Haematocolpos

Ginekološke težave vključujejo kopičenje menstrualne krvi v nožnici – hematokolpos (iz grške besede haima – kri, kolpos – nožnica).

Epidemiologija

Ni zapisov o primerih kopičenja menstrualne krvi v nožnici, vendar primeri nepravilnosti genitourinarnega sistema pri ženskah predstavljajo nekaj več kot 5 % populacije.

Prirojene okvare v obliki atrezije himena so redke: en primer na 2000 deklet (po drugih podatkih en primer na 1000–10000 žensk), medtem ko je ta okvara najpogostejši vzrok za vaginalno obstrukcijo prirojenega izvora.

Točnost statističnih podatkov je vprašljiva. Tako se po nekaterih podatkih transvaginalni (prečni vaginalni) septum pojavi le pri eni ženski na 70 tisoč; v drugih virih je pogostost te anomalije ocenjena na en primer na 2–2,5 tisoč žensk.

Vzroki haematocolpos

Glavni vzroki za hematokolpos so vaginalne anomalije prirojene narave: atrezija himena in prečnega septuma vagine – vezivno tkivne membrane. [ 1 ]

To stanje lahko opazimo tudi pri močnem zoženju vaginalnega lumna (striktura) ali njegovem zaprtju (atrezija), kar je lahko prirojeno ali pridobljeno.

Pridobljena vaginalna striktura ali vaginalna stenoza je povezana z epiziotomijo (prerezom presredka in vaginalne stene med porodom), operacijo zaradi prolapsa medeničnih organov pri ženskah in poznimi učinki radioterapije zaradi raka maternice, materničnega vratu, nožnice ali kolorektalnega raka.

Dejavniki tveganja

Tveganje za hematokolpos se poveča pri razvojnih napakah nožnice in maternice, zlasti pri zgoraj omenjenih prirojenih vaginalnih anomalijah, ki nastanejo zaradi motenj v intrauterinem razvoju urogenitalnih organov ploda. Pri ženskem plodu se razvijejo iz mezodermalnih (primarnih) zametkov - tako imenovanih Müllerjevih (paramezonefričnih) kanalov. Zaradi njihove nepopolne fuzije, nezlitja z urogenitalnim sinusom, pa tudi nepopolne involucije njihovih ostankov, je organogeneza motena.

Etiološki dejavnik takšnih motenj je lahko kakršen koli teratogeni učinek na plod v prvem in zgodnjem drugem trimesečju nosečnosti, pa tudi gestacijski diabetes.

Poleg tega so lahko vaginalne anomalije del genetsko določenih sindromov, kot so Robinowov sindrom (Robinow-Silverman-Smithov sindrom), McKusick-Kaufmanov sindrom in redka prirojena anomalija genitourinarnega sistema – Herlin-Werner-Wunderlichov sindrom.

Prirojena hiperplazija nadledvične žleze poveča tveganje za vaginalno stenozo, ki jo spremlja hematokolpos.

Patogeneza

Patogenezo povzroča blokada z vaginalnim izcedkom (kri z odcepljenim delom sluznice maternice - endometrijem), ki se z vsako menstruacijo odstrani iz maternične votline.

Atrezija himena in hematokolposa sta povezana z vzročno-posledično zvezo, saj neprekinjena membrana, ki nima naravne perforacije in obdaja odprtino nožnice, jo popolnoma zapre in preprečuje odtok menstrualne krvi.

Simptomi haematocolpos

Upoštevati je treba, da se prvi znaki kopičenja menstrualne krvi v nožnici lahko pojavijo šele po menarhi. To pomeni, da se pri prirojenih vaginalnih anomalijah hematokolpos pri pubertetnih deklicah pojavi po začetku menstruacije.

V tem primeru opazimo naslednje simptome:

• ciklična bolečina s krči v suprapubični regiji;
• bolečine v hrbtu (v ledvenem predelu) in hude bolečine v medenici s tenezmi (lažna želja po odvajanju blata);
• bruhanje;
• napihnjenost, zaprtje ali driska;
• težave z uriniranjem (zastajanje urina).

Nekatere ženske z vaginalno stenozo, povezano z amenorejo (odsotnostjo menstruacije), imajo lahko tudi bolečo maso v predelu trebuha.

Hematokolpos in hematometra (hematometrokolpos) se lahko opazita hkrati – kopičenje menstrualne krvi v maternični votlini: zaradi iste atrezije himena ali stenoze cervikalnega kanala. [ 2 ], [ 3 ]

Zapleti in posledice

Najverjetnejši zapleti in posledice hematokolposa so:

• kriptomenorreja (ali retrogradna menstruacija z odsotnostjo menstrualnega izcedka iz nožnice);
• kopičenje menstrualne tekočine v jajcevodih (hematosalpinx);
• endometrioza;
• ponavljajoča se okužba sečil;
• hidronefroza in obstruktivna akutna ledvična odpoved (ki se razvije zaradi stiskanja ureterjev);
• okužbe medenice z abscesom in peritonitisom.

Diagnostika haematocolpos

Za več podrobnosti glejte – Diagnoza vaginalnih in materničnih malformacij

Instrumentalna diagnostika se izvaja z uporabo: transabdominalnega ultrazvoka medeničnih organov in maternice; računalniške tomografije ali magnetne resonance medeničnih organov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje dismenorejo v puberteti, sindrom medenične venske kongestije s kronično bolečino in piokolpos.

Zdravljenje haematocolpos

Zdravljenje hematokolposa je kirurško in lahko glede na vzrok vključuje zarez v himen (himenotomijo), popolno histerektomijo ali odstranitev vaginalnega septuma (z dostopom skozi presredek).

Več podrobnosti v publikaciji – Zdravljenje malformacij nožnice in maternice.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje prirojenih vaginalnih anomalij še niso bili razviti.

Napoved

Z intervencijo za odpravo anatomskih vzrokov hematokolposa in hematometre je prognoza bolezni ugodna.