Spremljanje objektivnih kazalnikov o statusu stradanih žensk

Dinamika kardio-respiratornega sistema

Znano je, da med nastopi nosečnost in porod funkcionalno preureditev v kardiorespiratorne sistema, ki odraža vse večje breme dihal in krvožilnega sistema, in najhujša pri nosečnicah, nosečnostjo in porodom, v katerih se pojavljajo v ozadju pa porodniško in zkstragenitalnoy patologijo.

Opredelitev kazalniki funkcije dihal in krvnega obtoka sistemov je treba izvesti v pogojih, kot je v bližini glavnega izmenjavi: v položaju polubokovoy položaju, ne prej kot 6 ur po vsakem zdravljenju z drogami. Ženske je treba pregledati z analizatorji plina. Pri ocenjevanju hemodinamike je priporočljivo uporabiti indirektno Fickovo načelo s ponavljajočim dihanjem. Vrednotenje osrednje hemodinamike se izvaja z integrirano reografijo z uporabo modificiranega aparata RG-1-01.

Zato je potrebno, da določi frekvenco dihanja (BH), katerega prostornina dihalne min (MOD), dihalna prostornina (ML), zaradi vitalni kapaciteti (Gela), ustrezno respiratorni minut prostornino (DMOD) po Dembo Antoni, razmerje SPR da DMOD v odstotkih vrednosti je presežena SPR nad DMOD funkcionalno mrtvi prostor (FMF) od Bohr enačba min alveolarne prezračevanja (MAV), alveolarni volumna (AO), respiratorni izkoristkom (EH), učinkovitost prezračevanja (VZ) od capnogram potrebne za oceno obliko, velikost alveolarni platoja Van Meerton indeks, kotiček kapetana ogrammy hitrost izpiranja C02 mrtvih vrednostih razmerja prostor vdihovati / izdihom določitev začetne točke alveolarne izdihu fazo, merjenje delno koncentracijo C02 v izdihanem zraku (FeS02) v alveolarne zraku (FAS02) in v času prenehanja difuzije v rebreatherjev (FuS02) . Treba je izračunati parcialni tlak C02 v alveolarne medenici (RAS02) v arterijskih (RaS02) in venske (RUS02) krvi.

Glavni dejavniki, ki določajo krvni obtok kot funkcijo in njeno učinkovitost, so: prostornina krvne celice v krvi (BCC); srčni izhod (minutni volumen srca - MOS); skupni periferni odpor (OPS). Našteti parametri med nosečnostjo se znatno spremenijo.

Ob normalnem toku nosečnosti se v obtočnem sistemu pojavljajo značilne spremembe. Povečanje telesne teže noseča, poveča znotraj trebušne tlak kot rast maternice, visoko položaju membrane in s tem povezane spremembe položaja srca, izobraževanja Uteroplacental ( "tretji") kroženje zahtevajo znatno prestrukturiranje obtočil in prilagajanja na nove delovne pogoje.

V nosečnosti se povečuje stopnja dihanja (BH) za 1/3, kar ni odločilno za prezračevanje. Nasprotno, povečanje za 1/3 DO je ključnega pomena pri prilagajanju dihalnega sistema med nosečnostjo. Prisotnost hiperventilacije med nosečnostjo je povezana s povečanjem MOU, AO in razmerjem MOD / DMOD. Hiperventilacija se večinoma izvaja s povečanjem DO in v manjši meri z BH. Zagotavljanje potrebnega prezračevanja je posledica optimalne kombinacije DO, BH, AO in FMP. MAW se poveča za 70%. Pri nosečnicah so spodnji deli pljuč vpleteni v dihanje, kjer se razmerje zračenja in perfuzije izboljša. Hipervenilacija in dihalna alkaloza sta značilnost nosečnosti.

Hemodinamika - se razvije kompenzacijsko povečanje srčnega utripa, vensko vračanje krvi se zmanjša, kri je odložena. Ustvari se eukinetična vrsta cirkulacije. Hiperventilacija služi v teh pogojih, da ohranja prostorninsko obremenitev na levem srcu. V hemodinamičnem sistemu je najbolj informativen kazalnik sistolični krvni tlak na desni strani, ki odraža srčni izhod in povečan ton velikih arterij.

Na puerperas po trebuhu funkcijo za pljučne in promet v 1., 2. In 3. Dan shranjene s hiperventilacijo respiratornega volumna minut največ približno 1,5-krat, respiratorne alkaloze, hypocapnia z neustrezno dihal nadomestilo presnovno acidozo Iž za izraženo neenakost (dihanje) prezračevanja. Hemodinamske spremembe pri ženskah v porodu, dostava s carskim rezom, katerih cilj je ustvarjanje hypodynamic vrsto krvnega obtoka v več kot minuto obsega krvnega obtoka v 1,5-2 krat.

Z fiziološko nosečnostjo, prvega dne pooperativnega obdobja, je značilno povečanje faktorja uporabe kisika za 2-krat. Vrednost minutnega volumna dihanja kaže na znatno hiperventilacijo (7-8 l / min), skoraj enako njegovi predoperativni ravni. Obstaja hipodinamična vrsta cirkulacije s povečanjem bremena odpornosti (celoten periferni odpornost je 79% višja kot med nosečnostjo).

Na 2. Dan po Cesarean odsek stabilizirane praktično vse indikatorje razen kardiorespiratorne skupnega perifernega žilnega upora, ki je bistveno (za 58%) znižanem primerjavi s pooperacijske dan 1-mi; ohranja se hipodinamična vrsta cirkulacije.

Tretji dan so odkriti znaki latentne parenhimalne respiratorne okvare, povezane z okvarjenim razmerjem prezračevanja in perfuzije; hipodinamični tip krvnega obtoka se ohranja s povečanjem sistoličnega volumna (za 43%) in povečanjem (za 35%) v celotnem perifernem odporu v primerjavi s 2-dnevnim postoperativnim obdobjem.

Tako Cesarean delovanje vodi v slabitev regulacijo kardiorespiratorne sistema pri porodu v zgodnjem pooperativnem obdobju. Večina žensk s fiziološko nosečnost dekompenzacije ureditev najbolj dovzetni povezava hemodinamičnega, skoraj vsi po porodu ženske, bolniki s sladkorno boleznijo - del izmenjave plinov, večina žensk, ki so imele pozno toksikoze noseča, je verjetnost kršitve, in povezati regulacijo pretoka krvi in v delu regulacije prezračevanja.

Ti podatki so pomembni z načeli zdravljenja infuzijo transfuzijo usmerjenih na popravljanje funkcije kardiorespiratorno sistema pri določanju ustrezne količine in sestave injekcijskih raztopin, optimalnega razmerja.

Spremljanje kazalcev vodne bilance

Z vodno ravnovesje se razume razmerje med količino vode, ki je vstopila v telo in je bila ločena od telesa. Vodno ravnovesje je v tesni povezavi z ravnotežjem elektrolita. Povprečni dnevni vnos tekočine je 2,5 litra, od tega 1,2-1,5 litra pri pitju, 0,8-1 litra s hrano. Pri oksidacijskih procesih v telesu nastane približno 0,3 litra vode. V patoloških razmerah se vodno ravnovesje včasih resno moti. To vodi bodisi v stanje dehidracije (dehidracije) telesa, če izguba tekočine preseže njen vnos ali, nasprotno, hiperhidratacija, če tekočina vstopi več kot se sprosti.

Za babiško prakso je pomembno razmisliti o skupni količini tekočine, ki jo lahko med nosečnostjo daje nosečnici. Skupna količina tekočine nastopom parturient organ za vsako uro, vključno dekstroze (glukoza) raztopine in oksitocina infundiranje (če je predviden rodovozbuzhdenie) mora biti povprečje 75-150 ml / h. Nosečim ženskam z boleznijo srca ali ledvic je treba dati manj količin tekočin; in je verjetno priporočljivo uvesti centralni venski kateter za bolj skrbno spremljanje dohodne tekočine.

Elektroliti. Pomembno je opozoriti, da sta fiziološko in klinično izmenjava vode in natrija v telesu tesno povezana. V nosečnosti se telesna masa delno poveča zaradi kopičenja maščobe (v zgodnji nosečnosti) in predvsem zaradi vode. Skupna količina vode do konca normalne nosečnosti se poveča za 7,5 litrov, kar pa ne spremlja edem. Veliko pozornost posvečamo patogenezi motenj presnove vodne soli z določenimi komplikacijami nosečnosti (pozno toksikozo itd.). Med nosečnostjo zadržuje zadrževanje vode v telesu skupaj s povečanjem vsebnosti natrija in zato ostaja nova značilnost za nosečnost ostaja raven osmotskega tlaka. Med nosečnostjo se mehanizem spodbuja tako v smislu povečane sekrecije natrija kot tudi njenega ohranjanja. Sprememba metabolizma natrija v nosečnosti je tesno povezana s hiperventilacijo. Tako se pri pozni toksikozi nosečnic zmanjša ledvični krvni pretok in glomerularna filtracija ter voda in retard za natrij. V normalni nosečnosti je večina vode zunaj celic.

Presnova kalija. Uravnavanje kalija je izredno pomembno pri vzdrževanju homeostaze. V normalnih razmerah oseba porabi 60-100 mmol kalija na dan s hrano; iz te količine od 5 do 10 mmol se izloča z iztrebki, manj kot 5 mmol z znojem, ostalo pa z urinom. Celotne zaloge kalija v telesu so približno 40-45 mmol / kg telesne mase. Od te količine je 90% kalija v intracelularnem prostoru in zlahka vstopi v izmenjavo z 2%, ki se nahaja v zunajceličnih tekočih prostorih; Preostalih 8% kalija najdemo v kostnem tkivu in ne sprejemamo za hitre metabolne procese. Normalna koncentracija kalija v zunajcelični tekočini znaša od 3,6 do 5 mmol / l. Intracelularna koncentracija tega iona je od 140 do 160 mmol / l.

Hiperkalcemija. Povečanje koncentracije kalcija v serumu je mogoče opredeliti kot povečanje koncentracije kalcija v serumu nad zgornjo mejo norme (priporočena raven). Zgornje meje koncentracije kalcija, ki jih priporočajo različni laboratoriji, se med seboj razlikujejo, najbolj pogosto pa so v razponu od 8,5 do 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

V krvnem obtoku je kalcij v treh oblikah: ioniziran, vezan na beljakovine in kompleksen. Kompleksna frakcija je približno 10% celotnega kalcija in je kalcijeva spojina s fosfatom, bikarbonatom, citratom in drugimi ioni. Frakcija, povezana z beljakovinami, je približno 40%, pri čemer je glavni vezavni protein albumin. Ionizirana frakcija je približno 50% celotnega kalcija v serumu. Šteje se za fiziološko aktiven, ki ni samo pod nadzorom humoralnih mehanizmov, temveč tudi sama vpliva na izločanje hormonov.

[1], [2], [3], [4], [5],