Smrčanje v nosečnosti

Čeprav je smrčanje v nosečnosti prehodna težava, lahko vseeno povzroči veliko neprijetnosti – tako ženski sami kot njeni bližnji okolici. Kaj lahko storimo, da se znebimo smrčanja ali vsaj zmanjšamo njegove manifestacije? Ali ga je sploh potrebno zdraviti? Ali nima negativnega vpliva na potek nosečnosti? Na ta in druga vprašanja bomo poskušali odgovoriti v tem gradivu.

Epidemiologija

Smrčanje v nosečnosti moti približno 60 % žensk. Strokovnjaki menijo, da je to normalen pojav, zlasti v zadnjih tednih nosečnosti.

Če je imela bodoča mati primere periodičnega ali stalnega smrčanja pred nosečnostjo, se lahko med nosečnostjo težava poslabša: neprijeten simptom bo pogosteje motil, njegove manifestacije pa bodo bolj izrazite.

Posebno nevarne so apneje, ki se pojavijo spontano med nočnim spanjem. To so občasni nehoteni zastoji dihanja, ki trajajo 8-10 sekund, včasih nekoliko dlje. Število takih zamud ponoči lahko doseže 400-krat. Lahko bistveno vplivajo na kakovost oskrbe bodočega otroka s kisikom.

Običajno po porodu težava izgine.

Vzroki Smrčanje v nosečnosti

Smrčanje v nosečnosti je pogosta težava. Vendar pa je lahko posledica več kot enega razloga. Takih vzrokov je veliko, na primer:

• toksikoza, gestoza;
• okvarjeno delovanje ledvic, otekanje;
• hormonske spremembe;
• povečanje količine krvi v obtočnem sistemu;
• prehladi, nalezljive bolezni.

Nato bomo govorili o tem, kateri vzroki najpogosteje postanejo "krivci" za smrčanje.

• Prekomerna teža. Nobena skrivnost ni, da se ženske med nosečnostjo običajno zredijo. Meje norme se štejejo za kazalnike povečanja telesne mase 10-15 kg za celotno obdobje nosečnosti. Toda v takšnih parametrih se le malo "prilega", saj ni neobičajno, ko bodoča mati pridobi celo 35-45 kg. Izkazalo se je, da mehanski pritisk rastočega ploda na dihalne organe dopolnjuje pritisk maščobnih tkiv, ki se nahajajo v trebuhu in vratu.
• Otekanje nosne in faringealne sluznice. Oteklino lahko povzroči prehlad ali nalezljiva bolezen ter hormonske spremembe. V drugi polovici nosečnosti imajo nekatere ženske specifičen izcedek iz nosu (imenuje se tudi hormonski), ki ga spremljajo zamašeni nosni prehodi, težko dihanje. V primeru izcedka iz nosu ali vnetega grla se verjetnost smrčanja močno poveča.
• Gestacijski diabetes. Smrčanje v nosečnosti se lahko pojavi zaradi motene prebave ogljikovih hidratov, ki jo posledično izzove hormonski val.
• Škodljive odvisnosti. Kajenje je močan toksični dejavnik, ki povzroča pomanjkanje kisika v krvi, prispeva k pojavu edema sluznice, ki se kaže v obliki smrčanja.

Poleg zgoraj navedenih razlogov se lahko smrčanje v nosečnosti pojavi kot posledica stresa, živčnega zloma, alergijskih procesov. Zoženje zgornjih dihalnih poti je lahko posledica kroničnega tonzilitisa, bolezni ščitnice. Vendar vzroki niso vedno tako resni. Pogosto težavo izzovejo trivialni dejavniki: neudobna blazina, neudobni pogoji za spanje (na primer zatohlost v sobi), tesna oblačila, prenajedanje itd.[1]

Dejavniki tveganja

Smrčanje med nosečnostjo se najpogosteje pojavi pri bodočih materah s prekomerno telesno težo ali tistih, ki so med nosečnostjo pridobile petnajst ali več kilogramov. Če se je ženska smrčala že prej, potem ima med nosečnostjo povečano tveganje za apnejo - kratkotrajno prenehanje dihanja v spanju. In to že ustvarja kompleksnejši problem, povezan s tveganjem za plod.

Takšne nosečnice pogosteje smrčijo:

• preobčutljivost, nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• z nenormalno strukturo lobanje in čeljusti;
• trpijo zaradi kroničnih bolezni dihal, bolezni slušnih organov;
• trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, jeter ali ledvic;
• ki imajo kronični tonzilitis, sinusitis, adenoidne rasti tretje stopnje in več.

Bodoče matere, ki kadijo ali pijejo alkohol, so ogrožene: slabe navade je treba opustiti pred nosečnostjo.

Patogeneza

Za pravilno dihanje med spanjem je odgovoren centralni živčni sistem. Osrednje živčevje je tisto, ki poskrbi, da se žrelna sluznica, uvula in površina mehkega neba med vdihom in izdihom dotikajo in odpirajo.

Strokovnjaki identificirajo dva pogosta vzroka, ki pojasnjujeta pojav smrčanja v nosečnosti:

• Zmanjšan lumen dihalnih poti - na primer zaradi vnetnega ali alergijskega procesa, zaradi prisotnosti tujega predmeta v nosnem prehodu ali zaradi otekanja tonzil. "Krivec" je lahko tudi toksemija, ki ne povzroča samo otekanja okončin, ampak tudi otekanje sluznice.
• Zmanjšanje mišičnega tonusa je posledica hiperprodukcije progesterona, ki je potreben za normalen potek nosečnosti. Poleg tega imajo tukaj pomembno vlogo tudi ščitnični hormoni.

Smrčanje v nosečnosti zahteva preverjanje prehodnosti dihalnih poti in kakovosti mišičnega tonusa. Posebna nevarnost je apneja - prekinitev dihanja, ki se pojavi v ozadju dolgotrajnega zaprtja sten grla.[2]

Simptomi Smrčanje v nosečnosti

Smrčanje v nosečnosti običajno spremljajo drugi simptomi, kot so otekanje okončin, težko dihanje (zlasti po telesni aktivnosti). Ti simptomi so še posebej pogosti pri ženskah s prekomerno telesno težo.

Če je smrčanje povezano z vnetnimi ali alergijskimi procesi, potem je simptomatologija naslednja:

• sluzni izcedek iz nosu;
• solzenje;
• srbeče telo;
• bolečina ali občutek suhosti v grlu.

Včasih - na primer, če so dihalne poti preozke - lahko ženske občutijo omotico, šibkost, težko dihanje in krvavitve iz nosu. Če se to zgodi, je priporočljivo nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Prvi znaki, da morate poiskati zdravniško pomoč, so naslednji

Če se bodoča mamica pogosto zbuja med spanjem, premalo spi, se čez dan počuti zelo zaspano, če odkrije znake srčno-žilnih bolezni, naj vsekakor obišče zdravnika. Takšni znaki se zdijo nepovezani, vendar lahko kažejo na resne težave, kot je centralna ali obstruktivna apneja v spanju.

Med nočnim spanjem ženske jo lahko moti:

• pogosto prebujanje;
• občutki zadušitve ali kratka sapa;
• težave s spanjem;
• nikturija, prekomerno znojenje.

Stranski učinki smrčanja se pokažejo tudi podnevi:

• povečana utrujenost, zaspanost;
• tesnoba, razdražljivost, depresija;
• motnje srčnega ritma, glavobol, omotica;
• otekanje, krogi pod očmi.

Če so prisotni opisani znaki, bi moral biti obisk zdravnika obvezen.

Smrčanje v pozni nosečnosti

Obstajajo nekateri dejavniki, za katere je znano, da vplivajo na pojav smrčanja v zadnjih tednih nosečnosti. To je lahko pozna gestoza, diabetes mellitus in zvišan krvni tlak. V tem primeru je glavni znak otekanje – obeh okončin, obraza in dihalnih poti.

Če pa se težava pojavi tik pred porodom, to ne pomeni vedno razvoja zapletov: pri 90% bodočih mater v tej situaciji ni nobenih negativnih posledic. Po rojstvu otroka neprijetni zvoki med spanjem izginejo. 10% žensk ima diagnozo sindroma obstruktivne apneje, ki se razvije zaradi blokade lumna dihalnih poti. To pomeni, da ženska za nekaj časa (običajno nekaj sekund) preneha dihati, nato pa se obnovijo dihalni gibi.[3]

Ko je diagnosticirana obstruktivna apneja v spanju, lahko pride do nekaterih okvar, ki vplivajo na vaše zdravje:

• zapleti med porodom;
• bolezni srca in ožilja;
• razvojne motnje otroka.

Kljub temu ne paničite: v mnogih primerih smrčanje v nosečnosti v zadnjih tednih ne kaže na obstoj nevarnosti za mater in otroka. Težave popolnoma izginejo skoraj takoj po porodu.

Zapleti in posledice

Med smrčanjem, zlasti pri apneji, se stopnja oksigenacije krvi znatno poslabša. Seveda to negativno vpliva na stanje ploda, saj trpi tudi zaradi pomanjkanja kisika.

Kar se tiče ženske same, s pojavom smrčanja v nosečnosti tvega nastanek resnih zdravstvenih težav:

• zvišan krvni tlak;
• bolezni srca in ožilja;
• možganska kap;
• depresivna stanja.

Bodoče matere, ki trpijo zaradi močnega smrčanja, so v skupini tveganja za razvoj sladkorne bolezni in preeklampsije. Strokovnjaki ugotavljajo, da so takšne nosečnice pogosteje podvržene operaciji carskega reza kot druge.

Močno smrčanje, prepleteno z občasnim zadrževanjem diha v obliki apneje, lahko povzroči naslednje zaplete:

• zaostanek v intrauterinem razvoju otroka;
• pojav nenormalnosti ploda;
• prekinjena nosečnost;
• motnje dihanja pri novorojenčku.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba pravočasno diagnosticirati težavo in se obrniti na zdravnika.

Diagnostika Smrčanje v nosečnosti

Najprej morate biti pozorni, če je smrčanje v nosečnosti močno izraženo, ki ga občasno spremlja zadrževanje diha. Dodatni neugodni simptomi so slab nemiren spanec, občutek dušenja, apatija in glavoboli v prvi polovici dneva, izguba energije.

V primeru domnevnih motenj v telesu nosečnice je treba opraviti temeljito objektivno preiskavo, kot je polisomnografija ali kardiorespiratorni nadzor med spanjem. Računalniška pulzna oksimetrija je lahko presejalna metoda, ki kaže na prisotnost sindroma obstruktivne apneje v spanju.

Polisomnografija velja za glavno metodo diagnoze smrčanja. Študija se izvaja ponoči, ko bolnik spi, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti zakasnitve dihanja, trajanja in pogostosti smrčanja, odvisnosti od položaja telesa med spanjem in tako naprej. Po dešifriranju pridobljenih podatkov zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje in daje individualna priporočila.

Številni običajni diagnostični postopki za smrčanje vključujejo endoskopijo zgornjih dihalnih poti. Postopek se izvede, ko je bolnik potopljen v medikamentozni spanec. S pomočjo endoskopa skrbno pregledamo zgornje dihalne organe, zabeležimo motnje in patološke spremembe.[4]

Diagnoza smrčanja ne zahteva posebne priprave. Po opravljenih posegih bolnika običajno pošljejo domov. Na podlagi rezultatov se zdravnik odloči o potrebi po konzervativnem ali kirurškem zdravljenju.

Zdravljenje Smrčanje v nosečnosti

Smrčanje v nosečnosti lahko zdravimo z različnimi metodami, saj ima vsaka bodoča mamica različne vzroke za težavo:

• Konzervativna terapija vključuje uporabo različnih zdravil in pripomočkov, ki spodbujajo sprostitev mišic med spanjem, olajšajo dihanje, pomagajo ohraniti pravilen položaj čeljusti med nočnim počitkom (govorimo o posebnih vložkih, ščitnikih za usta, ustnikih itd.).
• Kirurško zdravljenje ni predpisano za vse ženske, ampak le ob prisotnosti strogih indikacij - na primer v primeru polipov zgornjih dihalnih poti, podaljšane uvule, adenoiditisa itd. Kot terapevtska kirurška metoda se uporablja radiowave ali laserska uvulopalatoplastika.. Takšen poseg ni predpisan, če je smrčanje zapleteno z apnejo, ker lahko med pooperativno regeneracijo edem sluznice blokira prehod zraka v dihalni trakt.
• Terapija s sipapom je uporaba posebne naprave za odpravljanje smrčanja (apneje), ki je povezana z razraščanjem tkiv mehkega neba, žrelnih mandljev ipd. Naprava poveča pritisk v dihalnem sistemu, s čimer izboljša njegovo prehodnost in ga spodbudi k premagajte ovire v zračnem toku. Naprava poveča pritisk v dihalnem sistemu, s čimer izboljša njegovo prepustnost in spodbudi premagovanje ovir s pretokom zraka.
• Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe zdravil, namenjenih odpravljanju povezanih patologij, ki bi lahko povzročile smrčanje v nosečnosti. Takšna zdravila vključujejo zdravila za popravljanje hormonskega ravnovesja, za stabilizacijo krvnega tlaka itd.

Če ima bodoča mati težave s prekomerno telesno težo, se ji priporoča dieta. Glavna načela sprememb prehrane so naslednja:

• Izključitev preprostih sladkorjev in izdelkov iz moke;
• Povečanje deleža beljakovinskih živil, kaše, zelenjave in sadja v prehrani;
• pogosti, majhni obroki.

Prav tako je treba vzpostaviti režim spanja in počitka, pogosteje hoditi na svežem zraku, se vključiti v lahke vaje. Joga za nosečnice je kot nalašč za ta namen.

Kako se znebiti smrčanja v nosečnosti?

Najprej se morate poskusiti znebiti smrčanja v nosečnosti z improviziranimi sredstvi. Na primer, potrebno je stabilizirati raven vlažnosti v prostoru, pogosteje odpreti okna za prezračevanje, obrisati tla z vlažno krpo, spremeniti in prezračiti posteljo, vključno z blazinami in odejami. Zdravniki svetujejo, da posebno pozornost namenite tem priporočilom:

• Poskusite globoko dihati z uporabo nosnega dihanja. Zrak naj bo svež in čist, zato sobo redno zračite in spite pri odprtem oknu.
• Ne spi na hrbtu. Bolje je spati na levi strani. Še bolje pa je, če za spanje uporabljate ortopedski vzglavnik in vzmetnico.
• Ponoči ne jejte in ne pijte ter pazite na svojo težo.
• Spremljajte vlažnost in temperaturo v spalnici. Optimalna vlažnost je 50-60%, optimalna temperatura za nočni počitek pa je od +18 do +20°C.
• Čez dan in tik pred spanjem je priporočljivo hoditi na svež zrak.
• Če ste nagnjeni k zamašenemu nosu, ga morate pred spanjem sprati z raztopino soli.
• Opustite kajenje in druge odvisnosti ter ne jemljite nobenih zdravil brez zdravniškega recepta.

Če vas smrčanje v nosečnosti moti, poskusite pravilno jesti. Iz prehrane izključite začinjene, slane jedi, sladkarije. Dejstvo je, da takšna hrana ne samo prispeva k pojavu odvečne teže, ampak tudi spodbuja otekanje.[5]

Zdravila, ki se lahko predpišejo

Sonilux	Jemlje se dolgo časa, en mesec, saj učinek postane opazen približno 14 dni od začetka zdravljenja. V celotnem obdobju zdravljenja je obvezno spremljanje zdravnika. Vzemite eno merico zdravila, pitno vodo, približno 2 uri pred spanjem. Pozor: zdravilo lahko povzroči alergije.
Snorex	Zdravilo v obliki pršila se uporablja enkrat na dan: čez dan pol ure pred obroki ali zvečer pred spanjem, 1-2 pritiska z udarcem po zgornjem nebu, tonzilah, grlu. Zdravilo velja za biološko uporabno in ga običajno ne spremlja razvoj neželenih učinkov.
Silent Night Spray	Zdravilo v obliki pršila se uporablja čez dan pol ure pred obroki in ponoči 1-2 injekcije v nazofarinks. Zdravilo dobro sprejema človeško telo in ne povzroča razvoja neželenih učinkov.
Olje rakitovca	Uporabljajte kot kapljice za nos, vbrizgajte 1-2 kapljici v vsako nosnico pred spanjem. Možni neželeni učinki: alergija.
Apifarm proti smrčanju	Naravni pripravek, ki preprečuje izsušitev nosne sluznice, nakapajte v nos 2-3 krat na dan 1-2 kapljici. Redki neželeni učinki se kažejo v individualnih preobčutljivostnih reakcijah.

Preprečevanje

Med nosečnostjo, tudi če smrčanja ni, so zelo pomembni preventivni ukrepi:

• upoštevanje vseh priporočil zdravnika;
• odprava kakršnega koli samozdravljenja;
• pravočasen obisk zdravnika v primeru bolezni dihalnih poti, nalezljivih patologij, alergijskih procesov;
• Pranje nazofarinksa z morsko vodo ali fiziološko raztopino;
• izbira pravilne drže med nočnim počitkom (položaj hrbta je nezaželen);
• izogibanje slabim navadam;
• korekcija prekomerne teže.

Nosečnice so še posebej občutljive na stres in morebitne bolezni, zato je pomembno, da njihov pojav vnaprej preprečimo. Treba je krepiti imunski sistem in voditi izjemno zdrav življenjski slog.

Napoved

Napoved je lahko različna za različne ženske, odvisno od številnih dejavnikov. Večino nosečnic skrbi, tudi neposredno zvok smrčanja, ki ga spuščajo, saj se bodoče mamice počutijo nerodno pred družinskimi člani, pred svojo »drugo polovico«. Vendar pa se mora vsaka ženska zavedati, da smrčanje med nosečnostjo vpliva tako na žensko telo kot na plod, v nekem smislu poslabša potek nosečnosti in razvoj ploda. Ali se bodo pojavile neugodne posledice, je odvisno od vzroka okvare. V nekaterih primerih mora zdravnik predpisati ustrezno zdravljenje, da se bolnik znebi težave.

Kaj ogroža smrčanje v nosečnosti v večini primerov? To je redno pomanjkanje spanja, stalen občutek utrujenosti, sistematične bolečine v glavi, zaostalost spomina in motnje koncentracije. V bolj zapletenih primerih se razvijejo bolezni srca in ožilja, hipoksija, poveča se tveganje za hipertenzijo in miokardni infarkt. Da bi se izognili težavam, se je še vedno treba posvetovati z zdravnikom, ne da bi se sramovali svoje težave: smrčanje se uspešno zdravi, tudi pri nosečnicah.