Zorenje placente: pozneje, prezgodaj

Zorenje placente je ena od pomembnih faz v razvoju zdravega otroka v prihodnosti, saj posteljica zagotavlja vitalno aktivnost vašega otroka. Potrebno je razumeti, kako placenta zori v normalnih pogojih in kakšne so njene funkcije, da bi vedeli, kakšne so patološke spremembe in njihovi znaki.

Za kaj je posteljica?

Funkcija človeške placente je zanimiva tako z znanstvenega kot s kliničnega vidika. Študija človeške placente je zelo težka, ker metodologija prinaša nesprejemljiva tveganja tako za mater kot za plod.

Placenta igra pomembno vlogo v vseh trimesečjih nosečnosti in zagotavlja, da se bo vaš dojenček varno razvil. Opravlja številne funkcije, kot so:

1. Placenta v bistvu deluje tako, da otroku zagotavlja ustrezno prehrano. Preden od vas pride do krvi otroka, potuje skozi posteljico, da doseže popkovino, ki vas povezuje z vašim otrokom. Placenta je edini organ v telesu, ki ima dve ločeni prekrvavitvi, od katerih vsaka prihaja iz ločenega organizma. Ker je posteljica začasni organ, se pretok krvi hitro spreminja z vsako stopnjo nosečnosti.

Uteroplacentna cirkulacija je sistem z nizko odpornostjo za materinski organizem. Pretok arterijske krvi v maternici v stanju brez nosečnosti znaša v povprečju od 1% do 2% srčnega izliva pri materi. Med nosečnostjo se pretok krvi v maternici močno poveča, dokler ne doseže 17% vrednosti srčnega utripa pri materi.

Cirkulacija placente ploda prejme približno dve tretjini celotnega srčnega iztoka zarodka. Ta visoka stopnja pretoka je pomembna pri prenosu kisika in hranil iz matere v plod in je podprta s številnimi anatomskimi razlikami v obtoku fetusa. Ker pljuča ploda nimajo nobene dihalne funkcije, se v organu vzdržuje visoka žilna upornost zaradi mehanskih učinkov neekspandiranih alveolov na stene krvnih žil in vazokonstriktorskega učinka nizke napetosti kisika, ki prevladuje v fetalni krvi. Ta dva faktorja združita približno dve tretjini izhoda desnega prekata iz pljuč v sistemski krvni obtok skozi arterijski kanal.

To je ena najpomembnejših funkcij placente.

2. Druga pomembna funkcija placente je, da deluje kot ledvica; Filtrira kri, da bi odstranila škodljive snovi, ki so lahko nevarne za zdravje vašega otroka.
3. Placenta služi tudi kot pljuča za otroke in omogoča prenašanje kisika na vašega otroka.
4. Placenta vrne biološke odpadke vašega otroka v mamin cirkulacijski sistem, ki se kasneje odstrani iz telesa skozi urin.
5. Placenta med nosečnostjo ohranja glavno vlogo vseh bioloških membran (tj. Selektivne permeabilnosti). Pri delcih, kot so krvne celice in makromolekule, je transport zelo omejen, kar zagotavlja »placentno pregrado«. Na drugem koncu spektra se prenos številnih esencialnih hranil pospešuje z različnimi transportnimi mehanizmi. To bo otroku pomagalo zaščititi pred možnimi okužbami z ločevanjem krvi vašega otroka, ki deluje kot filter.
6. Mnogi hormoni se proizvajajo iz placente v telesu z največjo količino laktoze, ki zagotavlja ustrezno raven glukoze v krvi, kar mu omogoča širjenje na otroka.
7. Placenta uničuje tudi delce hrane, ki jih zaužijete, da zagotovite pravilno prehrano vašega otroka.
8. Zajema kisik, ki ga vdihavate, da se razprši v krvi, da bi dosegel otrokov krvni obtok in ga prešel skozi popkovino. To je ena od pomembnih funkcij, ki jo opravlja posteljica, saj preprečuje verjetnost, da vaš dojenček vdihne amnionske tekočine, ki so lahko katastrofalne.
9. Placenta izloča veliko ženskih hormonov, kot so progesteron in estrogen, ki zagotavljajo tonus maternice, rast posteljice, odložijo naslednjo ovulacijo in podpirajo nosečnost. Prav tako odpira pot za pripravo materinih tkiv in maternice za rojstvo otroka.
10.  Med nosečnostjo se placenta premika, medtem ko se maternica širi in raste. To je splošna funkcija placente, da ostane v zgodnjih fazah nosečnosti, v poznejših fazah nosečnosti pa se premakne na vrh maternice, da odpre maternični vrat za rojstvo otroka.

Normalno zorenje placente

Placenta je najhitreje rastoči organ v človeškem telesu. Placenta raste iz ene celice na približno 5 × 10 v 10. Razred celic v 38 tednih. Implantacija oplojenega jajčeca se pojavi na sedmi do deseti dan po zanositvi. Plast celic, ki tvorijo klicno površino, se razvije v horionsko membrano in iz nje izvirajo celice citotrofoblasta. Trofoblastne celice so multinuklearni agregati citotrofoblastnih celic in se iz njih stalno oblikujejo. Te celice in vilice so značilne in edinstvene značilnosti prihodnje človeške posteljice.

Venski sinusi v notranjosti endometrija zelo zgodaj napadajo trofoblastne celice. V nekaj dneh se razvijejo praznine, obdane s sincicijskimi celicami in napolnjene z materinsko vensko kri in tkivno tekočino. Spiralne arteriole pri materi se uničijo 14. Ali 15. Dan, matična arterijska kri pa vstopi v razvojni prostor. Fetalne žile se tvorijo in situ znotraj mezenhimskih jeder, nastale resice pa imenujemo terciarne vilice. Približno 17. Dan po zanositvi delujejo tako fetalne kot maternate krvne žile, vzpostavlja pa se prava cirkulacija placente. To je osnova za oblikovanje prihodnje placente.

Vaskularizacija placente in mater je placenta zaključena do 17. In 20. Dneva, po 21 dneh po zanositvi pa se lahko fetalni eritrociti zaznajo v žilah ploda. Placenta še naprej raste v debelini in obsegu do konca četrtega meseca. Povečanje debeline placente je posledica povečanja dolžine in velikosti vilic s spremljajočo ekspanzijo medvretenčnega prostora. Po četrtem mesecu ni opaznega povečanja debeline, vendar se rast po obodu nadaljuje skozi večino nosečnosti.

Človeška posteljica je hemohronična posteljica, kar pomeni, da je materinska kri v neposrednem stiku s fetalnim trofoblastom. Materinska kri prosto kroži v prostoru. Vilo se lahko šteje za funkcionalno enoto placente, tukaj na molekularni ravni poteka izmenjava snovi med materjo in plodom. Zato je razvoj placentnih resic osnova za pravilen razvoj in zorenje placente.

V zgodnji placentaciji vsak placentni vili preide skozi podoben začetni razvojni program. V pozni placentaciji se villi morfološko diferencirajo v omejen obseg funkcionalnih sprememb v villi, kar odraža njihovo specializacijo. Glavni začetni prispevek je trofoblastna membrana, ki obdaja zarodek, nato pa skozi razvoj ekstraembronske mezoderme in diferenciacije krvnih žil opravlja svojo funkcijo.

Obstajajo tri glavne vrste trofoblastnih celic: mehki citotrofoblasti, ekstravitalni citotrofoblasti in sincitiotrofoblasti, ki nastanejo s fuzijo mehkih citotrofoblastov.

Sloj sincitiotrofoblasta tvori epitelno prekritje celotnega flisa. Te celice so multinuklearni, terminalno diferencirani sincitium, ki ga tvori fuzija citotrofoblastnih matičnih celic. Diferenciacijo ureja horionski gonadotropin, fuzija celic citotrofoblastov pa se nadaljuje med razvojem placente.

Celične dele, ki izvirajo iz sincitiotrofoblastov (apoptotičnih jeder in mikrodelcev), lahko spustimo v materinsko kri.

Medenhimske resice se med nosečnostjo stalno oblikujejo iz trofoblastov in veljajo za osnovo za rast in diferenciacijo plenic. Oblikovali bodo osnovo funkcionalne enote prihodnje placente.

Prvotno se tvorijo primarne resice. Tako se v drugem tednu razvoja placente pojavi prva faza razvoja korionskih resic, trofoblastnih lupinskih celic (sincitotrofoblastov in citotrofoblastov), ki tvorijo razširitve prstov na materinski decidus.

Sekundarni villi se razvijejo v tretjem tednu - to je druga faza razvoja korionskih resic. Istočasno se ekstraembronska mezoderma spremeni v vile in prekrije celotno površino horionske vrečke.

Terciarne vilije se oblikujejo 4 tedne - to je tretja faza razvoja korionskih resic. V tej fazi se mezenhim razlikuje v krvne žile in celice, oblikuje arteriokapilarno mrežo.

V prvih dveh trimesečjih so terciarne vilije predhodniki nezrelih vmesnih vilj, medtem ko se v zadnjem trimesečju mezenhimske resice transformirajo v zrele vrelce. Nezrela vmesna vlakna, ki so nastala v prvih dveh trimesečjih, so stopnje razvoja glede na viljke stebla.

Zreli vrelci se razvijejo v zadnjem trimesečju, proizvajajo številne terminalne resice. Terminalne vilice niso aktivne izbočitve, ki jih povzroča proflibracija trofoblasta, temveč pasivne izbokline, ki jih povzroča kapilarno zvijanje zaradi prekomerne vzdolžne rasti kapilar ploda v zrelih vrelcih.

Razvoj placente ustreza obdobju nosečnosti. V 4. In 5. Tednu se na začetku oblikuje kompleksna mreža vrvi in plovil z odvečno povezavo. To omrežje vsebuje večinoma že priključene vrvice. Plovila in vrvi so med seboj povezani brez prekinitve.

Na 6-7 tednih so vrelci, v katerih prevladuje kapilarna mreža posod in vrvic.

V 8-9 tednu imajo villi dva velika centralizirana plovila, ki so obdana in povezana s periferno kapilarno mrežo. Kapilarno omrežje vsebuje posode z lumnom v tesnem stiku s prekrivajočim se trofoblatnim slojem. To zagotavlja razvoj vaskularnega omrežja posteljice.

Zorenje placente se začne od prvega trenutka razvoja prvih viljic in traja najmanj trideset tednov.

Hitrost zorenja placente ima zaporedne faze na makroskopski ravni. Poznavanje in razlikovanje takih faz je zelo pomembno za ocenjevanje stanja zarodka in funkcionalnega razvoja same placente. Stopnja zorenja tedna placente razlikuje naslednje:

0 (nič) stopnja je značilna tvorba jasne pravilne strukture, v kateri so vsi segmenti placente v celoti oblikovani. Poleg tega je vsaka vila dosegla končno stopnjo rasti, ima težo celic in posod, ki so potrebne za izmenjavo plina. Ta stopnja je značilna za popolno dokončanje tvorbe placente in običajno naj bi bila v tridesetem tednu nosečnosti. Takšna placenta v tem času lahko zagotovi vse funkcije in potrebe dojenčka v tem obdobju brejosti.

1. stopnjo karakterizira sprememba homogenosti tkiva posteljice in nastanek različnih mest ehogenosti. To je normalen proces in govori o doslednem razvoju različnih delov posteljice. Ta stopnja je značilna za trideseti - trideset tretji teden nosečnosti. Obstaja lahko en teden.
2. stopnja se razvija v tridesetem četrtem do tridesetem tednu. V tem primeru postane chorionska plošča zavita, regije eho-gena se pojavijo v večjem številu. Ta stopnja velja za najbolj zrelo in funkcionalno aktivno. Debelina placente na tej stopnji se giblje od 29 do 49 milimetrov. Takšna funkcionalna aktivnost placente omogoča otroku, da dobi največ hranil za njihovo shranjevanje za čas poroda.
3. stopnja zrelosti kaže na popolno pripravljenost posteljice na proces fiziološkega dela. Istočasno se začnejo procesi delitve placente in nastajanje njenega apikalnega in distalnega konca. Ta stopnja se razvije pred samim rojstvom in jo je treba opazovati vsaj 39 tednov.

Vzroki motnje zorenja placente

Čeprav je posteljica zanesljiv organ, lahko različni dejavniki vplivajo na zdravstveno stanje placente med fazami nosečnosti, zaradi česar postane noseča mama nagnjena k patologiji nosečnosti in ploda. Čeprav je mogoče nekatere od teh težav obravnavati in spremeniti, so glavni vzroki za slabšanje zorenja placente naslednji:

1. Abdominalna poškodba nosečnice v jeseni ali katera koli druga oblika šoka. 
2. Težave s strjevanjem krvi. Nekatera zdravstvena stanja lahko vplivajo na sposobnost zgostitve krvi, kar krši pretok krvi maternice in placente.
3. Visoka raven krvnega tlaka lahko v veliki meri poškoduje zdravje posteljice. Navsezadnje sprememba tlaka povzroči spremembo toka in sile krvi v posteljici, zato se vilne posteljice morda ne razvijejo, kot je bilo pričakovano.
4. Visoka starost mater: to je dejavnik tveganja za kršitev tvorbe posteljice, saj se v tej starosti zmanjšajo procesi diferenciacije in delitve celic.
5. Večplodne nosečnosti: matere, ki so noseče z dvojčki ali trojčki, običajno razvijejo šibko placento, saj morajo biti vsa hranila pravilno porazdeljena.
6. Prezgodnja prekinitev membrane: membrana, napolnjena s tekočino, znana kot amnionska vrečka, se lahko raztrga v zgodnjem stanju, kar moti strukturo in lahko povzroči zaplete.
7. Nosečnica, ki ima v prejšnji nosečnosti težave s posteljico, ima dejavnike tveganja za isti problem z vsako naslednjo nosečnostjo.
8. Kirurgija maternice: vse operacije, ki so bile predhodno izvedene na maternici, lahko privedejo do oslabljene implantacije in nadaljnje motnje nastajanja posteljice.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj placentne motnje niso omejeni na starost. To vključuje tudi ekstragenitalne težave pri materi, motnje sistemov homeostaze telesa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Patogenezo nenormalnega zorenja lahko opazimo v več različnih pogojih. Pospešeno prezgodnje dozorevanje placente, tj. Prezgodnje tvorbe terminalnih resic, se lahko obravnava kot reakcija ali prilagoditev placente na zmanjšano perfuzijo materinsko-posteljice. Histološko lahko to ugotovimo kot zmanjšanje premera vilic in pospešeno tvorbo sinciciovaskularnih membran.

Pozno zorenje placente, ko se začne porod in placenta še ni zrela, kaže, da je bilo utero dejavnikov, ki so ustavili zorenje placente. Torej, ko je gestacijska starost pozna, placenta še ni zrela, da bi zagotovila normalen pretok krvi. Tako pozno zorenje lahko opazimo v več različnih kliničnih situacijah. To se dogaja pri ženskah s sladkorno boleznijo na materinski strani. To je mogoče opaziti v povezavi s prirojenimi ali kromosomskimi anomalijami, pri kroničnem Willitisu (vnetju vrelcev) neznane etiologije.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi motnje zorenja placente

Simptomi prezgodnjega zorenja placente ženske ne morejo čutiti za sebe. Ker je placenta organ, ki zagotavlja vitalno aktivnost ploda, se bodo pojavili prvi znaki oslabljenega zorenja placente s strani sprememb v funkcionalni aktivnosti ploda. Ženska lahko opazi, da se je zarodek začel premikati manj, in na njeno zdravje takšne spremembe ne bodo prikazane.

Diagnoza pospešenega zorenja placente temelji predvsem na podatkih iz dodatnih raziskovalnih metod. Instrumentalna diagnostika zorenja placente omogoča določitev njene debeline in narave strukture kronske plošče. Če na primer v tridesetem tednu nosečnosti določimo tretjo stopnjo zrelosti placente, lahko to štejemo za pospešeno ali prezgodnje zorenje. To patologijo potrjuje ultrazvok. Ker otrok v tem času še ni pripravljen za rojstvo, ima lahko takšno staranje posteljice posledice. Lahko se razvijejo zapleti, saj se s tako pospešenim dozorevanjem posteljice v placenti oblikuje kalcifikacija in motijo se krvni obtok. Kaj ogroža prezgodnje zorenje placente? To lahko privede do prezgodnjih porodov ali, če se proces postopoma oblikuje, se razvije kronična fetalna hipoksija.

Klinične znake poznega zorenja placente je težko diagnosticirati tudi brez testov in instrumentalnih metod. Če je pred rojstvom na sedemintridesetem in devetem tednu stopnja zrelosti placente manjša od druge, potem to kaže na zamudo ali njeno pozno zorenje. V takih primerih je razvoj materničnega in placentnega žilnega anastomoza zapoznel, pa tudi nezadostna hormonska funkcija placente. Posledice in zapleti tega stanja so lahko resni, tudi pri prirojenih nepravilnostih pri otroku.

Diagnoza anomalij zorenja placente je predvsem ultrazvok. Ultrazvočni znaki prezgodnjega zorenja placente so odebelitev širine placente več kot 35 milimetrov, pojav kalcifikacij ali vključkov v debelini placente, kot tudi povečana valovitost zobne plošče.

Analize, ki lahko potrdijo eno ali drugo patološko diagnozo, niso specifične. V določenih primerih so potrebni dodatni testi, da se ugotovi vzrok, ki je povzročil takšne kršitve.

[18], [19], [20], [21]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo motnje zorenja placente je treba opraviti v fazi ultrazvočne diagnoze. Izključiti je treba infekcijske lezije placente, ki zahtevajo takojšnjo obdelavo v fazi detekcije.

Zdravljenje motnje zorenja placente

Kaj storiti s prezgodnjim dozorevanjem placente? Zdravljenje patologij zorenja placente ima veliko pogojev. Pomembno vprašanje je, koliko sprememb je izraženih. Če se prezgodnje zorenje opazi le za eno stopnjo, je možno zdravljenje in čakanje na zdravljenje v ozadju spremljanja stanja.

Zdravljenje z zdravili se uporablja za izboljšanje cirkulacije maternice, ki trpi zaradi teh patologij.

Curantil se v takih primerih uporablja kot sredstvo za patogenetsko terapijo. Zdravilo izboljša reološke lastnosti krvi in ne oblikuje krvnih strdkov. Odmerjanje in uporaba: peroralno. Odmerjanje - od 75 miligramov na dan, če je potrebno, se odmerek lahko poveča. Neželeni učinki so lahko v obliki krvavitve po porodu, če se zdravilo uporablja dolgo časa.

Druga zdravila za zdravljenje nosečnic s prezgodnjim dozorevanjem posteljice nimajo dokazane učinkovitosti, zato jih je treba uporabljati previdno.

Če govorimo o alternativnih metodah zdravljenja, kot tudi homeopatskih zdravil, se lahko uporabljajo samo na podlagi priporočil zdravnika. Ob upoštevanju možnih tveganj za plod, ko in tako pride do kršitev zorenja placente, je pomembno ohraniti maksimalno funkcionalnost do samega rojstva. Zato je treba pazljivo uporabljati alternativna sredstva.

Preprečevanje

Preprečevanje nenormalnega zorenja placente je v splošnih ukrepih, ki zagotavljajo zdravo nosečnost. Pomembno je načrtovati nosečnost in zdraviti bolezen, preden se pojavi. Če pri ženskah obstajajo kronične bolezni, lahko povzročijo kršitve tvorbe placente, zato je treba te bolezni zdraviti pravočasno.

[22], [23], [24]

Napoved

Prognoza za porod z zapoznelim zorenjem placente ali s pospešenim dozorevanjem posteljice je na splošno zadovoljiva. Zaradi oslabljenega krvnega obtoka maternice lahko obstaja tveganje za dojenčke z intrauterinim zaostankom v rasti. Bolj resne kongenitalne anomalije pri teh boleznih so zelo redke.

Zorenje placente je dolg in zelo pomemben proces za razvoj dojenčka. To telo ima edinstveno strukturo, ki zagotavlja veliko osnovnih funkcij za plod. Zato je treba preprečiti kakršno koli kršitev zorenja placente, ker lahko imajo posledice.

[25], [26], [27], [28],