Diagnostični testi za oceno poteka nosečnosti

Določitev bazalne temperature v prvih 12 tednih nosečnosti. Z ugodnim tokom nosečnosti se bazalna temperatura poveča na 37,2-37,4 ° C. Temperatura pod 37 ° C z razlikami kaže na neugodno potek nosečnosti. Možnosti tega preskusa so zelo omejene, ker z nerazvito nosečnostjo z anembrijo temperatura ostane povišana, medtem ko živi trofoblast.

Citološki pregled izcedek iz nožnice, ki je zdaj le redko upoštevajo, kot ženske, splav mnogih okužene s simptomi cervicitis, vaginitis, kjer študija ni bila informativne odsotnosti okužbe, se lahko uporablja ta test. Do 12 tedna nosečnosti PAP citološki slike vaginalne vsebin bris ustreza lutealni fazi cikla in kariopiknostichesky indeks (CPI) v 13-16 tednih ne presega 10% - 3-9%. Stopnja KPI do 39 tednov ostaja v 5%. Če znaki groženj prekine hkrati z rastjo indeksa cen življenjskih potrebščin v brisov zdi rdečih krvničk, kar kaže na povečano raven estrogena, progesterona, estrogena neravnovesje v odnosu ter pojavom mikrootsloek horionski ali posteljico.

Big prognostični vrednost za ocenjevanje potek nosečnosti v I. Trimesečju je dinamično odkrivanje humanega horionskega gonadotropina. Določen je v urinu ali v krvi 3. Tedna nosečnosti. Njena vsebina se povečuje z urinom od 2500 do 5000 enot v 5 tednih do 80 000 enot pri 7-9 tednih, se zmanjša za 12-13 tednov na 10 000-20 000 enot in na tej ravni ostane na 34-35 tednov, nato pa nekoliko narašča , vendar pomen tega povečanja ni jasen.

Kot horionskega gonadotropina, ki jih povzročajo trofoblast, oslabljena svojemu namenu mrežnice, degenerativne, generativni spremembe vodijo do zmanjšanja ravni urinske horionskega gonadotropina. Za oceno nosečnosti je pomembno ne le obseg človeškega horionskega gonadotropina, vendar je razmerje med maksimalno horionskega gonadotropina nosečnosti do izraza. Prezgodaj videz vrha humanega horionskega gonadotropina v 5-6 tednih, in zamuda pri 10-12 tednih, in še nimajo vrhunec človeškega horionskega gonadotropina predstavlja kršitev funkcije trofoblast, in zato rumenega telesca nosečnosti, funkcija, ki podpira in spodbuja horionskega gonadotropina človeško .

Treba je opozoriti, da je zgodnji pojav horionskega gonadotropina in njegove visoke ravni lahko pri večkratni nosečnosti. Z nerazvito nosečnostjo se kronični gonadotropin včasih ohranja na visoki ravni kljub smrti zarodka. To je posledica dejstva, da ostali trofoblast proizvaja korionski gonadotropin kljub smrti zarodka. Prenehanje nosečnosti v prvem trimesečju je v večini primerov posledica insolventnosti trofoblasta kot endokrine žleze.

Za oceno poteka nosečnosti lahko uporabimo ovrednotenje trofoblastne funkcije kot določitev placentnega laktogena v krvni plazmi. Res je, da v znanstvenih študijah pogosto predstavljamo potrditev ali zavračanje nastanka placentne insuficience kot v klinični praksi. Placentalni laktogen se določi od 5 tednov nosečnosti, njena raven pa se nenehno povečuje do konca nosečnosti. Z dinamičnim nadzorom ravni placentnega laktogena je pomanjkanje rasti ali zmanjšanje njegove proizvodnje neugoden znak.

V prvem trimesečju nosečnosti so ravni estradiola in estriola velike prognostične in diagnostične vrednosti.

Zmanjšanje raven estradiola v trimesečju I estriola v trimesečju II-III nakazuje razvoj placente insuficience. Res je, da je v zadnjih letih ta test dal minimalno vrednost in se uporablja predvsem za oceno placente metodo insuficienca ultrazvok in dopplersko sadja placento in uteroplacental pretok krvi so verjeli, da se lahko znižanje estriol kot posledica zmanjšanja procesov Aromatization v posteljico in ne trpijo plod.

Pri jemanju glukokortikoidov se zmanjša proizvodnja estriola.

Pri ženskah s hiperandrogenijo, ki spremljajo potek nosečnosti in ocenjujejo učinkovitost zdravljenja z glukokortikoidi, igra pomembno vlogo določitev vsebnosti 17C v dnevnem urinu. Vsak laboratorij ima svoje standarde za raven 17KS, s katerimi je treba primerjati pridobljene podatke. Paciente je treba spomniti na pravila za zbiranje dnevnega urina, potrebo po prehrani brez barvanja rdeče-oranžnih izdelkov za 3 dni pred zbiranjem urina. Pri nezapleteni nosečnosti ni pomembnih nihanj v voxecretion 17KS, odvisno od obdobja nosečnosti. V normi so nihanja od 20,0 do 42,0 nmol / l (6-12 mg / dan). Hkrati s študijo 17KS je smiselno določiti vsebnost dehidroepiandrosterona. Običajno je raven DEA 10% izločanje 17KS. Med nosečnostjo ni pomembnih nihanj na ravni 17KS in DEA. Povečanje vsebnosti 17KS in DEA v urinu ali 17OP in DEA-S v krvi potrjuje hiperandrogenizem in potrebo po zdravljenju z glukokortikoidi. V odsotnosti ustrezne terapije je razvoj nosečnosti najpogosteje moten kot vrsta nerazvite nosečnosti; v II. In III. Trimestru možna smrt ploda.

Prenatalna diagnostika je izredno pomemben vidik dela z bolniki z navadnim spontanim splavom. I 9 nedelmozhno trimesečje horionski biopsija za določanje kariotip ploda za izključitev kromosomskih nepravilnosti. V trimesečju II izključi Downov sindrom (če ni vključen v raziskavo trimesečju I) je priporočljivo za vse nosečnice z običajno prekinitev nosečnosti v zgodovini, da izvede študijo o ravni humanega horionskega gonadotropina in estradiol alfa-fetoproteinom v materini krvi. Študije potekajo v 17-18 tednih. Povečanje humanega horionskega gonadotropina zgoraj regulativnim parametrovdlya tega obdobja, kar je za estradiola in alfa-fetoproteina je osumljenec v Downovega sindroma pri plodu. V teh podatkih imajo vsehzhenschin, in po 35 letnezavisimo od prejetih parametrov, ki so potrebni za izvedbo amniocenteza sotsenkoy kariotip ploda. Poleg te analize imajo vsehs hiperandrogenizma in obremenjen z zgodovino suma prirojeno adrenalno hiperplazijo (če imata zakonca v HLAB14 sistema B35-B18 na možne genov nosilci adrenogenital sindrom v družini) izvede študijo ravni 17 oksiprogesterona krvi. S povečanjem ta parameter v krvi se izvaja amniocenteza in opredelitev 17OP ravni v plodovnici. Povečane ravni v plodovnico 17OP tekočine kažejo na prisotnost ploda adrenogenital sindrom.

Najbolj informativni test pri ocenjevanju poteka nosečnosti, stanja zarodka, ploda, placente je ultrazvok. V večini primerov lahko ultrazvok zazna nosečnost od 3 tednov in nakazuje lokalizacijo nosečnosti v maternici ali zunaj nje. Fetalno jajce v tem času je okrogla, brez ehostrukture, ki se nahaja v zgornji ali srednji tretjini maternične votline. Po 4 tednih gestacije je mogoče identificirati konture zarodka. Povečanje maternice po ultrazvoku se začne s 5. Tednom, tvorbo posteljice - od 6-7 tednov. Dragocene informacije o naravi poteka nosečnosti lahko dobite z merjenjem maternice, jajčnika zarodka, zarodka. Istočasno določanje velikosti maternice in plodnega jajca omogoča odkrivanje nekaterih patoloških stanj. Pri normalni velikosti plodnega jajčeca se zmanjša velikost maternice, če je hipoplastična. Povečanje velikosti maternice je opaziti pri miomu maternice. V zgodnjih fazah nosečnosti se določi več nosečnosti. Glede na velikost in stanje jajčnega rumenjaka je mogoče oceniti, kako nosečnost poteka v zgodnjih fazah. Ehografija je eden najpomembnejših metod diagnosticiranja nerazvite nosečnosti. Določeno je nejasnost kontur in zmanjšanje velikosti plodnega jajčeca, zarodek ni vizualiziran, ni srčne aktivnosti in motorične aktivnosti.

Vendar pa ne more temeljiti na eni študiji, zlasti v zgodnjih fazah nosečnosti, je dinamičen nadzor potreben. Če se ti podatki potrdijo med ponovljenimi študijami, je diagnoza nerazvite nosečnosti zanesljiva.

V kasnejših pogojih lahko pride do znakov grožnje prekinitve stanja miometrija.

Pogosto se v prisotnosti krvavega izcedka identificirajo območja s placebom, pojav odmevnih odmikov med steno maternice in posteljico, kar nakazuje kopičenje krvi.

Malformacije maternice med nosečnostjo so boljše od zunaj. Isthmiko-cervikalna odpoved se diagnosticira, če že pride do spremembe v materničnem vratu in prolapsu mehurja.

Izjemno pomemben vidik ultrazvoka je odkrivanje malformacij ploda. Prepoznavanje značilnosti stanja posteljice, lokacija, velikost, prisotnosti ali odsotnosti pojavov platsentita, struktura anomalijo, prisotnosti ali odsotnosti placente edema, srčni infarkt, stopnjo zrelosti posteljice, in drugi.

Količina amnijske tekočine: polihidramnios je lahko posledica malformacij ploda in okužbe; hipoklorizem je znak placentne insuficience. Izjemno pomemben vidik je prisotnost placentne abrupcije, retrochoric hematomas, pojav migracije posteljice.

Zelo pomembna metoda ocenjevanja ploda je oceniti metode Doppler uteroplacental in sadno-placente kri, svojo ujemanja za gestacijsko starost. Študije potekajo od 20-24 tednov nosečnosti s presledkom od 2 do 4 tedne, odvisno od stanja ploda. Registracija poteka spektri krivulje tok hitrosti za levo in desno maternične arterije, umbilikalna arterije in srednji cerebralne arterije fetusa. Ocena krivulj hitrosti pretoka krvi se opravi z analizo največ sistolični (MSSK) in konča diastolični hitrost pretoka krvi (CAR padce) ugolnezavisimyh z indeksi izračuna: sistolični in diastolični razmerje, indeks odpornosti (MI) s formulo:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, kjer je indeks (IR) informativni indeks, ki označuje periferno rezistenco vaskularnega sistema, ki ga proučujemo.

Kardiotokografija - nadzor spremljanja ploda se izvaja od 34 tednov nosečnosti v intervalu od 1-2 tednov (glede na indikacije).

Analiza krčenja maternice lahko Izvajanje Pulse monitorji saj se zapisovalna CTG lahko izvedemo istočasno s snemanjem maternične dejavnosti, vendar se lahko izvajajo tudi hysterography in tonusometrii.

Hysterogrami so zapisani na enokanalnem ali trikanalnem dinamoterografu. Za količinsko opredelitev hysterogramov v instrumentu je predvidena kalibracijska naprava, katere signal ustreza 15 g / cm ². Registracija se opravi v položaju nosečnice na hrbtu. Na sprednji trebušni steni v območju materničnega telesa z uporabo pasu pritrdite senzor naprave. Trajanje ločene študije je 15-20 minut. Hysterograma se obdelujejo z metodami kvalitativne in kvantitativne analize, pri čemer se upoštevajo trajanje, pogostost, amplituda posameznega zmanjšanja.

Tonometrija - uporablja tonski meter, ki ga je razvil Hasin A.Z. Et al. (1977). Naprava je izdelana v obliki dveh valjev različnih premerov. Večji valj je votla. Drugi valj je manjši, referenčna masa se nahaja znotraj prve in se lahko giblje glede na to. Stopnja premikanja gibljivega cilindra je odvisna od skladnosti nosilca, na katerem je nameščen, in površine končnega dela notranjega valja. Globina potopitve premičnega cilindra v osnovni substrat je označena na merilni lestvici merilnika tonusa in je izražena v običajnih enotah. Meritev je na položaju ženske, ki leži na hrbtu. Naprava se nahaja vzdolž vzdolžne stene trebuha na sprednji trebušni steni v območju projekcij maternice. Ton maternice se meri v običajnih enotah. S tonom do 7,5 cu. Ton maternice se šteje za normalno in več kot 7,5 cu. Ki se šteje za povečanje bazalnega tona maternice.

Seveda, lahko izkušen zdravnik z materničnega otipavanje pravijo v dobri formi ali ne, ampak pri določanju učinkovitosti različnih metod zdravljenja, pri ocenjevanju različnih skupin opazovanj ni treba kliničnih ugotovitev, in natančen digitalni odsev procesa, tako da je ta metoda ocenjevanja je zelo priročno, še posebej pri ženskah posvetovanja.

Druge raziskovalne metode, potrebne za oceno poteka nosečnosti: ocena hemostaziogramov, virološke, bakteriološke študije, ocene imunskega stanja se izvajajo na enak način kot pri študijah pred nosečnostjo.

Dnevno spremljanje arterijskega tlaka. Hemodinamične motnje prispevajo k zapletom nosečnosti. Arterijska hipertenzija je registrirana pri 5-10% nosečnic. Arterijska hipotenzija se pojavi od 4,4% do 32,7% nosečnic. Pretirano zniževanje krvnega tlaka povzroči miokardni hipoperfuzije, možgani, skeletnih mišicah, kar pogosto privede do zapletov, kot so omotica, omedlevica, šibkost, utrujenost, itd Dolgotrajna hipertenzija, kot tudi hipotenzija, negativno vpliva na potek nosečnosti. Metoda dnevnega spremljanja arterijskega tlaka (BPD) pri nosečnicah omogoča natančnejše kot le enkratno določitev krvnega tlaka, določanje hemodinamskih parametrov.

Naprava za ABPM je prenosni senzor, ki tehtajo približno 390 g (vključno z baterijami), ki je nameščena na bolnikovo pasu, ki je priključen na nadlahti manšeto. Pred pričetkom merjenja je treba napravo programirati z računalniškim programom (tj. Opraviti potrebne intervale za merjenje krvnega tlaka, čas spanja). Standardna metoda SMAD vključuje merjenje krvnega tlaka v 24 urah s 15-minutnimi intervali popoldan in 30 minut ponoči. Bolniki v tem blogu, napolnjena z nadzorom, ki zaznamujejo čas in trajanje obdobja telesne in duševne aktivnosti in počitek, spanje in prebujanje trenutke hrano in zdravila, nastanek in prenehanje različnih sprememb na zdravje. Ti podatki so potrebni za naknadno razlago podatkov o SMAD s strani zdravnika. Po končanem 24-urnem merilnem ciklu se podatki prenesejo prek vmesniškega kabla v osebni računalnik za nadaljnjo analizo, prikaže rezultate na monitorju ali tiskalniku in jih shrani v bazo podatkov.

V okviru SMAD so analizirani naslednji količinski kazalniki:

1. Povprečni aritmetični indeksi sistoličnega, diastoličnega, povprečnega arterijskega tlaka in hitrosti pulza (mmHg, bpm).
2. Najvišje in najmanjše vrednosti krvnega tlaka v različnih obdobjih dneva (mmHg).
3. Začasni hipertenzivni indeks je odstotek časa spremljanja, v katerem je bil ravni krvnega tlaka višji od navedenih parametrov (%).
4. Časovni hipotonski indeks je odstotek časa spremljanja, v katerem je bil nivo krvnega tlaka pod določenimi parametri (%). Običajno časovni indeksi ne smejo presegati 25%.
5. Dnevni indeks (razmerje povprečnih dnevnih mer srednenochnym) ali stopnja nočnega padca krvnega tlaka in srčnega utripa - razlika med povprečnimi dnevnimi in srednenochnymi kazalnikov, izraženo v absolutnih številkah (ali% na dnevno povprečje). Pri normalnem cirkadianem ritmu krvnega tlaka in hitrosti pulza je vsaj 10% zmanjšanje spanja in dnevni indeks 1,1. Zmanjšanje te številke je na splošno značilen za kronično ledvično odpoved, hipertenzijo, ledvično endokrino nastanek hipertenzije pri brejosti in preeklampsije. Inverzije dnevnega indeksa (negativne vrednosti) so razkrite v najtežjih kliničnih variantah patologije.

Indeks območja hipotenzije je območje, omejeno od spodaj z grafom tlaka v primerjavi s časom in z vrha z linijo mejnih vrednosti arterijskega tlaka.

Variabilnost SBP, DBP in srčne frekvence, pogosteje ocenjuje standardni odmik od srednje vrednosti. Ti kazalniki označujejo stopnjo poškodb ciljnih organov v primerih hemodinamičnih motenj.

Dnevno spremljanje arterijskega tlaka v porodnišnici ima visok diagnostični in prognostični pomen. Na podlagi rezultatov uporabljenega spremljanja arterijskega tlaka v kliniki za spontani splav lahko sklepamo:

1. Dnevno spremljanje krvnega tlaka pri nosečnicah omogoča veliko bolj informativno kot pri občasnih meritvah, za ugotavljanje in oceno resnosti arterijske hipotenzije in hipertenzije.
2. Skoraj polovica bolnikov z splavom (45%) ima hipotenzijo ne samo v zgodnjih fazah, temveč tudi v obdobju nosečnosti.
3. Kljub temu, da je v zadnjih letih v svetovni literaturi, pri čemer je problem hipotenzijo kot patološkega stanja razpravljali, in ne obstaja en sam dokončno mnenje glede narave, škodljiv učinek na hipotenzijo med nosečnostjo in stanje ploda je očitna. Našli smo tesno povezavo med prisotnostjo hipotenzije in placente insuficience pri bolnikih z anamnezo splavov, kjer prisotnost hude hipotenzije opažene in stiske izrazitejše ploda po objektivnih metod funkcionalni diagnostiki podprta.
4. Vse nosečnice je označen "belem plašču učinek", maskiranje resnično krvnega tlaka, kar vodi do napačne diagnoze hipertenzije in antihipertenzivnega zdravljenja neupravičeno, še bolj poslabša stanje pacienta in plod.
5. Ponavljajoča ravnanje med spremljanjem nosečnosti krvnega tlaka bo čas, da se opredeli ne le zgodnje znake sprememb krvnega tlaka pri bolnikih, ampak tudi za izboljšanje kakovosti diagnoze placente insuficience in trpljenja intrauterini ploda.
6. Nadaljnja raziskava o poteku nosečnosti, se bo stanje bolnika in plod na ta način omogoči globlji pristop k vprašanjem patogenezo hipertenzijo, hipotenzijo v nosečnosti, posteljice insuficienco. Dnevno spremljanje krvnega tlaka med nosečnostjo ni samo diagnostična in prognostična, temveč tudi terapevtska vrednost, ker omogoča določanje individualne terapevtske taktike, njene učinkovitosti, s čimer se zmanjša pogostost zapletov v nosečnosti in izboljša izid dela za plod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]