Zakasnitev spuščanja predstavitvenega dela ploda

Opredelitev. Odloženo spuščanje je patološko počasna stopnja znižanja predstavitvenega dela ploda. Določanje tega statusa odvisna od števila rojstev ženskam - prvorodnicah prisotnost takih anomalij kaže največje strmine na krivulji spuščanje ploda predstavitvijo del 1 cm / h ali manj; je prisotnost te patologije pri ženskah s ponavljajočimi se rojstvi mogoče reči, če je največji nagib na krivulji spusta enak 2 cm / h ali manj.

Diagnostika. Kot pri dolgotrajni aktivni fazi razširitve materničnega vratu je potrebno določiti težnjo po znižanju, da bi diagnosticirali zapoznel spust. Izračuna se lahko iz podatkov dveh vaginalnih preiskav, opravljenih v intervalu 1 uro, vendar se natančnost diagnoze poveča, če opazovalno obdobje traja 2 uri in vključuje vsaj tri vaginalne preiskave.

Normalna tendenca zniževanja predstavitvenega dela ploda za primiparum je 3,3 cm / h; Vrednosti petega percentila so 0,96 cm / h. V primeru rejcev je 6,6 cm / h; vrednost 5. Percentila je 2,1 cm / h. Številke pod 1 cm / h za primipare in manj kot 2 cm / h za ženske s ponavljajočimi se rojstvi so odstopanja od norme.

Pogostost. Odložen spušcaj predstavitvenega dela ploda je opazen pri 4,7% rojstev.

Vzroki. Razlika med velikostjo ploda in medenico matere, prevelikega odmerka pomirjeval, regionalni anesteziji in malpresentation - tako pogosti dejavniki v počasno zniževanje, ki bi jih morali sprejeti vzročne vlogo. Pri tej vrsti anomalije delovne aktivnosti se razlike v velikosti pojavijo pri 26,1% primiparousa in pri 9,9% žensk s ponavljajočimi se rojstvi.

Diagnostika. Podobno kot pri prenehanju spuščanja se počasi napreduje predstavitveni del ploda pri velikih velikostih (telesna masa več kot 4000 g).

Ni težka vrste malpresentation (zadnji del glave obrnjeno nazaj, križ stoji glava asynclitism), ki v večini primerov ne igrajo pomembno vlogo pri normalne velikosti, so pomembni vzročni dejavniki pri razvoju nepravilnosti dela v veliko sadja. Neusklajenost ploda s svojo velikostjo je pogosto bistvenega pomena pri dostavi preko naravnega rojstnega kanala ali carskega reza.

Glede na široko uporabo v zadnjih letih, je epiduralna anestezija postala pomemben etiološke dejavnik kršitve gibalne aktivnosti, povezane z znižanjem ploda predložitvijo dela, vpliva na sposobnost matere, da bi prizadevanja v II fazi dela. Pri ženskah, ki jemljejo med delovno epiduralno anestezijo, je veliko bolj pogoste kršitve spuščanje ploda predložitvijo dela - pogosto proizvajajo s carskim rezom in klešče dostavo.

V večkratnih ženskah je razširjen etiološki dejavnik zakasnjenega spuščanja ploda nezadostnost sile izgorevanja maternice v drugi fazi dela.

Z dobrim napadi Med aktivno fazo imajo včasih opaženo zmanjšanje aktivnosti na materničnem vratu in popolno razkritje relativno visoke stalnega fetalnega predstavitvijo drugega dela (-1 do 1), ki se lahko določi na osnovi kliničnih znakov (kontrakcije postanejo bolj redka in kratke) z uporabo intrauterinega katetra. Ta nezapleteni problem se lahko odpravi s skrbno stimulacijo z oksitocinom.

Napoved. Napoved za med počasnim spuščanja predstavlja del ploda je v veliki meri odvisna od morebitnega napada, ki mu sledi polno promocijo stop zarodka skozi porodni kanal. Matere, ki so bili stalno zniževanje ploda predložitvijo dela, imajo dobro prognozo v smislu nezapleteno vaginalni porod (približno 65% primerov). V 25% jih je treba uporabiti porodniške klešče. Če je počasno spuščanje ploda predstavitvi del zapleten in njegovo ustavitev, je prognoza ugodna: 43% primerov se konča Cesarean operacijo 18% - dostavni pomočjo klešč. Poleg tega smo uporabili ženske z zamudo prehod zarodka skozi porodni kanal, v kateri je stimulacija izvede z oksitocina ali kleščami, perinatalna smrtnost doseže 69%, pogostosti nizkih APGAR rezultatov - 32%.

Upravljanje dela s počasnim zniževanjem ploda

Glavna naloga upravljanja je izključiti tako očitne vzroke zapletov, kot so epiduralna anestezija, prevelik odmerek sedativov, neustrezna predstavitev ploda in njegove velike velikosti.

V odsotnosti teh dejavnikov je treba sumu prisotnosti neskladje med velikostjo ploda in medenico matere, še posebej v so nulipare ženske opazili pri približno 30% primerov. Za rešitev tega problema je potrebno določiti velikost medenice s kliničnimi metodami (metoda Gillis-Muller). Če obstaja neskladje, morate opraviti pelvimetrijo. Je potrebno tudi v primerih, ko nižje latence postane popolno mirovanje radiološka ocena medenice in velikosti ploda, kot je bilo ugotovljeno v večini nosečnic med počasnim spustom in velikosti sadja. Zdravstveni ukrepi morajo biti usmerjeni v odpravo ugotovljenega etiološkega dejavnika. Pri epiduralni anesteziji ali prevelikem odmerku sedativov se taktike čakajoče in gole uporabljajo do obdobja zmanjšanja učinka teh dejavnikov. Če obstaja razlika med velikostjo zarodka in medenico maternice, je potrebna carska reza, s šibkimi napadi - stimulacijo z oksitocinom.

Carski rez je tudi način izbire pri zdravljenju žensk, ki rodijo z nepravilno predstavitvijo velikega ploda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],