Okužba s papilomavirusi

Okužba s humanim papiloma virusom (genitalne bradavice) je posledica humanega papiloma virusa.

HPV velja za vzrok tako benignih kot malignih novotvorb stratificiranega ploščatega epitelija ali sluznic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki okužba z virusi papiloma

Povzročitelj je humani papiloma virus (HPV), majhen virus, ki vsebuje dvoverižno DNK. Tipi HPV z visokim onkogenim tveganjem so: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tipov HPV ostaja virusov z nizkim onkogenim tveganjem – 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

• Starost nad 35 let.
• Patologija materničnega vratu.
• Zgodovina spolno prenosljivih okužb.
• Prostitucija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Prenosne poti - stik, vključno s spolnim. Virus se lahko prenese z matere na otroka med porodom.

Perinatalni prenos okužbe s papilomavirusom med porodom je redek. Perinatalna okužba se običajno klinično manifestira v 2 letih. Prisotnost genitalnih bradavic pri otrocih, starejših od 18 mesecev, zlasti nad 2 leti, bi morala nakazovati možnost spolne zlorabe. HPV se odkrije tako v poškodovanih tkivih kot v nespremenjenem epiteliju. V 80 % primerov se pri nespremenjenem materničnem vratu odkrije HPV tip 16. Med mladimi ženskami (povprečna starost 22,9 let) se HPV odkrije pri 33 %. Najpogosteje se ta virus odkrije v cervikalnem kanalu materničnega vratu in vulvi (46 %). V večini primerov je vzrok okužbe HPV tipa 16 in 18. Vse ženske, okužene z onkogenimi tipi HPV, vključno s tipoma 16 in 18, ne razvijejo klinično izrazite bolezni, ki se razvije v raka materničnega vratu.

Inkubacijska doba je za zunanje bradavice 2–3 mesece, za predrakave in rakave bradavice pa ni natančno določena (leta).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi okužba z virusi papiloma

• Razvoj eksofitnih izrastkov na koži in/ali sluznicah anogenitalnega področja, podobnih cvetači; keratinizirani vozlički, ki se dvigajo nad nivo kože. Včasih lahko povzročijo krvavitev, srbenje, izcedek.
• Pri ženskah je najpogostejša lokalizacija maternični vrat. Pogosto je hkrati prizadetih več področij (na primer maternični vrat, nožnica, vulva itd.).
• Velikost in število bradavic se razlikujeta.
• Bradavice se lahko med nosečnostjo povečajo v velikosti in številu.
• Zunanje klinične manifestacije redko postanejo maligne.
• Le nekatere vrste HPV povzročajo raka materničnega vratu in anorektalnega raka, pa tudi raka vulve in penisa.

Zapleti in posledice

Rak materničnega vratu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika okužba z virusi papiloma

Laboratorijske diagnostične metode

• Za odkrivanje virusa se uporabljajo izključno molekularno biološke diagnostične metode (PCR, PCR v realnem času, PCR z uporabo hibridne pasti itd.) s tipizacijo onkogenih in neonkogenih tipov.
• Za odkrivanje malignosti - citološki in histološki pregled.

Odvzem kliničnega materiala

• Pri asimptomatskih oblikah - strganje epitelija sečnice in/ali cervikalnega kanala za odkrivanje onkogenih vrst humanega papiloma virusa.
• Pri odkrivanju onkogenih vrst humanega papiloma virusa je obvezen citološki pregled za določitev stopnje epitelijske displazije.
• Če so bradavice lokalizirane na materničnem vratu, se opravi kolposkopija, če pa so lokalizirane na območju zunanje odprtine sečnice, se opravi uretroskopija.
• Če obstajajo zunanje genitalne bradavice, se tipizacija HPV ne izvaja.
• Serološko testiranje se ne izvaja.
• Za vizualizacijo subkliničnih manifestacij okužbe s papiloma virusom na koži in sluznicah se uporablja metoda odkrivanja poškodb z uporabo ocetne kisline: 5% ocetna kislina se nanese na kožo genitalij ali materničnega vratu, po 3-5 minutah pa se lahko odkrije subklinična poškodba v obliki pobeljenih predelov. Ta metoda se ne izvaja pri bolnikih s klinično vidno poškodbo.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialna diagnoza

• Molluscum contagiosum.
• Mikropapilomatoza sramnih ustnic.
• Biserne papule penisa.
• Seboroična keratoza.
• Intradermalni nevus.
• Rak na mestu.

Bolniki z okužbo z virusom HIV imajo pogosto anogenitalne bradavice, ki jih je težko zdraviti.

[ 36 ], [ 37 ]

Zdravljenje okužba z virusi papiloma

Če se pojavijo zapleti, je potreben posvet s sorodnimi specialisti. Če obstaja sum na malignost, je potreben posvet z onkologom.

Zdravniški postopek ob postavitvi diagnoze okužbe s papilomavirusom

1. Obveščanje pacienta o diagnozi.
2. Zagotavljanje informacij o priporočenem režimu med zdravljenjem.
3. Zbiranje spolne anamneze.
4. Pri identifikaciji in pregledu sodelujejo vsi spolni partnerji bolne osebe.
5. Izvajanje epidemioloških ukrepov med kontaktnimi osebami:
   • pregled in preverjanje kontaktnih oseb;
   • izjava o laboratorijskih podatkih;
   • odločanje o potrebi po zdravljenju, njegovem obsegu in obdobju opazovanja.
6. Če se v materničnem vratu žensk odkrije visokorizični humani papilomavirus, je treba enkrat letno opraviti kolpocitološki pregled, če pa se odkrije displazija materničnega vratu III. stopnje ali rak materničnega vratu, pa je potrebno opazovanje in zdravljenje pri onkoginekologu.
7. Če zdravljenje ne prinese rezultatov, je priporočljivo upoštevati naslednje možne razloge:
   • neupoštevanje režima zdravljenja, neustrezna terapija;
   • ponovitev bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje je običajno za vse spolno prenosljive okužbe.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Napoved

Možno je obstoj virusa brez razvoja raka materničnega vratu, prav tako pa tudi izločanje virusa brez zdravljenja. Vendar pa je ob dolgotrajnem obstoju istega genotipa s povečano onkogeno aktivnostjo virusa, z integracijo virusa v genom človeške celice v kombinaciji s cervikalno displazijo, možen razvoj raka materničnega vratu.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]