Značilnosti poroda

Da bi razumeli naravo kršitve dejavnosti krčenja maternice v zgodnjih fazah razvoja, skupaj s študijo koordinacije, moč in pogostost, trajanje in ritem krčenje maternice, je treba upoštevati tudi kršitve maternice ton.

Pri preučevanju dinamike cervikalne dilatacije med običajno metodo dostave hysterography notranja Lindgren Menimo, da je med dajanjem maternico povsod enako tlak, ker zadostno količino vode v maternici med popadki in zaustavi v istem tlaku pojavi med njima. Poleg tega je bil pri uporabi registra Malmstroma enak tlak tudi med bori v materničnem votlini in spodnjem polu glave. Lindgren je pri kvantitativnem zapisu tlaka med fetalno glavo in stenami maternice razkril druge tlačne razmerje, ki niso ustrezali vrednostim amnijskega tlaka.

Znano je, da povečanje carskim stopnje v mnogih državah zaradi distocija med porodom ali zaradi pomanjkanja napredka pri materničnega vratu dilatacijo. Da bi zmanjšali pogostost carskim rezom v teh nosečnicah ponudili aktivno upravljanje dela z uporabo visokih odmerkov oksitocina, vendar je veliko babice so zelo previdni pri teh priporočil. To je posledica nevednosti fiziologije razširitve materničnega vratu. Izkazalo se je, da je bila ob rojstvu inducirane brez učinka tlak med glavo in maternični vrat minimalnem kljub ustrezni intrauterino tlaka in s tem za normalno dobavo potrebne za vzpostavitev pravilno razmerje med tlakom glavo, spodnji odsek, ter na materničnem vratu. Vendar so bili sklepi teh avtorjev zgolj špekulativni, brez zadostnih dejanskih podatkov. Glavna težava pri razlagi prejšnjih delih nekaterih avtorjev je, da se ne meri toliko na silo, kot je tlak med glavo in maternični vrat. Študije so pokazale, da aktivni intrauterini tlak niha v 5-121 mm Hg. Art. (v povprečju 41,75 ± 16,16 mm Hg) in aktivna sila je 0-ISO gwt (povprečno 35 ± 30,59). To delo je prva študija, v kateri poseben kateter v številnih točkah izmeriti silo obstaja med glavo ploda in materničnega vratu med porodom. Aktivna sila, ki je nastala med glavo in materničnim vratom, je neodvisna od intrauterinega tlaka. Zato je razvoj visoke trdnosti med glavo ploda in materničnega vratu ima realno možnost za končanje vaginalni porod, četudi ustrezno raven maternice dejavnosti v različnih porodu. Postopek odpiranja materničnega vratu je rezultat skladnega vpliva treh glavnih komponent:

• izometrični režim krčenja gladkih mišičnih celic lupine funkcionalnih delov maternice;
• prostornina miometrija, ki je odložena v vaskularnih rezervoarjih, ovojnico in vratu krvi;
• optimalna vrednost odpornosti na cervikalno deformacijo.

Raziskali so se razlike v razširjenosti materničnega vratu med nujno aktivnostjo in ugotovili njihovo klinično pomembnost. V tej promociji predstavitveni del ploda skozi porodni kanal je sinhrono s procesom materničnega vratu dilatacijo in s povečanjem usta odpira spodbujanje predstavi del porodni kanal je pospešeno. Progresivno gibanje ploda v aktivnem delovnem obdobju opazimo po 3 cm od odprtja materničnega vratu.

Maternica je sestavljena iz zelo velikega števila mišic in v skladu s splošnimi zakoni fiziologije imenovanje mišic v živalskem telesu - za proizvodnjo dela. Zato je med delom aktiven maternični mišič v vseh delih in tvori peristaltične gibe.

Sodobne raziskave so pokazale, možnost dveh mehanizmov materničnega dilatacijo med delom: vzdolžno krčenje maternice stene, kar je povzročilo povečanje intrauterini tlaka in radialno stres, ko se premikate glavo materničnega vratu.

Do danes ni bilo metode ločenega merjenja intrauterinega tlaka in radialne napetosti. Avtorji so izdelali pretvornik napetosti, ki je minimalno reagiral na rast intrauterinega tlaka. Sondo s 4 takimi pretvorniki je bila nameščena med fetalno glavo in vrat maternice vzdolž dolge osi ploda. Na koncu sonde je intrauterinski tlačni senzor omogočil merjenje amniotskega tlaka ob istem času. Predhodne študije pri 20 starših ženskah so potrdile možnost radialne napetosti pri širitvi materničnega vratu.

Za prepoznavanje bori med nosečnostjo je značilno, da ni enotnega celotnega zbijanja maternice in občasno napreduje. Poleg tega je res, da se naslednje merilo: če je notranja os še otipljiv, tako da, če je maternični vrat ni začel ravnimi, dobava še ni prišel, boja, čeprav so precej močnejši, se morajo nanašati na bojev med nosečnostjo. Začetek glajenja materničnega vratu (s strani odprtega notranjega grla) je prvi znak začetka dela.

Med drugim kliničnih meril, je priporočljivo opraviti ultrazvok za 45 minut, da se razlikuje pravi rojstva "false": prisotnost vdihov z oceno zrelosti materničnega vratu škofa ploda rezultat manj kot 9 jasno kaže na "false" delo. Verjamemo, da se "napačne" rojstva pogosteje pojavljajo pri višji glavi ploda in približno 10% žensk s podaljšano latentno fazo se lahko imenuje "lažno" rojstvo. Patološka znižanje (z zamudo sprostitev) ožine je pomemben vzrok za zamudo pri začetku glave v medenični votlini in pozno materničnega vratu glajenja.

Rože z nenormalnim stanjem krčnega obroča so opazne zaradi lokaliziranega patološkega krčenja zgornjega ali spodnjega sfinktra. Pomembno je upoštevati prehod latentne faze v aktivno fazo poroda. Pri nezapletenih rojstvih pri primarnih in materinskih samicah obstaja enaka dinamika odpiranja materničnega grla. Odkritje materničnega vratu je sama dovolj objektivna, da označuje potek dela. Ko je odprta pri 5 cm, je v aktivni fazi 90% stradanih žensk, z odprtjem manj kot 4 cm, 25% žensk iz stiske je še vedno v latentni fazi dela. Priporočljivo je diagnosticirati motnje aktivne faze pri odpiranju materničnega grla za 5 cm.

Nekateri avtorji [Johnston, Greer, Kelly, Calder ] verjamem, da je mogoče določiti normalne in nenormalne rojstev na ravni prostaglandinov E in F serije in njihovih metabolitov. Spontano dela povezana s povečanjem prostaglandinskega metabolitov v krvni plazmi matere in PHF ₂ je pomemben stimulator maternice aktivnosti in relativno pomanjkanje vodi do disfunkcije vrst. Trenutno je pozornost namenjena vlogi medenične votline pri spodbujanju glave ploda pri interpretaciji fizioloških rodov. Hidrostatični tlak v maternični votlini je še posebej pomemben. Sile kontrakcij mišic trebušne stene in stene maternice vplivajo na hidrostatični tlak v votlini majhne medenice, ki spodbuja napredovanje glave ploda.

V zadnjih letih smo razjasnili številna vprašanja glede razmerja med motorično funkcijo maternice in pretokom krvi v maternici med nosečnostjo. Povečano krvno polnjenje maternice zmanjšuje aktivnost miometrija, kar sovpada s študijami domačih znanstvenikov. Amniotomy Po Brotanek vedno spremlja padec krvnega pretoka in povečanje maternice ton prične šele potem, ko je pretočna hitrost ustalila na nižji kot pred razkosanjem membran. V fazi aktivnega dajanja je vsako krčenje miometrija pred 30-sekundnim zmanjšanjem krvnega pretoka v maternici. Z začetkom krčenja se njena raven začne izenačevati, vendar znova pada, takoj ko začne sila krčenja maternice presegati 30 mm Hg. Art. Z vrhuncem pri zmanjšanju krvnega pretoka na višini (acme) krčenja.

Pri ugotavljanju razmerja med kontrakcijo v maternici in krvnim tokom se ugotavlja, da se krvni pretok med krčenjem zmanjša, v času hipertenzije pa se v večji meri zmanjša. Med hudim krčenjem najmanjši krvni pretok v maternici pada na padajoči del krčenja. Zdravniki so temu imenovali "pojav upočasnitve krvnega pretoka maternice". Zadnji je 20-40 sekund. V tem primeru je poudarjena možna povezava tega pojava z razvojem poznih zaviranj vrste "dip 2".

Naše ugotovitve o naravi maternice dejavnosti v skladu z dvo-kanalni notranje hysterography kažejo, da Dijastola (v padajočem delu krivulje maternice krčenja v) na slabosti dela pa se ne spreminjajo, kot razkritje materničnega vratu, ki je lahko eden od vidikov samoregulacije motenj maternice in s tem povzroči navzdol toka maternice krvi v trenutku določanje sestopnega del kosov krivulje. Možno je, da je to lahko tudi zaradi sprememb v sami obliki maternice v času boja in v premoru med popadki, kot je prikazano echographic študij. Izkazalo se je, da ima prečni skeniranje v kontrakcije maternice krožno obliko, in v premoru med popadki je potrebno horizontalno obliko jajce. Teoretično je mogoče domnevati, da je povečana intrauterina tlak daje maternice okrogle oblike, kar potrjujejo te študije. Poleg tega je ultrazvok označene značilno otekanje nizhnezadney steno maternice (telesa) proti križnice.

Menijo, da je v času razvoja na hemodinamičnega sistem človeka materničnega depozit mehanizem krvi v notranje vaskularnih maternični plovila, ki v končni fazi postane orodje aktivnega nastajanja obsega hidrodinamične extraovular prostornine ekspulsiruemogo od maternične votline v cilindričnega dela votline spodnjega segmenta, in vrne večina ta znesek nazaj v pasivni del bolečin dela, ki določa biomehaniko iz materničnega vratu dilatacijo v fazi I dela pri ljudeh.

Glavni parametri motorične funkcije maternice med porodom. Iz kratek pregled sodobnih podatkov o pogodbeni aktivnosti maternice je razvidno, da se iste pojave (parametri) motorične funkcije maternice na različnih delovnih mesth razlikujejo. Razlika se pogosto ne more upoštevati v duhu zakramentalne formule: nekatere študije dajejo resnično sliko narave pogodbene aktivnosti maternice, druge pa so izkrivljene. To je očitno, ker imajo procesi v mehanizmih samoregulacije maternice veliko različnih, a neznanih stranic in obrazov.

Najbolj se je uporabljal način ocenjevanja napredovanja dela pri odpiranju grla maternice. Leta 1954 je EA Friedman predstavil grafični prikaz odpiranja materničnega vratu pri delu. Vendar pa je treba priznati, da uporaba te metode ne daje vedno jasne povezave med dinamiko delovanja maternice in odpiranjem materničnega grla. To je povzročilo, da nekateri avtorji trdijo, da je počasno odpiranje materničnega grla odvisno predvsem od majhne in ne optimalne maternične aktivnosti.

Razvili in izvedli smo posebne računalniške programe s ciljem predvidevanja poroda za histereografske podatke in tudi za klinične znake. Glavna težava je določiti najbolj informativne kazalnike, s katerimi lahko na začetku dela hitro ugotovite pravilno diagnozo.

Poskusi matematične analize najbolj informativnih funkcij odvisno od petih kanala zunanjega hysterography so bili razkrila pomembnejša neravnin kvalitativne in kvantitativne kazalnike krčenja maternice med porodom, v kombinaciji z velikimi posameznimi dinamiko raznolikost in trajanje glavno fazo poroda, ki znatno otežuje posplošeno partograficheskuyu in lastnosti tokograficheskuyu rodov kot celote. To dokazuje možnost praktične uporabe ztapno-dinamične analize rodov njihove faze v sistematično in partograficheskogo tokograficheskogo nadzor glede na materničnem vratu stanje in sistematično primerjavo amplitude in časovnih parametrov parametrov mati cikla značilne za normalno nezapleteno porodu.

Najbolj razširjena tuje literature za merjenje intrauterino tlaka med popadki je metoda vrednotenja materničnega aktivnosti v Montevideo enotah, kjer je povprečna vrednost intrauterini tlaka (zmanjšanje amplituda v bazalnem linije), pomnožen s večkratnik števila kontrakcij uterusa 10 minut.

Uporabljena je tudi enota Aleksandrija, ki poleg enote Montevideo vključuje tudi povprečno trajanje znižanja na minuto.

Obstaja tudi "aktivna planimetrična enota" - območje pod kontinuirano krivuljo intrauterinega tlaka v 10 min, pa tudi "splošna planimetrična enota" - območje nad aktivnim tlakom krivulje v 10 min. Vendar so te metode zelo naporne in zahtevajo veliko časa za analizo histereogramov.

Celotno območje pod krivuljo intrauterine tlaka je mogoče uporabiti najbolj racionalno, saj lahko po mnenju Millerja tona maternice in amplitude kontrakcij bolj natančno kažejo stopnjo napredovanja odpiranja grla maternice. Aktivnost maternice se meri v torr minutah (to je, v mm Hg / min). Ta metoda daje visoko odvisnost med vrednostmi maternice in odpiranjem materničnega vratu, ki jih ni mogoče doseči z drugimi metodami.

V domačih delih so tudi poskusi kvantitativno analizirati histereograme.

Pripisujejo velik pomen frekvenco kontrakcije, saj meni, da je bolj postane ritem in vedno krajše intervale, več poveča tonus maternice med popadki do razvoja kompleksov diskoordinirovannyh svoje krčenje. Izkazalo se je, da se ton med normalno dobo zelo počasi spreminja in se poveča za približno 1 mm Hg. Art. Vsako uro generičnega dejanja. Zvišanje tonov vedno spremlja več krčitev. Zdravniki kažejo, da je frekvenca tona in krčenje soodvisna, in njihove narave ena in je odvisna od razdražljivost materničnega mišic. Ne moremo poudariti, da po študijah ni prišlo do bistvenega povečanja tona maternice brez ustreznega povečanja kontrakcije. Na podlagi tega se sklene, da je od vseh kazalnikov, ki se uporabljajo za ocenjevanje maternice dejavnost v delu, tonu spremembe v kvantitativnem smislu, najmanj demonstrativen po notranji hysterography, da ne omenjam na prostem hysterography, in v manjši meri kot ostali kazalniki - usklajevanje, moč, trajanje, pogostost in ritem dela, ki jih je mogoče takoj oceniti. Zato avtorji dvomijo o praktični primernosti uporabe sprememb v tonu kot glavnem kazalcu, ki določa različne anomalije dela. Tako avtorji dvomijo o koristnosti uporabe teh klasifikacij abnormalnosti dela, na katerih temelji ton maternice.

Znani nemški znanstvenik N. Jung se v svojih kliničnih in eksperimentalnih študijah drži nasprotnega vidika. Naša raziskava jo tudi potrjuje. Avtor je predstavil koncept »tonično in fazno dvojno načelo krčenja maternice«. Glede na vprašanje tonik fazo in sistema maternice, avtor poudarja, da je zmanjšanje zgolj tetanic krčenje, je sila krčenja predvsem urejeno s frekvenco vzbujanja. Študije preusmerjevalni potencialov posameznih vlaken, kažejo, da živali in človeško maternico odziva na povečano zunajcelično koncentracijo kalija membranski potencial zmanjšanja pa povečanje mehanske frekvenco in počiva tonus. Če se potencial zmanjša v. Z določeno vrednostjo, nosilec natrija je inaktiviran, mišica reagira le tonik z dodatno depolarizacijo. Na podlagi teh rezultatov ne moremo enostavno pojasniti zvišanja tona, ki ga povzroča oksitocin, zaradi skrajšanega časa sprostitve zaradi močnega povečanja frekvence.

Po naši raziskavi, ko je označena slabosti dela poglobitev resnosti stanj: zmanjšanje skupne vsebnosti nukleinskih kislin, kalija in kalcija, skupaj s povečano aktivnostjo kreatin fosfokinaze oksitotsinazy in zatiranja. Uvedba oksitocina v pufru, ki vsebuje Tris, KCI, CaCb ₂ v določenih razmerij, normalizira generično aktivnost, kot je prikazano na poskusnih študijah H. Jung. Poleg tega je avtor kritično gisterogramm pregledu ugotovil, da je v kliničnem okolju po uvedbi materinstva oksitocina tonu ne vrne v prvotni vodnjaku in ko je časovni interval med popadki mimogrede podaljša vsaj enkrat. Povečanje frekvence in tona po dajanju oksitocina daje podobno sliko s tistim po depolarizaciji kalija. Odvisnost pojasnjeno H. Jung prvi opisal leta 1957 z depolarizing, t. E. Za zmanjšanje potenciala membrane, delovanje oksitocina. Pogostost in zvišanje tonov ter povečanje razburljivosti sta povezana z znižanjem praga zaradi depolarizacije. Ta mehanizem je potrdil A. Csapo leta 1961 in drugi avtorji.

Pomembne biokemični mehanizmi delovanja oksitocina na maternici so krepitev metabolizma fosfoinozitidnih in zaviranje adenilat ciklaze dejavnosti. Izkazalo se je, da je učinek forskolina (adenilat ciklaze aktivator), kot tudi druge snovi, ki povečujejo stopnjo cikličnega adenozin monofosfata v celici označuje vključevanje v adenilat ciklaze sistema myometrial kontrakcij, zlasti pri ohranjanju ton.

Tako so znanstveniki z napredno položaja maternice biokemija potrdili prejšnje ugotovitve, da je očitno ciklaze sistema odgovoren za komponento, tonik in fosfoinozitidnih - za zmanjšanje komponento fazo človeškega miometrija. Zato je obvladovanje teh procesov preko receptorjev oksitocina, pa tudi zaradi vpliva na intracelularne procese uresničevanja fazne in tonične komponente krčenja zelo obetavno za regulacijo delovne sile. Sinteza analogov blokiranja oksitocina ali vzbujanja različnih podtipov oksitocinskih receptorjev bo omogočila aktivacijo ali zmanjšanje selektivno tonične ali fazne komponente kontrakcije maternice.

To dokazuje funkcionalno neodvisno načelo tonusa v maternici in ugotovi razmerje med tonom in potencialom membrane.

Pokazalo se je, da je razvoj prevladujoče kontrakcijske aktivnosti na določenem območju miometrija odvisen od intenzivnosti stimulusa, stopnje razbremenljivosti in tudi prevodnosti miometrija. Obstoj centrov, ki povzročajo kontrakcije maternice s svojo stalno lokacijo, je kritičen glede na:

• odsotnost lokalnih morfoloških značilnosti;
• večja porazdelitev živčnih vlaken v osnovnih segmentih maternice;
• znane eksperimentalne študije, ki nakazujejo možnost pojavljanja akcijskih potencialov v kateremkoli delu miometrija.

Tako imenovani "fazni (ritmični) in tonični kontrakcijski sistemi" delujejo funkcionalno ločeno drug od drugega, čeprav je lahko pri normalnih in pri povprečnih vrednostih membranskega potenciala natančna funkcionalna korelacija.

Zvišanje tona pa ni mogoče pojasniti samo s sekundarno visoko frekvenco kontrakcij. V podporo temu stališču vodi klinična opažanja Jung z natančno analizo številnih gisterogramm visokega tona in visoko frekvenco kontrakcij, z opazovanjem posameznih daljših premorov med popadki, ton ne še znižala v teh primerih.

Te študije kažejo, da je zdaj prezgodaj klinično opustiti tiste klasifikacije, kjer so spremembe tonusa postavljene kot glavni kazalnik, ki določa različne nenormalnosti dela. Obstaja veliko dokazov, da je normalno delovno silo mogoče opaziti le, če je optimalna aktivnost rojstva z amplitudo 50-70 mm Hg. Art. In s frekvenco krčenja najmanj 3 kosi v 10 minutah.

Slabost dela glede na dinamiko intrauterinega tlaka so značilni parametri amplitude kontrakcij maternice, ki so enaki 25-30 mm Hg. Art. Ali nenormalno nizke frekvence kontrakcij - manj kot 3 boje v 10 minutah. Če je aktivnost maternice manj kot 100 enot. Montevideo bo napredovanje dela počasnejše od običajne. V tem primeru imajo kontrakcije maternice povprečno intenziteto 50 mm Hg. Art. In pogostost napadov se ohranja med 4 in 5 kontrakcij v 10 minutah, trajanje obdobja I pa bo med 3 in 6 urami.

Pomembno je omeniti, da spremembe v kislinsko-bazično stanje ploda začetnem krvi znamka pogostih kontrakcij uterusa večja od 5, za 10 minut, ali bazalni (preostali) materničnega ton presega 12 mm Hg. Art. Vodi do zmanjšanja vrednosti pH, tj. Npr. Povečan maternične kontrakcije aktivnosti optimalno višjo aktivnost vodi do povečanja pogostosti hipoksije ploda, za kontrakcijo uterusa ponovimo stres na plod med porodom.

Intenzivnost kontrakcij se poveča s 30 mm Hg. Art. Na začetku poroda do 50 mm Hg. Art. Na koncu prve faze dela. Pogostost kontrakcij se poveča od 3 do 5 kosov v 10 minutah in bazalni ton maternice od 8 do 12 mm Hg. Art. V primiparah je intenzivnost kontrakcij maternice večja kot pri tistih, ki so se pomnožili.

Domači zdravniki že dolgo opazijo intenzifikacijo delovne sile v položaju vzrejne ženske na njeni strani oziroma položaju ploda.

Caldeyro-Barcia (1960) oblikoval "zakon o položaju," ko ženska med porodom leži na njeni strani (desno ali levo), - krčenje maternice poveča ob hkratnem zmanjšanju pogostosti krčev v primerjavi s položajem žensk v delovno silo na hrbtni strani. Iz tega izhajajo in praktičnih nasvetov - v prisotnosti tako imenovanih tachysystole (pogoste napade) in maternice hipertonije, kot tudi prisotnost neusklajenih krčenje maternice med spontanim delom in majhno maternice razkritje grlu (1 cm), da je na eni strani zmanjšanje bazalnih ton in zmanjšanje pogostnosti krčev in povečanje jakosti kontrakcij uterusa. Po drugi strani pa so krčenje maternice usklajeni, vendar mehanizem tega delovanja ni znan ob strani. Položaj zakona so opazili pri 90% nosečnic v spontano dela, in 76% - na oksitocina povzroča delo. Razlika v povprečjih s spremembo položaja, je na intenzivnost popadkov - 7,6 mm Hg. Art. In zmanjšanja 0,7 10 minut pri frekvenci kontrakcije. Zanimivo je, da so bile v času uvajanja opazili razlike v prenatalno obdobje in.

Tako je ob prisotnosti pogostih napadov, skupaj s hipertenzijo maternice, ženska na delu postavljena na njeno stran. Nekateri raziskovalci, na primer Pinto, menijo, da je koncept mehanskega delovanja vezi in razkritjem vratu maternice šele ob koncu obdobja II (izmet obdobje) in poznejšega obdobja, vendar ni prikazana v razkritju.

Glavni indikatorji kontraktilne aktivnosti maternice so tonus in vznemirljivost. Ton maternice se lahko oceni s palpacijo skozi trebušno steno ali s tonometerom.

Ugotovil je, da je najbolj pomembna značilnost maternice dejavnosti v normalnem dostavo tečaj razpoložljivost rednih in usklajenih krčenje maternice, da bi napredovanje rojstva v intenzivnosti in trajanja povečala in zmanjšuje od dna do telesa, nato pa - v spodnjem maternice segmentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]