Nova študija je pokazala, da je cepljenje proti HPV še vedno zelo učinkovito

Program cepljenja proti humanemu papiloma virusu (HPV) v Angliji ni le znatno zmanjšal stopnje raka materničnega vratu, temveč je to dosegel v vseh socialno-ekonomskih skupinah, je pokazala študija, objavljena v The BMJ.

Čeprav so ženske, ki živijo na najbolj prikrajšanih območjih, v primerjavi z ženskami na manj prikrajšanih območjih še vedno bolj izpostavljene tveganju za bolezni materničnega vratu, rezultati kažejo, da lahko dobro načrtovani in izvedeni javnozdravstveni ukrepi izboljšajo zdravje in zmanjšajo neenakosti na področju zdravja.

O HPV in programu cepljenja

HPV je ena najpogostejših spolno prenosljivih okužb. Številne države, vključno z Združenim kraljestvom, zdaj ponujajo rutinsko cepljenje deklicam in dečkom, starim 12 in 13 let, za zaščito pred sevi, ki lahko pozneje v življenju povzročijo raka.

V Angliji se je program cepljenja proti HPV začel leta 2008, z dodatnim cepljenjem za 14–18-letnike od leta 2008 do 2010. Ker pa so bile stopnje raka materničnega vratu vedno višje v najbolj prikrajšanih skupinah, obstaja zaskrbljenost, da je cepljenje proti HPV morda najmanj učinkovito pri zaščiti tistih, ki so najbolj ogrožene.

Namen študije

Da bi raziskali to vprašanje, so raziskovalci analizirali podatke NHS England o cepljenih in necepljenih ženskah, starih od 20 do 64 let, ki so živele v Angliji od januarja 2006 do junija 2020, da bi ocenili, ali se je visoka učinkovitost cepljenja proti HPV nadaljevala v dodatnem letu spremljanja, od julija 2019 do junija 2020.

Metodologija raziskovanja

Ekipa je za oceno vpliva programa cepljenja, pri čemer je upoštevala socialno-ekonomsko prikrajšanost, uporabila indeks večkratne prikrajšanosti, ki lokalna območja deli v pet enakih skupin od najbolj do najmanj prikrajšanih.

Od 1. januarja 2006 do 30. junija 2020 je bilo pri ženskah, starih od 20 do 64 let, registriranih 29.968 primerov raka materničnega vratu in 335.228 primerov predrakavih lezij materničnega vratu 3. stopnje (CIN3).

Rezultati raziskav

V skupini žensk, ki so bile cepljene pri starosti 12–13 let, sta bili stopnji raka materničnega vratu in CIN3 v dodatnem letu spremljanja za 84 % oziroma 94 % nižji kot v starejši necepljeni skupini. Raziskovalci so na splošno ocenili, da je cepljenje proti HPV do sredine leta 2020 preprečilo 687 rakov in 23.192 primerov CIN3. Stopnje so ostale najvišje med ženskami, ki živijo na najbolj prikrajšanih območjih, vendar je imel program cepljenja proti HPV pomemben vpliv na vseh petih ravneh prikrajšanosti.

Na primer, največ primerov raka materničnega vratu je bilo preprečenih pri ženskah na najbolj prikrajšanih območjih (192 oziroma 199 primerov v prvi oziroma drugi petini), najmanj primerov pa pri ženskah v najmanj prikrajšani petini (61 preprečenih primerov).

Število preprečenih primerov CIN3 je bilo prav tako visoko v vseh skupinah prikrajšanosti, vendar najvišje med ženskami, ki živijo na bolj prikrajšanih območjih: 5121 oziroma 5773 za prvo oziroma drugo petino, v primerjavi s 4173 oziroma 3309 v četrti oziroma peti petini.

Pri ženskah, ki so jim v starosti od 14 do 18 let ponudili dodatno cepljenje, so se stopnje CIN3 bolj zmanjšale med tistimi na najmanj prikrajšanih območjih kot med tistimi na najbolj prikrajšanih območjih. Vendar pa pri raku materničnega vratu močan padajoči gradient od visoke do nizke prikrajšanosti, ki je bil opažen v starejši necepljeni kohorti, ni bil več prisoten med tistimi, ki so jim ponudili cepljenje.

Zaključek

To je opazovalna študija, zato ni mogoče podati trdnih zaključkov o vzročnosti, podatki o statusu cepljenja na individualni ravni pa niso bili na voljo. Vendar pa so randomizirane kontrolirane študije prepričljivo pokazale, da cepivo deluje pri preprečevanju okužbe s HPV in preprečevanju CIN3 pri ženskah, ki v času cepljenja niso bile okužene s HPV.

Še pomembneje pa je, da avtorji pravijo, da je bila to dobro zasnovana študija, ki je temeljila na visokokakovostnih podatkih nacionalnega registra raka, zaradi česar je "močna in manj nagnjena k zmedi kot analize, ki temeljijo na individualnem statusu cepljenja proti HPV".

Tako sklepajo: »Program cepljenja proti HPV v Angliji ni povezan le z znatnim zmanjšanjem incidence neoplazije materničnega vratu v ciljnih kohortah, temveč tudi v vseh socialno-ekonomskih skupinah.«

Dodajajo: »Strategije presejanja materničnega vratu pri ženskah, ki jim je ponujeno cepljenje, morajo skrbno upoštevati diferencialni učinek tako na stopnje incidence kot na neenakosti, ki so očitne med ženskami, ki jim je ponujeno dodatno cepljenje.«

Ameriški raziskovalci v povezanem uvodniku poudarjajo pomen doseganja 90-odstotnega cilja precepljenosti, ki ga priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, vendar priznavajo več izzivov, kot so zadržanost do cepljenja, finančne težave, zmogljivosti zdravstvenega sistema, oskrba in razlike v obsegu, v katerem zdravstveni delavci priporočajo cepljenje.

Za premagovanje izzivov doseganja ciljne pokritosti in maksimiranja čredne imunosti je "potrebno sodelovanje med vlado, javnimi deležniki in zdravstvenimi delavci v teh državah," zaključujejo.