Vprašanja in odgovori: Kaj storiti, če zdravila za depresijo ne pomagajo

Približno 30–40 % bolnikov se ne odzove na zdravila za depresijo in obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD), vendar lahko polovici od njih koristijo ne- invazivni ordinacijski poseg. p>

V počastitev nacionalnega meseca ozaveščanja o duševnem zdravju v maju se pogovarjamo s psihiatrinjo Katherine Scangos, dr.med., sovoditeljico transkranialne magnetne stimulacije (TMS) Program in nevromodulacija na UC San Francisco.

TMS je logičen naslednji korak za mnoge bolnike, ki nimajo zadostnega odziva na standardno zdravljenje, pravi Scangos, ki je povezan z Inštitutom za nevroznanost UCSF Weill in je docent za klinično psihiatrijo.

Scangos je še posebej vesel bolnikov, ki so po dolgih obdobjih depresije dosegli uspeh s TMS. Občuduje tiste, ki so se lahko ponovno povezali z družino in prijatelji, naredili načrte in se vključili v dejavnosti, s katerimi so odlašali.

Kako deluje TMS?

Zdravljenje vključuje dovajanje kratkih magnetnih impulzov v možgane prek elektromagnetne tuljave, nameščene na pacientovi glavi. To povzroči električne tokove, ki stimulirajo živčne celice v določenih predelih možganov. Pri bolnikih z depresijo je ciljno območje dorzolateralni prefrontalni korteks, del možganov, ki sodeluje pri kognitivni obdelavi čustev. Pri OCD se impulzi pošiljajo v druge dele prefrontalnega korteksa, ki so povezani s ponavljajočim se vedenjem.

Večina naših pacientov je podvržena novejši različici TMS, znani kot intermitentna theta ritmična stimulacija, ki traja le tri minute. Ker pomirjevala niso potrebna in so neželeni učinki, če sploh, minimalni (najpogostejši je draženje lasišča), se lahko pacient takoj po posegu vrne domov ali na delo. Potek zdravljenja je običajno sestavljen iz 20-30 sej v štirih do šestih tednih.

Kako hitro začne delovati?

Nekateri bolniki začnejo čutiti izboljšanje po enem do dveh tednih. Drugi morda potrebujejo štiri tedne ali več. Depresija in OCD sta lahko vseživljenjska motnja in po nekaj mesecih ali letih bo morda potrebno ponavljajoče se zdravljenje.

Pri bolnikih z depresijo, ki se zdravijo s TMS, lahko polovica občuti vsaj 50-odstotno zmanjšanje simptomov. Pri tistih z OCD lahko polovica občuti vsaj 35-odstotno zmanjšanje simptomov.

Kakšna so merila za TMS?

Večina bolnikov ima hudo depresivno motnjo in je pred začetkom TMS opravila več ciklov zdravljenja in svetovanja z več kot enim terapevtom. Zavarovalnice običajno zahtevajo, da bolniki z depresijo ali OCD, ki ju pogosto spremlja depresija, niso občutili bistvenega izboljšanja po poskusu vsaj dveh zdravil. Delamo s pacienti, starimi od približno 21 do 70 let, vendar vsakega posameznika obravnavamo individualno.

Kdo ni primeren za TMS?

Bolniki z anksiozno motnjo brez depresije se morda ne bodo odzvali na TMS. Osebe, ki so noseče, imajo visoko tveganje za epileptične napade, imajo epilepsijo ali imajo kovinske vsadke v glavi, ne smejo biti podvržene temu zdravljenju.

TMS ni primeren kot prvi korak za bolnike v krizi, ki potrebujejo takojšnjo pomoč. Zdravilo esketamin (Spravato) lahko izboljša vaše razpoloženje v nekaj urah ali dneh. Elektrokonvulzivna terapija (ECT) lahko ublaži simptome hitreje kot TMS in je bolj učinkovita. Vendar vključuje uporabo anestezije in električne stimulacije za sprožanje napadov, zaradi česar je bolj invaziven kot TMS.

Raziskave preučujejo uporabo terapije za kronično bolečino, anoreksijo, posttravmatsko stresno motnjo, shizofrenijo, anksioznost in zasvojenost. Rezultati so spodbudni za nekatera, vendar ne za vsa ta stanja.

Ali bolniki nadaljujejo z jemanjem antidepresivov in terapije?

Paciente prosimo, naj nadaljujejo z jemanjem rednih zdravil in psihoterapije med TMS in vsaj eno leto po zdravljenju. Zdravila pogosto prinesejo nekaj koristi, vendar ne zadostujejo za lajšanje simptomov. Opažamo tudi, da postanejo pacienti bolj dovzetni za psihoterapijo, ko TMS napreduje in se razpoloženje izboljšuje.

Kako razumeti, da je bolniku bolje?

Sledimo rezultatom bolnikov s testom, ki ocenjuje simptome, kot so zmanjšan apetit in spanec, težave s koncentracijo, žalost, notranja napetost in počasnost pri vsakodnevnih dejavnostih. In iščemo znake, da so se pacientova čustva izboljšala in da postajajo bolj družabni in izrazni.

Ugotovimo, da opravljajo gospodinjska opravila, morda perejo perilo in pripravljajo večerjo. Povedo nam, da kličejo prijatelje, gledajo filme in televizijske oddaje, ki jih nasmejijo – dejavnosti, ki jih niso počeli že mesece ali leta. Ko bolniki dosežejo to stopnjo okrevanja, je zelo koristno.