Splošna načela ali zakoni fiziološke prehrane otrok

Načelo fiziološke ustreznosti prehrane je največja stopnja skladnosti živila z zmožnostmi grizenja, žvečenja, požiranja, prebave, absorpcije in presnove, ki jih ima otrok določene starosti. Zelo pomembno se je zanašati na dobro preučene naravne vzorce nastanka določenih fermentacijskih sposobnosti, imunološke tolerance ali vključitve v plastične procese. Pojem "ustreznosti" mora vključevati imunološke, mehanske lastnosti izdelka, njegove osmotske in okusne značilnosti. V praksi se srečamo tudi s "psevdoustreznostjo" - navidezno dobro prenašanjem določenega živila.

To je treba poudariti, ker imajo otroci veliko prilagodljivo plastičnost in se lahko hitro in učinkovito prilagodijo, da "prenašajo" različne prehrambene izdelke. Lahko rečemo tudi, da se takšna prilagodljiva plastičnost uporablja že v sami starostni fiziologiji. Požirajoči gibi ploda z zaužitjem amnijske tekočine, ki se pojavijo v srednjih fazah nosečnosti, so nova stopnja prilagajanja prebavil z vsemi encimskimi sistemi parietalne prebave na prihodnjo enteralno prehrano z mlekom. Družina in pediater uporabljata enak zelo gladek sistem ukrepov za ponovno prilagajanje, ki uravnavata postopno navajanje otroka na gosto hrano pri uvajanju dopolnilne hrane. Pogosto pa je treba ugotoviti, da otroci prenašajo relativno grobe prehranske "poskuse" brez grobih kliničnih zlomov. Obstajajo opažanja popolnoma mirnega odziva otrok, starih več dni ali tednov, na dopolnilno hranjenje s preprostimi mlečnimi formulami, vključno s polnomastnim mlekom ali kefirjem, ali na zgodnje uvajanje dopolnilne hrane na osnovi žit, ki vsebujejo gluten. Otroci so prisiljeni ubogati in zaupati odraslim. Vendar pa takšno prilagajanje vedno predstavlja "cikcak" na poti normalnega razvoja. Takšne pojave lahko predstavimo kot posebne manifestacije splošnega pojava "adaptacijskega razvoja".

Prezgodnji pojav ali okrepitev funkcije zaradi prisilne prilagoditve po eni strani vodi do relativnega zaostanka v drugih smereh rasti in diferenciacije, kar ustvarja heterokronije razvoja, po drugi strani pa do končne nepopolnosti oblikovanja funkcije, ki je bila prezgodaj povzročena. To je eden od splošnih zakonov narave razvoja. Umetno hranjenje je za otroka nefiziološko, neizogibno ustvarja pomembne biološke značilnosti in spremembe v spektru obolevnosti v nadaljnjem življenju starejših otrok, mladostnikov in odraslih. Sem spadajo hiperlipidemija, hiperinsulinemija, debelost in debelost, zgodnja ateroskleroza, vedenjske motnje in motnje sposobnosti oblikovanja odnosov ter zmanjšana sposobnost učenja.

Trenutno ni dvoma, da dojenja ni mogoče obravnavati kot izključno vir hranil in energije. Kot ekvivalent in nadaljevanje popkovinske povezave v intrauterinem obdobju materino mleko nosi najširši spekter regulatornih in informacijskih nosilcev - hormonov, biološko aktivnih snovi in stimulansov diferenciacije posameznih sistemov in organov, dejavnikov imunološke regulacije in tolerance. Pri naravnem hranjenju je velikega pomena edinstven sistem psihološkega in socialnega vtisa v proces dojenja, pa tudi specifičen mehanizem sesalnega napora in napetosti. Hkrati pa je pojav prehranjevanja z materinim mlekom, ki je le sestavni del kompleksnega učinka dojenja, sam po sebi "zlati standard" dietetike. V "lekcijah" dojenja je mogoče razkriti številna osnovna načela razvojne dietetike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Načelo zadostne oskrbe z energijo

Morda se zdi nekoliko umetno, saj ponavlja formulo glavnega namena prehrane za otroka katere koli starosti.

Prehrana oziroma njene energijske značilnosti morajo biti zadostne za kritje vseh energijskih porab in zagotavljanje rasti. V vsaki situaciji je treba izvajati glavne otrokove funkcije – pridobivanje teže, rast in diferenciacijo. Otroci (kot so nosečnice) nikoli ne smejo shujšati ali nehati pridobivati teže. Poudarek na energijski varnosti otrokove prehrane je potreben zaradi dejstva, da zahteva posebno pozornost oziroma podporo zdravnika. V splošni strukturi energijskih porab, ki vključuje bazalni metabolizem, specifični dinamični učinek hrane, stroške telesne dejavnosti, stres, izgube, povezane z izločanjem, so stroški rasti in razvoja vedno zadnji v vrsti. Poleg tega lahko rečemo tudi, da so pokriti "na rezidualni osnovi", potem ko so vsi drugi energijski dolgovi kompenzirani. Bolj ko se "drugi" stroški povečajo, večje je tveganje za nezadostno zagotavljanje rasti in razvoja.

Lahko si je predstavljati, da lahko v tistih obdobjih otroštva, ko poraba energije za rast postane relativno majhna (5-8 % celotne energijske bilance), že manj izrazito zmanjšanje apetita ali povečanje konkurenčne porabe energije povzroči, da otrok zaostaja v rasti in razvoju.

Primere lahko najdemo v kateri koli situaciji s povečanjem telesne aktivnosti. Na primer, prisiljevanje k vadbenemu režimu v športni sekciji spremlja zmanjšanje stopnje rasti ali celo njena prekinitev.

Ponazoritev tega je celotna klinična slika otroških bolezni, kjer lahko opazimo zmanjšanje stopnje rasti in povečanje telesne teže na ozadju vročinskih stanj in stresa, tudi ob ohranjanju apetita in običajne otrokove prehrane. Vsaka, vključno z najbolj objektivno vsiljeno, energijska pomanjkljivost v prehrani, ki ustvarja omejitve stopnje rasti, je pomembna sprememba razvoja in ustvarja nepopravljive spremembe v njegovih kakovostnih značilnostih. Pediater mora razumeti "sistematično" naravo rastnih procesov. Malo verjetno je, da bi "pomanjkanje" 1-2 cm rasti v določenem starostnem obdobju lahko šteli za dramatičen dogodek. Toda ta nepomemben zaostanek v rasti skeleta lahko odraža veliko večje "pomanjkanje" mase možganov, limfoidnega in hematopoetskega tkiva, parenhimskih organov, reproduktivnih organov pri mladostnikih itd. Z vidika "sistematične rasti" je vsako tveganje za zmanjšanje normalne stopnje razvoja, zlasti pa njeno dejansko zmanjšanje pri otroku, izjemno pomembno patološko stanje. Zahteva takojšnjo intervencijo tako v vsebini prehrane kot v načinih njene "dostave" bolnemu otroku. Vsa ta odstopanja so še bolj pomembna v tistih obdobjih rasti, ko so intenzivnost, hitrost in sistematičnost procesov rastne diferenciacije največje, torej v intrauterinem obdobju ali postnatalnem obdobju, kar velja za otroke, rojene z nizko telesno težo.

Načelo "večkomponentnega prehranskega ravnovesja"

Gre za nadaljevanje in potrditev koncepta uravnotežene prehrane, ki ga je v dietetiko uvedel A. A. Pokrovski. Za ustvarjanje celotne raznolikosti organskih molekul ali struktur je treba hkrati uporabiti širok spekter vhodnih snovi. Poenostavljen pristop k prehrani z omejenim nadzorom njene hranilne vrednosti (kot so "energija in B:F:U") pomeni naš poenostavljen in malomaren odnos do razvoja otrok. Brez vključitve izračunov zaloge joda ali železa v nadzor prehrane se nam ne zdi potrebno skrbeti za razvoj inteligence in spomina, če zanemarimo analizo zaloge cinka pri fantih, jih obsojamo na težave z rastjo, puberteto in plodnostjo, brez izračuna kalcijevega "obroka" pa oblikujemo juvenilno osteohondropatijo in osteohondrozo pri odraslih.

Pri izvajanju načela večkomponentne oskrbe se pojavlja veliko težav, povezanih z dokazovanjem esencialnosti določenega hranila za otroke. Najprej gre za tako imenovane pogojno esencialne prehranske snovi, katerih nabor za novorojenčke ali bolne otroke je pogosto bistveno širši kot za odrasle. Sem lahko spadajo hranila, kot so dolgoverižne polinenasičene maščobne kisline (arahidonska, eikozapentaenojska in dokozaheksaenojska), karnitin, holin, inozitol, cistein, tirozin, arginin, glicin in nukleotidi. V tem primeru se pogojnost esencialnosti določa glede na stanje popolnega zdravja otrok. Vendar pa je v vsaki neugodni situaciji v otrokovem življenju, zlasti pri okužbah, prav zagotavljanje pogojno esencialnih prehranskih dejavnikov lahko odločilno za zmanjšanje resnosti ali tveganja za kroničnost bolezni. Ustrezna izbira hranil za večkomponentno prehrano se običajno izvaja ob upoštevanju "zlatega standarda", tj. materinega mleka.

Pomemben problem je prehod s seznama številnih standardiziranih hranil na specifične diete, pri čemer se upošteva možnost delnega ali občasnega vnosa hranila s hrano, njegovo kratkoročno ali dolgoročno odlaganje in raven pred odlaganjem hranila.

Prav nauki naravnega hranjenja so postali osnova za številne razvojne "priporočene stopnje uživanja", ki štejejo do 40 standardiziranih hranil. Prav tako so osnova za razvoj novih izdelkov za otroško hrano in ustreznih mednarodnih zahtev oziroma "kodov" za sestavo teh izdelkov.

Trenutno ni mogoče ročno oceniti prehrane glede celotnega nabora hranil. Edina možnost in perspektiva so avtomatizirani analitični sistemi, ki temeljijo na sodobnih računalnikih.

Načelo "oskrbe s hranili"

Vsak dogodek v razvoju, predvsem delitev celic, citoplazemska rast, diferenciacija celičnih struktur, se lahko ustrezno zgodi le ob prisotnosti vseh kemičnih snovi, tako tistih, ki sodelujejo pri tkivnih "novogradnjah", kot tistih, ki sodelujejo pri regulaciji plastičnih procesov. Zato mora oskrba nujno predhoditi in vnaprej spremljati vse procese rasti in razvoja. Očitno bo pri mejni ali relativno nezadostni oskrbi s hranili pri otrocih vedno obstajalo protislovje med njihovo usmerjenostjo k plastičnim procesom in potrebno oskrbo za aktivno življenje ali stres. V fiziologiji rasti obstaja sistem zavarovanja za takšne izredne razmere z uporabo različnih tkivnih depojev. Če ni zadostnega depoja hranil, ta konkurenca najpogosteje vodi do primanjkljaja pri oskrbi razvoja, do njegovih sprememb. Zato naloga predhodne oskrbe poudarja pomen procesov odlaganja hranil, njihov življenjski pomen za kakovost razvoja. Načelo predhodne oskrbe lahko še posebej živo in prepričljivo ponazorimo s primeri, povezanimi s prehrano nosečnic. Najbolj preučeno je pomanjkanje joda v prehrani nosečnic.

Spekter posledic pomanjkanja joda med nosečnostjo

• Mrtvorojenost.
• Prirojene razvojne anomalije.

Nevrološki kretinizem:

• duševna zaostalost;
• gluhonema;
• strabizem.

Miksedemski kretenizem (hipotiroidizem, pritlikavost):

• duševna zaostalost;
• nizka rast, hipotiroidizem;
• psihomotorične motnje.

Tabela prikazuje rezultate učinkovitosti dodajanja joda z intramuskularno uporabo (v oljni ali vodni raztopini) pred zanositvijo ali v prvih tednih po njej.

Preventivno dajanje joda pred zanositvijo ali med nosečnostjo in pojavnost kretenizma pri otrocih

Kazalnik	Uvedba joda
	Pred spočetjem	Po spočetju
Skupno število rojstev	593	95
Novorojenčki s kretenizmom	1	5
Pogostost na 1000 živorojenih otrok	1,7	52,6

Podatke o jodu je mogoče dopolniti s številnimi drugimi primeri pomena predobdelave v razvojni dietetiki. Prepričljive razvojne in zdravstvene motnje se lahko pojavijo tudi pri številnih, redkeje opaženih prehranskih pomanjkljivostih pri nosečnicah, kot je baker.

Pomanjkanje bakra v prenatalnem obdobju

Vpliv na plod in novorojenčka

• Mrtvorojenost ali zgodnja neonatalna smrt.
• Nevrološke motnje:
  • okvarjena sinteza mielina;
  • hipoplazija velikih ali malih možganov.
  • Spremembe v srčno-žilnem sistemu:
  • anevrizme in krčne žile;
  • krhkost in krhkost krvnih žil.
• Spremembe skeletnega matriksa:
  • nenormalna struktura kolagena;
  • nenormalnost elastina.
• Motnje energijskega metabolizma.
• Motnje presnove fosfolipidov.
• Upočasnitev rasti.

To načelo do neke mere izstopa iz stereotipov razmišljanja in delovanja zdravnikov, osredotočenih na ugotavljanje patološkega stanja in kasnejše odločanje. Predhodna oskrba, pa tudi vsa preventiva z vzdrževanjem razvojnega okolja, mora biti trajno izvedena v odnosu do vsakega otroka, tako bolnega kot zdravega.

Načelo oskrbe dojenčkov je treba razlagati tudi v smislu sistemskega razumevanja in absolutne neločljivosti problemov hranjenja otroka, prehrane doječe matere v obdobju dojenja, prehrane nosečnice, prehrane ženske (in do neke mere moškega) v obdobju priprave na spočetje, prehrane žensk v rodni dobi in mladostnic.