Ali lahko s preprostim krvnim testom napovemo tveganje za možgansko kap in težave z ožiljem v možganih?

Nova raziskava odpira možnost izdelave krvnega testa, ki lahko napove verjetnost možganske kapi ali kognitivnega upada v prihodnosti.

Avtorji študije so identificirali mrežo vnetnih molekul v krvi, ki pomaga oceniti tveganje za razvoj cerebralne mikroangiopatije, ki je pogost vzrok za možgansko kap in kognitivni upad.

Razvoj takšnega testa bi bil pomemben korak naprej. Trenutno je cerebralno mikroangiopatijo (CSVD) najbolje diagnosticirati z MRI, tveganje za možgansko kap in kognitivni upad pa se določi na podlagi izračunov, ki vključujejo družinsko anamnezo, demografske podatke in druge dejavnike tveganja, vključno z življenjskim slogom.

Študija cilja na vnetne molekule, znane kot mreža interlevkina-18 ali IL-18, ki vključuje beljakovine in signalne molekule za boj proti okužbam.

Te molekule so povezane s CSVD in možgansko kapjo. Vendar pa njihove ravni nihajo zaradi imunskega odziva na okužbe in avtoimunskih motenj, zaradi česar jih je težko izmeriti. Leta 2020 so raziskovalci povezali pet od teh molekul z vaskularno poškodbo možganov, odkrito pri MRI možganov.

Nova študija je uporabila podatke iz raziskave Framingham Heart Study, ki od leta 1948 spremlja zdravstvene zgodovine tisočih prebivalcev Framinghama v Massachusettsu.

Končno kohorto študije je sestavljalo 2201 ljudi, starih 45 let in več. Za vsakega od njih so bili na voljo vzorci krvi in rezultati MRI. To je raziskovalcem omogočilo razvoj modela, s katerim so lahko ocenili tveganje za kap pri ljudeh – višji rezultati so pomenili večje tveganje.

Za tiste, ki so se uvrstili med najboljših 25 %, je bilo tveganje za možgansko kap na neki točki v življenju 84 %. Drugi, katerih rezultati so bili manj visoki, so imeli 51-odstotno tveganje.

Kaj je možganska mikroangiopatija, kako vpliva na zdravje možganov?

Prvi avtor študije, vaskularni nevrolog Jason Hinman, MD, PhD, UCLA Health, je pojasnil: "Cerebralna mikroangiopatija je pomemben dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni. Poveča tveganje za možgansko kap in kognitivno okvaro, vendar se pogosto ponavlja neopaženo."

»Mikroangiopatija se običajno nanaša na kronično in napredujočo poškodbo majhnih arterij, imenovanih perforatorji, ki izhajajo iz velikih intrakranialnih arterij in oskrbujejo s krvjo globoke možganske strukture,« je dejal Jose Morales, MD, MS, vaskularni nevrolog in nevrointervencijski kirurg na Pacific Neuroscience Institute v Santa Monici v Kaliforniji, ki ni bil vključen v študijo.

Po besedah drugega strokovnjaka, Jane Morgan, dr.med., kardiologinje in izvršne direktorice za zdravje in izobraževanje skupnosti pri Piedmont Healthcare Corporation v Atlanti, Georgia, "[se lahko te žile zamašijo ali zožijo, zlasti s starostjo, in povzročijo zmanjšan porod kisika v možgansko tkivo."

Morgan, ki prav tako ni bil vključen v študijo, je poudaril, da: "To lahko vodi do zmanjšane aktivnosti možganov in celične smrti, kar povzroči demenco, možgansko kap, težave z gibanjem ali govorom in kognitivni upad."

Napovedovanje CSVD je zapleteno, je dodal Morgan, "[g]lede na to, da patofiziologija CVSD vključuje več poti, vključno s krvno-možgansko pregrado, je obravnavanje napovednih markerjev lahko izziv."

Hinman je opozoril, da je lahko merjenje katere koli od njih tudi po začasni identifikaciji petih molekul, povezanih s tveganjem za možgansko kap, izziv, ker "raven vnetja narašča in pada pri vsaki osebi."

Kar je novega pri študiji, je dejal, da imajo "tisti z visokimi ravnmi vseh petih molekul dokaz cerebralne mikroangiopatije in so zdaj, zahvaljujoč temu delu, kvantitativno izpostavljeni tveganju za možgansko kap v prihodnosti. Določena oblika."

"Številni dejavniki tveganja za CSVD so enaki dejavniki tveganja za bolezni srca," je opozoril Hinman, "kot so kajenje, sladkorna bolezen, hipertenzija in visok holesterol."

"Tudi genetika igra veliko vlogo," je dejal Morales.

Kako testirati na bolezen majhnih možganskih žil?

Obstaja veliko indicev, da bo morda treba osebo oceniti za bolezen majhnih možganskih žil (CSVD).

"CSVD se lahko kaže kot tiha kap," je dejal Morales, "lahko pa povzroči tudi simptome, kot so enostranska šibkost, povešenost obraza, izguba čutil, kognitivne motnje ali težave z ravnotežjem. Ti simptomi so lahko prehodni ali vztrajni in se izboljšajo čez čas."

Morgan je dodal, da je treba zdravniku sporočiti tudi težave z uporabo ali razumevanjem jezika, pa tudi poslabšanje ali hude glavobole.

"Ključnega pomena je," je opozoril Morales, "da pacienti in njihove družine ne podcenjujejo niti blagih simptomov kapi in poiščejo nujno medicinsko oskrbo tako, da pokličejo 911."

Kaj bi lahko pomenil preprosti krvni test za preprečevanje možganske kapi Za zdaj predlagani krvni test za posameznike zahteva več raziskav in razvoja, je dejal Hinman:

"Da bi bilo to klinično uporabno, bi v idealnem primeru morali dokazati proaktivno sposobnost tega biomarkerja za prospektivno pomoč pri preprečevanju možganske kapi, namesto da bi uporabljali retrospektivne podatke, kot smo to storili tukaj," je dejal Hinman.

Prav tako je dejal, da upa, da bo videl mejne vrednosti za biomarkerje, ki jih lahko zdravstveni delavci in pacienti zlahka interpretirajo teste.

»Končno je bistvenega pomena razumevanje ravni mreže IL-18 v bolj raznoliki populaciji in to delo poteka kot del študije DIVERSE VCID, v kateri sodelujemo.«

Morgan je opozoril, da čeprav je ta študija obetavna, vsi izmerjeni markerji ne kažejo enake stopnje pozitivne predvidljivosti, pri čemer so nekateri močneje povezani kot drugi.

Kaj storiti, če imate bolezen drobnega ožilja možganov?

"Čeprav ni bilo dokazano, da bi vadba upočasnila napredovanje CSVD," je dejal Morgan, "študije kažejo, da redna vadba zmanjša umrljivost zaradi vseh vzrokov in cerebrovaskularne dogodke."

Morales se je strinjal z besedami, da je "do 80 % možganske kapi mogoče preprečiti z nadzorovanjem […] dejavnikov tveganja za žilne bolezni, ohranjanjem zdravega načina življenja in redno vadbo."

Opozoril je tudi, da lahko "vzpostavitev kontinuitete oskrbe z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe zgodaj prepozna veliko teh dejavnikov tveganja in uvede preventivne ukrepe, bodisi farmakološke posege ali spremembe življenjskega sloga."

Študija je bila objavljena v stroke reviji.