Vrste nenormalnosti dela

Za uspešen razvoj znanstvene in praktične porodništva je bistvenega pomena razjasniti vzroke za anomalije dela in najbolj razumno patogenetsko zdravljenje.

V splošnem konceptu anomalij delovne aktivnosti spadajo naslednje vrste patologije kontraktilne aktivnosti maternice in trebušne stiskalnice v procesu rojstva:

• šibkost pogodbene aktivnosti maternice - primarno, sekundarno, univerzalno;
• šibkost napora - primarno, sekundarno, univerzalno;
• neusklajenost dela;
• hiperdnevna delovna aktivnost.

Ena od popolne sistematizacije primarne in sekundarne slabosti delovne aktivnosti je podana v klasifikaciji SM Beckerja.

Klasifikacija anomalij delovne aktivnosti, odvisno od obdobja njihovega pojava:

• latentna faza (pripravljalno obdobje po E. Friedmanu);
• aktivna faza (obdobje razširitve materničnega vratu Friedmana);
• II delovno obdobje (medeničnega obdobja po Fridmanu).

V latentni fazi, ko se v kasnejših primerih pojavijo priprave na pomembne anatomske spremembe v materničnem vratu, vključujejo le eno vrsto anomalije dela, in sicer dolgotrajno latentno fazo.

Nepravilnostim aktivne faze poroda, ki jo zaznamujejo motnje procesov odpiranja materničnega vratu, vključujejo:

• dolgotrajna aktivna faza razkritja;
• sekundarno zaporo dilatacije;
• podaljšano fazo pojemka.

Anomalije obdobja II poroda vključujejo:

• nemogoče znižati predstavitveni del sadja;
• upočasnitev dela ploda;
• ustavi spuščanje ploda.

Nazadnje, obstaja nepravilnost, za katero je značilna prekomerna delovna aktivnost (hitra dostava). V nadaljevanju so predstavljene vse osem vrst abnormalnosti dela.

Obdobje poroda	Anomalije
Latentna faza	Faza dolgotrajne zakasnitve
Aktivna faza	Podaljšana aktivna faza raztezanja materničnega vratu
	Sekundarni ekspanzijski postanek
	Faza kontinuiranega pojemanja
II obdobje poroda	Nemogoče znižati predstavitveni del ploda
	Zakasnitev spuščanja predstavitvenega dela ploda
	Zaustavitev spodnjega dela ploda
Vsa obdobja	Hitro rojstvo

Pripoznavanje teh nepravilnosti ne predstavlja težav, če porodniška bolnica uporablja grafično analizo dela (partogram). Če želite to narediti, odpiranje vrat in spušcanje predstavitvenega dela ploda se označi na osi ordinata in cas (v urah) na osi abscesa. Diagnoza anomalij dela brez partografije je netočna in pogosto vodi do napak.

Večina sodobnih znanj o delu in njenih anomalijah je povezanih z delom Emanuela A. Friedmana. Od leta 1954 je objavil rezultate kliničnih študij, povezanih z delom; Tako se je postopno ustvarjalo znanstveno delo, kar je nedvomno dragoceno tako v širini kot tudi v njegovih zaključkih. Friedman je dal znanstveno utemeljitev za klinično vrednotenje delovne sile in povsem razumljiv mehanizem dela in njene anomalije. Osnovne informacije predstavljene v knjigi E. Friedman: "Rojstva: klinično ocenjevanje in upravljanje" (. Emanuel A. Friedman dela klinično ocenjevanje in obvladovanje druga izdaja, New York, 1978) (1978). Na koncu monografije avtorica navede več kot 20 knjig, ki v literaturi odražajo različne vrste nenormalnosti dela.

Razvrstitev vzrokov slabosti dela

Vzroki za primarno slabost dela.

A. Anatomsko-funkcionalna insuficienca nevromuskularnega aparata maternice:

1. prekomerno rast maternice;
2. rojstna travma v maternici;
3. kirurške travme v maternici;
4. tumorji maternice;
5. kronične vnetne spremembe v tkivih maternice.

B. Hormonska insuficienca.

B. Akutna splošna febrilna bolezen.

D. Pogosti kronične bolezni.

E. Drugi razlogi:

1. zmanjšana razburljivost živčnih centrov;
2. vpliv psihogenskih dejavnikov;
3. refleksna šibkost delovne aktivnosti;
4. beriberi.

Vzroki za sekundarno slabost dela.

A. Vzroki za nastanek primarne šibkosti.

B. Funkcionalna odpoved trebušne stiskalnice.

B. Utrujenost mater pri porodu.

D. Nepravilna dobava:

1. prezgodnje odpiranje mehurja;
2. krvavitev vratu vratu maternice;
3. prezgodnje prepoznavanje ozke medenice, nepravilno vstavljanje glave ali položaja ploda;
4. pomanjkljiva anestezija dela.

D. Relativne ovire medeničnega in mehkega tkiva rojstnega kanala:

1. anatomsko zoženje medenice;
2. togost cervikalnih tkiv;
3. spremembe v mehkih tkivih rojstnega kanala.

E. Različni razlogi:

1. stiskanje črevesnih zank;
2. Neuporabna sredstva za stimulacijo ritma.

Klasifikacija anomalij dela (Yakovlev II, 1961)

Narava krčev maternice.

Hiperton: konvulzivno (spazmodično) krčenje mišičja maternice:

• s popolnim krčjem mišičja maternice - tetany (0,05%);
• delni krči mišičja maternice v predelu zunanjega grla na začetku prve faze dela; spodnji del maternice na koncu I in na začetku obdobja dela II (0,4%).

Normotonus:

• neusklajene, asimetrične kontrakcije maternice v različnih delih maternice, ki jim sledi prenehanje pogodbene aktivnosti, tako imenovane segmentne kontrakcije (0,47%);
• ritmične, koordinirane, simetrične kontrakcije maternice (90%);
• normalne kontrakcije maternice, ki ji sledi šibkost delovne sile, tako imenovana sekundarna slabost dela.

Hipoton ali resnična inertnost maternice, tako imenovana primarna slabost dela:

• z zelo počasnim povečanjem intenzivnosti dela (1,84%);
• brez izrazite tendence za povečanje intenzivnosti dela v celotnem delovnem času (4,78%).

Od indikatorjev, ki označujejo stanje nosečnice in maternice, je najpomembnejši ton in ekscitabilnost. Veliko število žensk ob rojstvu v etiopatogenezi kršitev materničnega dejavnosti (zmanjšanje ali popolno prenehanje dela ali neorganizirano naravo slednje) ni gladka mišična utrujenost in motnje funkcij živčnega sistema. V nekaterih primerih na ospredju delujejo vegetativno-disfunkcijske motnje, v drugih pa nevrotične manifestacije, ki povzročajo motnjo pogodbene aktivnosti maternice. Ton je biofizikalno stanje gladkih mišic maternice, enega od elementov pogodbene aktivnosti, ki opravlja svojo funkcijo zaradi elastičnih elastičnih lastnosti gladkih mišic. Ton označuje delovno pripravljenost telesa, da je aktiven. Zaradi ton maternice je mogoče dolgo časa ohraniti stanje, potrebno za izvajanje določenih funkcij. Praktično ločimo normotonus, hipo- in hiperton. Razkritje žrela, t. E. Retrakcijska pojavi odvisna najprej na gibanje mišičnih vlaken, ki postane naklonski kot strm, ki je bil prikazan že 1911 N. 3. Ivanov.

V tem primeru, če je celoten toni nožnice maternice nizek, preden pride do krčenja, morajo stene maternice postopoma priti do napetosti. Če je ostali ton visok, se najmanjša krčenje motornega dela maternice odraža na vratu, katerega vlakna napeta in povzroči odprtino.

Torej, vrednost začetnega visokega tona maternice sestoji iz hitrega prenosa sile kontrakcij maternice motornega dela maternice v žrelo in odpiranje slednjega hitro narašča. Drug pomen tonusa je vzdrževati razširjenost materničnega vratu na doseženi ravni. Lahko se domneva, da je zmerno visok ton ugoden trenutek za hitro odpiranje in hiter pretok delovne sile.

Po drugi strani pa bi lahko pretirano visoke tone maternice privede do zapletov, opisanih Phillips (1938) v splošni obliki brez bolečin in krčev Lorand (1938) z naslovom "spastično slabosti dela." Med ostalim tonom in amplitudo okrajšav za Wolf obstaja neposredna zveza - z zvišanjem tona počitka se amplituda krčenja zmanjša. Zato velikost kontrakcijske amplitude ne vpliva na potek dela, če obstaja zadosten tonus.

Klasifikacija nenormalnosti dela [Caldeyro-Barcia, 1958]

Avtor razlikuje naslednje anomalije dela.

1. Količinske nenormalnosti kontrakcij maternice. V tej skupini mater so valovi kontrakcij maternice normalne kakovosti, to je, da imajo normalno koordinacijo s "trojnim padajočim gradientom".
   • Hiperaktivnost. Materica se šteje za hiperaktivna, kadar ima njene kontrakcije nenormalno visoko intenzivnost (nad 50 mm Hg). Ali nenormalno visoke frekvence (več kot 5 redukcij na 10 min), t.j., če je aktivnost maternice produkt intenzitete in frekvence - višja od 250 mm Hg. Art. 10 minut v enotah Montevida. Nenormalno visoke frekvence kontrakcij v delih tujih avtorjev so imenovali tahisistolia, vodi v posebno vrsto hipertenzivne maternice.
   • Hipoaktivnost. Maternica se šteje za hipoaktivna, če ima kontrakcije nenormalno nizko intenziteto (manj kot 30 mm Hg) ali nenormalno nizko frekvenco (manj kot 2 kontrakcije v 10 min). Z maternico manj kot 100 enot. Montevideo napredovanje poroda je počasnejše kot običajni. To stanje zdravniki štejejo za hipotonično ali normotonično šibkost delovne aktivnosti (inercija maternice glede na terminologijo tujih avtorjev). Razlogi za hipoaktivnost maternice še vedno niso dobro znani.
2. Kakovostne nenormalnosti krčenja maternice.
   • Inverzija gradientov je lahko splošna in vpliva na vse tri komponente: intenzivnost, trajanje, širjenje trojnega spuščajočega gradienta. V tem primeru se krvni val začne na dnu maternice in se razprostira navzgor - naraščajoče valove. So močnejši in trajajo dlje v spodnjem delu maternice kot v zgornjem delu in so popolnoma neučinkoviti za širjenje materničnega vratu. V nekaterih primerih je samo ena ali dve od treh sestavnih delov reverzibilna - delna inverzija.
   • Neusklajeno materinstvo je opaziti pri tistih starših žensk, katerih krčenje ni razširjeno v maternici (splošna oblika), vendar ostane lokalizirano v določenem delu maternice. Caldeyro-Barcia razlikuje med dvema stopnjama neusklajenih kontrakcij maternice. To je posledica dejstva, da je maternica po mnenju avtorja funkcionalno razdeljena na številna območja, ki se krčijo neodvisno in asinhrono.

Za negoracijo maternice je značilen povečan ton maternice s 13 na 18 mm Hg. Na katerih so majhne, neenakomerne okrajšave z visoko frekvenco. Ta tako imenovana maternice fibrilacija je bolj znan kot "hipertenzije z giposistoliey", "idiopatske oblike šibkosti dela", "esencialne hipertenzije". B. Hipertenzija. Hipertenzija maternice, ko je ton maternice nad 12 mm Hg. Art. Ta anomalija dela se pogosteje opaža pri zapletenih porodih in je zelo zapleten za plod. Kvantitativna klasifikacija hipertenzije je naslednja - šibki hiperton - od 12 do 20 mm Hg. St, zmerno - od 20 do 30 mm Hg. St., močno - več kot 30 mm Hg. Art. Očitno je tudi do 60 mm Hg. Art.

Vzroki za hipertonijo so lahko 4 povsem različni dejavniki:

• prekomerno raztezanje maternice (polihidramnios), ki povečuje svoj ton;
• neusklajeni kontrakcije maternice;
• tahistrost maternice, ko pogostost spopadov preseže zgornjo mejo - 5 zmanjšanj v 10 minutah, ton maternice pa se dvigne nad 12 mm Hg. Art. Pri hitrosti krčenja 7 za 10 min se zviša zvok na 17 mm Hg. Art. Tachysystole zelo nevarna za plod, saj precej zmanjšana mater toka krvi skozi posteljico, kar povzroči zadušitev ploda in zmanjšal intenzivnost kontrakcij uterusa;
• povečanje "osnovnega tona", tako imenovane "esencialne hipertenzije".

Hipotenzija maternice, ko je ton maternice pod 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia verjame, da je hipotenzija pri delu zelo redka in popolnoma varna. Hipotonije maternice so običajno povezane s hipoaktivnostjo maternice in povzročijo upočasnjen pretok dela.

3. Srčna distocija.
   • Pasivna dystocia materničnega vratu zaradi cervikalne fibroze, cervikalne atresije itd.
   • Aktivna distocija materničnega vratu se oblikuje, ko se prekine trije gradientni gradientni gradient (inverzija gradientov), kar vodi v krče notranjega grla. Izkazalo se je, da tudi v normalnem rojstvu zmanjšanje spodnji del maternice se izvajal velik pritisk na največjem obodu glave ploda, in ko je "spastično" maternica bistveno višji tlak in materničnega vratu, podaljšanje pa ni utrpel.

Reynolds (1965) je opisal vzorce maternične dejavnosti (gisterogrammy), potrebne za uspešno materničnega vratu dilatacije in uveden pojem "trojno padajočem gradientu maternice" leta 1948. V tem konceptu avtor postavlja naslednje ideje: zmanjšanje fizioloških zmanjšanja aktivnosti na funkcionalne komponente - intenzivnost in trajanje kontrakcije od dna do spodnjega materničnega segmenta. V Monografija avtor citira vzorcev gisterogramm prezgodnjega poroda, ko so vse tri plasti (spodaj, zabojniki, spodnja maternice odsek) aktivni, zlasti nižji maternične segment, je najvišji organ naključno aktivnost. V tako imenovani "false dela" (v naši terminologiji - patološkega predhodnem obdobju, v skladu z E. Friedman - pripravljalno obdobje), avtor opaziti močno zmanjšanje maternice, ne glede na lokacijo senzorjev na trebušno steno. Obstaja močna maternične aktivnost v območju svojega spodnjega odseka. Obstaja tudi druga vrsta kosov na navedeni patologije, ko je spodnji odsek ni aktiven, in so bili najbolj hudo zmanjšanje materničnega telesa regiji in dolžina teh kosov njej enake ali večje kot znižanje maternici. To stanje se imenuje Reynoldsovo "fiziološko obroč zmanjšanje» ( «fiziološka krčenje obroč"). Po mnenju avtorja, dolgotrajno zmanjšanje v spodnjem segmentu maternice - je glavni razlog za pomanjkanje napredka pri delu, kar pomeni, da je povečana aktivnost in daljše trajanje krčenje maternice v spodnjem maternice segmentu ...

Po klasifikaciji Moslerja (1968), ki temelji ne samo na kliničnih, temveč tudi na hidrodinamičnih podatkih, se razlikujejo med anomalijami delovne aktivnosti:

1. hipertenzivno distocijo (hipertenzivno distopijo) v prisotnosti togega vratu;
2. hipotenzivna distocija.

V novejših študijah je bilo dokazano, da lahko nenormalne kontrakcije maternice identificiramo tako pri spontani uporabi kot pri indukciji in ritmični stimulaciji z intravenskim dajanjem oksitocina. Te nenormalnosti so ponavadi povezane z zmanjšanjem pogostnosti ali z zmanjšanjem odmikov med krčenjem, čemur sledi razvoj acidoze pri plodu.

Glede na histereografske krivulje predlagamo naslednjo klasifikacijo anomalij dela:

• asimetrija kontrakcije maternice z podaljšanjem faze sproščanja;
• več kot en vrh v kontrakciji maternice - polisister (ti spopadi spominjajo na "biceps");
• dvojne okrajšave;
• tahistrost z malo ali brez presledkov med krčenjem;
• tahististola z maternično hipertenzijo;
• tetanus maternice.

Od sodobnih tujih najbolj popolnih klasifikacij je klasifikacija H. Jung (1974), ki nima le klinične, ampak tudi fiziološke podlage.

Avtor poziva vse oblike patologije delovne aktivnosti - dystocia maternice. To je posledica dejstva, da za običajne vrste kontrakcij uterusa potrebni optimalni pogoji vzbujanje myometrial celic z največje hitrosti prevodnosti pri enako visokih vzbujanje prag sočasno vključujejo ognjevzdržnih obdobja skozi maternični muskulature. Ti optimalni pogoji niso posebej zgodnje obdobje razkritje, in v času dostave, po avtorjevih opazovanj v 20-30% primerov brez nadomestnega zdravljenja pomeni urejajo maternice dejavnost.

Idealno bi bilo delitev anomalij dela iz etioloških razlogov. Ta izkušnja je podlaga za starejše publikacije o razdelitvi maternične distopije.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972), ki je verjel, da je patologija dela (distocija) etiološko več vzbujanja je odvisna od fizioloških sistemov in v manjši meri - energetski in operacijskega sistema. To je bilo leta 1957, je zapisal Ivan Yakovlev, da je "večje število žensk ob rojstvu v etiopatogenezi kršitev materničnega dejavnosti ni utrujenost gladkih mišic in motenj živčnega sistema."

N. Jung za klinične namene predlaga naslednjo delitev patoloških oblik pogodbene aktivnosti maternice:

1. Slabost dela.
2. Hiperaktivna sila je tahistisol v kombinaciji s hipertenzijo maternice.
3. Hipertenzivna generična aktivnost:
   • zaradi pasivnega raztezanja maternice;
   • nujno hipertenzivno delo;
   • sekundarno hipertenzivno delovanje, povezano s tahistisolom.
4. Motnje usklajevanja:
   • kršitev gradienta vzbujanja;
   • Neusklajeni kontrakcije maternice.

Trenutno je v interesu samo za glavni način šibkosti dela, ki so pogosto opisana predhodno srednjo inertnost maternice pojasniti s izčrpavanje motornega aktivnosti maternice zaradi dostave objekta, stanju porodni kanal.

V dolgotrajnim dela utrujenosti se lahko domneva na podlagi telesne zunajcelični izčrpavanje oskrbe z energijo ali poškoduje funkcije prevoznih elektrolitov v celične membrane z izčrpavanjem zunajcelični kalija. V takih primerih naj bi po mnenju Junga porodniška bolnica v sodobnih razmerah uporabila carski rez.

Primarnih oblikah slabosti dela, pogosto iz tuje literature kot "hipoaktivnega maternice" ali znan kot "inercijo maternice", mora biti dodeljena v skladu s avtorja pogosto deluje vrsto krčenje maternice fizioloških ki Cietius imenuje "false dela" ( "false dela» ). V naši terminologiji ta pogoj imenujemo normalno ali patološko preliminarno obdobje.

V tej prednostni izvedbi, patoloških motenj dela, še posebej na začetku poroda, ki se ukvarjajo predvsem pomisleke slabša koordinacija. Nato je treba opozoriti, da na začetku dela v vsaki nosečnici lahko najdete prehodno obliko slabosti dela. Nadaljevanje enako ali več za dolgo časa opaziti v celotnem obdobju razkritja materničnega vztrajnosti je treba pripisati kršitev prometno funkcijo elektrolitov v membrano celice ali spremenite .obmena snovi. To pojasnjuje tudi videz sporočila literaturi, upoštevajoč etiološki pristop, uspeh zdravljenja šibkosti dela po intravenski infuzijske raztopine kalijevega in, po drugi strani pa - uspeh šibkosti obdelave dela spartein (sinonim pahikarpin-d spartein hidrojodid; Pushpa, Kishoien, 1968). Treba je poudariti, da spartein, kot tudi nekatere druge ganglioblokiruyuschie sredstva, je eden od najbolj pomembnih značilnosti, namreč sposobnost, da povečujejo tonus in okrepiti krčenje maternice. V zvezi s tem, spartein uporabi za okrepitev slabosti dela bojev in nepravočasnega odvajanje vode, kot tudi šibkost poskusov. Zdravilo ni kontraindicirana pri bolnikih, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, saj ne zviša krvni tlak.

Trenutno so dolgoročne intravenske infuzije oksitocina ali prostaglandinov metoda izbire obravnave slabosti pri delu. Pomembno je poudariti, da so nekateri avtorji menijo, podkožno in intramuskularno injekcijo oksitocina kot ne dolzhtsogo učinek, in njihov namen je trenutno ni upravičena, čeprav je v mnogih CIS kliniki uporablja frakcijsko intramuskularno injekcijo oksitocina, zlasti v kombinaciji z kinin.

Hiperaktivno delo , po mnenju večine avtorjev, opazimo le, če posamezne kontrakcije maternice pri delu kažejo nenormalno visoko amplitudo kontrakcij - več kot 50-70 mm Hg. Art. Pri registraciji intrauterinega tlaka ali če pogostost kontrakcij v začetnem obdobju doseže 4 ali več v 10 minutah. V tem primeru aktivnost maternice v 10 minutah doseže 200-250 enot. Montevideo. V večini primerov se povečuje tudi frekvenca bori z nenormalno visokimi amplitudami zaradi splošne odvisnosti obeh parametrov od membranskega potenciala celice miometrija.

Izjemno pomembno je poudariti, da je izolirani tahististol brez hkratnega povečanja amplitude.

Jung opozarja, da je hiperaktivna kontraktilna aktivnost maternice opazovana kot "Wehenstuim" z grozljivim razpadom maternice glede na podatke starih avtorjev. Takšni primeri se pojavijo kot posledica endogenega ali eksogenega prevelikega oksitocina Na podlagi svojih fizioloških poskusih, avtor ne priporoča uporabo znano od starejših avtorjev pojmi kot "tetanus vratu", saj je tudi normalno kontrakcije maternice je tetanic. Kaj danes pomeni "Wehenstuim» (ga.) Ali "tetanusu maternice", mogoče pojasniti fiziološko razdražljivi «maternice-Kontraktur» skozi depolarizacijo celične membrane.

Podobno lahko cervikalna distonija (Dystokie) z nezadostno elastičnostjo tkiv refleksivno vodi do hiperaktivnega dela.

Hipertenzivne porodov je drugačen, najprej je visok ton ostalo. Ta anomalija dela podaljša, ne samo med porodom, temveč tudi izjemno nevarno stanje ploda. H. Jung opozarja, da se je treba izogibati staro ime "hipertonično šibke porodnih bolečin," ki temeljijo na patofizioloških vzrokov. O vzroku hipertenzivne delavnice imajo trenutno bolj natančne ideje. Hipertenzivna generična aktivnost se začne pri počivanju nad 12 mm Hg. Art. Študije o vplivu razteza na električnih in kontraktilnih lastnosti miometrija je pokazala, da se razteza vedno povzroča zmanjšanje membranskega potenciala materničnega vratu in maternice celicah telesa, medtem ko je membranski potencial materničnega celic telesa več od membranskega potenciala cervikalnih celic v vseh hormonskih stanj in stopnjo raztezanja. Krčenje maternice se izvajajo v telesu v interakciji, in mehanizmi samoregulacije ureja učinek avtonomnega živčnega sistema. Samoregulativni mehanizmi vključujejo ohranjanje optimalnega razdražljivost, optimalne stopnje polarizacije gladkih mišičnih celic in njihovo optimalno krčljivosti. Glavni elementi so to stopnjo in hormonske nasičenost stopnja raztezanja maternice. Membrana hkrati je eden od najpomembnejših povezav regulativnega verige: spolni hormoni - občutljive membrane - miometrija Krčenje elementi celice. Poleg tega, od fizioloških študijah je znano, da se razteza od vlaken vodi do zmanjšanja potenciala membrane in s tem krši postopka ionske izmenjave med vzbujanja.

Pogosto se na podlagi visokega tona počitka razne okrajšave manjših amplitud v povezavi z motnjami v ritmu vrstnega reda krčenja. Nenehno raztezanje miometrija poleg tega pomaga znižati prag in povečati razburljivost. Ni naključje, nekateri avtorji, ko so polyhydramnios med nosečnostjo, ki se zdravijo z amniocentezo z vzrejo 1-2 litrov plodovnice, zelo počasi, več kot 6-12 ur in poznejše imenovanje beta-adrenomimeticheskih sredstev. S tem zdravniškim ukrepom so avtorji dosegli občutno zmanjšanje tona počitka.

Študije so pokazale, da je reakcija raztegnjenega človeškega miometrija na dilatacijski impulz osnova za sinhronizacijo kontraktilne aktivnosti gladkih mišičnih celic miometriuma pri porodu. Glavno vlogo igrajo mehanoreceptorske lastnosti gladkih mišičnih celic, ki reagirajo na kakršen koli impulz ekstenzorskega stresa s povečanjem napetosti. Povečanje napetosti je sorazmerno z napetostno silo. Po rojstvu je vezivno tkivo približno 50% volumna miometrija. To je pokazala, da mechanoreceptor lastnosti miometrij ne povzroča le z reakcijo celic gladkega mišičja v impulzno dorastyazhvniya, vendar odvisna od elastičnih lastnosti vezno tkivo maternice trupa v večji meri.

Esencialne hipertenzije porodov je aktivna oblika mišične hypertonicity maternice in to nepravilnost dela lahko hitro privede do zmanjšanja prekrvavitve maternico in je zato nevarna za plod anomalije obliko delovno aktivnost. V tem primeru je pomemben še en zaključek. Dolgotrajna povečane maternice ton miometralnye povzroča motnje presnove, kar vodi v boleče krčenje maternice pri nosečnicah in mater.

Rezultat esencialne hipertenzivne delovne sile je lahko prezgodnja detekcija običajno postavljene placente, ki je najpogosteje opažena pri avtonomni disfunkciji. Poleg tega je osnovna hipertenzija, maternico lahko zaradi sprostitve endogenega oksitocinskega refleksa ali refleksno povečanje ton na podlagi zaznanega Lindgren in Smyth reflex "glave-vratu". Kot je opisano refleks - poveča draženje na materničnem vratu skozi raztezanje in nevrogene aferentacije hrbet paraventricular jedra in neurohypophysis povzroči povečano sproščanje oksitocina.

Sekundarno hipertenzijo maternice povzroči tahistisol. Materica zaradi zgodnjega začetka novega krčenja pri visoki frekvenci nima časa za popolno sprostitev, da se zagotovi normalni ton počitka. Podobno sliko lahko opazimo tudi v neusklajenih bitkah, ker se prej prekine faza sprostitve posameznega krčenja iz nadaljnjih krčenj, višja pa bo prisilna sekundarna stopnja tonusa. To ne pomeni, da je višina ton določena s pogostostjo bori. Fiziološki posegi Jung, klinični in histereografski podatki naših raziskav govorijo proti izključni kombinaciji sekundarne hipertonije z odvisnostjo od pogostosti bori.

Kršitve usklajevanja. Za učinkovito odprtje zaključku materničnega vratu ter uspešno dostavi zahtevane val sokrasheniya polno usklajevanje različnih oddelkov maternice glede na točke v času njegovega nastanka in zmanjšati sodelovanje vseh miometrij kontraktilnih vlaken. Eutocia nastopil na največjo intenzivnost in trajanje kontrakcije v maternice fundusa, tako imenovani "triple padajočo gradient" krčenje maternice na Reynolds, Caldeyro-Baicia. Kršitve celotno usklajevanje posameznih elementov ali "triple padajočo gradient" lahko privede do ponavljajočih se popadki patoloških oblikah, v večji ali manjši meri lahko upočasni dostavo.

Obstajajo kršitve vzbujevalnega gradienta v obliki dveh oblik odstopanj od fiziološkega poteka kontrakcij maternice. Prva oblika motenj gradienta vzbujanja se kaže v dejstvu, da so krčitve spodnjega segmenta maternice močnejše in dlje kot na dnu. Druga oblika, ko se valovi kontrakcij povečajo ali povečujejo. V literaturi so izjave, da obe obliki vodijo do zapozneli motnje vratnih dilatacijo med delovne sile vzbujanja preliva, saj je normalno povratni mišic v maternici dnu moteno.

Nekateri zdravniki v razkritje cm znamke maternice os 6-8, tako imenovane sekundarne inertnost maternice, ga povezuje z lepo del izobraževanja, hkrati s tem kontrakcije razkritje "vrata" na materničnem vratu. Velja za enega najpomembnejših povezav v prestrukturiranje miometrija prenatalna funkcijo izguba zapornega materničnega vratu mišic. Funkcija tega oddelka v maternici je zelo pomembna za vzdrževanje nosečnosti in fiziološkega poteka dela. Številni porodničarji proces funkcija izguba zaporno vratnih mišic, se imenuje "dozorelost materničnega vratu". NS Baksheev verjame, da ta izraz ni uspešen in ne odraža fiziološkega bistva tega procesa. Lindgren študije so pokazale, da pride do takšne hypertonicity maternice v spodnjem segmentu, ( "gate") pri 1-2% nosečih žensk in jih lahko odstranimo v primeru zamude pri dostavi inhaliranja toka sredstev iz halogena skupine (halotanom). Nekateri avtorji s podobno situacijo in razkritje porodniške materničnega vratu 8 cm ali več predlogov o ozadju-barbiturna ftorotanovogo (halotan) anestezija prstov končnico os dostava z naknadno operativni ga je - vakuumsko ekstrakcijo ploda. Prav tako je pomembno poudariti veliko kompleksnost postadavki pravilno diagnozo porodničar pri ugotavljanju kršitev stopnjo gradient, saj celo uporabo notranjega hysterography vnutrimagochnogo z določitvijo tlaka v tem porodniške situaciji se ne razkrivajo.

Posebno pozornost v patoloških oblikah krčenja delovne sile, zlasti na začetku obdobja razkritja, je nedvomno prizadela usklajevanja invalidnosti.

Ko normalno rojstvo val kosi namazov, ki zajema vse dele maternice od «spodbujevalnika» (spodbujevalnika), ki se v glavnem nahaja v levem spodnjem kotu maternice cevi navzdol skozi celotno maternico. Obstajajo pa tipične motnje v pogojih vzbujanja in lokalne razlike v ekscitabilnosti, kar povzroči neodvisne rezove v različnih delih maternice tako na mestu kot v času. Hkrati lahko nekatere okrajšave prihajajo iz srčnega spodbujevalnika, ki prevladuje v levem trobilnem kotu. Vendar jih je mogoče zaznati zaradi številnih potencialno vznemirljivih miometrijskih žarišč v drugih delih miometrija.

Pri razlagi različnih kliničnih in histerehogramskih vzorcev je treba vedeti, da lahko pride do kršitve koordinacije kontrakcij maternice s sodelovanjem dveh različnih centrov navdušenja. Vse druge različice kršitve koordinacije je treba upoštevati med zgoraj opisano obliko in neodvisnimi številnimi centri za vzbujanje in zmanjšanje. Hkrati je indukcijska bioelektrična aktivnost v 60% primerov spremljana z lokalno kontrakcijo in v 40 % porazdeljena kot tip srčnega spodbujevalnika.

Ta oblika se klinično kaže kot zelo pogoste krče z majhnimi lokalnimi amplitudami. V večini neusklajenih centrov nekatere avtorje omenjajo delovne bolečine kot "muskel-flimraern". Znano je, da je običajen napredek dela v primeru pomanjkanja koordinacije v veliki meri zmanjšan. Vendar pa se zdravniki dobro zavedajo primerov, ko zelo pogosto ženska brez regulativne terapije spontano rodi. V delu Junga je podan histereogram, kjer je slika prikazana med glavnim ritmom boji in podrejenim, sekundarnim ritmom iz drugega centra vznemirjenja. V tem primeru vzbujanje iz primarnega primarnega ritma preide v refrakcijsko fazo sekundarnega ritma. S podrobnim pregledom histerografskih vzorcev lahko opazimo, da glavni ritem poteka vzporedno z intervali zmanjšanja stranskega ritma. Jasno je, da takšen potek dela z optimalno pogostostjo bori in njihovimi amplitudami, tudi ob prisotnosti manjših ritemskih motenj, lahko poda sliko "normalnega" obdobja razvijanja. Zato je v zadnjih letih v klinični porodniški praksi pogosto razpravljalo o vprašanju uvedbe opazovanja kardiomonitorja in histerehografskega opazovanja v procesu normalnih in posebej zapletenih rojstev.

Vzroki za kršitve pogodbene aktivnosti maternice so lahko:

• prekomerna nevropsihična napetost, negativna čustva;
• neustreznost nevrohumoralnih mehanizmov regulacije delovne aktivnosti zaradi prenosa akutnih in kroničnih nalezljivih bolezni, bolezni živčnega sistema, motenj metabolizma maščob;
• anomalije razvoja in tumorji maternice (sedlo, pohoten, septum v maternici, mioma maternice itd.);
• patološke spremembe materničnega vratu in maternice;
• prisotnost mehanske ovire za progresijo ploda (ozka medenica, tumorji itd.);
• polihidramnios, večkratna nosečnost, pomanjkanje vode;
• prezgodnja nosečnost;
• iracionalna uporaba uterotoničnih zdravil.

Za skupino nosečnic z "visokim tveganjem" razvoja anomalij delovne aktivnosti je treba bolnike opozoriti na:

• pogoste akutne nalezljive bolezni v otroštvu in odraslosti;
• kronične nalezljive alergijske bolezni (kronični tonzilitis, pielonefritis itd.);
• pozni in zgodnji začetek menarhe;
• kršitve menstruacijske funkcije;
• splošni in genitalni infantilizem;
• oslabljena generativna funkcija (neplodnost v zgodovini);
• z anamnezo splava;
• vnetne bolezni genitalij;
• endokrinopatije, motnje metabolizma maščob (zlasti debelost III-IV stopnja);
• zapletena s potekom prejšnjih rojstev (anomalije dela itd.);
• zapletena z aktualno nosečnostjo (grožnja prekinitve, toksikoza, pogoste medvretenčne bolezni);
• spodnja lokacija posteljice;
• starost prvega otroka do 19 let in več kot 30 let;
• pomanjkanje znakov nosečnosti za telesno pripravljenost nosečnice (nezrelost materničnega vratu, negativni test oksitocina itd.).

Klasifikacija anomalij delovne aktivnosti [Chernukha EA et al., 1990]

1. Patološko preliminarno obdobje.
2. Slabost dela (hipoaktivnost ali inertnost maternice):
   • primarno;
   • sekundarno;
   • šibkost poskusov (primarno, sekundarno).
3. Prekomerna delovna aktivnost (hiperaktivnost maternice).
4. Usklajene generične dejavnosti:
   • koordinacija diska;
   • hipertenzija spodnjega segmenta maternice (inverzni gradient);
   • krožna distocija (kontrakcijski obroč);
   • krči (tetanina maternice).