Epiziotomija

Da bi otroku olajšali prehod glavice med porodom in se izognili potencialno nevarnemu raztrganju presredka, ki se po statističnih podatkih pojavi pri 80% fizioloških porodov, se opravi porodniški kirurški poseg – epiziotomija.[1]

Indikacije za postopek

Epiziotomija ali perineotomija se nanaša na operacije, ki pripravijo porodni kanal za porod , torej epiziotomija se izvaja med porodom. In ker se vrezana rana celi bolje kot raztrganina, je glavna indikacija za to manipulacijo nevarnost spontanega razpoka presredka med porodom .[2]

Ta nevarnost se pojavi, če je medenica anatomsko ozka (in ne ustreza velikosti glavice ploda) ali če je presredek pri porodnici visoko; če je zabrazgotinjen (kar povzroči otrdelost mišic in podaljša drugo fazo poroda); velik plod ali težave pri prehodu plodovih ramen (distocija); pri prezgodnjem ali dolgotrajnem porodu ali zaradi čezmernega ali hitrega poroda .[3]

Poleg tega se perinealna disekcija uporablja, če je treba med vaginalnim porodom uporabiti porodne klešče ali vakuumsko ekstrakcijo ploda.

Porodničarji so ugotovili, da izvajanje epiziotomije/perineotomije zmanjša možnost intrakranialne krvavitve in zmanjša verjetnost kraniocerebralne poškodbe pri novorojenčkih.[4]

Priprava

Ker se epiziotomija izvaja v poporodnem (drugem) obdobju poroda - v fazi izgona ploda po popolnem odprtju materničnega vratu in se mora porodničar-ginekolog odločiti za izvedbo te manipulacije v nujnih primerih, je priprava na to sestavljena le iz antiseptična obdelava kože in lokalna anestezija - prevodna (infiltracijska) anestezija z injiciranjem anestetika v predel, ki ga inervira spolni živec (nervus pudendus), vključno s perineumom in spodnjimi segmenti stene nožnice in vulve..[5]

Tehnika Epiziotomije

Kakšno je zaporedje dejanj porodničarja-ginekologa - algoritem epiziotomije? Po anesteziji in obdelavi presredka z antiseptikom v intervalu med napori - za zaščito prednosečnega dela otroka in fiksacijo tkiva na mestu predvidenega reza - dva prsta ene roke vstavimo med tkivo presredka. In stena zunanjega vaginalnega zeva in prednosečnega dela; z drugo roko pod naklonom (približno 45 °) uvedemo vejo kirurških škarij s topimi konicami; ko kasnejša obremenitev doseže maksimum, se tkivo prereže (z roko drži otrokovo glavo).[6]

Po rojstvu otroka in posteljice se rez zašije. To je lahko šivanje v obliki osmice hkrati skozi vse plasti (epiziorafija) ali bolj smotrno z vidika celjenja in trdnosti poplastno šivanje rane: najprej z neprekinjenimi šivi z vpojnimi šivalnimi materiali povežemo sluznico rane. Vaginalno steno, nato - prerezano fascijo in perinealne mišice, nato pa kožo zašijemo - z vozlastimi ali subkutikularnimi šivi.[7]

Glede na smer reza se razlikuje:

• lateralna ali lateralna epiziotomija - stranski rez presredka, ki se začne približno 2 cm od središča zadnje vaginalne komisure (frenulum sramnih ustnic) in poteka proti ishiadičnemu tuberkulumu (kot reza je 30-40°);
• medialna ali srednja epiziotomija (perineotomija) - od središča posteriorne vaginalne komisure vzdolž sredinske črte presredka se naredi navpični rez, pri čemer se razrežejo vaginalna sluznica, perinealna fascija in mišice, koža in podkožje (standardna dolžina reza je 2,5-3 cm);
• mediolateralna epiziotomija/mediolateralna epiziotomija - perinealni rez od posteriorne vaginalne komisure proti ishiadičnemu tuberkulu (izogibamo se mišičnemu obroču zunanjega analnega sfinktra). Rez pod kotom 45-60° lahko naredimo v desno in ta desnostranska mediolateralna epiziotomija je varnejša od levostranske mediolateralne epiziotomije (pri kateri je rez narejen v levo).

Kontraindikacije za postopek

Epiziotomija je kontraindicirana, če ima porodnica nizek porodni perineum (manj kot 30 mm), pri katerem obstaja nevarnost neposredne ali posredne poškodbe podkožnega dela zunanje analne mišice zapiralke ali rektuma.

Posledice po postopku

Kršitev celovitosti tkiva s poškodbo dela njihovih celic, ki se pojavi med epiziotomijo, pa tudi med rezom tkiv katere koli lokalizacije, ima posledice. Razvije se lokalni edem, pojavi se bolečina v predelu perineuma, v kateri se ženske pritožujejo, da boli šiv po epiziotomiji.[8]

Možni zapleti po posegu so:

• krvavitev;
• notranji hematom mehkega tkiva (ki ga povzročajo počene kapilare);
• Okužba in vnetje po epiziotomiji, ki vključuje šiv in nekaj okoliškega tkiva;
• Suppuracija šiva, pri kateri se po epiziotomiji pojavi izcedek in lahko pride do zvišanja telesne temperature;
• Disekcija šivov z bolečino in izcedkom serozno-krvavega značaja;
• žariščno razraščanje vezivnega tkiva v predelu šiva - granulom po epiziotomiji, kot tudi nastanek epidermalnih cist;
• Urinska ali vaginalna fistula po epiziotomiji;
• Spastično zaprtje po epiziotomiji, povezano z zaviranjem praznjenja črevesja zaradi strahu pred ločitvijo šiva;
• urinska inkontinenca po epiziotomiji zaradi oslabitve mišic medeničnega dna in prolapsa notranjih genitalij.

Epiziotomija in hemoroidi. Med to manipulacijo notranji hemoroidni vozli niso prizadeti, vendar ob prisotnosti zunanjih vozlov ni izključena njihova poškodba s krvavitvijo.

Upoštevati je treba, da je lahko spolno življenje po epiziotomiji nekaj časa zapleteno zaradi disparevnije - bolečih občutkov.

Skrbi po postopku

Za čim hitrejše in brez zapletov okrevanje po rezu presredka med porodom je potrebna ustrezna nega z osebno higieno - tako v zdravstveni ustanovi kot po odpustu domov.

Priporočila porodničarjev in ginekologov praktično obravnavajo vse vidike nege in rehabilitacije po posegu.[9]

• Kakšen je pravilen način izvajanja perinealne toalete?

V porodnišnici se perineum zdravi z antiseptiki (najpogosteje se uporablja raztopina kalijevega permanganata). Doma se šiv zdravi z vodikovim peroksidom, antiseptikom klorheksidinom , raztopino furacilina; pranje se izvaja s svetlo rožnato raztopino mangana, decokcijami zdravilnih rastlin (kamilica, ognjič, žajbelj, trpotec). Presredka ne obrišemo, ampak popivnamo z mehkim sterilnim robčkom. Prav tako je treba upoštevati, da je v prvem mesecu in pol do dveh po tej kirurški manipulaciji kontraindicirano kopanje.

• Koliko časa po epiziotomiji ne smem sedeti? In kako sedite po epiziotomiji?

Postopek celjenja je pri vsaki porodnici drugačen, vendar v standardnih primerih sedenje na mehkem sedežu ni dovoljeno teden in pol do dva tedna. Lahko se usedemo rahlo bočno na rob stola, tako da stopala obeh nog pokrčimo v kolenih in počivamo na tleh.

Nastajajoče težave z defekacijo, ki so običajno oblikovane v obliki fraze "kako iti na stranišče po epiziotomiji", porodničarji priporočajo, da jih rešite s pomočjo ustreznih sredstev. Tako se uporabljajo rektalne glicerinske supozitorije po epiziotomiji (prispevajo k mehčanju gostih fekalnih mas) ali mikroklizme za rahljanje Microlax.

Poleg tega k bolj udobnemu praznjenju črevesja pomaga prehrana pri epiziotomiji - z uporabo fermentiranih mlečnih izdelkov, rastlinskih olj, ovsenih kosmičev z mehko kašo, sveže zelenjave (razen zelja in vse zelenjave iz družine križnic). Vendar je bolje, da ne uporabljate kruha, testenin in sladkarij.[10]

• Koliko časa traja, da bolečina po epiziotomiji izzveni in katera zdravila proti bolečinam lahko uporabljamo po epiziotomiji?

Postopoma bo bolečina popustila in do konca drugega tedna bo povsem znosna. Da bi zmanjšali intenzivnost bolečine, morate po porodu uporabiti svečke za lajšanje bolečin . Hladni obkladki na predel presredka prav tako lajšajo bolečine in zmanjšujejo oteklino.[11]

• Kako dolgo se celi šiv po epiziotomiji?

Zunanje šive na presredku (nitke po epiziotomiji) odstranimo po petih dneh, notranje se postopoma resorbirajo in traja približno mesec dni, da se popolnoma zacelijo.

• Kaj maziti po epiziotomiji, torej kakšna zunanja sredstva uporabiti za celjenje presredka?

Mazila, ki jih priporočajo porodničarji po epiziotomiji, so mazila, ki lajšajo vnetje , vključno z antibakterijskimi mazili Levomekol in Baneocin.

Epiziotomijska brazgotina/epiziotomijska brazgotina, ki je nastala na perinealnem predelu, se lahko zmanjša z mazilom za resorpcijo brazgotin , npr. Contractubex mazilo. Sčasoma bo plastična operacija po epiziotomiji pomagala skoraj popolnoma odstraniti brazgotino.[12]

In nazadnje. Zašitega presredka po rezu ni mogoče napeti, zato je vsak šport po epiziotomiji vsaj šest mesecev kontraindiciran.[13]

• Kako se izogniti epiziotomiji?

Da bi se izognili epiziotomiji, je priporočljivo sistematično izvajati Keglove vaje za nosečnice , pa tudi perinealno masažo, glejte - Nosečniška masaža .

Seznam verodostojnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem epiziotomije

1. " Williams Obstetrics, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Leto: 2021)
2. »Zdravstvena nega pri porodu: Vodnik po na dokazih temelječi praksi« – avtorica Michelle Murray (leto: 2018)
3. "Operativno porodništvo" - avtorji Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (leto: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (serija revij) - različni avtorji in leta izhajanja, vključno s članki o epiziotomiji.
5. »Najboljše prakse v babištvu: uporaba dokazov za uvedbo sprememb« – Barbara A. Anderson (leto: 2015)
6. "Vodnik za pregled certificiranja medicinskih sester v babiškem in ženskem zdravju" - Beth M. Kelsey (leto: 2014)
7. "Porodništvo: normalne in težavne nosečnosti" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (leto: 2020)
8. "Celovita ginekologija" - avtorji Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (leto: 2020)
9. " Varney's Midwifery - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Leto: 2020)

Literatura

Porodništvo : nacionalni vodnik / uredili GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. Izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.