Mehanizem poroda

Obstajajo štirje trenutki mehanizma rojstva. Prvi trenutek je upogibanje glave; druga je notranja rotacija glave; tretja je razširitev glave (območje subokcipitalne fosse je fiksacijska točka - hipomochlion); četrti je notranji preklop trupa in zunanji obrat glave.

Kot je znano, se v bazenu razlikujeta klasična in vzporedna ravnina:

• 1. Klasična ravnina se razteza od rta do zgornjega roba pannusove artikulacije;
• Druga klasična ravnina se razprostira od sredine notranje ploskve stegnenice do mesta artikulacije II sakralnega vretenca iz III;
• Tretja klasična ravnina se razprostira od spodnjega roba pubične členitve skozi spinaste procese izkrijevskih kosti do sakrocokcialne artikulacije;
• Četrta klasična ravnina se razteza od spodnjega roba složnega sklepa do vrha kokice.

Vzporedne letale, ki jih predlaga Gojem, se uporabljajo tudi kot objektivna merila za dvigovanje glave. Anatomske meje vzporednih ravnin so naslednje:

• Prva ravnina vstopa v bazenu teče od zgornjega roba maternice vzdolž neimenovane črte;
• 2. - od spodnjega roba lone gre vzporedno z 1. Ravnino;
• 3. - prehaja skozi spinaste procese išijatskih kosti, vzporednih z dvema prvima ravninama;
• 4. - od konca kokice, vzporedne s tremi zgornjimi ravninami.

Anatomske meje vzporednih in klasičnih ravnin medenice ne sovpadajo:

• 1. Klasična skupaj z 1. Vzporedno ravnino tvorita vhod v bazenu; 1. Klasična ravnina se potisne do najzesnejšega dela vhoda v medenico (na mestu neposredne velikosti), katere velikost bo prispevala k določenemu mehanizmu prilagajanja glave do bazena;
• Druga klasična ravnina predstavlja najširši del medenice. Dimenzije 2. Klasične ravnine, ravni in prečni, so 12,5-13 cm. Iskanje podlage velikega segmenta glave na 2. Klasični ravnini kaže na možnost obračanja glave;
• Tretja klasična ravnina označuje kraj prehoda širokega dela medenične votline na ozko mesto, kjer je prišlo do vpliva mišic medeničnega dna na prelomu glave;
• Četrta klasična ravnina označuje velikost in obliko medenične vtičnice.

Pomembno je, da se upoštevajo razlike v mehanizmu dela v prednjem in zadnjem pogledu na zahodno prezentacijo.

Glava, stalno država v zadnjem delu na vhodu v medenico, back rojen v samo 4% in 96%, prehaja v narisu. Vendar pa je število poškodovanega otroka ob rojstvu v hrbtu (36%) od zneska (4%), v obliki zadnjega glave rojstvih. Trauma je očitno posledica prehajanja glave skozi kosti medenice. Možno je, da je to zaradi velikosti majhnosti poševnih AY Krassovskogo enaka 8-8,8 cm in da gredo iz Cape na neoznačenem desno linije in leve strani, vzporedno z velikim velikosti medenico poševno. Tako je glava vstopajo v vhod v bazen na zadnjem delu, neupognjenem s tem, da ustreza glavno oviro (odpornost) na vhodu v bazenu na področju malih skew (8-8,8 cm) nižja od največje prečne razsežnosti veliko glavo ( 9,25 cm). Head, prisiljeni, da se prilagodijo na vhodu medenice v neupognjenem stanju, že doživlja odpor vseh straneh vhoda v medenico. Glava stisnemo v naprej in prečni smeri, ki se razteza v diagonalni smeri proti sagitalni šiva.

Ko je sprednji previa okcipitalnem fontanel majhna in je pod velikim žice točke. V hrbtnem pogledu zasilne prezentacije je žična točka središčna razdalja med majhnim in velikim fontanelom. Ko notranji študija prefontanel - nižji majhno ali oboje na isti ravni, velika fontanel - spredaj (v sprednjem a - majhna anteriorni Fontanelle obrnjena). Prehod iz zadnje mnenju v ospredju je posledica dejstva, da je večji sencih del stiskalnice za mišice medeničnega dna močnejši od prednjega dela, s katerim se obrača glave od zadaj pogled spredaj, in nato usmeriti velikost medenice izhodu (glavo, medtem ko objavah zavijemo 135 ") pa drugi trenutek - notranjo rotacijo glave, ki bi sicer lahko pride :. Fontanel majhne vrti posteriorno (do križnice), velika - za sramne zgib.

V tuji literaturi je zadnji vidik zasilne prezentacije imenovan "stabilen položaj glave s hrbtom glave". Klinično je, da je za to značilno podaljšano sesanje ali ustavitev spuščanja predstavitvenega dela ploda. Hkrati je podaljšana latentne in aktivna faza dela, dolgotrajnega zaviranja fazo, ki pa prevladuje zanimivi z motnjami, povezanimi z znižanjem ploda predstavitvijo drugega dela zasedeno. Sum zlorab glave fetalne biti v trenutku, ko je pri višini stanju - 1 ali 0 (majhnega ali velikega segmenta glave ob vhodu v medenici) za dozorelost materničnega vratu v zadnjih nekaj centimetrov. Ta sum je še bolj utemeljen, če je predstavitveni del na visoki ravni stoji in po popolnem razkritju materničnega vratu.

Spomnimo se, da je v tuji literaturi lokacija sedanjega dela ploda (glave) določena z naslednjimi številskimi oznakami:

• -3 - glava nad vhodom v majhno medenico;
• -2 - glava pritiska na vhod v majhno medenico;
• -1 - glava je majhen segment na vhodu v medenico;
• 0 - glava z velikim segmentom na vhodu v medenico;
• + 1 - glava v širokem delu votline majhne karlice;
• + 2 - glava v ozkem delu votline majhne medenice.

Pogosto nadaljnje znižanje predstavitvenega dela ploda je pogosto povezano z nepopolnim odpiranjem materničnega vratu. Pogosto se takšne kršitve pojavijo z epiduralno analgezijo ali s prevelikim odmerkom sedativov in bolečinami. Večina nosečnice nimajo simptomov zoženih medenice in zato pomanjkanje delovne terapije izbire, je, stimulacija za delo z intravensko oksitocina. V mnogih primerih je skupaj s poznejšo spontano vrtenja glave ploda in tilnika sprednjega rodov vaginalno, ali glava se spusti na raven, na kateri se lahko rodil otrok, pri čemer Pozadi zatilnica. Priporočljivo je, da v zadnjem primeru naredite epiziotomijo, da preprečite perinealni prelom.

Nekateri avtorji priporočajo, da je popolno razkritje maternice os proizvajajo epiduralno analgezijo s hkratno uvedbo intravensko oksitocina, ki daje velik učinek za odpravo ploda položaj glave za pogled nazaj na pogled spredaj na okcipitalnem previa. V odsotnosti bolečine (stiske) in velikosti razlika medenico ploda in poslal plodu lahko II obdobje rodovi traja do 3 ure brez škodljivega vpliva na otroka. Zaželeno plodu določitev krvnega pH, kot je v II fazi dela je postopno znižanje krvnega pH plodu, tudi v primerih, ko neposredna elektrokardiogram daje normalnih parametrov.

Ko je glava na dnu medenice, se poskuša prst glavo nazaj v glavo, zlasti v kombinaciji z rahlim pritiskom na dnu maternice kot asistent.

F. Arias priporoča naslednji postopek za vrtenje glave s prsnim košem spredaj:

• glava mora biti na ravni medeničnega dna in gledati na vhodu v nožnico;
• z desno roko, medtem ko so na položaj levo roko in levo roko položaj na desni plod lambdoid šivanje tip in sredinec se postavi točno na svojem kotu, in vrh kazalcem - neposredno okoli povprečja na vrhu lambdoid šivanja;
• Druga roka zunaj, stisnjena v pest, je nasproti prednjemu delu otroka;
• istočasno z dvema prstoma, nameščene na lambdoid šiva, ki ustvarja stalen rotacijsko gibanje v smeri pravokotno na sagitalno šiva (v smeri urinih kazalcev), in pest nasprotni strani potiskanje otroka ramo v prečni smeri (v nasprotni smeri urinega kazalca) proti temenom. Tlak nasproti rotacijskega gibanja prstov razmeščenih v nožnici povzroča upogibanje glavo in popravljanje asynclitism. Ta dva pritiska morata delovati hkrati.

Trajanje obdobje II rodovom več kot 3 ure prvorodnicah in mnogorodnicah 2 uri z malo napredovanje (spuščanje) zarodka predstavitvijo drugega dela za pripravo navedba carski rez. Cervikalne klešče je treba dati prednost carskim rezom.

Vikend klešče Na zadnji oblike temenske previa se uporablja na enak način kot pri prednjih oblikah: neposredna stalni sagitalni šivanja - biparietalni verjeti ploda in prečno glede na medenico; s poševnim položajem swept šiva - biparietalno na glavi in v poševni medenici; prečna stoji neenakomerno šivanje - v poševnem premerom na glavi in v poševnem premera medenice.

Pomembno je, da se upoštevajo sedanji podatki o telesni teži plodu in novorojenčku, ob upoštevanju dolžine nosečnosti in spolnega otroka ter paritete.

Povprečna nihanja v masi novorojenčka se gibljejo od 282,9 do 519,8 g pri moških otrok primiparousa. V primeru večkratnih rojstev od 340,4 do 519,9 g. Pri ženskah in novorojenčkih so bila ta odstopanja od povprečne 357,4-456,3 g oz. 87,4-476,7 g.

Masa telesa novorojenega otroka (Campbell et al., 1993)

Nosečnost, tedne	Telesna teža novorojenčka, g
	Iz perverznih mater	Od mnogih dostavljenih mater	Od primarnih mater	Od mnogih dostavljenih mater
	Fantje		Dekleta
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Za preprečevanje krvavitev pri zaporedju in zgodnjih rojstvu obdobja se priporoča: dajanje zmanjšuje maternico pomeni - metilergometrin ali oksitocin intravensko ob izbruhu sprednjega rame ali glave, praznjenje mehurja pomočjo katetra, led na projekcijsko območju maternice po rojstvu placente.

[1], [2], [3],