Hematokolpos

Med ginekološkimi težavami je kopičenje menstrualne krvi v nožnici - hematokolpos (grška haima - kri, kolpos - nožnica).

Epidemiologija

V vaginah ni nobenega zapisa o združevanju menstrualne krvi, toda primeri ženskih genitourinarnih anomalij predstavljajo nekaj več kot 5% populacije.

Priročene napake v obliki himenalne atrezije so redke: en primer na 2000 deklic (po drugih podatkih je en primer na 1000-10000 žensk), ta napaka pa je najpogostejši vzrok za vaginalno obstrukcijo prirojenega izvora.

Natančnost statistike je vprašljiva. Tako se po enem podatkih transvaginalni (prečni vaginalni) septum pojavi samo pri eni ženski na 70.000; V drugih virih je pogostost te anomalije ocenjena na en primer na 2.000-2.500 žensk.

Vzroki Hematokolpos

Glavni vzroki hematokolpov so vaginalne anomalije prirojene narave: atrezija himen in prečni vaginalni septum-membrana vezivnega tkiva. [1]

Ta pogoj se lahko pojavi tudi, kadar pride do hude zoženja lumena nožnice (Stricture) ali njenega krčenja (atrezija), ki je lahko prirojena ali pridobljena.

Pridobljena vaginalna striktura ali vaginalna stenoza je povezana z epiziotomijo (disekcija perineuma in vaginalne stene med porodom), operacijo prolapsa medeničnih organov pri ženskah in daljnimi učinki sevalne terapije za maternico, maternično, vaginalno ali kolorektalno zdravljenje.

Dejavniki tveganja

Tveganje hematokolposov se poveča v malformacijah nožnice in maternice, zlasti zgoraj omenjene prirojene vaginalne anomalije, ki izhajajo iz nepravilnosti v intrauterini razvoja genitourinarnih organov >Of Fet. V ženskem plodu se razvijejo iz mezodermalnih (primarnih) rudimentov - tako imenovanih Müllerian (Paramesonephric) kanalov. In zaradi njihove nepopolne fuzije, pomanjkanja fuzije z urogenitalnim sinusom in nepopolne vključitve njihovih ostankov je organogeneza motena.

Etiološki dejavnik za takšne nepravilnosti je lahko kakršen koli teratogeni učinek na plod v prvem in zgodnjem drugem trimesečju nosečnosti, pa tudi gestacijski diabetes.

Poleg tega so lahko vaginalne anomalije del gensko določenih sindromov, kot so Robinov sindrom (Robinov-Silverman-Smith sindrom), McKusick-Kaufmanov sindrom in redka prirojena anomalija genitourinarnega sistema, sindroma Herlin-Werner-Wunderlich.

In prirojena nadledvična hiperplazija poveča tveganja vaginalne stenoze, ki jih spremljajo hematokolposi.

Patogeneza

Patogeneza je posledica blokade v nožnici izločanja (kri z odpravljenim delom maternične sluznice - endometrija), ki se pri vsaki menstruaciji izpustijo iz maternične votline.

Himenalna atrezija in hematokolpos imata vzročno zvezo, saj jo neprekinjena, nenaravno perforirana membrana, ki obdaja vaginalno odprtino, popolnoma zapre in prepreči odtok menstrualne krvi.

Simptomi Hematokolpos

Upoštevati je treba, da se lahko prvi znaki pri kopičenju menstrualne krvi v nožnici pojavijo šele po menarhe. To je v prisotnosti prirojenih vaginalnih anomalij hematokolpos v pubertalnih dekletih po začetku menstruacije manifestira.

Simptomi, kot so:

• Ciklične bolečine s krči na suprapubičnem območju;
• Bolečine v hrbtu (bolečine v spodnjem delu hrbta) in intenzivne medenične bolečine s tenesmusom (lažni pozivi k defekaciji);
• Bruhanje;
• Blizanje trebuha, zaprtje ali driska;
• Težave z uriniranjem (zadrževanje urina).

Nekatere ženske z vaginalno stenozo na ozadju amenoreje (odsotnost menstruacije) imajo lahko tudi bolečo maso v trebušnem območju.

Hematokolpos in hematometra (hematometrokolpos), kopičenje menstrualne krvi v maternični votlini se lahko pojavijo hkrati: zaradi iste himenalne atrezije ali stenoze materničnega kanala. [2], [3]

Zapleti in posledice

Najverjetnejši zapleti in posledice hematokolposov veljajo za:

• Kriptonorera (ali retrogradna menstruacija brez menstrualnega izcedka iz nožnice);
• Kopičenje menstrualnega izcedka v jajcevodih (hematosalpinx);
• Endometrioza;
• Ponavljajoča se okužba sečil;
• Hidronefroza in obstruktivna akutna odpoved ledvic (ki je posledica sečnice);
• Medenične okužbe z abscesom in peritonitisom.

Diagnostika Hematokolpos

Za več informacij glejte. - diagnoza materformacij vaginalnih in maternic

Instrumentalna diagnostika se izvaja s pomočjo: transabdominalni ultrazvok medeničnih organov in maternice; računalniško ali magnetno resonančno slikanje medeničnih organov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialne diagnoze vključujejo pubertalna dismenoreja, medenični venski stasijski sindrom s kronično bolečino, pyocolpos.

Zdravljenje Hematokolpos

Zdravljenje hematokolposov je kirurško, odvisno od vzroka pa je lahko sestavljeno iz zareza himenalne membrane (himenotomije), popolne histerektomije, odstranjevanja vaginalnega septuma (z dostopom skozi perineum).

Več podrobnosti v publikaciji-l e zdravljenje vaginalnih in materničnih maternic.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje prirojenih vaginalnih anomalij še niso razviti.

Napoved

Z intervencijo za odpravo anatomskih vzrokov hematokolposov in hematometra je napoved bolezni ugodna.