Vprašanja in odgovori: Kaj storiti, če zdravila za depresijo ne pomagajo?

Približno 30–40 % bolnikov se ne odziva na zdravila za depresijo in obsesivno-kompulzivno motnjo (OKM), vendar bi lahko polovica od njih imela koristi od neinvazivnega ambulantnega postopka.

V počastitev nacionalnega meseca ozaveščanja o duševnem zdravju maja se pogovarjamo s psihiatrinjo Katherine Scangos, dr. med., doktorico znanosti, sodirektorico programa transkranialne magnetne stimulacije (TMS) in nevromodulacije na univerzi UC San Francisco.

TMS je logičen naslednji korak za številne bolnike, ki se niso ustrezno odzvali na standardno zdravljenje, pravi Scangos, ki je povezan z Weillovim inštitutom za nevroznanosti UCSF in je docent klinične psihiatrije.

Scangosova je še posebej vesela pacientov, ki so po dolgih obdobjih depresije našli uspeh s TMS. Občuduje tiste, ki so se uspeli ponovno povezati z družino in prijatelji, narediti načrte in se lotiti dejavnosti, ki so jih odlagali.

Kako deluje TMS?

Zdravljenje vključuje dovajanje kratkih magnetnih impulzov v možgane prek elektromagnetne tuljave, nameščene na bolnikovi glavi. To povzroči električne tokove, ki stimulirajo živčne celice na določenih področjih možganov. Pri bolnikih z depresijo je ciljno območje dorzolateralni prefrontalni korteks, del možganov, ki sodeluje pri kognitivni obdelavi čustev. Pri obsesivno-kompulzivni motnji se impulzi dovajajo v druge dele prefrontalnega korteksa, povezane s ponavljajočim se vedenjem.

Večina naših pacientov se podvrže novejši različici TMS, znani kot intermitentna theta stimulacija, ki traja le tri minute. Ker sedacija ni potrebna in so stranski učinki, če sploh obstajajo, minimalni (najpogostejši je draženje lasišča), se lahko pacienti takoj po zdravljenju vrnejo domov ali na delo. Cikel zdravljenja običajno obsega 20 do 30 sej v štirih do šestih tednih.

Kako hitro začne delovati?

Nekateri bolniki se začnejo počutiti bolje v enem do dveh tednih. Drugi lahko potrebujejo štiri tedne ali več. Depresija in obsesivno-kompulzivna motnja sta lahko vseživljenjski motnji, zato so lahko potrebna ponavljajoča se zdravljenja v mesecih ali letih.

Pri bolnikih z depresijo, ki se zdravijo s TMS, lahko polovica občuti vsaj 50-odstotno zmanjšanje simptomov. Pri tistih z obsesivno-kompulzivno motnjo lahko polovica občuti vsaj 35-odstotno zmanjšanje simptomov.

Kakšna so merila za TMS?

Večina bolnikov ima hudo depresivno motnjo in je pred odločitvijo o TMS opravila več ciklusov zdravil in se posvetovala z več kot enim terapevtom. Zavarovalnice običajno zahtevajo, da bolniki z depresijo ali obsesivno-kompulzivno motnjo, ki pogosto spremlja depresijo, po poskusu vsaj dveh zdravil niso pokazali bistvenega izboljšanja. Delamo s pacienti, starimi od približno 21 do 70 let, vendar vsakega posameznika obravnavamo individualno.

Kdo ni primeren za TMS?

Bolniki z anksioznimi motnjami brez depresije se morda ne bodo odzvali na TMS. Osebe, ki so noseče, imajo veliko tveganje za epileptične napade, imajo epilepsijo ali imajo kovinske vsadke v glavi, se ne smejo podvrči temu zdravljenju.

TMS ni primeren prvi korak za bolnike v krizi, ki potrebujejo takojšnjo pomoč. Zdravilo esketamin (Spravato) lahko izboljša razpoloženje v nekaj urah ali dneh. Elektrokonvulzivna terapija (EKT) lahko simptome ublaži hitreje kot TMS in je učinkovitejša. Vendar pa vključuje uporabo anestezije in električne stimulacije za sprožitev napadov, zaradi česar je bolj invazivna kot TMS.

Raziskave preučujejo uporabo terapije za kronično bolečino, anoreksijo, posttravmatsko stresno motnjo, shizofrenijo, anksioznost in odvisnost. Rezultati so spodbudni za nekatere, vendar ne za vse, od teh stanj.

Ali bolniki še naprej jemljejo antidepresive in terapijo?

Paciente prosimo, naj med zdravljenjem s TMS in vsaj eno leto po njem nadaljujejo z jemanjem običajnih zdravil in psihoterapijo. Zdravila pogosto prinesejo nekaj koristi, vendar niso dovolj za odpravo simptomov. Ugotavljamo tudi, da pacienti postanejo bolj dovzetni za psihoterapijo, ko TMS napreduje in se izboljšuje razpoloženje.

Kako veste, kdaj se stanje bolnika izboljša?

Pacientove ocene spremljamo s testom, ki ocenjuje simptome, kot so zmanjšan apetit in spanec, težave s koncentracijo, žalost, notranja napetost in počasnost pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti. Prav tako iščemo znake, da so se pacientova čustva izboljšala in da postajajo bolj družabni in izrazni.

Ugotavljamo, da opravljajo gospodinjska opravila, morda perejo perilo in kuhajo večerjo. Povedo nam, da kličejo prijatelje, gledajo filme in televizijske oddaje, ki jih nasmejijo – dejavnosti, ki jih niso počele že mesece ali leta. Zelo zadovoljujoče je, ko pacienti dosežejo to stopnjo okrevanja.