnico, na primer uroseptikov. Ta postopek se imenuje namestitev.

Zdravljenje ureaplazme vključuje tudi uporabo fizioterapevtskih postopkov, v primeru prostatitisa kot zapleta okužbe z ureaplazmo pa tudi v kombinaciji z masažo prostate.

Med zdravljenjem se je treba vzdržati spolnih odnosov in upoštevati posebno dieto. Dinamika terapevtskega poteka se spremlja s pomočjo PCR. Ta analiza se uporablja večkrat v 3-4 mesecih.

Občutljivost ureaplazme na antibiotike

Občutljivost upeaplazme na antibiotike se določi z metodo gojenja, pri kateri se določi antibakterijsko sredstvo, ki ima največjo učinkovitost v boju proti tej vrsti patogena. Zdravljenje je treba začeti, ko se pojavijo klinični znaki bolezni, pa tudi, ko titer preseže 104 kot rezultat PCR.

Najprej je treba našteti skupine antibakterijskih zdravil, na katere ureaplazma ni občutljiva, zato njihova uporaba ne bo prinesla nobenega učinka. Sem spadajo cefalosporini, rifampicin in penicilin.

Dokazana je občutljivost ureaplazme na antibiotike naslednjih skupin: makrolidi, tetraciklini, linkozamini, fluorokinoloni in aminoglikozidi. Vendar je treba upoštevati določene odmerke zdravil, saj tudi učinkoviti antibiotiki v nezadostnih odmerkih ne bodo mogli prispevati k smrti ureaplazme.

Za zdravljenje ureaplazme je torej smiselno uporabljati doksiciklin (Unidox Solutab), vendar je kontraindiciran med nosečnostjo in do 8 let. Oflokacin, predstavnik fluorokinolonov, ima enake kontraindikacije.

Od makrolidov velja izpostaviti josamicin, eritrimicin, midekamicin, azitromicin in klaritromicin. Prvega dobro prenašajo in ga je mogoče predpisati v prvem trimesečju nosečnosti, prav tako kot naslednja dva antibiotika.

Kar zadeva klaritromicin in azitromicin, imata visoko sposobnost prodiranja v celico, vendar sta med nosečnostjo kontraindicirana.

Zdravila za zdravljenje ureaplazme

Kompleks zdravljenja bolezni vključuje fizioterapevtske postopke, naprave in zdravila za zdravljenje ureaplazme.

Antibakterijska sredstva so zdravila izbire, saj brez njih smrt ureaplazme ni mogoča. Za ta namen se pogosto uporabljajo makrolidi, tetraciklini in fluorokinoloni, na katere je patogen občutljiv. Oblika uporabe antibakterijskih zdravil se lahko spreminja, zato lahko uporabite tablete v obliki praškov, raztopin ali svečk. Poleg tega je po potrebi smiselno uporabiti metronidazol kot protiglivično sredstvo.

Imunoterapija vključuje uporabo imunostimulantov, saj okužbo z ureaplazmo v večini primerov opazimo pri ljudeh z nezadostno stopnjo imunske zaščite. Takšna zdravila so potrebna za hitro okrevanje. Med njimi ima prednost cikloferon.

Poleg tega je treba iz terapevtske terapije izpostaviti takšna zdravila za zdravljenje ureaplazme, kot so antioksidanti, adaptogeni in biostimulanti.

Ureaplazma je spolno prenosljiva okužba, zato se morate ob pojavu prvih kliničnih manifestacij bolezni nemudoma obrniti na specialista. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje bosta preprečila okužbo spolnega partnerja in prehod bolezni v kronično obliko, kar ima za posledico resne posledice.