Vzroki za rojstvo dela

Vzroki rojstva dela še niso bili dovolj raziskani. Dali smo vodilne vzroke za rojstvo dela.

Vloga centralnega živčnega sistema

Glavna vloga pri pripravi ženskega organizma za porodu je osrednji živčni sistem. S svojo pomočjo so vsi fiziološki procesi, ki se pojavljajo v nosečnem telesu, vključno s postopkom dostave, usmerjeni in vzdrževani na ustrezni ravni.

Posebno pozornost je treba posvetiti dvema fiziološkim pojavom - pogojenemu refleksu in dominantnemu.

Prevladujoči je začasno prevladujoči refleksni "fiziološki sistem", ki usmerja delo živčnih centrov v tem trenutku. Prevladujoč center lahko lokalizirana v hrbtenjači ali v subkortikalno struktur v možganski skorji, zato so osnovne lokus razlikovati cerebrospinalne prevladujoč, skorje ali subkortikalno.

Prevladujoči se oblikuje kot refleksni fiziološki sistem nujno s primarnim poudarkom na enem od odsekov centralnega živčnega sistema. Poudarek vztrajnega vzbujanja v osrednjem živčnem sistemu je mogoče ustvariti ne le z refleksno potjo, temveč tudi pod vplivom hormonov.

V porodniški praksi so številni znanstveniki oblikovali načelo generičnega prevladujočega položaja. Nezapleteno potek nosečnosti in negovanje plodov olajšuje prisotnost gestacijskega prevladujočega. Spremembe v zvezi z nosečnostjo in porodom se nanašajo na celoten organizem, zato se pojem "generična prevladujoča" združuje v enem dinamičnem sistemu tako višjih živčnih centrov in izvršnih organov. Glede na spremembe, ki se pojavljajo v reproduktivnem aparatu, je mogoče precej natančno oceniti nastanek tako imenovane "periferne vezi" pri ženskah generičnega prevladujočega.

V ofenzivi in uporabi klanovega dejanja igrajo pomembno vlogo notranji impulzi, ki izhajajo iz jajčnika zarodka in nosečega maternice. Da bi se maternica redno izvajala, je treba na eni strani zagotoviti njegovo "pripravljenost", po drugi strani pa ustrezno regulacijo centralnega živčnega sistema.

Na podlagi danih podatkov lahko sklepamo, da je izraz "biološka pripravljenost ženske za rojstvo" v bistvu enak pojmu "generičnega prevladujočega položaja".

Psihološka pripravljenost ženske na porod

Sodobni porodnišniki pripisujejo velik pomen psihološkemu stanju žensk tik pred in med rojstvom, saj je fiziološki potek rojstnega dejanja v veliki meri odvisen od tega. Pravzaprav je metoda fiziopsihoprofilaktične priprave nosečnice za rojstvo, ki so jo razvili domači avtorji in je prejela priznanje po vsem svetu, namenjena ustvarjanju optimalno izražene psihološke pripravljenosti za porodu.

Številni del ponudila psihološke vidike terapevtskih dejavnosti programa žensk za usposabljanje porodu, in v teh primerih, z zmanjšanjem čustveni stres je označena izboljšanja stanja ploda in hitrejše prilagajanje novorojenčka v prvih dneh življenja. Proučevali smo značilnosti novorojenčka statusa (nevrološki pregled, elektromiografijo, kvantifikacijo mišičnega tonusa) v skupini nosečnic, zadnjem psychoprophylactic usposabljanja in se ga ne smete dajati. Obenem je bila stanje novorojenčkov bistveno boljša v skupini nosečnic, ki so prejele psiho-preventivno usposabljanje. Število pozitivnih ocen stanja otroka na lestvici Apgar se povečuje, njihove klinične značilnosti so blizu tistim v skupini z običajno dostavo. Enako velja za kronometrične, tonometrične in elektromiografske značilnosti. Zato lahko sklepamo o moćnem terapevtskem ućinku psiho-profilakse na stanje ploda in novorojenega otroka. Vendar pa je izboljšanje na področju motorja očitno pojavi sekundarno zaradi izboljšanega krvnega obtoka in zmanjšujejo občutljivost na hipoksično stresorju v delo zaradi sprememb v funkcionalne refleksa strukture mogoče zaznati pri uporabi pripravka psihoprofilakticheskoy v normalnem poteku poroda.

Spremembe stanja zavesti, povezane s fiziološkimi poroki

Opisani nenavadni psihični pojavi, ki se pojavijo med fiziološkim rojstvom. Najpogosteje opazimo subjektiven občutek "nenavadnosti lastnih miselnih procesov« (42,9% v porodu in 48,9% po porodu), nenavadno globoke izkušnje sreče ali žalosti (oziroma 39,8 in 48,9%), "skoraj telepatski stik z otrok "(20,3 in 14,3%) ali isti stik z družino in moža (12 in 3%), panoramski izkušnje živel življenje (11,3 in 3%), in pojav" spotikanja "dogodka in spremljanje z njimi s strani (6,8 in 5,3%).

V poporodnem obdobju, so bile ugotovljene pri 13,5% bolnikov, da ima nenavadne izkušnje, povezane s spanjem: težave z uspavanjem s pojavom nenadzorovanega pretoka misli, "play" različne situacije v življenju, pisane sanje, težave zbujam, so nočne more in drugi odsoten prej.

Analogi opisal pojave v literaturi, vendar pa so opazili nekateri pojavi, ki jih različni raziskovalci v zdravih ljudi v neobičajnih pogojih bivanja, kot so senzorične pomanjkanje, stres in povezana s tveganjem za življenjsko delo, delo v "vroči" trgovini z naravnimi nesrečami, in tudi z modernimi oblikami psihoterapije ali s periterminalnimi stanji.

Mnogi avtorji verjamejo, da v takih razmerah zdravi ljudje razvijejo spremembe v zavesti. Ta položaj si delimo z nami in pod spremembo zavesti mislimo na nekakšno zavest zdravega človeka, ki je v nenavadnih pogojih obstoja. V naših opazovanjih so bili takšni pogoji obstoja fiziološki rodovi.

Torej, skoraj polovica preiskovanih pacientov pri fizioloških rojstvih je opazila psihične pojave, ki so nenavadne za vsakodnevno rutinsko življenje.

Pojavi se torej neprostovoljno (nezavedno) in bolniki so za njih značilni kot nenavadni. Kljub temu so moli, ki so doživeli takšne izkušnje ob prvem rojstvu, menili, da so "normalni", običajni za dostavo in jih zlahka poročajo.

Na splošno velja, da je porodu fiziološko dejanje, na katerega se materinski organizem evolucijsko pripravlja. Vendar pa je hkrati ta proces tvorba perinatalnih matrik, to je stabilnih funkcionalnih struktur, ki trajajo skozi vse življenje in so osnova za številne duševne in telesne reakcije. Literatura vsebuje veliko dejanskih podatkov, kar nam omogoča, da navedemo, da je hipoteza o nastanku perinatalnih matrik postala izvirna teorija.

Glavne perinatalne matrice, ki se tvorijo ob rojstvu otroka, ustrezajo obdobjem rojstva:

• Prva matrica se oblikuje na začetku prve faze dela;
• drugo - z intenziviranjem delovne krempljev pri odpiranju materničnega grla 4-5 cm;
• tretji - v II obdobju poroda, ko plod potuje skozi rodni kanal;
• četrti v času rojstva otroka.

Izkazalo se je, da je matrika tvori sestavni del človeških reakcij v vsakdanjem življenju, v nekaterih primerih, kot na primer pri pomembnejša nevro-psihološki stres, številne bolezni, poškodb in podobno. N., jih je mogoče aktivirati in v celoti ali delno opredeliti človeško reakcijo. Aktiviranje matrik vodi k krepitvi naravnih, evolutivno razvitih in okrepljenih mehanizmov fiziološke zaščite in okrevanja. Zlasti pri zdravljenju nevroz med psihoterapevtskih sej pojavijo spreminjati stanja zavesti, ki fenomenologija, da ugotovi, kaj se aktivira vrsto matrike in aktivacija matrike je najbolj učinkovita terapija. Hkrati menimo, da aktivno prebujanje zavesti izključuje vključitve fizioloških mehanizmov zdravljenja, ampak sprememba v zavesti je fiziološki odziv, ki zagotavlja optimalno raven za vključitev navedenih naravne mehanizme zdravilne.

Figurativno rečeno, je narava poskrbljeno človeške psihe in pod nenavadnimi pogoji njegovega obstoja v zavestni ravni uma se spremeni, povzroča nezavedni oblike duševnih reakcij, ki so podobni "arhetip" od CG Junga, se lahko imenuje "arhisoznaniem".

O matricah je bilo rečeno, da se nanaša na del sistema "materinega fetusa", pri katerem se rodijo plod in otrok, toda to velja tudi za drug del - matere.

Na porod in poporodni materino telo odziva dobro znane duševne in telesne reakcije, predvsem pa - aktiviranje lastnih obporodnimi matrik in predvsem spremembo zavesti.

Tako psihični pojavi, opisani v fizioloških rojstvih, ponavadi razumemo kot manifestacijo aktiviranja starodavnih mehanizmov duševne, kot »arkavne zavesti«.

Tako kot katerikoli starodavni mehanizem psihike, "arkavska zavest" prispeva k vključevanju evolucijsko razvitih nespecifičnih rezervnih mehanizmov zdravja na splošno in še posebej okrevanja. Takšne mehanizme zavirajo aktivna budna zavest.

Vloga kallikrein-kininskega sistema

Sistem kalikrein-kininskega (KKS) je polifunkcionalni homeostatski sistem, ki se aktivira s tvorbo kinina pri regulaciji različnih funkcij, zlasti funkcije reproduktivnega sistema telesa. Kallikreini so serinske proteaze, ki sproščajo kinine iz substratov, prisotnih v plazmi, ki se imenujejo kininogeni. Kallikreini so razdeljeni v dve glavni vrsti: plazmo in glandularno. Obstajajo tudi dve glavni obliki substrata kallikreina - kininogeni z nizko in visoko molekulsko maso, ki so prisotne v plazmi. Plazmatični kallikrein, imenovan tudi Fletcherjev faktor, sprošča kinine iz kininogena visoke molekulske mase, ki je znana tudi kot Fitzgeraldov faktor. Plazemski kalikrein je predvsem v neaktivni obliki (prekalikrein) in skupaj z makromolekulske kininogenom in Hageman faktor sodeluje v mehanizmu strjevanja krvi z aktiviranjem faktorja XI. Ta sistem sodeluje pri aktiviranju plazminogena s preoblikovanjem v plazmin, kot tudi v telesnih reakcijah na poškodbe in vnetje.

Dejavnost kallikrein-kininskega sistema se povečuje med nosečnostjo, ki se običajno pojavlja, in je eden od pomembnih dejavnikov pri začetku kontrakcijske aktivnosti maternice med porodom. Znano je tudi, da z aktiviranjem sistema kallikrein-kinin povezujemo številne motnje med nosečnostjo in porodom.

Suzuki in Matsuda (1992) sta proučevala povezavo med sistemom kallikrein-kinin in sistemom koagulacije krvi pri 37 ženskah med nosečnostjo in porodom. Najbolj razvidne spremembe v funkciji sistema kallikrein-kinin. Prekallikrein se hitro zniža s 196,8% v pozni brejosti na 90,6% ob nastopu dela. To povzroča spremembe v koagulacijskih in fibrinolitičnih krvnih sistemih in vpliva na nastanek kontrakcij maternice z začetkom dela. Prikazana je medsebojna povezava bradikininskih receptorjev in mehanizma dobave. Takeuchi (1986) je izvedel študijo bradikininskih receptorjev v kontrakciji maternične mišice. Študija receptorjev je bila izvedena v različnih tkivih: v nosečeni maternici podgan, v horionski membrani in posteljici žensk. Specifični receptor najdemo v chorionic membrani žensk in maternice podgan. Receptor se nahaja na plazemski membrani. Konstanta združevanja in največja sposobnost vezave receptorja sta bila najnižja v maternici podgan na 15. Dan nosečnosti, povečali pa so se med delovno aktivnostjo.

V eksperimentih na podganah Wistar so v maternici odkrili aktivnost kininogenaze, posode posteljice, amnionske tekočine in membrane. Kalcikin podobni encimi sta bili aktivni in večinoma v neaktivni obliki. Lana et al. (1993) ugotovila, da se kallikreinopodobnye encimi lahko neposredno vključeni v procese polipeptidnih hormonov in posredno - s sprostitvijo kininov - v regulacijo pretoka krvi med nosečnostjo in porodom.

Po Strizhova N. (1988) v patogenezi hipoksičnih motenj toksikoze ploda in novorojenčka s pozni nosečnosti povzroča, kroničnih vnetnih bolezni matere ima vrednost visoka aktivnost obdeluje kininogenesis ki določa krvnega reologije zlorabo stanje, žilnega tonusa in prepustnost. S poglabljanjem težnosti asfiksije je neuspeh adaptivnih mehanizmov, vključno z intenzivnim in neuravnotežene kininogenesis hiperaktivnih. Klinično in eksperimentalno študijo uporabe inhibitorja bradikinina - parmidina v porodniške praksi. Vloga kalikrein-kininskega sistema v primeru dela in aplikacij parmidina pokazale pri zdravljenju odvisnosti maternice krčenja med nosečnostjo in porodom ter izboljšuje funkcionalno stanje ploda, zmanjšuje bolečine med porodom. To je verjetno posledica dejstva, da je eden od razlogov pojavljanja anginal bolečine pri stabilne angine prekomerna proizvodnja kininov in draženje receptorjev bolečine srca.

Vrednost kateholaminov

Kateholamini so v živalskem telesu zastopani s tremi derivati, ki se dosledno pretvarjajo med seboj od Dopa do dopamina, nato pa v norepinefrin in adrenalin. Adrenalin in norepinefrin se hranijo v nadledvičnih žlezah.

Paraganglija so proizvajalci noradrenalina (namesto adrenalina) in zagotavljajo lokalno oskrbo kateholaminov v bližini organov in tkiv.

Fiziološki učinki kateholaminov so različni in vplivajo na skoraj vse telesne sisteme.

Pod vplivom spolnih hormonov se spremeni nivo norepinefrina v maternici. To razlikuje adrenergične živce genitalnih organov iz drugih simpatičnih nevronov, medtem ko so kratki nevroni bolj nagnjeni k delovanju spolnih steroidov kot dolgih. Tako dajanje estradiola vodi v povečanje vsebnosti noradrenalina v maternici, vagini, oviduktah v različnih živalskih vrstah. Pri ljudeh v telesu in materničnem vratu, adrenalin in acetilholin povzroči povečanje kontrakcije.

V zadnjih dneh nosečnosti je v maternici mogoče najti samo majhno količino norepinefrina. Zmanjšanje vsebnosti maternice noradrenalina, po več avtorjev, ki izvajajo poskuse na morski prašički, zajci, psi, oseba, ki je v varstvu narave twin-placente ishemije v času generalizirana simpatičnega aktivacijo pri materi.

Ugotovljene so bile spremembe vsebnosti kateholaminov v maternici podgan v različnih obdobjih nosečnosti, poroda in po porodu. Značilnost adrenergične inervacije je zmanjšanje intenzitete fluorescence, kar kaže na zmanjšanje števila adrenergičnih vlaken. Poleg tega smo med fiziološkimi in patološkimi rojstvi proučevali tudi kontraktilno aktivnost miometriuma in ravni kateholaminov v krvi. Pokazalo se je, da adrenalin vznemirja kontraktilnih noseče maternice aktivnost in zavira spontano dela, medtem ko noradrenalin povzroča kontrakcij noseče maternice. Domnevamo lahko, da je zmanjšanje v višini epinefrina in noradrenalina povečanje vsebin v maternici eden od mehanizmov za indukcijo začetek dela. Tako je, ko se je šibkost delovno aktivnost v vsebini plazma epinefrina ni bila bistveno drugačna od tiste v normalnem porodu, medtem ko je vsebina noradrenalina skoraj 2-krat manj kot pri zdravih ženskah. Tako, če je motorna funkcija maternice motena s šibko delovno aktivnostjo, se pokaže zmanjšanje koncentracije kateholaminov, predvsem zaradi norepinefrina. Za risanje analogijo razmerje adrenalin: noradrenalina v srčni mišici, srce so ugodne za take izpostavljenosti, kar je povzročilo koncentracije adrenalina v miokarda reduciramo in noradrenalina povečevanjem koncentracije rahlo. Te spremembe odsevajo, očitno, povečanje sposobnosti telesa, da se prilagodi visokim zahtevam, ki se pojavljajo ne samo pri mišičnem delu, temveč tudi v drugih situacijah. In nasprotno, povečati raven adrenalina v srčni mišici in zmanjšanje ravni noradrenalina pričajo neugodne spremembe v funkcionalnem stanju srca, da se zmanjša njegovo sposobnost prilagajanja, kakor tudi vzrok številnih kršitev njegovega dela. Zato je razmerje adrenalina: norepinefrin v miokardiju pomembna fiziološka konstanta. Zuspan et al. (1981) je ugotovil, da je koncentracija noradrenalina in adrenalina v maternicah pri hipertenzivnih oblikah toksikoze večja kot pri normalni nosečnosti; to kaže na pomembno vlogo kateholaminov v etiologiji in vzdrževanju hipertenzije. Ti podatki potrjujejo sodobne raziskave - s hudo vsebine nefropatija noradrenalina v miometrij materničnega telesa in spodnjem segmentu ob koncu nosečnosti in poroda, je 30% večja kot pri nezapletenih nosečnosti.

Vloga endokrinih dejavnikov

Med nosečnostjo in porodom je reorganizacija funkcije vseh žlez endokrinih žensk. Poleg tega se povečuje aktivnost žlez notranjega izločanja rastočega plodu. Veliko vlogo igra posebna žleza nosečnic - placenta.

Ta sodobna literatura kažejo, da je najpomembnejši med hormoni, ki sodelujejo pri spreminjanju hormonske odnose v telesu nosečnice, sodi v estrogen, progesteron, kortikosteroidi in prostaglandini, ki v veliki meri določajo potek nosečnosti in poroda. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da progesteron in estrogeni igrajo samo podporno vlogo pri začetku dela. Vendar, ovce in koze pred rojstvom določiti najnižjo koncentracijo progesterona v krvni plazmi in poveča raven estrogena. Nekateri avtorji so pokazali, da je razmerje med ženskami estradiola: progesteron pred rodnosti povečuje in to je neposreden vzročne zveze z nastopom dela.

Ugotovljeno je bilo tudi, da katehol estrogeni, ki so glavni metaboliti estradiola, povečajo tvorbo prostaglandinov v maternici celo bolj kot prvotna spojina.

Izkazalo se je, da je vsebnost katehola estrogena v krvi umbilikalne arterije in popkovna veno zgoraj pod fiziološkimi linij kot pri elektivni carski rez. Pri tem pomembno vlogo kateholnih estrogenov v sintezi prostaglandinov in kateholaminov v potenciranja z inhibicijo konkurenčnih katehol-O-metil-transferaze, kar kaže, da lahko katehol-zstrogeny igrajo pomembno vlogo pri vključevanju sprožilca na začetku poroda pri človeku. Katehol estrogenov potencira tudi lipolytic učinek adrenalina v sproščanje arahidonske kisline iz fosfolipidov. Ob istem času, je oseba, ki ni pokazala različne spremembe v ravni estradiola in progesterona v periferni krvi pred začetkom spontanega dela. Prej proučevali vsebnost steroidnih hormonov in Ca ²⁺ v krvnem serumu v 5 skupin nosečnic in mater: nosečnicah na čas 38-39 tednov noseča ženska v zgodnji dela, noseča z normalnim in patološkim predhodno obdobje. Za razjasnitev odvisnosti med steroidnimi hormoni smo izvedli korelacijsko analizo. Korelacija je bila ugotovljena v normalnem predhodnem obdobju med progesteronom in estradiolom. Korelacijski koeficient je 0,884, verjetnost 99%. Do rojstva se izgubi korelacijska odvisnost v isti skupini. Antigestageni v zadnjih letih se vedno bolj uporabljajo za prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah. Antigestageni dramatično poveča aktivnost kontraktilnih maternice in se zato lahko uporabijo za indukcijo dela tako ločeno in v kombinaciji z oksitocina.

Vloga hormonov v nadledvičnih žlezicah ploda

Točna vrednost nadledvičnih hormonov pri rojstvu ploda ni ugotovljena, vendar se domneva, da imajo tudi pomožno vrednost. V zadnjem desetletju je bila prikazana vloga nadledvičnih žlez ploda pri prekomerni nosečnosti in začetku normalnega poroda. V poskusu je bilo ugotovljeno, da se pri nekaterih živalih v zadnjih 10 dneh nosečnosti adreno-kortikalna aktivnost ploda poveča in doseže največ na dan porodu. Ženske, ki se izvajajo carskim rezom na rok, vendar brez dela, korgizola koncentracija v popkovnične krvi je 3-4 krat nižja kot pri ženskah s fiziološkega poroda. Raven kortikosteroidov v popkovnični arteriji postane največja v 37. Tednu nosečnosti, ko plod doseže zrelost. Kortizol in progesteron sta antagonisti krvne plazme in maternice. Fruktozni kortizol ima depresivni učinek na progesteron in tako spodbuja delovanje miometrija. Poleg tega kortizol povečuje aktivnost estrogena in prostaglandina F2a v posteljici.

Veliko vlogo nadledvičnih žlez pri razvoju delovne sile priznavajo mnogi avtorji. Nadledvične žleze mater imajo manj pomembno vlogo. Mehanizem delovanja kortizola ni omejen na "encimsko" zorenje ploda (na primer pljuča). Kortikosteroidi prodrejo ploda plodovnice, decidua zasede receptorje progesterona motijo lizosomih celic in poveča sintezo prostaglandinov, kar lahko privede do dela.

Povečanje sinteze estrogenov v tretjem trimesečju nosečnosti je naravno povezano s povečanjem sinteze dehidroepiandrosterona nadledvične žleze ploda. V posteljici se estrogeni sintetizirajo iz slednjih skozi številne povezave, ki povečujejo sintezo aktomiozina in povečajo število receptorjev oksitocina v miometriju. Povečanje koncentracije estrogenov v amnijski tekočini spremlja povečanje sinteze prostaglandinov.

Vloga oksitocina

Oksitocin (OK). Nastala velika jedra celic v hipotalamusu, da spušča vzdolž aksonov hipotalamus nevronov in shranjena v posteriorni hipofizi.

Kot veste, vzroki rojstva dela še niso dovolj raziskani. Velik pomen je povezan z vlogo kateholaminov in prostaglandinov pri sproščanju dela.

Pomembno je upoštevati, da v zadnjem delu hipofize obstajajo velike zaloge oksitocina, veliko večje, kot je potrebno za zagotavljanje normalne fiziološke funkcije, in sinteza peptida ni vedno neposredno povezana s hitrostjo sproščanja. V tem primeru je na novo sintetiziranem hormonu izpostavljen prednostni izloček.

Pomembne vloge oksitocina v hipofizi lahko igrajo pomembno vlogo v izrednih razmerah, na primer med delom med izginotjem ploda ali po izgubi krvi.

Tako se za določitev vsebine oksitocina v plazmi je precej težko konvencionalno radioimunski, poleg tega tak pristop ne zagotavlja časovno ločljivost, potrebne za ocenitev električnih pojavov, ki lahko traja le nekaj sekund.

Hkrati pa je raziskava osrednje uredbe oksitocina, mi nič ne vem o tem, kako ustvariti eksplozivno povečanje električne aktivnosti celic, ki jih sintetizirali oksitocin, ali da določa interval med zaporednima obdobjema povečano aktivnost. Veliko je znano o nevrotransmiterjih, ki se pojavljajo vzdolž živčnih poti, in sodelujejo pri stimulaciji ali zaviranju sproščanja oksitocina. V tem primeru nevrotransmitorji delujejo neposredno v bližini sinapse in ne krožijo v možganih.

V zvezi s tem je pomembno izhodiščno izločanje oksitocina. Menimo, da ni določena fiziološka pomembnost bazalnih ravni oksitocina v krvni plazmi in spremembe, ki se lahko pojavijo pri njih.

Oksitocin je eden najmočnejših vseh uterotropnih učinkovin. Vendar pa je močan aktivator kontrakcij maternice, njegova moč ni odvisna le od lastnosti oksitocina, temveč tudi od fiziološkega stanja maternice. Tako je prag koncentracije, ki je potreben za stimulacijo estrogenizirane maternice pri podganah pod pogoji in vitro 5-30 μED / ml, in za humanega miometrija v polnem obdobju 50-100 μDU / ml. V molskih koncentracijah te vrednosti ustrezajo 1-5 × 10 ¹¹ in 1-2 × 10 ¹⁰. Na podlagi teh podatkov je mogoče trditi, da na miometriju trenutno ni drugih oksitokemikalij.

Hkrati je treba opozoriti, da je človeška maternica pri delu in vivo še bolj občutljiva kot in vitro; efektivne ravni oksitocina v krvni plazmi so bile odmerke manj kot 10 mC / ml (<2-10 ¹⁰ M). Sodobne študije so tudi pokazale, da je občutljivost človeškega miometrija v procesu poroda 1-4 mUED / ml. V primerjalnem vidiku ima prostaglandin F 2a samo 1/3 oksiotske aktivnosti maternice podgane in vitro. Pri imenovani nosečnosti pri ljudeh je prag odmereka prostaglandina F 2a in prostaglandina E2 približno 3-krat višja od oksitocina.

Raven oksitocina v materi. Za določitev ravni oksitocina ob rojstvu otroka in ob dobavi so bile namenjene številne študije, le majhno število študij pa je ugotovilo oksitocin v nosečnosti.

Pred tem smo poskusili z biološko metodo določiti oksitocin v bioloških medijih človeškega telesa. Vendar pa te metode očitno niso bile zadostne, saj so široko razširile digitalne podatke o vsebnosti oksitocina v biološkem okolju človeškega telesa. Trenutno so bili razviti novi pristopi za radioimunsko določanje koncentracije oksitocina v bioloških medijih. Ugotovljeno je bilo, da občutljivost maternice očitno narašča, ko nosečnost napreduje, vendar so koncentracije oksitocina v krvi istočasno prenizke, da bi spodbudile kontrakcije maternice.

Z razvojem radioimunskih metod je postalo več študij, ki temeljijo na velikih kontigentih nosečnic v različnih fazah nosečnosti.

V večini študij v krvni plazmi, z uporabo radioimunskega testa med nosečnostjo, se določi oksitocin, in ko nosečnost napreduje, se njegova koncentracija poveča.

Prav tako je bila opravljena študija o ravni oksitocina v različnih obdobjih dela po radiomunski metodi. Večina raziskovalcev se je zavedala dejstva, da so pri otrocih raven oksitocina v plazmi v krvi višja kot v nosečnosti. To povečanje ni zelo pomembno v primerjavi s stopnjo oksitocina v nosečnosti. Stopnje oksitocina v prvi fazi dela so nekoliko višje od ravni oksitocina ob koncu nosečnosti. Istočasno so dosegli najvišjo vrednost v II, nato pa so se zmanjšali v tretji fazi dela. Raven oksitocina pri spontani pojavitvi delovne sile je bistveno višja kot pri nosečnosti v celotni dobi brez dela. Istočasno ni prišlo do pomembnih sprememb v ravni oksitocina v celotnem obdobju delovnega časa. Predvidevamo lahko, da je oksitocin ima divji v materini krvi oksitocina hipofize izvor, čeprav je bila imunoreaktivnega oksitocin najdemo v človeškem placente in jajčnikov. Istočasno je bilo v številnih študijah ugotovljeno, da pri živalih med dobavo znatno zmanjša stopnjo oksitocina v zadnjem delu žleze hipofize. Kaj se zgodi v osebi še vedno ni znano.

Trenutno sta bili razvita dve metodi za določanje oksitocina v krvni plazmi, z njo sta bili uporabljeni dve antiserumi. Pri intravenskem dajanju sintetičnega oksitocina pri zdravih ženskah je bila razkrita linearna povezava med odmerkom apliciranega oksitocina in njenim nivojem v krvni plazmi (1-2 mU / ml).

Raven oksitocina v plodu. V prvi študiji za določitev oksitocin, ni mogoče ugotoviti, oksitocin v materini krvi, medtem ko je zaznamovala visoka stopnja njo v krvi ploda. Hkrati je pokazala jasno arteriovenskih razliko v vsebino posode iz popkovine. Zato nekateri avtorji menijo, da je porod povzročil več sadja kot mater oksitocina. Pomembno je tudi omeniti, da oksitotsinaza med nosečnostjo uravnavati raven oksitocin v krvi, hkrati aktivnost časovnem oksitotsinaznoy v serumu fetalnega bilo ugotovljeno, kar kaže, da se ta encim ne prenesejo v obtoku ploda. Številne študije so pokazale, da je oksitocin ravni v popkovna arterije višja kot v venski krvi matere. To gradient in razlika arteriovenske v centralnih plovila popkovnične dati utemeljeno domneva prehod oksitocina skozi posteljico ali hitro inaktivacijo oksitocina v posteljico. Placenta vsebuje aminopeptidaze, ki lahko inaktivirajo oksitocin (in vazopresin), in s tem usoda oksitocina, ekstrahiran iz popkovna neznani krvi Toda če oksitocin dajemo v toku materinega krvnega inducira porod, oksitocin arterij in ven razlika obrniti, buči, da prehod oksitocina do posteljica je možna. Prehod oksitocina iz zarodka v materi je prikazan na poskusnih študijah na opicah. Arterij in ven razlika od 80 ng / opažena pri spontanem spontano dostavi ml in pretok krvi plodu skozi posteljico je 75 ml / min in prehod oksitocin mati je približno 3 meed / ml, npr. E. Količina oksitocina, ki zadostuje, da izzove generično dejavnosti. Hkrati pa je bil visok arteriovenoznem razlika pokazala kot spontano dela in s carskim rezom v delo. To je bilo omenjeno tudi povečanje ravni ocitocina v krvi zarodka pri ženskah, ki so šli na delo prej, kot je bilo pričakovano načrtovani carski rez, kar kaže na povečanje oksitocina ploda med ali predhodnike v latentni fazi dela.

Na obdukciji v plodovih in novorojenčka ugotovila, da ko je plod vsebina oksitocina 14-17ned nosečnosti 10 ng in pri novorojenčku - 544 ng. Obstaja torej 50-kratno povečanje vsebnosti oksitocina od začetka drugega trimestra do rojstva. Ob predpostavki, da se znesek je vsebina oksitocina iz hipofize na začetku rojstva vsaj 500 ng (250 meed enako) dovolj, da gredo na mati 3,0 mU, ki lahko povzroči nastanek dela. Imunnoreaktivni oksitocin s popolno biološko aktivnostjo lahko izločimo iz človeške placente po spontani fiziološki dobavi. To kaže, da posteljica ne uniči oksitocina tako hitro kot prej, vsaj ne med porodom in po njej. Morda je to mogoče razložiti z dejstvom, da vrsta prostaglandinov E1, E2 in F2A, ki se oblikujejo v placenti predvsem med porodom, inhibirajo aktivnost placente oksitotsinazy.

Ko je anentsefalii oksitocin plodu ni oblikovana v hipotalamusu in, razen za njegovo pomembno izločanje spolnih žlez, lahko pričakujemo nižjo raven oksitocina v krvni plazmi ploda, čeprav ne moremo izključiti možnosti za širjenje mater oksitocina.

Amniotska tekočina vsebuje zadostne količine oksitocina, ki jih je mogoče določiti tako v nosečnosti kot po porodu. Tako oksitocin, ki je v plodovnici lahko doseže decidua (decidual membrano) in miometrija intracelularni z difuzijo skozi kanale v membrani. Fetus tudi skriva znatno količino vazopresina. V tem primeru je arteriovenska razlika v popkovnični vrsti in razlika med materinim in fetalnim vazopresinom precej večja od oksitocina. Čeprav ima vazopresin nižji oksitocičen učinek kot oksitocin na nosečo maternico, lahko fetalni vazopresin poveča učinek oksitocina. Izločanje vaeopresina je spodbujeno zaradi fetalne stiske, zato je lahko fetalni vazopresin še posebej pomemben v etiologiji prezgodnjega rojstva. Hkrati je malo o poznavanju oksiotskega učinka vaeopresina na človeško maternico v polnem obdobju nosečnosti.

Hipoksija stimulira sproščanje oksitocina v plod in tako spodbuja delovanje maternice in pospešuje delo s fetalnimi težavami. Vendar pa ta hipoteza zahteva nadaljnje raziskave. V sodobnem delu Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) poudarja, da čeprav je večina avtorjev, priznavajo, da je plod tvori oksitocin, ampak nekateri raziskovalci ne verjamejo, da je sadje vpliva na dobavo po sproščanje oksitocina. Tako v primeru anencefalije plod ne tvori oksitocina, čeprav sta bila delo in raven oksitocina pri materi normalna; prehod fetalnega oksitocina v sistem krvnega obtoka matere ni verjeten, ker ima posteljica visoko aktivnost cistinaminske peptidaze, ki aktivno uničuje oksitocin; napredovanje normalne dostave ni v korelaciji s kakršnim koli merljivim povečanjem oksitocina v krvni plazmi matere; fetus v krvni plazmi ni imel aktivnosti cistinaminske peptidaze; Analgezija v materi lahko vpliva na sproščanje sadnega oksitocina.

Plod lahko stimulira maternico za oksitocin sprošča smer prodreti skozi posteljico ali plodovnice skozi miometrija. Ta možnost zahteva nadaljnje preiskave, kot so koncentracija oksitocina mest v plodovnice protislovna. Zmanjšanje nastajanje oksitocina na plod ni povezana s petidinom (promedol) v delo. To je presenetljivo, ker je izbira oksitocina z zadnjo hipofize inhibirana pri živalih endogeni opiati ali opioidne peptide in učinek obrnjen s naloksona. Hkrati je tvorba oksitocina višja pri plodu po dajanju epiduralne analgezije. V nasprotju s tem pa so nekatere študije pokazale, da oksitocin plod na carskim rezom ne poveča na začetku dobave in je prepričljiv dokaz, po mnenju nekaterih avtorjev, da je oksitocin ploda ne vpliva na maternični dejavnosti, poleg tega pa je izbira sadja oksitocina ni povečal z nastopom dela ali v prisotnosti acidoze pri plodu. Ti podatki zahtevajo nadaljnje raziskave.

Tako lahko sklepamo o vlogi oksitocina kot vzroka za nastanek dela:

• Oksitocin je najmočnejša uterotrofna zdravila v nosečnosti in pri porodu pri ljudeh;
• oksitocin izloča mati in plod v količinah, ki imajo fiziološko aktivnost, pod pogojem, da miometrij doseže visoko občutljivost na oksitocin, potreben za začetek dela;
• občutljivost maternice do oksitocina se določi s koncentracijo specifičnih oksitocinskih receptorjev v miometriju;
• nevrohipofiza ploda vsebuje znatno količino oksitocina;
• Koncentracija oksitocin v popkovna arterije višja kot v umbilikalne vene in venske krvi matere skupaj, kar kaže, da je izločanje sadje oksitocin pri porodu in izginotje iz plazme oksitocina kri ploda pri svojem prehodu skozi posteljico;
• razpadna lupina (decidua) vsebuje enake količine oksitocina kot miometrij.

Pomen prostaglandinov

Prostaglandini (PG) v maternici imajo pomembno vlogo kot dejavnik, potreben za ohranitev in razvoj nosečnosti v njenih različnih pogojih. Trenutno označene pojav antagonizma med PGF2a in horionskega gonadotropina (CG), ki je glavni mehanizem za vzdrževanje nosečnosti. Če je ta antagonizem moten, se prične nagnjenost k zmanjšanju horionskega gonadotropina in zvišanju ravni GHF 2a z nadaljnjim razvojem grozljivega in začetnega splava. Z uvedbo velikih odmerkov horionskega gonadotropina pri ženskah z grožnjo prenehanja nosečnosti se lahko poveča raven PGF 2a.

V zadnjih letih, so poročali, da so se povečale naše znanje o predhodni stopnji sinteze prostaglandinov, in so bile ponujene nove hipotez nastop dela. . Leta 1975 g Gustavii po teoriji predlagal začetek dela: pod vplivom sprememb v ravni estrogena in sprememb progesterona pride v decidual lizosomih, sproščenega fosfolipaze A2 encim, ki deluje na membrano fosfolipidov odklenjenim arahidonske kisline in druge predhodnike PG. So pod vplivom prostaglandinskega sintaze pretvorimo v toplogrednih plinov, ki povzročajo nastanek krčenja maternice. Maternice aktivnosti vodi do decidual ishemiji v vrsti spodbuja nadaljnje sproščanje lizosomalnih encimov, nakar PG sintezo cikel vsebuje stabilno fazo.

Kot napredovanje rojstva je stalno naraščanje ravni v krvi PGE2 in PGF2a, kar potrjuje stališče, da je povečanje intrauterini sintezo PG vzrok za nastanek in krepitev krčenje maternice, kar je privedlo do uspešnega zaključka dobave.

Najbolj zanimiva in moderna teorija razvoja dela je teorija, ki jo je razvil Lerat (1978). Avtor meni, da je ključnega pomena za razvoj dela hormonskih dejavnikov: mater (oksitocin, PG), placente (estrogena in progesterona) in sadne hormonov iz skorje nadledvične žleze in zadnjim režnja hipofize. V hormoni nadledvične skorje na ravni placento spremenijo presnovo steroidnih hormonov (progesterona zmanjšanje proizvodnje in povečanje ravni estrogena). Te presnovne spremembe, ki zagotavljajo lokalni učinek povzročati toplogrednih plinov v decidua, slednja luteolytic učinek, poveča sproščanje oksitocina v ženskem hipofize in povečujejo tonus maternice. Izolacija oksitocina zaradi ploda lahko povzroči nastanek dela, ki se nato razvije predvsem pod vplivom materinega oksitocina.

V sodobno papir Kan, Ishihara, Sullivan, starešina (1992) se je pokazalo, da decidual celice, ki so bile prej izolirane iz makrofagov po obrazec za 30-krat več PGE2 in PGF2a v kulturi kot v celicah pred dostavo. Ta povišan nivo prostaglandinov v kulturi opazimo 72 ur in je povezana z večjim številom ciklooksigenaze celic od 5 do 95%. Hkrati so bile zaznane spremembe v makrofagnih funkcij. Ti podatki kažejo, da povečana raven emisij toplogrednih plinov iz stromalnih celic, so pomemben vir toplogrednih plinov v porodu.

Kot je znano, je pomembnost serije PG E2 in F2 pri porodu prepričljivo dokazuje več raziskovalcev, ki pa še ni bila ugotovljena tkiva telesa, ki so glavni vir emisij toplogrednih plinov v porodu. Še posebej, oblikovanje PG študiral plodnika in opredeljuje spremembe PGE2 amnion vsebin med porodom, ampak šele v zadnjih letih, je pokazala, da je zelo majhna količina PGE2 sintetizira plodnika in skozenj brez horiodetsidua presnovo. Tako je sinteza PGE2 z amnionom ob začetku dela malo verjetna. Razmerje med sintezo PG decidue in intrauterino okužbo je dokazano. Znano je, da decidua v terminirani nosečnosti vsebuje obe vrsti celic - stromalne celice in makrofagi. Decidua stroma celice so glavni vir PG pri ljudskih rojstvih (decidua makrofagov, ki predstavljajo 20%) decidue v obdobju polne nosečnosti. Večina raziskovalcev je proučevala sintezo prostaglandinov v decidui, brez deljenja celic v stromo in makrofage. Vendar pa so potrebne nadaljnje raziskave za razjasnitev intracelularnih mehanizmov za sintezo celic PG s celicami dekidurama. To potrjuje tezo, da povečanje intrauterine sinteze PG povzroči nastanek in krepitev krčenja maternice, kar vodi k ugodnemu prenehanju dela. Prav tako je razvidno, da je vzrok znatnega povečanja proizvodnje PGE in PGF v tkivu in humanem miometriju tkiva oksitocin. Oksitocin, tako s smrtnega kot tudi iz materinskega organizma, je lahko vir povečane sinteze PG. Oksitocin spodbuja nastajanje toplogrednih plinov v noseče maternice, ko je maternica občutljiv na oskitotsinu, toplogredni plin, po drugi strani poveča moč okistotsina in povzročajo krčenje miometrija in materničnega dilatacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]