Perineotomija

Perineotomija je mini operacija, ki se izvaja med naravnim porodom, običajno brez anestezije. Njegovo bistvo je, da se porodnica plitvo in hitro razreže presredek vzdolž srednje črte, da se izključijo raztrganine zaradi spontanih razpok, saj se rana iz gladkega majhnega reza celi veliko hitreje kot raztrganina. Ta manipulacija pomaga preprečiti porodno travmo pri dojenčku, preprečuje raztezanje medeničnega dna in je stimulacija poroda.

Indikacije za postopek

Odločitev o perineotomiji se sprejme v naslednjih primerih:

• velika verjetnost perinealnih raztrganin (izrazit asinklitizem, velik plod , brazgotinjenje perinealnih tkiv zaradi raztrganin v prejšnjih porodih itd.);
• nevarnost možganske poškodbe otroka;
• potrebo po pospešitvi drugega obdobja poroda, ki ga povzroča preeklampsija , krvavitev med porodom, sekundarna hipotonija maternice, prisotnost kroničnih ledvičnih, srčnih, oftalmoloških patologij;
• akutno pomanjkanje kisika pri plodu ;
• za zmanjšanje pritiska muskulature medeničnega dna na glavico nedonošenčka pri prehodu skozi porodni kanal v primeru prezgodnjega poroda ;
• nevarnost distenzije medeničnega dna.

Priprava

Pred disekcijo presredek obdelamo z antiseptikom in, če je čas in potreba, lokalno anestezijo - infiltracijo (zamrzovanje) ali novokainsko/lidokainsko blokado ishiatično-rektalnega področja (pudendal).

Tehnika Perineotomije

Če je manipulacija potrebna, se uporabijo medicinske škarje s topimi konicami. Med napori se rezilo s topo konico pod nadzorom prstov vstavi med vaginalno steno in površino izraščajoče glavice ploda v smeri bodočega reza - od zadnje komisure velikih sramnih ustnic proti anusu. Rez se naredi na vrhuncu (pri največjem raztezanju perinealnih tkiv). Vrhunec potiska je določen, ko se iz genitalne reže pojavi predel otrokove glave s premerom tri do štiri centimetre.

Tkiva presredka prerežemo po srednji črti, kjer je najmanj krvnih žil in živčnih končičev, v globino vsaj treh centimetrov, da preprečimo nadaljnje trganje presredka. Rez ne sme doseči anusa.

Po rojstvu otroka skoraj takoj začnejo obnavljati celovitost poškodovanih tkiv, to je izvajati perineorafijo.

Perineotomija in epiziotomija

Preprečevanje intrapartalne možganske poškodbe dojenčka in spontanih raztrganin pri materi je mogoče preprečiti s kirurškim posegom presredka. Ta manjši porodniški kirurški poseg se imenuje epiziotomija.

Glede na smer disekcije obstaja več vrst tega posega:

• Perineotomija je najprimernejša, ker je rez narejen navpično vzdolž sredinske črte, je najmanj boleč in se celi hitreje od ostalih, ni pa primeren za porodnice z "nizkim" presredkom;
• modificirana medialna epiziotomija - dopolnjena s prečno disekcijo nekoliko nad anusom;
• Srednjestranska epiziotomija (ne perineotomija) - rez se naredi pod kotom 45º glede na srednjo črto, po potrebi se lahko podaljša, saj ni nevarnosti zamašitve anusa;
• Lateralna epiziotomija - prerez perineuma pod enakim kotom, vendar 2 cm višje; redko se uporablja, ker je pri tej lokalizaciji reza najbolj boleč, dolg in slabo zaceljen šiv;
• Schuchardtova disekcija (radikalna lateralna epiziotomija) - bolj zapletena in travmatična od prejšnje, ki se uporablja pri zapletenem porodu.

Če je indicirano, se izvede anteriorna epiziotomija v obliki črke J.

Perineotomija in perineorafija sta zaporedni fazi porodniškega posega. Kakovostna obnova celovitosti perinealnih tkiv je zelo pomembna za porodnico.

Tehnik šivanja je več, vendar je prednostna tehnika šivanja po plasteh, saj s tem dosežemo čim natančnejšo lego robov rane. Najprej na vaginalno sluznico od vogala rane do posteriorne komisure v centimetrskih korakih položimo ločene šive iz katguta. Od roba reza se igla prebode na razdalji 0,5-1 cm. Nato se mišično tkivo zašije s katgutovimi potopnimi šivi, nato pa se uporabijo enoredni šivi ali sponke za prileganje zarezane kože.

Uporablja se tudi metoda šivanja nožnice z zavitim neprekinjenim šivom, perinealne mišice in koža se šivajo, kot v prejšnjem primeru, z ločenimi šivi, od katerih je vsak vozel.

Znana je metoda ponovne vzpostavitve celovitosti tkiva, ki jo je razvil Schuthe, pri kateri posamezni osemtočkovni šivi hkrati zajamejo vse plasti tkiva v rani. Šivi so 1 cm narazen. Ta metoda je bolj zapletena - težje je uskladiti tkiva in nadzorovati napetost niti, kar je preobremenjeno z motnjami krvnega obtoka in razvojem vnetnih procesov.

Perineorafijo izvajamo v lokalni anesteziji ali, če je porodnica imela epiduralno anestezijo, dodamo komponente, ki anestezirajo površinska tkiva.

Perineotomija med porodom je boljša od spontane rupture. Porodnica ima manjšo izgubo krvi, gladek rez se lažje zapre in hitreje celi, manj je lepotnih napak in razraščanja fibroznega tkiva.

Kontraindikacije za postopek

Perineotomija se ne izvaja pri porodnicah s kratkim (nizkim) presredkom zaradi nevarnosti, da disekcija postane ruptura s poškodbo rektuma.

Posledice po postopku

Med porodom lahko perineotomija povzroči nadaljnje trganje presredka, kar poslabša porodniško travmo.

Takojšnji možni neželeni učinki po posegu vključujejo:

• bolečina na območju operacije;
• alergije na material za šivanje;
• okužba pooperativne rane;
• hematomi in krvavitve na mestih vboda igle;
• nehoteno uriniranje, težko iztrebljanje;
• razhajanje robov rane, šivov, njihovo prerezovanje;
• nastanek vaginalno-rektalne fistule;
• nelagodje med spolnim odnosom.

Poznejši zapleti po posegu lahko vključujejo oslabitev mišic medeničnega dna, prolaps in prolaps vagine in/ali maternice, rast velikega brazgotinskega tkiva in kronično perinealno bolečino.

Skrbi po postopku

Izpolnjevanje vseh zdravniških priporočil bistveno zmanjša tveganje zapletov, prispeva k ponovni vzpostavitvi anatomije in funkcionalnosti perineuma.

1. Perineotomijski šiv in celotno perinealno območje je treba oprati od spredaj nazaj z antiseptičnimi raztopinami, ki jih priporoča zdravnik.
2. Po pranju popivnajte in posušite z mehko bombažno krpo, ne drgnite in ne pritiskajte.
3. Območje perineuma zdravite s predpisanimi antiseptiki, kasneje z zdravilnimi geli ali kremami.
4. Pri bolečinah lahko uporabite analgetike, ki jih predpiše zdravnik, ob prvih znakih vnetja - protivnetna zdravila.
5. Prosto kroženje zraka pospešuje celjenje pooperativne rane - nositi je treba naravno in ne pretesno spodnje perilo. Če je mogoče, ga za nekaj časa odstranite, pri čemer odstranite blazinice, da se rana prezrači in posuši.
6. Izberite higienske vložke, ki dihajo in niso odišavljeni. Treba jih je menjati pogosteje.
7. Med negovanjem naj bodo nohti na rokah kratki, da ne poškodujete rane.
8. Sprva ni priporočljivo sedeti na travmatiziranem presredku, da bi se izognili šivanju in/ali razhajanju šivov.
9. Da preprečite zaprtje, morate več piti, jesti večinoma tekočo hrano z rahljalnim učinkom. Če je potrebno, uporabite odvajala.
10. Po uporabi stranišča si je potrebno vsakič umiti obraz.
11. Sedeče kopeli z zelišči, šibko rožnato raztopino mangana bodo pospešile tudi celjenje ran.
12. Priporočljivo je izvajati vaje za krepitev mišic medeničnega dna, nekatere lahko izvajate takoj po porodu.

Seks po perineotomiji ne spodbuja celjenja ran. Priporočljivo je, da se vzdržite spolnih odnosov približno mesec dni. Obdobje abstinence se lahko razlikuje glede na stanje ženske.