Aspiracija mekonija in amnionske tekočine

Mekonijska aspiracija je vrsta sindroma dihalne stiske, za katero je značilno oviranje dihalnih poti zaradi vstopa plodne amniotske tekočine v traheobronhialno drevo.

Odhod mekonija z glavnimi predstavitvami je že dolgo privabil pozornost babic. Vendar pa do sedaj vloga meconija kot znaka trpljenja pri plodu še ni dokončno ugotovljena; razlogi in mehanizem njegovega odhoda niso popolnoma pojasnjeni, pa tudi pomen časa odvzema mekonija za izid poroda.

Pogostost odvzema mekonija znaša od 4,5 do 20%, v povprečju pa je 10% rojstev s fetalno predstavitvijo, tudi ob optimalnem upravljanju nosečnice. Razlike v frekvenci odkrivanja mekonija so razložili različni kontingenti preiskovanih nosečnic in staršev. Nekateri avtorji menijo, da je prisotnost mekonija v plodovnici ne kaže znakov hipoksije v času študija, in ne določa trajanja njo, in zato ne more biti absolutno merilo za ocenjevanje stanja ploda med porodom.

Drugi raziskovalci to dejstvo pripisujejo refleksnemu odzivu črevesja na plod do nekaterih draženja, ki jih je mogoče opaziti že dolgo pred študijem.

[1], [2], [3], [4]

Mekonij v amnijski tekočini

Menijo, da odhod mekonija kaže na grožnjo stanju ploda.

Večina raziskovalcev pričuje, da se v prisotnosti mekonija v amnijski tekočini poveča pogostost hipoksije pri plodu, se povečata perinatalna smrtnost in obolevnost novorojenčkov. V primerih, ko je amnijska tekočina transparentna v času nastopa dela, je perinatalna smrtnost nizka in ko je obarvan z meconiumom, se poveča na 6%. V prisotnosti mekonija v amniotski tekočini je huda zapletenost obdobja novorojenčkov sindrom mekonijevega aspiracije, ki vodi do visoke umrljivosti novorojenčkov. Vendar pa je bilo samo 50% novorojenčkov, ki so imeli amniotsko tekočino, obarvano z meconijem med nosečnostjo, primarni blato v sapniku; v zadnji skupini, če so bili sprejeti ukrepi, se je v% primerih pojavila dihalna stiska (dihalna stiska). Tako je povprečna frekvenca simptomatskega sindroma aspiracijske mekonije 1-2%. Aspiracijski sindrom je opazen pri rojenih, rojenih pravočasno, vendar v stanju hipoksije in pri otrocih z retardacijo v intrauterinem obdobju. Sindrom mekonijevega aspiracije se redko pojavlja pri normalnem razvoju plodu, če se pojavi pred 34. Tednom nosečnosti.

Ugotovljeno je bilo, da ima intramusni plod v prisotnosti mekonija v amniotski tekočini nižjo napetost kisika v popkovnični veni kot pri čisti vodi.

Nekateri avtorji so pripisali odhod mekonija na naključno izločanje normalnega ploda s poraščeno črevo, ki je včasih povezana z delovanjem različnih zdravil. Vendar pa v mnogih primerih obarvanje amnijske tekočine z meconijem signalizira grožnjo stanju ploda, kar kažejo podatki spremljanja in biokemične spremembe v krvi.

Zato je v tem trenutku večina avtorjev nagnjena k upoštevanju mešanice mekonija v amniotski tekočini kot znak zapletne hipoksije, ki se je začela.

Kako se razvija aspiracija meconiuma?

Fetalna hipoksija lahko povzroči mesenterični vazospazem, črevesno peristaltiko, sprostitev analnega sfinktra in meconijevega prehoda. Stiskanje popkovine spodbuja vagalne reakcije, ki vodijo k prehodu mekonija tudi v normalnem stanju ploda. Konvulzivni dihalni pomiki kot pri utero (kot posledica hipoksije na plodu) in takoj po rojstvu prispevajo k aspiraciji meconija v sapnik. Premikanje mekonija v dihalni sistem majhnega kalibra se pojavi hitro, v 1 uri po rojstvu.

Posledica aspiracije meconiuma je zgodnja mehanska ovira dihalnih poti s postopnim razvojem kemijskega pneumonitisa po 48 urah. Popolna blokada majhnih dihalnih poti vodi do subegmentne atekelaze. So v bližini območij povečane prezračevanja, ki jih povzroča učinek ventila ("krogelni ventil") z delno blokado in tvorbo "zračnih pastov". Zaradi tega se razmerje prezračevalno perfuzije, razširljivost pljuč zmanjša, zmanjša njihova difuzijska kapaciteta, povečuje odpornost na pljuča in dihalne poti. V ozadju povečanega dihanja in neenakomernega prezračevanja lahko pride do razbitja alveolarjev, zaradi česar pride do puščanja zraka iz pljuč.

Vaskularni spazem in okvarjena mikrocirkulacija v pljučih določata dolgoročno pljučno hipertenzijo in razvoj zunajpljučnih shuntov. 

S pomočjo amnioskopije je mogoče pred začetkom poroda ali ob rojstvu odkriti primesi mekonija v amnijski tekočini. Odkrivanje obarvanosti amnijske tekočine in določanje njegove optične gostote lahko služi kot dragocena metoda za diagnosticiranje motenj ploda. Obstajajo osamljena poročila o možnosti odkrivanja primesi meconija v vodi preko echografije.

Meconium je zeleno-črna viskozna snov, ki napolni debelo črevo ploda. Kemična sestava, njeni morfološki in ultrastrukturni podatki so dobro preučeni.

Ugotovljeno je bilo, da so meconijev delci velikosti 5-30 μm neke vrste glukoprotein, ki vsebuje sialomukopolisaharid; s spektrofotometrično oceno ima meconium največjo adsorpcijo pri 400-450 μm. Študije so pokazale, da povečanje ravni serotonina v vodi več kot 2-krat vodi očitno k povečanju peristaltov v črevesju. Predispozivni faktorji so:

• hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• izoimuniza;
• pozna toksikoza nosečnic;
• Konflikt Rhesus;
• starost matere;
• število rojstev in splavov;
• mrtvorojenost v anamnezi;
• trčenja s popkovino.

Ko je popkovna vrvica zapletena, se odstop meconija pri delu ugotavlja v 74%. Po prekinitvi mehurja in izteku zelene amniotske tekočine, ki je lahko povezana z visoko vsebnostjo oksitocina v meconiju, je bil ugotovljen hitrejši konec dela. S šibkostjo delovne aktivnosti je bila pri vsaki peti ženski v delovnem času odkrita umik mekonija. Pomembnost sadnih dejavnikov, ki vplivajo na migracijo meconija v amniotsko tekočino, ni bila ustrezno raziskana. Vključujejo:

• hialinske membrane;
• pljučnica;
• horioamnioniti;
• eritroblastoza.

Prehod mekonija je pogostejša pri masi ploda več kot 3500 g, in otroci s težo manj kot 2000 g mekonija odstopa zelo redki, kar je lahko posledica rahlega kopičenja v črevesju ploda pri nedonošenčkih dela ali nedonošenčkih zmanjšano občutljivost na hipoksičnih pogojih.

Aspiracija amnijske tekočine

Med porodom je mogoče sadje saditi s čistimi in vsebujočimi mikroorganizmi (tudi gnojom) in krvjo amnijske tekočine. V tem primeru pride do prehodne tahipneje ali vztrajne pljučne hipertenzije. Če je tekočina gnojna, se uporabljajo antibiotiki za preprečevanje pljučnice.

[5], [6], [7]

Zdravljenje nosečnosti in poroda v prisotnosti mekonija v amniotski tekočini

Taktika obvladovanja nosečnosti in poroda v prisotnosti meconija v vodah ni v celoti rešena. Obstajajo samo poročila o pomenu časa odvzema mekonija in o stopnji njene barve na rezultat dela za plod in novorojenca.

Opozoriti je treba, da se obarvanje amnijske tekočine po odhodu mekonija najprej pojavlja na dnu maternice na glavi predstavitve ploda. Potem je obarvana celotna masa amniotske tekočine, vključno s sprednjimi. Barvanje pigmenti mekonija ploda kože in nohtov, kakor tudi maziv kazeoznega kosmiči neposredno odvisna od časa odvajanja mekonija: fetalnega Lak za nohte pojavi v 4-6 urah, mazalni kosmičev - po 12-15 urah.

Predlaga se tudi, da se meconium lahko pojavi v drugem trimesečju nosečnosti in ostane tam do začetka nujne delovne sile, v katerem se zdravi kot znak zmanjšane plodnosti. Obstajajo tudi dokazi, da je videz meconija v vodah znak za smrt ploda v drugem trimesečju nosečnosti.

Pri delu je opazen zgodnji pojav mekonija v amnijski tekočini v 78,8%, kasneje pa v 21,2%. Zgodnja manjša mekonijska izpostavljenost amnijski tekočini, ki jo je opazila pri 50% nosečnic z meconijevim madežem, ni spremljala povečana incidenca ali smrtnost plodov in novorojenčkov. Masiven hit mekonija je spremljala povečana obolevnost in smrtnost novorojenčkov med zapleteno nosečnostjo.

Glede diagnostičnega pomena vrste meconija v amniotski tekočini obstajajo nasprotujoča si mnenja. Nekateri avtorji verjamejo, da enakomerna obarvanost amniotske tekočine z meconiumom kaže na dolgotrajno trpljenje ploda, suspendiranih kock in kosmičev - o kratkotrajni reakciji ploda. Povečanje vsebnosti meconija je neugoden prognostični znak.

Nekateri avtorji imajo svetlo zelena mekonija opisal kot "stara, tanek, šibka," in bolj nevarno glede sadja in temno zelene barve - kot "svež, nov, težka" in manj nevarno, ker se povezujejo z perinatalne umrljivosti. V nasprotju s tem, Fenton, usmerja (1962) je poudariti, da je v fetalnih srčni utrip 110 utripov / min, in prisotnost debelega mekonija perinatalno umrljivost 21,4%, s šibko obarvanja vode - 3,5%, pri svetlobe vodo - 1,2% . Ugotovljeno je bilo tudi, da prisotnost debelega mekonija v vodi in odpiranje materničnega vratu 2-4 cm pojavi pH kapljico krvi plodu.

Poleg tega je bila ugotovljena korelacija med naravo mekonija, pH fetalne krvi in stanje novorojenčkov na lestvici Apgar. Tako je, glede na raziskave, ko je debela zdravljenje mekonija obarvanje v začetku fetalni krvni rodu pH pod 7,25 do 64%, in rezultat APGAR bil 100% in manj kot 6 točk. Ob istem času, prisotnost mekonija v plodovnico brez drugih simptomov (acidoza detseleratsii FHR), ni mogoče šteti kot dokaz o poslabšanju stanja ploda, zato ni treba na silo dostavo. Ob istem času, kadar obstajajo nepravilni srčni utrip ploda v prisotnosti meconija v vodi, se tveganje za plod poveča v primerjavi s čistimi vodami. 

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete pri plodu in novorojencu, povezani z asfiksijo, v prisotnosti meconija v vodi je priporočljivo uporabiti operativno dobavo pri pH 7,20 ali manj. Če pride do krvavitve srčnega ritma ploda v skladu s kardiotokografijo, je dobava indicirana s predakidozo (pH 7,24-7,20).

V zvezi s tem v delovanju med obarvanjem vode z meconiumom večina preiskovalcev opozarja na priporočljivost spremljanja stanja ploda. Pri opravljanju celovite ocene statusa ploda pri delu je mogoče zmanjšati perinatalno umrljivost v prisotnosti mekonija v vodah do 0,46%.

Pogostost kirurških posegov v prisotnosti meconija v vodah je 25,2% v primerjavi z 10,9% v lahkih vodah.

Pomembno je omeniti, da je s carskim rezom mekonija lahko dobite v trebušno votlino, kar povzroča granulomatozno reakcija lahko pojavi tujek, ki je lahko posledica zarastline in bolečine v trebuhu.

Eden od hudih zapletov novonatalnega obdobja v prisotnosti meconija v vodi je sindrom mekonijevega aspiracije , katerega frekvenca se giblje od 1 do 3%. Pogosteje ga najdemo v zgodnjem in obilnem videzu meconija kot v svetlobi in poznem umiku. Ko je amniotska tekočina gosta, je aspiracija amnijske tekočine v začetni fazi dela 6,7%. Ugotovljeno je bilo, da se pri mekoniju v amnijski tekočini dihalne motnje razvijejo v različnih stopnjah pri 10-30% novorojenčkov. Sindrom meconijevega aspiracije pogosteje opažamo pri otrocih z izrazitim zastojom in akutno hipoksijo. Hipoksična stresa povzroči povečanje dihalnih gibov ploda in amniotsko tekočino, obarvano z meconiumom, aspirirano. Mekonijev delci prodrejo globoko v alveole, kar povzroča kemične in morfološke spremembe pljučnega tkiva. V nekaterih primerih lahko pride do aspiracije meconija v bolj kronični obliki, kar lahko prispeva k razvoju akutne intrauterine pljučnice.

Aspiracija mekonija je pomemben vzrok za neonatalno smrtnost, katere indeksi, čeprav so nižji, kot pri boleznih hialinske membrane, predstavljajo velik odstotek - 19-34%. Zato je sindrom aspiracijske mekonije pomemben klinični problem, s katerim se soočajo neonatologi v enoti intenzivne nege.

Da bi preprečili razvoj respiratorne patologije pri novorojenčkih, večina avtorjev opozarja na potrebo po zmanjšanju aspiracije med delovno aktivnostjo. Vbrizgom mekonija mora sesati kateter za 2-3 ur. Potreba po skrbnem upravljanju dela in takojšnje aspiracije mekonija iz zgornjih dihalnih poti, je pomemben preventivni ukrep za preprečevanje neonatalna umrljivost.

Tako podatki, ki so na voljo v literaturi, kažejo, da diagnostična in prognostična vrednost mešanice v amnijski tekočini ni bila v celoti ugotovljena. Vendar pa večina avtorjev meni, da je prisotnost mekonija v amnijski tekočini kot znak trpljenja pri plodu.

Monitor za opazovanje delovne sile s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod (cardiotocography, amnioscopy, določitev kislinsko-bazično stanje ploda krvi, pH metry amnijske tekočine) od žensk z vodo v prisotnosti mekonija pojasnjuje plodu med popadki in porodom določijo nadaljnji igri.

Ob koncu nosečnosti v odsotnosti fizioloških motenj v javni fetalnega značilnost amnioskopicheskoy slike je prozorna zmerna količina (manj "mlečno") voda s prisotnostjo zmerno visoko vsebnostjo žit kazeoznega tekočega maziva. Odkrivanje istega mekonija v vodah se šteje kot znak trpljenja ploda. Mekonijski pigmenti madeži v zeleni barvi. Ta obarvanost traja dlje časa in jo je mogoče zaznati po več urah in dnevih. Izračuni E. Zalinga so pokazali, da je pri živem sadju potreben vsaj 4-6 dni za odstranitev mekonija iz amniotske votline. Zato, ko se monitoring izvaja vsakih 2 dni, je nemogoče opaziti meconium. Ugotovljeno je bilo, da se asfiksija novorojenčkov večkrat pogosteje pojavlja v prisotnosti meconija v vodah kot v lahkih vodah.

Za izboljšanje diagnoze stanja ploda pri delu v prisotnosti mekonija v plodovnico opravila celovito oceno stanja ploda vključujejo cardiotocography, amnioscopy, določitev kislinsko-bazično stanje krvi ploda in matere, spremljanje pH-metry v plodovnici. Klinična analiza poteka dela je bila opravljena pri 700 delavcih na delovnem mestu, od katerih jih je 300 imelo mekonij v amniotski tekočini; 400 mater (kontrolna skupina) - 150 žensk ob rojstvu otroka s pravočasno izpustitvijo vode in 250 žensk pri porodu s prezgodnjim odlivom vode. Klinična in fiziološka raziskava je bila opravljena pri 236 ženskah na delovnem mestu.

Prejeto informacijsko polje s 148 značilnostmi je bilo statistično obdelano na računalniku "EU-1060" z uporabo ameriškega paketa uporabljenih statističnih programov.

Kot rezultat izvedenih študij je bilo ugotovljeno, da je bilo število splavov in splavov v anamnezi v skupini s prisotnostjo mekonija v vodah 2-2,5 krat večje. Med 50-60% ponavljajočimi se ženskami je prejšnja doba imela zapleten potek (kirurški posegi, intrapartumska fetalna smrt), ki v kontrolni skupini starših žensk niso opazili. Skoraj vsaka druga mati glavne skupine je imela zapleteno nosečnost. Poudariti je treba, da so zaradi nefropatije trpeli samo stradniki v glavni skupini. Edemas in anemija nosečnic sta bila dvakrat bolj pogosta pri ženskah z meconijem v vodi.

V glavni skupini so prevladovali tudi primarni starejši, kar potrjuje mnenje zgoraj omenjenih avtorjev o pomenu starosti matere v meconiumu.

Očitno je, da v sočasno hudih bolezni in mater zapletov nosečnosti na prvem mestu, in spremembo pogojev za dobavo izmenjave plinov ploda zaradi kršitve utero-placente pretok krvi, kar lahko privede do odvajanje mekonija v plodovnico. 

Odkrito je razmerje med kliničnim potekom nosečnosti in poroda ter stanje plodov in novorojenčkov. Torej, smo ugotovili visoko razmerje med nefropatijo tako v času nosečnosti in med porodom, šibko delovno aktivnost, nenormalno vstavljanje glave preplet popkovino okrog vratu ploda in novorojenčka nizke ocene APGAR. Vsaka tretja ženska v delovnem razmerju, ki trpi zaradi nefropatije (35,3%) in slabosti dela (36,1%), je imela novorojenčka Apgar 6 in manj. Študije so pokazale, da plod pri plodovi nefropatiji doživi hipoksijo šele, ko se odstrani meconium; Asfiksija novorojenega se poveča 2,5-krat v primerjavi s kontrolnim. Treba je opozoriti, da odhod mehkonija ni odvisen od stopnje toksikoze, ampak od trajanja.

Pri materinstvu bolnikov z meconijem v amnijski tekočini je bilo ugotovljeno daljše trajanje delovnega dogodka (13,6 ± 0,47 h) v primerjavi s kontrolno skupino (11,26 ± 0,61 h).

Vsak drugi novorojenček rojen v asfiksiji je imel popkovo vrvico na vratu ploda (50%), pri enem od petih (19,4%) pa je prišlo do anomalije pri vstavljanju glave.

Zapleti porod povzroča visok odstotek izvedbenem porod (14,33%), katerega struktura carski rez je 7,66%, klešče in vakuumsko ekstrakcijo ploda - 6,67%.

Kljub temu, da obstajajo v literaturi poročila nizke korelacije (22,3%), kirurških posegov in plodovnica mekonija barvanjem, je pokazala visoko povezavo med načinom dostave in nizke APGAR rezultate. Tako je bila ob uporabi neonatalna asfiksije votline klešče opazili pri 83,3% fetalnim odsesavanje - 40%, carskim rezom - 34,7 %.

Pospeševanje rojstvo ploda aktivacije dela (kinina, oksitocina), kot tudi z uporabo klešč in vakuumsko ekstrakcijo poslabšalo stisko ploda, na robu možnosti propad kompenzacij. V prisotnosti mekonija v vodi in pojavov presnovno acidozo v plod celo deluje fiziološko teče generično obremenitev je lahko takšna, da lahko v vsakem trenutku privede do neuspeha kompenzacijskih mehanizmov plod.

Neonatalno asfiksije v prisotnosti mekonija v vodah opazili pri 12%, je vzrok hudih zapletov obdobju novorojenčka - sindrom aspiracije mekonija (16,65%). Hipoksična stresa povzroči povečanje dihalnih gibov ploda in aspiracije amnijske tekočine. Sindrom mekonijeve aspiracije je pomemben vzrok smrtnosti novorojenčkov. Po naših pripomb, sindrom aspiracije mekonija v neonatalni asfiksije smrtonosno pri 5,5%, kar je v skladu s podatki iz literature, ki kažejo na povečanje perinatalne umrljivosti v tem patologije na 7,5%.

Tako podatki prepričljivo kažejo, da je treba mešanico mekonija v vodah obravnavati kot znak trpljenja pri plodu. Klinično-fiziološka študija je pokazala, da se v prisotnosti meconija v vodi vrednosti CBC za plod pomembno razlikujejo od kontrolne skupine. Znatno zmanjšanje krvnega pH (7,26 ± 0,004) in osnovno primanjkljaja (-6,75 ± 0,46) na začetku dela v prisotnosti mekonija v vodah označuje napetost fetalnih kompenzacijskih mehanizmov. Izčrpanost rezervne zmogljivosti zarodka v prisotnosti mekonija v vodah naših opazovanj kažejo, da je dovoljeno preatsidoz odkrili v krvi (pH 7,24-7,21) v začetku poroda na 45,7% ob koncu leta v uvodnem obdobju - dvakrat pogosteje (80%), ki je skladen s podatki Starks (1980), v kateri se zarodki študij, ki so imeli odvajanje mekonija, ugotovili signifikantno acidoza v krvi.

V skupini novorojenčkov s 6-odstotno oceno Apgar ali nižjo vrednosti vrednosti COS zarodka kažejo patološko acidozo: na začetku dela je pH 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; na koncu obdobja odpiranja pH 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; povečanje koncentracije pCO ₂, zlasti v drugi fazi dela (54,70 ± 1,60), kaže prisotnost respiratorne acidoze.

Rezultati študij so pokazali povezavo med COS za plodno krvno skupino in nizko dojenčkom na lestvici Apgar v prisotnosti mekonija v amniotski tekočini. CBS maternice krvi v teh primerih se v kontrolni skupini ne razlikuje od posamezne osebe in je znotraj fizioloških meja. Delta pH ne vsebuje dodatnih diagnostičnih informacij, saj se ta kazalnik praktično spreminja samo zaradi sadne komponente. Ti podatki so v nasprotju s poročili nekaterih avtorjev, ki kažejo na spremembo maternične krvi COS, povezano z intrauterino fetalno hipoksijo.

Ugotovljena je bila jasna korelacija med pH fetalne krvi in pH amnijske tekočine. Nižje vrednosti pH plodovnice, mekonija obarvanih (7,18 ± 0,08), na začetku dela in 6,86 ± 0,04 na koncu razkritja obdobja, zložene v "prepathological coni" - območje z visokim tveganjem za plod in odražajo izčrpanost kompenzacijskih virov intrauterinega ploda.

Če je plod hipoksičen, se pH vode zmanjša na 6,92, pri lahki asfiksiji pa 6,93, pri težki duši pa je 6,66. Ko hipoksija fetalna in pH kapljico vode zaradi sproščanja krvi fetalne v amnijske tekočine iz telesa zarodka velikega števila kislih produktov metabolizma. Znižanje pH plodovnice (6,67 ± 0,11 na začetku dela in 6,48 ± 0,14 na koncu obdobja II rojstva) v skupini otrok z nizko oceno APGAR kaže izrazit acidozo, še posebej v času II, ko reakcija amniotske tekočine se v bistvu premika na kislinsko stran, še bolj pa je težje stanje ploda. Pufer zmogljivost amnijske tekočine je pol pufer zmogljivost krvi zarodka in zato izčrpanje njegovih virov je hitrejši in hipoksija fetalna, acidoza izražena v precej večji meri. Zmanjšana vode Hranilnik toplote je prikazana na hipoksijo ploda in prisotnost mekonija kaže kot povečanje pH vode intrahour nihanje 0,04 ± 0,02 v primerjavi s 0,001 ± 0,0007 svetlo kontrole v prisotnosti amnijske tekočine. Poleg tega lahko pride do povečanega nihanje intrahour pH z dne amnijske tekočine pred zmanjšanjem absolutno vrednostjo pH, ki omogoča čas za določitev začetne znake trpljenja ploda med porodom. 

Cardiotocography v prisotnosti mekonija v vodi, vodi do zmanjšanja nihanja amplitude (6,22 ± 0,27) in miokardnega refleksa (10,52 ± 0,88), kar kaže na zmanjšanje fetalnih rezerva zmogljivosti in skladna z rezultati Krebs et al. (1980).

V navzočnosti mekonija v vodah patološko detseleratsii posneti štirikrat več (35,4 ± 4,69), kot takrat, ko svetlobni vodo (8,33 ± 3,56), kar kaže na kršitve življenja plodu. Vendar pa smo v naših opazovanjih zabeležili lažno pozitivne in lažno negativne rezultate. Torej, pri normalni CBC parametri plodne krvi je bilo v 24% primerov zabeleženih patoloških dekleracij, pri čemer je bila njegova prisotnost v krvi prisotna, normalne kardiotokografije pa so bile zabeležene v 60%.

Videz mekonija pri normalni CTG in normalnem pH krvne plodnosti lahko začasno nadomesti stopnja motenj vitalne aktivnosti; Kljub temu, da v vodah pride do nepravilnih srčnih utripov ploda v prisotnosti meconija, je tveganje za to večje kot pri lahkih vodah.

Za določitev diagnostičnega pomena različnih metod za ocenjevanje stanja ploda v prisotnosti meconija v vodah smo prvič izvedli korelacijsko analizo, ki omogoča vzpostavitev povezave med različnimi značilnostmi. Korelacijske matrike so bile zbrane za vsako skupino posebej in za vsako fazo generičnega dejanja.

V prisotnosti mekonija v amnijski tekočini je bil pH fetalne krvi močno povezan s pH vode in njegovimi nihanji znotraj ur, poznimi upočasnitvami; PH voda, obarvanih z meconijem, je prišla v korelacijo z miokardnim refleksom, amplitudo oscilacij in pojemkom. Srednja frekvenca je povezana s pojemkom.

Visoka korelacija z APGAR rezultati še eno pH fetalne krvi pH vode je pH nihanja intrahour vodo, pozni pojemki pCO ₂ fetalni krvi. Korelacijska odvisnost med vrednostjo fetalne krvi in stradalega otroka ni bila ugotovljena.

Izvedene raziskave so nam omogočile, da smo razvili tehniko celovite presoje stanja ploda pri porodu v prisotnosti mekonija v amnijski tekočini:

• pri vseh starših pri rojstvu se kardiotokografija opravi z določitvijo povprečne srčne frekvence ploda, amplitudo nihanj, velikostjo miokardnega refleksa in patološkim pojemkom. Ne glede na indikacije CTG se izvaja amnioskopija;
• ko se v vodi pojavijo meconij, se odpre fetalni mehur in se preskusi kislinsko-bazno stanje plodne krvi po metodi Zaling;
• z indeksi CBC ploda, ki kaže intrauterino trpljenje ploda, se izvaja nujna dostava;
• pri stabilno zadovoljivi pH vrednosti vode, nadaljnje spremljanje stanja ploda do zaključka dela; s povečanjem acidoze v amniotski tekočini - večkratni test Zalinga.

Glavni zapleti nosečnosti v prisotnosti mekonija v vodah so pozna toksikoza (28,9%) in anemija nosečnic (12%), ki se pojavljata v njih dvakrat pogosteje kot v kontrolni skupini.

Pri ženskah z vodo v prisotnosti mekonija večjih zapletov porod dela so anomalije (31,3%), nefropatija (19,3%), fetalni kabel preplet okoli vratu (21%), nenormalno vstavljanje glave (4,6%) opazili dvakrat pogosteje kot v kontrolni skupini.

V prisotnosti mekonija v vodah imajo visoko pojavnost kirurških posegih (14,33%), katerega struktura je carski rez 7%, mešanja klešče - 2% (votline) vgradne vakuumski ekstraktor - 1,67%.

V prisotnosti meconija v vodi se asfiksija novorojenčkov pojavi šestkrat pogosteje kot v primerjalni skupini. Hudo zapletanje obdobja novorojenčkov - sindrom mečumijevega aspiracije je vzrok smrti pri 5,5 % novorojenčkov.

Multifaktorialna diskriminacijska analiza je omogočila napovedovanje pri mamonijah pri mamonijah v vodi operativno dajanje v interesu ploda v 84% in stanje novorojenčka v 76%.

Visoka pogostost zapletov nosečnosti, poroda, kirurških posegov, kot tudi kompleksne monitor za opazovanje plod lahko pripišemo prisotnosti mater mekonija v plodovnico z visokim tveganjem, ki so med porodom potrebujejo intenzivno spremljanje.