Visoka raven lipoproteina(a) je povezana s povečanim tveganjem za miokardni infarkt pri diabetikih

Retrospektivna študija, ki je uporabila podatke iz tretje nacionalne raziskave o zdravju in prehrani (NHANES III), je pokazala, da so imeli ljudje s sladkorno boleznijo večjo verjetnost za miokardni infarkt (MI) v anamnezi, če so imeli tudi visoke ravni serumskega lipoproteina (a) ali Lp(a) ali napredovalo jetrno fibrozo.

V primerjavi z bolniki s sladkorno boleznijo in nizkimi ravnmi Lp(a) (<10 mg/dl) je multivariatna analiza pokazala, da se je tveganje za nefatalni miokardni infarkt več kot podvojilo pri ravneh Lp(a) 50 mg/dl ali več (P<0,001 za vse):

• 50–99 mg/dl: prilagojeno razmerje obetov (aOR) 2,17 (95 % IZ 2,15–2,19)
• 100–149 mg/dl: aOR 4,20 (95 % IZ 4,14–4,27)
• ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (95 % IZ 6,17-6,54)

Prav tako je bila napredovala jetrna fibroza, povezana z brezalkoholno zamaščenostjo jeter (NAFLD), povezana s 70 % večjim tveganjem za nefatalni miokardni infarkt (aOR 1,70, 95 % IZ 1,68–1,72), je na letnem srečanju Ameriškega združenja za klinično endokrinologijo poročala dr. Avika Atri iz bolnišnice Jefferson Einstein v Filadelfiji.

Bolniki, ki so poročali o anamnezi miokardnega infarkta (MI), so imeli višje ravni Lp(a) kot tisti, ki niso poročali o MI (povprečno 30,7 v primerjavi s 24,2 mg/dl) in so imeli večjo verjetnost za napredovalo jetrno fibrozo (13,5 % v primerjavi s 4,5 %).

Vendar pa so imeli posamezniki z napredovalo jetrno fibrozo na splošno nižje povprečne ravni Lp(a) kot tisti brez napredovale fibroze (13,6 v primerjavi s 25,9 mg/dl), tudi med tistimi s predhodnim miokardnim infarktom (8,6 v primerjavi s 34,2 mg/dl).

Lp(a) nastaja v jetrih, je pojasnil Atri, ravni Lp(a) v krvnem obtoku v telesu pa so določene z genetiko. Je uveljavljen neodvisen dejavnik tveganja za aterosklerotično srčno-žilno bolezen (ASKVB) in čeprav vse več dokazov povezuje NAFLD s srčnimi boleznimi, povezava med Lp(a), NAFLD in tveganjem za miokardni infarkt pri bolnikih s sladkorno boleznijo ni bila dobro raziskana.

Atry je predlagal, da so potrebne nadaljnje študije za določitev optimalnih mejnih vrednosti Lp(a) pri bolnikih s sladkorno boleznijo in NAFLD, da bi izboljšali stratifikacijo tveganja in zmanjšali aterosklerozo.

»Če bi imel pacienta, ki bi izpolnjeval ta merila – sladkorno bolezen, brezalkoholno zamaščenost jeter in srčno bolezen – bi razmislil o dodajanju Lp(a) v diagnostični panel,« je dejal moderator seje Anunam Kotwal, dr. med., z Univerze v Nebraski v Omahi.

Dejal je, da bi več informacij lahko pomagalo določiti, kako agresivno zdraviti bolnika, da bi preprečili srčni napad ali ublažili nadaljnje težave s srcem.

Presečna analiza, ki jo je predstavil Atri, je vključevala uteženi vzorec 3.330.795 posameznikov s sladkorno boleznijo, starih 35 let in več, iz baze podatkov NHANES III (1988–1994), pri katerih so bili zbrani podatki o Lp(a).

Povprečna starost udeležencev je bila 62 let, približno 59 % jih je bilo žensk, mediana vrednost HbA1c pa je bila 7,7 %. Prevalenca nefatalnega miokardnega infarkta je bila 13,3 %, 18 % pa jih je izpolnjevalo merila za progresivno jetrno fibrozo, povezano z NAFLD (opredeljeno kot ocena 2,67 na lestvici Fibrosis-4).

V skupini z miokardnim infarktom je imel večji delež bolnikov raven Lp(a) nad 50 mg/dl (približno 30 % v primerjavi z 19 % pri tistih brez miokardnega infarkta).

Atri je opozoril, da so omejitve študije presečna narava in da zaradi intervjujev obstaja možnost pristranskosti priklica. Poleg tega zaradi zasnove študije ni bilo mogoče oceniti povezave med smrtnimi miokardnimi infarkti in Lp(a) ali progresivno jetrno fibrozo.