Barrettov požiralnik je pred rakom požiralnika, vendar vsi bolniki ne potrebujejo odstranitve nenormalnih celic

Nova klinična praksa Ameriškega gastroenterološkega združenja (AGA) za endoskopsko eradikacijsko terapijo Barrettovega požiralnika in pridružene neoplazije, objavljena v Journal of Gastroenterology, določa posodobljena priporočila za bolnike z Barrettov požiralnik.

Barrettov požiralnik, predhodnik raka požiralnika, je stanje, pri katerem se celice v požiralniku nadomestijo z nerakotvornimi nenormalnimi celicami. Te celice lahko napredujejo v stanje, imenovano displazija, ki lahko postane rakava. Displazija se šteje za nizko ali visoko stopnjo, odvisno od stopnje celičnih sprememb.

"Čeprav je korist jasna za bolnike z displazijo visoke stopnje, predlagamo, da razmislite o endoskopski eradikacijski terapiji za bolnike z displazijo nizke stopnje po jasni razpravi o tveganjih in koristih endoskopske terapije," je povedal avtor smernic dr. Tarek Savvas, asist. Profesor interne medicine na Southwestern Medical Center University of Texas.

»Pristop, osredotočen na bolnika, spodbuja skupno odločanje o zdravljenju, pri čemer upošteva medicinske dokaze ter bolnikove želje in vrednote. Nadzor je razumna možnost za bolnike, ki bolj cenijo škodo in manj negotove koristi pri zmanjševanju umrljivost zaradi raka požiralnik."

Endoskopska eradikacijska terapija vključuje minimalno invazivne postopke, kot je endoskopska resekcija sluznice (EMR) ali endoskopska submukozna disekcija (ESD), ki ji sledijo tehnike ablacije (sežig ali zamrzovanje).

Ključni zaključki upravljanja:

• Za bolnike z displazijo nizke stopnje je lahko primerna bodisi odstranitev celic bodisi spremljanje celic. To odločitev morajo sprejeti skupaj zdravniki in bolniki po razpravi o tveganjih in koristih zdravljenja.
• Za bolnike z visoko stopnjo displazije AGA priporoča endoskopsko terapijo za odstranitev nenormalnih predrakavih celic. Večino bolnikov, pri katerih poteka endoskopska eradikacija, je mogoče varno zdraviti z EMR, ki ima manjše tveganje za neželene dogodke.
• Bolniki, pri katerih poteka ESD, se lahko soočajo s povečanim tveganjem za strikture in perforacije. AGA priporoča uporabo ESD predvsem za lezije, za katere obstaja sum, da je rak vdrl globlje v steno požiralnika, ali za tiste, pri katerih EMR ni deloval.
• Bolnike z Barrettovim požiralnikom (displazijo ali zgodnjim rakom) morajo zdraviti in spremljati izkušeni endoskopisti in patologi z izkušnjami z Barrettovo neoplazijo.

»V kliniki se moramo pogovoriti s pacienti, preden končajo v enoti za endoskopijo na nosilih. Pacienti se morajo popolnoma zavedati tveganj in koristi tako kratkoročno kot dolgoročno, da se odločijo za najboljši pristop za njih "Ta odločitev se pogosto zmanjša na osebne dejavnike in vrednote," je dodal avtor vodnika dr. Joel Rubenstein, direktor programa za Barrettov požiralnik na Univerzi v Michiganu.

Vodnik ponuja naslednje splošne smernice za implementacijo:

• Kajenje in debelost sta dejavnika tveganja za adenokarcinom požiralnika, zato lahko svetovanje bolnikom, naj opustijo kajenje in izgubijo težo, pomaga izboljšati rezultate.
• Pri bolnikih z Barrettovim požiralnikom je treba nadzor nad refluksom optimizirati z zdravili in spremembami življenjskega sloga.