Menoragija

Menoragija (hipermenoreja) je povečano izločanje krvi. Količina izgubljene krvi se redko določi, zato je diagnoza zgolj subjektivna. Seveda je ženska, ki se med menstruacijo pritožuje nad krvnimi strdki, ki vsak mesec krvavi po tleh supermarketa ali ki trpi za anemijo, izgubila veliko krvi, vendar je v večini primerov izguba krvi majhna in le ovira aktivno družabno življenje.

Vzroki za vaginalno krvavitev. Vzroki se bodo verjetno razlikovali med ženskami različnih starosti. Pri mladih ženskah so najverjetnejši vzroki nosečnost in disfunkcija maternice. V starejši starosti boste morda želeli razmisliti o materničnem vstavku, materničnih fibroidah, endometriozi in adenomiozi, okužbi medenice ali polipi. Med predmenopavzo pomislite na karcinom endometrija in hipotiroidizem. Pacientko povprašajte o krvavitvah na splošno, saj je lahko prisotna diskrazija (motnja hemostaze). Opravite medenični pregled, ki lahko razkrije polipe, maternične fibroide ali endometriozo.

Pregled. Morda ni potreben. Preverite krvno sliko, opravite test delovanja ščitnice. Če obstaja sum na patologijo medenice, je treba opraviti ultrazvočni pregled ali laparoskopijo. Ženske v perimenopavzalnem obdobju potrebujejo diagnostično kiretažo za izključitev karcinoma endometrija.

Za zaustavitev močne krvavitve iz endometrija predpišite noretisteron v odmerku 5 mg vsakih 8 ur peroralno.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice. To je močna, neredna krvavitev, povezana z anovulacijskim ciklom in značilna za začetek in konec reproduktivnega obdobja. Če med ginekološkim pregledom niso bile odkrite patološke spremembe in ste zavrnili prisotnost organskih motenj, se ta diagnoza lahko postavi z izključitvijo.

Zdravljenje menoragije. Pozornost je treba nameniti osnovnemu vzroku. V primeru disfunkcionalne krvavitve iz maternice je zdravljenje odvisno od starosti. Pacientko je treba prepričati, da nima patologije organov. V mladosti lahko menoragija traja do vzpostavitve redne menstruacije in pojava ovulacije. Preveč krvavitev je lahko reakcija telesa na zdravljenje - nehormonsko ali hormonsko. Ženska s polnopravno družino se lahko odloči za radikalno rešitev problema - histerektomijo ali odstranitev endometrija. V nasprotnem primeru bo morala počakati na menopavzo.

Najprej poskusite pacientu predpisati nehormonska zdravila. Jemljejo se med menstrualno krvavitvijo, saj zmanjšujejo izgubo krvi. Poskusite predpisati antagoniste prostaglandinov, na primer mefenaminsko kislino v odmerku 500 mg vsakih 8 ur peroralno po obroku; kontraindikacije: peptični ulkusi. Učinkovita so lahko tudi antifibrinolitična zdravila, na primer traneksaminska kislina v odmerku 1-1,5 g vsakih 6-8 ur; kontraindikacije: trombembolija.

Hormonska terapija. Tradicionalno se uporabljajo ciklični prostaglandini, kot je noretisteron v odmerku 5 mg vsakih 8 ur peroralno bodisi v drugi polovici cikla – tj. od 19. do 26. dneva, bodisi, če ni učinka, med celotnim ciklom – tj. od 5. do 26. dneva (po prenehanju jemanja zdravila bo imela bolnica menstruacijo). Učinkovitost teh zdravil ni bila dokazana v študijah. Neželeni učinki: povečanje telesne mase, občutljivost dojk, napihnjenost. Lahko poskusite s predpisovanjem kombiniranih peroralnih kontracepcijskih tablet, vendar obstaja preveč kontraindikacij za uporabo teh zdravil pri starejših bolnicah (in praviloma so to tiste, ki trpijo zaradi močnih krvavitev). Danazol je učinkovit v odmerku 100 mg vsakih 6–24 ur peroralno (vendar je drago zdravilo), vendar bolnica morda ni zadovoljna s stranskimi učinki: povečanjem telesne mase, aknami, bolečinami v mišicah, amenorejo. Zdravilo lahko zavira ovulacijo, vendar ni zanesljivo kontracepcijsko sredstvo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]