Zdravljenje nosečnosti in poroda z ozko medenico

Problem ozkega medenina ostaja eden najnujnejših in hkrati najtežjih v porodništvu, kljub temu, da je bilo to vprašanje podvrženo določenemu razvoju.

V zadnjih letih se je zaradi preventivne usmeritve domače medicine število anatomsko ozkih bazenov zmanjšalo. V tem primeru se skoraj nikoli ne pride do ozkih lončke z grobo seva in oster oženje - ploskorahiticheskie, kyphotic. Manj pogosto naleteli obscheravnomernosuzhennye jekla lončkih, in stopnja zmanjšuje manj. Aktseleratsiya in povečati delež žensk na rast telesne teže prispevala k razvoju pločevink zmogljivejših. Tako je v skladu s sodobnimi avtorji, ki temeljijo na ultrazvočnih in rentgenskimi tehnike, se je pokazalo, da je trenutno povprečna pravi konjugati 12 ± 0,8 cm in drži konjugat več kot 13 cm, je najti le v vsak deseti žensk in manj kot 11 cm - v 6,1%.

Vendar pa odsotnost skrajno deformiranih bazenov, razen za zlom ledvenega-sakralno hrbtenice in medenice v rodni dobi, ki so posledica hude poškodbe v času prometnih nesreč, vendar je treba reči, da je ozka medenica še vedno problem, saj V procesu širitve so se pojavile nove oblike ozkih pločevink:

• prečno zoženi;
• Asimilacija ali dolga bazena po Kirchhofu;
• Medenico z zmanjšanjem neposrednega premera širokega dela votline majhne medenice.

Istočasno je prišlo do tendence, da se poveča pogostnost teh oblik ozkih pločevink.

Ti bazeni imajo bruto anatomske spremembe, ki so običajno težko odkriti na zunanji in notranji študija tazomera in na druge načine. Njihova oblika in struktura so različne možnosti pločevinke stanovanje, moški tip, infantilna, kot je to posledica hitre rasti sodobnih žensk, to je hitra rast v dolžino okostja ženski: .. Znižana presečne dimenzije medenice hkrati tvorijo ozko, navpično stoji križnice, ozek sramne . Lok navpično obrnjena kolčnih kosti, ti cross-vratom medenico, itd Zato je določitev teh oblik ozka medenica trenutno nemogoče brez dodatnih objektivnih preiskovalnih metod - uporaba ultrazvok ovyh raziskovalne metode, X-ray pelvimetry in drugi. Hkrati pa je povečanje rodnosti veliko sadja, kar je privedlo do povečanja pogostosti tako imenovanih klinično ozke medenice.

Preden nadaljuje z ocenjevanjem ozke medenice, je treba opozoriti na normalen biomehanizem dela. Upoštevati je treba sestavo žensk. Pri ženskah astenične vrste prevladuje rast telesa v dolžini z ozkim trudom. Okostje je ozko in lahka. Hrbtenica pogosto tvori kifoso v cervico-torakalni regiji, zaradi česar se telo nagne naprej. Kot nagiba medenice je 44,8, ledvena lordoza je 4,3 cm, indeks mase je nizek.

Ženske v hiperstenski vrsti prevladujejo dimenzije telesa v širini. Skelet je širok in močan. Opažena je okrepljena fiziološka ledvena lordoza, zaradi česar se telo odkloni pozneje. Kot nagiba medenice je 46,2 °, ledvena lordoza je 4,7 cm.

Nosečnost in porod se normalno nadaljujejo.

Treba je biti pozoren na obliko Michaelis romba. Tako z ravno pleteno medenico zgornja točka diamanta pogosto sovpada z dnom zgornjega trikotnika. S poševnim medeničnim kotičkom se stranski točki premikanja rombov ustrezno višji, drugi pa nižji.

Upravljanje dela z ozko medenico

In za upravljanje dela z ozko medenico ni odvisna samo in ne toliko na zmanjšanje njegove velikosti (razen III in IV stopnje absolutno krčenje pravi konjugata 7-5 cm ali manj) koliko mase sadja, oziroma njegova glava, je konfigurabelnosti in zadostna generična dejavnost. Dodano na to je treba čim ohranitev ploda membran, za neizpolnjevanje vode vključuje zgoraj navedene zaplete in bistveno vpliva na rojstne rezultate tako za mater kot za plod. Velika večina dela z I obscheravnomernosuzhennogo stopnjo zoženja in ploščate pločevinke (razen morebitnih sočasnih obolenj) konča neodvisno rojstvo živih polni čas plod na 75-85% in celo 90%. Trenutno pa je zaradi povečanega števila velikih plodov se pogosto kaže klinične relativno razliko zahteva vaginalno dostava operativno - klešče ali vakuumskega sesalnika (prednostno konec tedna).

Da do dostave v številnih državah in na datum ponudbe in uporabljata tazorasshiryayuschie operacije - podkožnega symphysiotomy pubiotomiyu in ki se ne uporabljajo v naši državi.

Ko odkrijete absolutno nedoslednost - dostava s carskim rezom. Pri II stopnji zožitve so možne neodvisne poroda, če je glava majhna, potem je lahko medenica funkcionalno zadostna. V teh primerih še posebej ne smemo dopustiti prekomerne raztezanja in razvoja slabosti dela. Obdržanje poroda z ravno ravno medenico je izjemno pomembna naloga zdravnika; njihova ponavadi težka, spontana dostava je možna v približno polovici primerov.

Zdravnik na prenatalno nego je treba upoštevati zgoraj omenjene značilnosti ozkih bazenov, njihovo funkcionalnost glede na težo ploda in takoj sprejeti v porodnišnici. Če želite to narediti, skupaj z merjenjem medenice in maso ploda, in nekateri uporabljajo tudi druge lastnosti, značilne za določeno funkcijo - funkcijo za ultrazvok Gofmeyera-Muller previdni, ko ga uporabi. To ni priporočljivo uporabljati metodo Gofmeyera-Muller uporabo podobnega funkcionalnim testom (varnejši in fiziološki) v linij, ki zagotavlja porodu strožje običajno 2-3 krat z znatnim ali popolno razkritje kontrakcij uterusa v žrelu, ko uvedemo v nožnici strani zdravnika. Odsotnost koli promocijo glave, ali obratno, znižanjem svojih znanih govori o različnih funkcionalnih medenične funkcije.

Drugi znak - Vastu Henckel, po večini porodničarjev, je zelo pomembno, in to bi moralo biti, da se dogovorijo. Pomembno je tudi omeniti, da je njegova uporaba še posebej dragoceno, ko je glava pritrjen vsaj v majhnem segmentu vstopu v bazenu, voda premakne in ima dobre nakupu. Upoštevati je treba, da je znak vastu Henckel zelo zgovorna in porodničar lahko uporabite večkrat v dinamiki dela, od stoječe glavo majhnega segmenta navzgor, dokler ne doseže velik del, in ne bo posredovalo ta mejnik, po katerem bo postalo jasno, da premagajo glavni zožitve medenice največjih njenih razsežnostih. Ker je ta funkcija ne daje prepričljive orientacijo z glavo obrnjen vhod v medenici ali ob vhodu v medenico, bolj je v takih primerih, da ne govorim o znaku kot tak, ampak o tem, ali je splav glave nad vagino ali ni na voljo. Vendar pa na podlagi neke nenormalne vstavljanje glave (visoka zračna linija sagitalni šivanje - occipito-sakralne položaja - z navzkrižno vratom medenice "; antero-parietalnih Odklon - na ploskorahiticheskom medenice; predstavitev obraza) podpis Vasta ne popravi usmeritev korelacije med glavo in medenice. Bolj pogosto se zdi, da je negativna, čeprav je funkcionalno ravnotežje še ni bil določen.

Porodničar je treba opozoriti, da je klinični potek dela v različnih ozkih medenico večja trajanje kot običajno, in to je več, večja je stopnja zoženja medenice, je odkrita močnejša klinični neusklajenost med glavo in medenico med porodom. To je posledica potrebnega časa za razvoj mehanizma, ki je lasten v vsaki vrsti medenice. Potrebno je tudi zadostno generično delovanje in konfiguracija glave. Težave pri nastanku glave in mehanizmu rojstva trajanje teh procesov povzroči utrujenost ženske, ki je stara. Še posebej neugodna V zvezi s tem je obschesuzhenny ravno kotanja s trajanjem dobave do 1-2 dni, z večino proizvaja z posteriorni-parietalnih manj ugoden za promocijo vstavljanje glave. Ko zoženega medenica prečno in visoke naprej stoji neenakomerno šivanje, kar je ugodno za to obliko medenice, vodja pogosto skozi medenico v naprej zneska.

Imejte v mislih, da v tem trenutku med ozkimi bazenov Najpogostejši navzkrižno podizvajalcem medenice z zmanjšanjem v neposredni velikosti najširši del medenični votlini. Spomnimo, da je najširši del medenični votlini imenuje enega svojega oddelka, ki se nahaja pod ravnino vhoda, natančneje pri vhodu ravnini. Ta oddelek zaseda v prostor, ki ga drugi prečni ločnice v dva enaka dela notranjo površino medenice, zadnje razmejeno - Spojina črti II in III križnim vretencem, bočno - Srednji dnu sklepnega acetabulum. Linija, ki povezuje vse naštete entitete, je krog, ki ustreza ravnini širokega dela medenice.

V tej ravnini se določijo naslednje dimenzije:

1. naravnost - od zgornjega roba III sakralnega vretenca do sredine notranje ploskve stegnenice, v normi je enak 13 cm;
2. prečni med srednjimi točkami acetabuluma je 12,5 cm;
3. poševno - od zgornjega roba velikega medvjedastega zareza na eni strani do utora okluzalne mišice na nasprotni strani so enaki 13,5 cm.

Pri tem moramo omeniti tudi koncept ravnine ozkega dela votline majhne karlice, kar je zelo pomembno za porodništvo. V ozkem delu votline majhne medenice je prostor, ki se nahaja med ravnino njegovega širšega dela in izstopno ravnino. Ima naslednje mejne točke: spredaj - spodnji rob složne simfize, zadaj - konica križnice; s stranic - koncih Išijatičnih fosfov. Črta, ki povezuje zgornje formacije, je krog, ki ustreza ravnini ozkega dela majhne medenice.

Ta letala ima naslednje dimenzije:

1. naravnost - od konice križnice do spodnjega roba pubične simfize, v normi je 11,5 cm;
2. prečni - črta, ki povezuje Išijatska tenda, ta velikost je 10,5 cm.

Ko je ženska v delu utrujena, ji je treba dati zdravniški počitek. Po 14 do 16 urah bivanja žensk na delovnem mestu se držimo doziranega počitka in somatično obremenjujemo ženske s pozno toksikozo in prej, če imajo utrujenost, še posebej ponoči in zvečer. Trajanje mirovanja doziramo od 4,3 do 6 ur, odvisno od porodniške stanja, zlasti stanje membran in dolžina brezvodnega intervala in prisotnost ali odsotnost povečanja telesne temperature med porodom. Pri otrocih je priporočljivo uporabljati antispazmodike.

Pogosto razvoj šibkosti dela vodi do potrebe po rodostimulyatsii, ki je sprejemljiva samo, če je skupna odsotnost znakov napihnjenost spodnjega maternice segmentu. Ko dajemo z uporabo rodostimuliruyuschih sredstev dostavi potrebne, naj bodo pozorne na rodostimulyatsii ozadja na svetlobo stopnjo neusklajenosti ali ob meji z visoko stoji utori Schatz-UNTERBERGER pravočasno ustaviti uvedbo oksitoticheskih sredstev. V drugi fazi dela se uporablja Verbovova povoj.

Previdno pri inertnost maternice I, ko se stopnja zožitev in bazena brez oksitoticheskih sredstva lahko najprej uporabi estrogen (v zraku) - glukoza-vitamin-kalcijevi vzorec, čemur sledi, po 1 / 2-1 ur običajnem rodostimulyatsii (ricinusovo olje 30 ml , klistir, kinin 0,05 g 4-krat, je lahko do 6-8 kinin praškov po 15 minut). Še posebej strogo naj odloči o aktiviranju dela v mnogorodnicah in mnogorodnicah ženske, glede na tanjšanje spodnjega segmenta in nevarnost preloma, in samo v navidezni odsotnosti razlik med glavo in medenico matere.

Pri porodu je treba preprečiti plodno hipoksijo. Pred tem je konzervativna Noseča upravljanje izvaja strogo zdaj nadomestiti z manj konzervativno, da bi se izognili poškodbam materinega telesa za proizvodnjo žive in zdravega novorojenčka. Eden od najnežnejših načinov dostave je carski rez. Zlasti se ta operacija prikazana v kombinaciji anatomsko ozke medenice z napačno vstavljanje glave, kot tudi bazene, zoženih na izhodu medenično votline (kyphotic in lijak) z zaklepom, zlasti velik in prvorodnicah več, v prisotnosti brazgotine na maternici.