Aspiracija mekonija pri porodu

Aspiracija mekonija pri porodu lahko povzroči nastanek kemičnega pneumonitisa in mehanske bronhialne obstrukcije, kar povzroči razvoj respiratorne odpovedi. Pri inšpekcijskem pregledu se odkrije tahipneja, piskanje, cianoza ali desaturacija.

Diagnoza se sumi, če otrok po porodu z mokonijevim obarvanim amnijskim fluidom razvije respiratorno insuficienco, diagnozo pa potrdi radiografija prsnega koša. Obravnava aspiracije mekonija pri porodu vključuje sesanje vsebine iz ust in nosu takoj po dojenju, preden otrok diha prvi, nato pa po potrebi dihalno podporo. Napoved je odvisna od osnovnih fizioloških stresorjev.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki aspiracije mekonija pri porodu

Fiziološki stres med popadki in porodom (zaradi hipoksije s stiskanjem popkovine ali placente insuficienco ali infekcije, povzročene) lahko povzroči odvajanje mekonija v amnijske tekočine pred rojstvom; Odhod mekonija je opazen pri približno 10-15% rojstev. Med porodom je okoli 5% otrok, ki so se preselili mekonija Sesalni mekonija, ki povzroča poškodbo pljuč in razvoj respiratorna odpoved, imenovano sindrom aspiracije mekonija.

Razseljeni otroci, rojeni v pogojih podhranjenosti, so izpostavljeni hujšim oblikam bolezni, saj manj redčeni mekonij večkrat povzroča oviranje dihalnih poti.

Predispozivni faktorji:

• preeklampsija, eklampsija;
• arterijska hipertenzija;
• prekoračitev nosečnosti;
• sladkorna bolezen diabetesa;
• zmanjšana motorična aktivnost ploda;
• intrauterina zaostalost rasti;
• kajenje matere;
• kronične bolezni pljuč, kardiovaskularni sistem.

Mehanizmi, s katerimi aspiracijo sproži razvoj kliničnega sindroma verjetno vključuje sproščanja citokinov, obstrukcija dihalnih poti, surfaktant inaktivacijo in / ali kemično pnevmonitis; lahko tudi bistveni fiziološki stresorji vplivajo. Če pride do popolne bronhialne ovire, se posledično razvije atelectasis; delna blok vodi do pojava v sifonu ko med inhalacijo zrak vstopi v 
alveole, in pri izdihavanju ne more uiti, kar vodi do pljučne hiperinflacija in možnega pojava pnevmotoraks razvojne pnevmomediastenuma. Nadaljnja hipoksija lahko pri novorojenčkih privede do trajne pljučne hipertenzije.

Tudi v rojstni dojenčki lahko vernix aspiraciji, plodovnice ali mater ali plodu kri, nato pa se lahko pojavijo okvare dihal in znake aspiracijsko pljučnico na prsih radiografijo.

Zdravljenje je podporno; če sumite na bakterijsko okužbo, morate pridelati in začeti s protibakterijsko terapijo.

Patogeneza

Hipoksija in druge oblike intrauterinskega fetalnega stresa povzročijo povečanje peristaltov v črevesju, sprostitev zunanjega analnega sfinkterja in odhod mekonija. Z naraščajočo gestacijsko starostjo se ta učinek izboljša. Zato je treba pri OPV, ki obarvajo mekonij v primeru rojstva prezgodnjega otroka, upoštevati, da je trpel hujšnejšo hipoksijo kot rojena baba.

Videz hipoksije pri plodu konvulzivnih vdih v ante- ali intranatalnih obdobjih lahko privede do aspiracije mekonialnih voda. Vdor mekonija v distalne dele dihal povzroči njihovo popolno ali delno oviranje. Oddelki pljučnih tvorjena s popolno obstrukcije atelektaza, tvorba "sifonu" in overdistension pljuč (mehanizma ventila), z delno obstrukcijo, ki povečuje nevarnost uhajanja zraka za 10-20%.

Pri razvoju aspiracijsko pljučnico igrati dva dejavnika vlogo: bakterij - zaradi nizke baktericidno učinek OPV mehansko na - in kemikalije - kot posledica mehanskega delovanja na sluznico bronhialne drevesa (pljučnica). Obstaja edem bronhioolov, ki zožuje lumen majhnih bronhijev. Neenakomerno prezračevanje pljuč zaradi nastajanja območij z delno obstrukcijo dihalnih poti in s tem povezane pljučnice povzroči izrazito hiperkaniijo in hipoksemijo. Hipoksija, acidoza in napihnjenost povzročata povečanje žilnega upora v pljučih. To vodi v desno-levo ranžiranje krvi na ravni atrijskega in arterijskega kanala ter nadaljnje poslabšanje zasičenosti krvi s kisikom.

Simptomi aspiracije mekonija pri porodu

Simptomi aspiracije mekonija so lahko različni, odvisno od resnosti hipoksije, količine in viskoznosti aspirirane amniotske tekočine. Otroci so praviloma rojeni z nizko oceno na lestvici Apgar. V prvih minutah in urah življenja opažamo zatiranje funkcij CNS, povezanih s perinatalno hipoksijo.

Aspiracija velikega števila amnijske tekočine pri novorojenčku povzroča akutno obstrukcijo dihalnih poti, kar se kaže v globokih konvulzivnih vdihih, cianozi in motnjah izmenjave plinov.

Ko aspiracija amniotske tekočine v distalnih delih dihal brez popolne ovire razvije SDR, kar je posledica povečane odpornosti na dihalne poti in tvorbe lahkih "zračnih pasti". Glavni simptomi tega stanja so tahipneja, otekanje kril nosu, interkostalna vpletenost in cianoza. Pri nekaterih otrocih brez akutne obstrukcije dihalnih poti se lahko kasneje pojavijo klinične manifestacije asovacije meconiuma. V takih primerih, takoj po rojstvu, se zabeleži lahka SDR, katere manifestacije se po nekaj urah rastejo, ko se razvije vnetni proces. Ko se v pljučih tvorijo "zračni pasti", se povečuje anteroposteriorna velikost prsnega koša. Auskultacijo določimo z različno umerjeno mokro sesanje in dihanjem v stridorju.

Z ugodnim tokom, tudi v primeru velikega aspiracije, se radiografija normalizira do 2. Tedna, vendar lahko povečana pljučnica pljuč, območja fibroze, pnevmatologija traja več mesecev. Smrtnost v aspiraciji mekonija v primeru nepravilne sanacije traheobronhialnega drevesa zaradi zapletov (puščanje zraka, okužba) doseže 10%.

Simptomi vključujejo aspiracije mekonija tahipneja, zamašen sežiganja, prožnem umik postavlja prsi, cianoza in nasičenost zmanjšala, piskanje in zelenkasto rumeno barvo popkovine, kože in nohtov posteljo. Meconialno obarvanje je opazno tudi pri orofaringinu in (z intubacijo) v grlu in sapniku. Novorojenčki z razvojem zračne pasti imajo lahko prsni koš, simptome in znake pnevmotoreksa, intersticijske emfizemije in pneumomediastinuma.

Diagnoza aspiracije mekonija pri porodu

Se sumi, da je diagnoza, ko je novorojenček znake dihalne stiske med delom s-mekonija obarvajo plodovnice, in potrdite z rentgensko slikanje prsnega koša, ki razkrivajo hiperventilacijo s področja atelectasis in vitkejša prepone. Lahko opazite tekočino v interlobarjih in plevralni votlini ter odkrivate zrak v mehkih tkivih in medijih. Ker lahko mekonija povzroči širjenje bakterij, in sindrom aspiracije mekonija je težko razlikovati od bakterijske pljučnice, je treba opraviti tudi krvne kulture in aspirat.

[5], [6], [7]

Obravnava aspiracije mekonija pri porodu

Nujno zdravljenje, vsi novorojenčki prikazane v barvanje amnijske mekonija tekočine obsega živahno vsebino sesanjem iz ust in nazofarinksa uporabo aparati De Lee glavo takoj po izbruhu dokler otrok ne naredi prvi vdih in krik. Če pri sesanju v vsebini ni sledi meconiuma, in otrok izgleda aktiven, opazovanje je prikazano brez nadaljnjega posredovanja. Če je otrok označena težave z dihanjem ali dihanja, zmanjšan tonus mišic ali izrazito bradikardijo (manj kot 100 utripov / min), je treba intubacija cev 3,5 ali 4,0 mm. Mekonijski aspirator, priključen na električno črpalko, je priključen neposredno na endotrahealno cev, ki kasneje služi kot sesalni kateter. Sesanje se nadaljuje, dokler ni odstranjena endotrahealna cev. Ponavljajoča intubacijo in CPAP prikazan nadaljuje z odpovedjo dihal po otroka, ko je to potrebno prevesti in dati na mehanskega prezračevanja v intenzivni. Ker ADSP povečuje tveganje za pnevotoraks, so za odkrivanje teh zapletov pomembni redni pregledi (vključno s fizičnim pregledom in radiografijo prsnega koša); morajo biti na prvem mestu, da razmišljajo o otrocih s sapnika intubacijo, katerih krvni tlak, mikrocirkulacije in kisika nasičenost nenadoma poslabšalo.

Dodatno zdravljenje za aspiracijo mekonija pri porodu lahko vključuje površinsko aktivno snov otrok v IVL z visokim povpraševanjem po kisiku, kar lahko zmanjša potrebo po oksigenaciji ekstrakorporalne membrane. Antibiotska terapija je indicirana za aspiracijo meconija, saj spodbuja rast bakterij. Začnite s cefalosporini in aminoglikozidi. Pogosto otroci s mekonija aspiracijo v prvih dneh življenja točke pljučne hipertenzije, hipovolemijo, patološko acidozo, hipoglikemije, hipokalcemije, itd Treba je nadzorovati raven glikemije, stanja kislinske baze (CBS), EKG, arterijskega tlaka, osnovnih elektrolitov in njihove naknadne korekcije. Otroci se praviloma ne hranijo prvega dne; od 2. Dne življenja je priporočljivo začeti s enteralno hranjenjem s pomočjo bradavice ali sonde, odvisno od resnosti stanja. Če enteralno hranjenje ni možno, se izvede infuzijska terapija.

V nadaljevanju je opisano zdravljenje sindroma puščanja zraka, zaplete zračne past.

Preprečevanje

Preprečevanje se začne s prepoznavanjem zgoraj naštetih dejavnikov predispozicije in njihovega popravka. Pri delu z visokim tveganjem hipoksije pri plodu se spremlja plod. Če rezultati ocenjevanja kažejo na kritično stanje zarodka, je dostava označena na najustreznejši način (carski rez, porodniške klešče).

Dispenzacijski nadzor

Klinično spremljanje otrok, ki so bili podvrženi mekonijskim aspiraciji, izvaja okrožni pediater (enkrat mesečno), nevrolog in okulist (enkrat na tri mesece).

[8], [9]

Kakšno napoved ima mekonijska aspiracija pri porodu?

Aspiracija mekonija pri delu ima ponavadi ugodno prognozo, čeprav obstajajo razlike glede na osnovne fiziološke stresorje; splošna umrljivost se nekoliko poveča. Otroci s sindromom aspiracije meconiuma so lahko večje tveganje za razvoj nadaljnje astme.