Hormonske študije o splavu

Cilj hormonskih študij pri bolnikih z navadnim splavom je ugotoviti vzroke nastanka NLF, resnost hormonskih motenj pri izbiri ustrezne terapije.

Zaradi znatne spremembe v nivojih spolnih hormonov v fazah ciklusa, raziskave smo opravili na 7-8 dan fazi I in v ciklu 21-23 dan ciklusa (dan 4 bazalni porasta temperature).

Za proizvodnjo estradiola je značilno dvapazno povečanje njegove vsebnosti v krvi med menstrualnim ciklusom. V zgodnji folikularni fazi estradiol ne presega 367 nmol / l (100 pg / ml). Največje povečanje njene ravni je opaziti na predvečer ovulacije, ki odraža funkcionalno aktivnost zrelega folikla. V naslednjih dneh, zmanjšanje estradiol do 422.0 nmol / L (115 pg / ml) v lutealni fazi vsebnosti cikla estradiol postopoma povečuje podatkih nekoliko nižja od višine dan hormona pred ovulacijo.

Drugo povečanje koncentracije estradiola na 21-22 dan cikla je odraz hormonske aktivnosti razvijanja jajčnika rumenega telesa. Na predvečer menstruacije se vsebnost estradiola pade na raven, značilno za zgodnjo folikularno fazo cikla.

Vsebnost progesterona v folikularni fazi cikla ne presega 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Prvo pomembno povečanje stopnje progesterona na 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) je opaziti pri ovulaciji. V naslednjih dnevih zgodnje lutealne faze koncentracija progesterona nenehno narašča, dosežejo največjo vrednost do sredine lutealne faze, nato se postopoma zmanjšuje do menstruacije.

Nivo progesterona v plazmi med fazo II cikla 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) označuje, ovulacija, raven progesterona temveč le 31,8 nmol / L (10 ng / ml) označuje popolno delovanje rumenega telesca. Stopnja progesterona v sredini lutealne faze je nižja od 31,8 nmol / l, kar kaže na prisotnost slabše lutealne faze. Pogosto pa je nizka raven progesterona v periferni krvi, sestavljenem v tem času biopsije endometrija pokazala normalno sekretornih preoblikovanje endometrij. Raziskovalci to razložijo z dejstvom, da se progesteron sprošča v pulznem načinu in da nivo v periferni krvi ne ustreza njegovi ravni v endometriju. Poleg tega so ravni progesterona v periferni krvi pri ženskah z normalno reproduktivno funkcijo in pri bolnikih z splavom v velikem odstotku.

Če pacient pomeni slabšo lutealno fazo, je treba vzrok določiti. Za to se izvaja hormonska raziskava za odpravo hiperandrogenizma.

Za prepoznavo androgenizma določi raven kortizola v ravnmi krvne plazme v DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosterona in prolaktina. Te študije so potrebne, če ima ženska hirsutizem in druge znake virilization, neredne menstruacije, dolg cikel, oligomenorrhea, z zgodovino razvoja nosečnost, smrt neznanega izvora ploda, redko zanosijo.

Omeniti velja, da je najvišja raven kortizola opazovana v zgodnjih jutranjih urah, to pa je treba upoštevati pri imenovanju glukokortikoidov. Če želite zatreti ravni androgenov v skorje nadledvične žleze, je priporočljivo, da se predpiše glukokortikoidi v večernih urah na vrhuncu svojih dejanj sovpadalo z izločanjem na vrh kortizola. Če so kortikosteroidi predpisana v avtoimunskih bolezni in zavira nastajanje androgenov ni potrebno, da je bolje, da imenuje glukokortikoidi zjutraj in delovanje glukokortikoidov se bo zgodilo z manj stranskimi učinki.

Za odkrivanje nadledvične hiperandrogenizma se določi nivo dehidroepiandrosteronijevega sulfata (DEAC) in 17-hidroksiprogesterona (17OP). Za odkrivanje hiperandrogenizma jajčnikov se preučuje raven testosterona. Če v krvi ni mogoče določiti ravni inroga, lahko preučite raven izločanja 17C v urinu. Pri interpretaciji rezultatov je potrebno primerjati pridobljene podatke s standardnimi parametri tega laboratorija. Pri določanju kazalcev 17KS je treba bolnika opozoriti na postopek zbiranja 24-urnega urina in potrebo po opazovanju prehrane 3 dni pred študijo, z izjemo vseh rdečih oranžnih izdelkov.

Pri ugotavljanju parametrov 17KS višji standard pri ženskah s splav je treba preskus zaviranje deksametazon za diferencialno diagnozo androgenizma jajčnikov ali nadledvično izvora. Vzorec temelji na dejstvu, da je dajanje zdravil glyukokorti-koidnogodeystviya (prednizon, deksametazon), ki zavirajo izločanje ACTH vodi do hitrega in znatnega zmanjšanja urinarnih izločanja 17KS na nadledvično androgenizma geneze. Ob upoštevanju, da je pri ženskah, ki splav cikel običajno dvofazno in progesterona razlikuje bistveno glede na fazo ciklusa, vzorec z deksametazonom, mora biti v sredini faze, kar pomeni, na 5. In 7. Dan cikla, ko se odkrije prevladujoča nadledvična hiperandrogenija. Uporabljata se dva vzorca - majhna in velika. Pri majhnem vzorcu je deksametazon predpisan v odmerku 0,5 mg na 6 ur 3 dni. 3 dni pred preskusom se dnevno izločanje 17C določi 2-3 dni po dajanju deksametazona.

Veliko preskušanje sestavljajo predpisovanje deksametazona v odmerku 2 mg na 6 ur 3 dni (8 mg / dan). Postopek je enak kot pri majhnem vzorcu. S pozitivnim vzorcem deksametazona je zmanjšanje vsebnosti 17C več kot 2-krat (za 50% ali več) v primerjavi z izhodiščno vrednostjo, ki jo opazimo s adrenogenitalnim sindromom.

Z pozitivnega vzorca zadnji odmerek zdravila ne spremeni pred študijski 17KS ravni na 22. Dan cikla, in na 7. Dan naslednjega menstrualnega ciklusa. Po študiji, končno določi odmerek zdravila, da normalizira raven 17KS ali pa se prekliče. Pod vplivom vzorca z androgenizma jajčnikov v Cushingovim sindromom ali padanje 17KS ravni praktično ne pride ali pa se zmanjša le za malenkost. Ponovno je treba poudariti, chtodlya splavov značilne izbrisanih oblike androgenizma, z blagimi očitnih kliničnih znakov androgenizma izven nosečnosti, z normalnimi 17KS, da naredi diagnozo. Za določitev rezervno zmogljivost in naravo motnje nadledvične njihove funkcije izvedemo z vzorca depo ACTH na (Sinakte depo 40 mg) v zgodnji folikularni fazi cikla. V odgovor na stimulacijo ACTH pri bolnikih z blagimi oblikami hude androgenizma nadledvične izvora opazili nepravilno povečano izločanje androgenov - 17KS povprečno 100% DHEA s 190% in 160% pregnantriola.

Pri zdravih ženskah je kontrolna skupina povečala za 17% za 46%, DEA za 72% in pregnan triol za 54%. Tako je presežek androgenih žensk z encimsko insuficienco nadledvične žleze drugačen in je odvisen od stopnje izražanja in vrste encimske pomanjkljivosti. Pri bolnikih s klasičnimi oblikami adrenogenital sindrom primanjkuje encimov in oblike izbrisane adrenogenital sinteze sindrom kortizola je blokirana v manjšem obsegu, in ga je mogoče odkriti v nezadostnim odzivom na stimulacijo ACTH. Povečano raven androgenov lahko povzroči prekomerna proizvodnja androgenov ter kršitev njihovega metabolizma in vezave na obrobju. Za klasične sindrome je značilno prekomerno izločanje aktivnih androgenov. Ko zbriše in mešanih oblik povišanega nivoja androgen pogosto zaradi sprememb v presnovi, vplivom različnih dejavnikov na delovanje encimskih sistemov, ki izhajajo iz atipičnih kliničnih manifestacij in otežuje diagnostiko in terapijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]