Taktika priprave za nosečnost bolnikov z malformacijami maternice

Priprava žensk z malformacijami maternice za nosečnost je treba opraviti ob upoštevanju anamneze in vrste malformacije maternice. Zelo pogosto ima ženska normalno reproduktivno funkcijo in ne sumi, da je njena maternica nerazvita. Po mnenju Simon S. Et al. (1991) so bile pri sterilizaciji pri 3,2% žensk z normalno reprodukcijsko funkcijo odkrite malformacije maternice. S, zazna laparoskopsko za sterilizacijo neznane bicornuate maternice podatkov STAMPE Sorensen S. (1988) pri 1,2% bolnikov, intrauterino pregradna - W, 2% plodnih ženskah in sedla maternice - 15,3% bolnikov.

Poleg razvoja maternice pri bolnikih, ki imajo običajno izgubo nosečnosti, obstaja NLF, insuficijsko-cervikalna insuficienca, kronični endometritis.

Pri pripravi na nosečnost je treba izključiti prisotnost bakterijske in / ali virusne okužbe, hormonske motnje. Če obstajajo nedoslednosti pri testiranju funkcionalne diagnostike, hormonski parametri izključujejo poškodbo aparata endometrijskega receptorja.

Priprave na nosečnost so sestavljene iz rezultatov raziskave. Lahko se izvaja antibakterijsko, protivirusno, imunomolizirajoča terapija. Normalizacija II faze cikla z uporabo ciklične hormonske terapije v kombinaciji s fizioterapijo (elektroforeza Ca), maufflexoterapijo.

Če konzervativne metode priprave za nosečnost in nosečnost ne morejo varno opraviti nosečnosti, je mogoče priporočiti kirurško zdravljenje razvojne pomanjkljivosti maternice. Z odstranitvijo intrauterine particije v histeroskopiji opazimo še dobre rezultate. Večina raziskovalcev priporočamo, da po odstranitvi particije vnesti spiralo ali Folievsky kateter in dodeliti cikličen hormonsko terapijo za 2-3 ciklov, nato odstranimo tuljavo in še 2-3 ciklov uporablja ciklični hormonsko terapijo.

Pri razvojnih malformacijah v obliki dvokovite maternice je metroplastika priporočena z metodo Strassmann. Operacija je sestavljena iz disekcije materničnih rogov, izreza zgornjega dela materničnih rogov in nastanka maternice. Po operaciji na maternici se spiralo vstavi v votlino v obdobju 3 mesecev, da se prepreči nastanek sinehije in izvede ciklično hormonsko terapijo. Če je pooperativno obdobje ugodno, se spirala odstranijo po 3 mesecih in izvede se kontrolna histerezaliptografija. Po 6-7 mesecih se ocenjujejo ravni hormonov in izvedejo funkcionalni diagnostični testi. Če so vsi parametri znotraj običajnega območja, potem je po 5-9 mesecih dovoljena nosečnost.

Pri ocenjevanju pomena kirurškega zdravljenja in konzervativnosti so mnogi raziskovalci prejeli podatke, ki jih daje kirurško zdravljenje velike preddominacije. Tako je po študijah je bil skupine žensk z maternico in bicornuate septuma v sklepih maternice nosečnosti ugoden 52% in 53% žensk pred kirurškim posegom in 58% in 65% po kirurškem zdravljenju pri istih bolnikih.

V odsotnosti učinka konservativnih metod pripravo in vodenje nosečnosti pri ženskah z materničnega deformacij treba pojasniti v obliki primeža in sočasno spremembe v arhitektonike vice in stanje sosednjih organov. V ta namen je mogoče opraviti slikanje z magnetno resonanco (MRI), v katerem je opredeljena oblika malformacije maternice in morda tudi sočasna patologija. Po razjasnitvi klinične situacije v vsakem primeru je mogoče predlagati rekonstruktivno plastično operacijo. Uporaba endoskopskega dostopa omogoča popolno izvedbo teh operacij in enkratno korekcijo sočasne ginekološke patologije (adhezije, endometriotski žarek, mioma itd.). Učinkovitost rekonstruktivnih in plastičnih kirurških posegov se izboljša z uporabo sodobnih metod, še zlasti z uporabo harmoničnega skalpela, ki povzroča manjše travme v tkivih, popoln nadzor organov in zmanjšanje adhezije.

Rekonstrukcijsko plastično kirurgijo z intrauterino razdelitvijo izvajamo z metodo histeroskopije.

Kirurški poseg v dvodelno maternico po Strassmannovi metodi, vendar laparoskopski dostop s hkratno histerezoskopijo, ultrazvočni skalpel zagotavlja minimalno travmo v tkivih. V zvezi s tem je bil nadaljnji rezultat nosečnosti ugoden pri 84% žensk.

Pri malformacijah maternice se prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju pogosto pojavlja tudi zaradi neugodne implantacije, zmanjšanja vaskularizacije, v primeru slabše faze II cikla. V teh pogojih je nosečnost redko prekinjena zaradi razvojne okvare maternice, pogosteje zaradi sočasnih motenj - NLF, kroničnega endometritisa.

Pri pripravi na nosečnost se bolnikom z intrauterino sinegijo priporoča uničenje sinehije pri histeroskopiji. Sodobna metoda uničenja sinehije je laserska operacija. Po operaciji in odstranitvi materničnega septuma je priporočljivo vstaviti spiralo, voditi ciklično hormonsko terapijo in fizioterapijo.

Ob nastopu nosečnosti se vodenje takšnih bolnikov izvaja tudi kot bolniki z NPF, ishemično-cervikalna insuficienca.

Tako lahko po pregledu in pripravi nosečnosti razrešimo nosečnost, če:

1. normalni parametri hemostaze;
2. normalni kazalniki splošnega krvnega testa;
3. 2-fazni cikel;
4. ni protiteles IgM razreda za herpes simplex virus, citomegalovirus;
5. v "C" PCR metodi ni virusa;
6. normalne ravni proinflamatornih citokinov;
7. normalni indeksi stanja interferona;
8. normocinoza vagine;
9. kazalci spermogrammy mož v normi.