Dolgotrajna latentna faza poroda

Skrita faza dela je čas med začetkom dela in začetkom aktivne faze (dvig krivulje, ki kaže odpiranje materničnega vratu). Povprečno trajanje latentne faze pri primitivnih ženskah znaša 8,6 ure, pri ponovnem vzgoji - 5,3 ure.

O dolgotrajni latentni fazi je mogoče govoriti v primerih, ko je trajanje 20 ur pri primiparah in 14 ur pri reproduktivnih ženskah.

Diagnozo je težko določiti čas začetka dela in začetek aktivne faze. V mnogih primerih je težko razlikovati lažne rojstvo in latentno fazo poroda. Poleg tega se včasih težko odloči, ali gre za dolgotrajno latentno fazo ali zaustavitveno stopnjo razširjenosti materničnega vratu.

Problem diferencialno diagnozo latentna dostave faze in lažno rojstva ni kritična, dokler babica izogiba te aktivne posege, kot amniotomy ali stimulacijo dela. Pričakovane taktike ne škodujejo otroku ali materi. Nasprotno pa lahko poseg povzroči številne zaplete in s tem tudi perinatalno in materinsko obolevnost.

Najbolj primeren znak začetka dela je treba obravnavati kot glajenje in odpiranje materničnega vratu.

Pomembnejše je izvajanje diferencialne diagnoze med podaljšano latentno fazo in zgodnjo sekundarno razširjenost materničnega vratu. Prvi pogoj ni nevaren, drugi pa je povezan z velikim tveganjem neusklajenosti plodne velikosti ženskega medenina. Z diagnozo težav se običajno ne zgodi, če je bila nosečnica v materinskem bolnišnici opazovana več ur, zaradi česar je bila zabeležena očitna naraščajoča krivulja odpiranja materničnega vratu. Težave se pojavijo, običajno v teh primerih, ko je noseča krmijo z odprtim cm materničnega vratu 3-4, z izrazito materničnega vratu glajenje svoje redne kontrakcije, ampak v naslednjih nekaj urah nadaljnje razkritje ne pride. Pri teh nosečnicah je možna sekundarna dilatacija vratca ali podaljšana latentna faza. Ker je ta diferencialna diagnoza nemogoča, je najbolje, da začnete potrebne diagnostične in terapevtske ukrepe, tako da omogočite najslabšo (sekundarno zaustavljanje odprtine materničnega vratu).

Pogostost. Dolgotrajno latentno fazo opazimo pri 1,45% primipare in 0,33% materinih žensk.

Vzroki. Najpogostejša etiološko sredstvo (okoli 50% primerov) povzroči podaljšano latentno fazo v nulipare ženskah je zgodnje in pretirana uporaba pomirjeval in analgetiki med porodom. V takšnih primerih se po prenehanju teh zdravil obnovi normalen potek dela. Drugi vzrok za nastanek zapletov pri primiparoznih ženskah je nezadostna zrelost materničnega vratu na začetku poroda. Vrat ostane gost, neprepusten in nerazkrit.

Najpogostejši vzrok faze podaljšane latence v porodnišnicah je razvoj lažnih rojstev. Če jih opazimo pri približno 10% primiparoznih žensk z začetno diagnozo dolgotrajne latence, se pri mnogih z enako diagnozo pojavijo v več kot 50% primerov. Razlika v pojavnosti lažnih rojstev kaže, kako težko je ugotoviti začetek dela pri ženskah v reprodukciji.

Pri 75% žensk s to anomalijo po koncu latentne faze nadaljuje normalna delovna sila, kar ima za posledico normalno rojstvo. Manj ženske po daljšem faze prilagajanja razvija drugo nepravilnost - sekundarni postaji cervikalno dilatacijo (pri 6,9% žensk pri porodu) ali podaljšanim aktivne faze (od 20,6%). Pri vključevanju v druge anomalije delovne aktivnosti je napoved neugoden, tako pogosto (približno v SO% primerov) je potreben carski rez. Nazadnje, približno 10% žensk s podaljšano latentno fazo ima lažne rojstne dni.

Obvladovanje poroda s podaljšano latentno fazo dela

Obstajajo dva načina za upravljanje nosečnic s podaljšano latentno fazo: 1) skladnost s počitkom in 2) stimulacija dela z oksitocinom. Obe metodi dajejo približno enake rezultate, kar prispeva k odpravi obstoječih kršitev delovne aktivnosti v približno 85% primerov.

Pri izbiri načina tem je potrebno upoštevati stopnjo utrujenosti in anksioznosti matere, ki je glavni vzrok tega zapleta (prevelikega odmerka sedativov, nezrele materničnega vratu), kot tudi prednost za uporabo ene ali druge metode za matere in babice.

Če se odločimo za izbiro načina počitka (terapevtskega spanca), mora nosečnica intramuskularno injicirati 0,015 g morfina, čemur sledi imenovanje secobarbitala.

Morfij. Velike izkušnje pri klinični uporabi morfina so pokazale, da ima zdravilo nedvomne prednosti. Morfin zagotavlja globok analgezija ne spremlja izguba spomina, ne povzroča preobčutljivost pri srčni mišici na kateholaminov, ne krši pretok krvi in njeno ureditev v možganih, srcu, ledvicah, in nima strupen učinek na jetra, ledvice in druge organe. Intramuskularna Morfin, skupaj s subkutano zagotavlja optimalno trajanje njenega delovanja, ker po intravenski razpolovne dobe (T _1/2 ) z le približno 100 minut. Morfij se delno veže na beljakovine v plazmi. Mejni analgetični učinek zdravila se razvije pri koncentraciji prostega morfina v plazmi 30 ng / ml. Morfij se izloča predvsem iz telesa skozi ledvice, večinoma v obliki glukuronida. V poskusih je bilo ugotovljeno, da se aktivnost morfina lahko spreminja za 7-krat, odvisno od časa dneva in faze menstrualnega cikla.

Morfij in druga zdravila, podobna morfijem, lahko prodrejo v posteljico. Ugotovljeno je bilo, da se po intramuskularno injekcijo 2 mg morfin matere na 10 kg razmerju količina mas koncentracije zdravila v telesu zarodka in matere telesu poveča za približno 1/2 ure. Bila dosežena najvišja koncentracija mati morfina v krvni plazmi po 1 uri ta injekcija. Morfij prodre v materino mleko samo v majhnih količinah in pri terapevtskih odmerkih ne vpliva na otroka.

Promedol - domači sintetični analog meperidina - je 5-6 krat manj aktiven kot morfin, z različnimi načini dajanja. Zdravilo Promedol je varnejše za plod. Vendar je treba zapomniti, da lahko po dajanju promedola (meperidina) med nosečnostjo plod razvije škodljive učinke, odvisno od časa dajanja zdravila materi. Zato je treba med rojstvom dajati narkotične analgetike šele v prvi polovici prve faze delovne aktivnosti ali v primeru, da se mora rojstvo otroka zgoditi v naslednji uri. Poleg tega promedol daje nekaj rhodostimulacijskega učinka, ugodno vpliva na krvni obtok v nosečeni maternici, kar nam omogoča, da ga obravnavamo kot sredstvo izbire v porodnišnici.

Secobarbital natrij (sekundarni) - kratkoviden barbiturat. Spalni učinek z eno samo uporabo vsebuje 100-200 mg zdravila. Proizvedeno je v obliki tablet v odmerku 100 mg, eliksirju 4 mg / ml in v injekcijah po 250 mg. Secobarbital ima kratki hipnotični učinek (manj kot 4 ure).

Zdravljenje teh zdravil je učinkovita pri velika večina žensk zaspi v roku 1 ure po začetku in zbudil po 4-5 ur v aktivno delovno silo ali brez katerega koli od njenih simptomov. To se lahko zgodi zaradi zaviranja opioidov sproščanje oksitocina iz posteriorni hipofizi pod vplivom opiatov, kot so morfin in opioidne peptide - beta-endorfinov in enkefalin analogov.

S takim zdravljenjem obstaja nevarnost, da bi se soočili z dvema možnima težavama. Prvi je v napačnem imenovanju velik odmerek mamil ženske z obstoječo aktivno fazo dela, ki lahko v kratkem času po zdravljenju roditi otroka z znaki življenjsko zatiranja. Da bi se temu izognili, je treba skrbno oceniti stanje dela pred zdravljenjem z zdravilom. Če se to zgodi, je treba pred porodom opozoriti pediatra, da bo lahko pripravljen začeti ustrezno zdravljenje novorojenca, če je to potrebno.

Drugi problem je dajanje majhnih odmerkov zdravil, ki se pogosto izkažejo za neučinkovite in poslabšajo potek obstoječega zapletanja. Priporočeni odmerki so primerni za večino žensk in jih je mogoče zmanjšati samo pri starših z majhno višino in nizko telesno težo. Pri odraslih z večjo težo lahko odmerek morfina doseže 20 mg subkutano. Če je po 20 minutah po uvedbi morfinske kontraktilne aktivnosti maternice potrebno dodatno uvesti še 10 mg, s prekomerno maso matere, ki daje 15 mg morfina.

Pri odločanju o začetku stimulacije dela z oksitocinom se uporablja intravenski vnos kapljic; medtem ko je treba nadzorovati generične dejavnosti. Če se rojstna aktivnost že začne, potem za njen prehod v aktivno fazo morda ne bodo potrebni veliki odmerki zdravila. Začeti je treba uvajanje oksitocina. 0,5-1,0 mU / min, postopoma povečuje odmerek s 20-30-minutnimi presledki. Pri večini preiskovancev s latentno fazo poroda je učinek opazen pri odmerkih oksitocina, ki ne presegajo 8 mU / min. Priporočljivo je razredčiti 10 enot oksitocina v 1000 ml 5% raztopine dekstroze. Uvedbo je treba opraviti s pomočjo posebne perfuzije, ki postopoma povečuje odmerek vsakih 20 minut do razvoja ustrezne delovne sile.

Terapevtska napaka, ki se mu je treba izogibati v primeru dolgotrajne latence, je odprtje plodnega mehurja, da bi pospešili delo. Po mnenju Friedmana (1978) amniotomija v tem primeru ni uspešna.

Poleg tega, ker prognoza daljšem latentno fazo je zelo ugodna in zdravljenje motenj upeshno običajno konča, se carski rez v takih primerih ni upravičeno, če ni drugega dokaza razen nepravilnosti delovanja dela. Zdravi občutek pri izvajanju operacije carskega reza s podaljšano latentno fazo ni.

[1], [2], [3]