Zdravljenje grozečega splava

V primeru grozečega splava se pojavi občutek teže ali rahla zbadajoča bolečina v spodnjem delu trebuha in križnici; v primeru poznega splava se lahko pojavijo krči. Krvavi izcedek je neznaten ali odsoten. Maternični vrat ni skrajšan, notranji ust je zaprt, tonus maternice je povečan. Velikost maternice ustreza gestacijski starosti, saj se jajčece odlepi na majhnem območju.

Diferencialna diagnoza grozečega splava:

1. Maligne ali benigne bolezni materničnega vratu ali nožnice. Med nosečnostjo je možen krvav izcedek iz ektropiona. Za izključitev bolezni materničnega vratu se opravi skrben pregled v ogledalih, po potrebi kolposkopija ali biopsija.
2. Krvavi izcedek anovulacijskega cikla se pogosto opazi po zamudi menstruacije. Ni simptomov nosečnosti, test beta-horionskega gonadotropina je negativen. Bimanualni pregled pokaže, da je maternica normalne velikosti, ni zmehčana, maternični vrat je gost, ni cianotičen. Anamneza lahko vključuje podobne motnje menstrualnega cikla.
3. Hidatidiformni mol. Lahko se pojavi značilen izcedek v obliki mehurčkov. Pri 50 % bolnic je maternica večja od pričakovane gestacijske dobe. Značilna slika na ultrazvoku, ni srčnega utripa ploda.
4. Zunajmaternična nosečnost. Bolnice se lahko pritožujejo nad krvavim izcedkom, obojestransko ali generalizirano bolečino, omedlevico (hipovolemijo) ni redka, občutek pritiska na danko ali mehur. Test beta-horionskega gonadotropina je pozitiven. Bimanualni pregled razkrije bolečino pri premikanju materničnega vratu, maternica je manjša od pričakovane nosečnosti, lahko se palpira odebeljen jajcevod, pogosto pa je tudi izbočenje obokov.

Za razjasnitev diagnoze in spremljanje poteka nosečnosti je poleg splošnih kliničnih raziskovalnih metod priporočljivo uporabiti naslednje teste:

• rektalna temperatura nad 37°C brez zdravil je ugoden znak (pogosto vztraja dlje časa med nerazvijajočo se nosečnostjo);
• raven humanega horionskega gonadotropina (hCG);
• Ultrazvok.

Zdravljenje grozečega splava mora biti celovito: počitek v postelji, pomirjevala, spazmolitiki. V primeru nejasne geneze splava je specifična terapija (hormonsko zdravljenje, imunocitoterapija) neprimerna, uporabijo se lahko nefarmakološke in fizioterapevtske metode zdravljenja (akupunktura, elektroanalgezija, analgetična transkutana stimulacija, endonazalna galvanizacija itd.), spazmolitiki, Magne-B6. V primeru poznega grozečega splava se za zdravljenje uporabljajo beta-mimetiki in indometacin.