Ektopična nosečnost

Ob običajnih nosečnosti se oplojeno jajce premika na jajcevodu v smeri proti maternici, kjer je pritrjena na steno in začne rasti. Ampak v primeru stanja, kot je ektopična nosečnost, oplojeno jajčece ne vstopi v maternico, ampak začne rasti drugje, pogosto v jajcevodni cevi. Zato je takšna nosečnost pogosto imenovana tubato ektopična.

V redkih primerih je jajčece pritrjeno na jajčnik, mišice trebušne votline ali v cervični kanal. Če želite fetus shraniti s tako nosečnostjo, je nemogoče. Če jajce začne rasti v jajcevodni cevi, se cev lahko poškoduje ali poškoduje, kar je preobremenjeno s hudimi krvavitvami, kar lahko vodi do smrti. Če ste bili diagnosticirani z zunajmaternično nosečnostjo, jo morate nemudoma prekiniti pred zapleti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Prevalenca ektopične nosečnosti v Združenih državah se je povečala za več kot 4-krat in trenutno znaša 20 primerov na 1000 nosečnosti.

Ektopična nosečnost v ZDA - vzrok 10% umrlih žensk, povezanih z nosečnostjo. Večina smrtnih žrtev je povezanih s krvavitvijo in jih je mogoče preprečiti.

V zadnjem desetletju je bil jasen trend k povečanju pogostnosti zunajmaternične nosečnosti. To dejstvo je mogoče dvoje pojasniti. Po eni strani se prevalenca vnetnih procesov notranjih spolnih organov nenehno povečuje; narašča število kirurških posegov na jajcevodih, ki se izvajajo z namenom urejanja otroškega rojstva; se povečuje število žensk, ki uporabljajo intrauterine in hormonske kontracepcijske metode; Induktorji ovulacije se vse bolj uveljavljajo v praksi zdravljenja neplodnosti. Po drugi strani pa se je v zadnjih letih izboljšala diagnostična sposobnost, ki omogoča odkrivanje nemotene in celo regresivne ektopične nosečnosti.

Trenutno se zunajmaternična nosečnost pojavlja od 0,8 do 2,4 primera na 100 žensk, ki so rodile. V 4-10% primerov se ponovi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki ektopična nosečnost

Ektopična nosečnost se pogosto pojavi kot posledica poškodbe jajcevodnih cevi. Oplojeno jajčece ne more priti v maternico in je zato prisiljeno pritrditi na steno cevi.

Prezvajalci ektopične nosečnosti:

• Kajenje (bolj kot kadite, večja je nevarnost zunajmaternične nosečnosti).
• Vnetje medeničnega organa (rezultat klamidije ali gonoreje), ki vodi v nastanek brazgotinskega tkiva v jajcevodih.
• Endometrioza, ki vodi v nastanek brazgotinskega tkiva v jajcevodih.
• Izpostavljenost pred rojstvom sintetičnim estrogenom (dietilstilbestrolu).
• Prejšnja ektopična nosečnost v jajcevodih.

Nekateri medicinski posegi lahko povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost:

• Operacije na jajcevodih v medeničnih organih (pipetiranje) ali za odstranitev brazgotinskega tkiva.
• Zdravljenje z neplodnostjo.

Ektopična nosečnost je povezana z jemanjem zdravil za ovulacijo več jajc. Znanstveniki še ne vedo, kaj povzroča zunajmaternično nosečnost - jemanje hormonov ali poškodovanje jajcevodnih cevi.

Če ste noseči in se bojite ektopične nosečnosti, morate skrbno preučiti. Zdravniki se ne strinjajo vedno o dejavnikih tveganja za zunajmaternično nosečnost, vendar je ena stvar gotova - tveganje se poveča po zgodovini zunajmaternične nosečnosti, operaciji na jajcevodih ali nosečnosti z intrauterino napravo.

[13], [14], [15]

Patogeneza

Presaditev jajčne celice zunaj maternične votline je lahko posledica kršitve prometno funkcijo jajcevodih, kakor tudi zaradi sprememb v lastnostih jajčeca. Mogoče so kombinacije obeh dejavnikov vzrokov pri razvoju ektopične nosečnosti.

Sperma oploditev v normalnih pogojih je fimbrijalne oddelek ampule jajcevod. Zaradi peristaltična, nihalo in turbulentnega premiki cevi, kot tudi zaradi utripanja mukociliarno endosalpinksa Macis jajčece po 3-4 dneh doseže maternico, kjer lahko blastociste v 2-4 dni v .Free stanju. Potem, ko je izgubil briljantno lupino, je blastocist potopljen v endometrij. Tako se implantacija opravi na 20. In 21. Dan v 4-tedenskem menstruacijskem ciklusu. Kršitev prometno funkcijo jajcevodih ali pospešen razvoj blastociste implantaciji lahko povzroči jajčeca proksimalno maternične votline.

Praksa kaže, da je kršitev funkcije cevi najpogosteje povezana z vnetnimi procesi katere koli etiologije. Prevladujoča vloga nespecifično okužbo igral, širjenje, ki prispevajo k splavu, intrauterini kontracepcije, viutrimatochnye diagnostični intervencije, zapleten potek poroda in poporodno obdobje, prenese slepiča. V zadnjih letih je bila ugotovljena visoka incidenca klamidialne okužbe žensk, ki so delale na zunajmaternično nosečnost. Poleg vnetne narave strukture in delovanja jajcevodnih cevi je vloga endometrioze izredno pomembna.

Pomen kirurških posegov na jajcevodih v strukturi vzrokov, ki povzročajo nastanek zunajmaternične nosečnosti, se nenehno povečujejo. Tudi uvedba mikrohirurgije ne izključuje take nevarnosti.

Pogodbena aktivnost cevke je tesno povezana z naravo hormonskega statusa organizma. Neugodno hormonsko ozadje pri ženskah lahko povzroči kršitev regulacije menstrualnega cikla katere koli vrste, starosti in uporabe eksogenih hormonskih zdravil, ki prispevajo k kršenju ali indukciji ovulacije.

Neustreznost razvoja blastociste na mesto fiziološke implantacije je povezana s prekomerno biološko dejavnostjo samega jajčeca, kar vodi do pospešenega nastajanja trofoblasta in možne nidacije, ki ne doseže maternične votline. Skoraj nemogoče je ugotoviti razlog za tako hiter razvoj blastociste.

Kršitev jajčeca prometa v nekaterih primerih je mogoče pojasniti s posebnostmi svoje poti, kot so zunanji migracije jajc po kirurškem posegu na priveskov: jajce iz enega jajčnika skozi trebušno votlino dobi v nasprotno stran single cevi. Primeri transperitonealne migracije semenčic so opisani za nekatere malformacije notranjih spolnih organov.

V zadnjih letih so poročali o možnosti tubalne nosečnosti po ekstrakoralno gnojenju in presaditvi blastociste v maternico.

V cevi, jajčniku, trebušni votlini in celo v embrionalni rog maternice ni močno posebej razvite sluznice in submukosa, kar je značilno za fiziološko nosečnost. Napredujoča ektopična nosečnost razteza plod in vila koriona uniči spodnje tkivo, vključno z žilami. Odvisno od lokalizacije nosečnosti se lahko ta proces zgodi hitreje ali počasneje, spremlja pa ga večja ali manjša krvavitev.

Če se jajčece razvita v isthmic cevnim odsekom, pri čemer je višina sluznice gub majhna, je tako imenovani bazotropny (glavna) objava horionski črevesne, ki se hitro uničijo mukozno, mišična in serozne plasti cevi, in po 4-6 tednih, to vodi do perforacije stene z uničenjem krvnih žil, močno razvita v povezavi z nosečnostjo. Pojavlja splav tipa vrzel zunanji plodovmestilshtsa, t. E. Gap noseča cev, ki je skupaj z masovnimi krvavitvami v trebušno votlino. Isti mehanizem splava, ki je lokaliziran v intersticijski oddelek cevi, je enak. Vendar pa je zaradi velike mišične plasti, ki obdaja del cevi, trajanje obstoja nosečnosti lahko bolj dolgoročno (do 10-12 tednov ali več). Izguba krvi zaradi izredno razvite oskrbe krvi na tem območju med rupturo ploda je praviloma velika.

Celovitost mezenteričnega roba cevi je izjemno redka. V tem primeru je plodno jajce in krvavitev kri med listi širokega spona. Casuetski primeri so opisani, ko plodno jajce ni umrlo, ampak se je še naprej razvijalo med seboj povezano do pomembnih obdobij.

Ko je ampullar lokalizacija zunajmaternične nosečnosti mogoče implantacija jajčeca v kratno endosalpingsa (kolyumnarnoe ali akrotropnoe, nastavek). V tem primeru se lahko rast horionski villus usmerjeni lumen cevi, ki v 4-8 tednih po vgnezditve jo spremljajo kršitve notranjega plodovmestilischa kapsule, to pa vodi v majhno ali zmerno krvavitev. Anastaltic gibanja cev lahko postopoma izgon delaminated jajčece v trebušno votlino: pojavi cevi splav. Ko je fimbrijalni del cevi zaprt, se krv, ki se izliva v lumen cevi, vodi do nastanka hematosalgije. V odprtem lumna ampule krvi, ki izhaja iz cevi in v zgibne lijak lahko tvorita peritubal hematom. Duplikat bolj obilno vodilno krvavitev kopičenje krvi v recto-maternične meha in nastanek tako imenovanega zamatochnoy hematom, opredeljenem iz trebušne votline vlaknastega kapsule spajkanjem s črevesno zank in žleze.

V zelo redkih primerih se oplojeno jajčece je izključen iz cevi, ne umre in priloži parietalnih potrebušnice ali trebušne visceralnih organov (najpogosteje na potrebušnice rectouterine vdolbine). Razvija se sekundarna nosečnost v nosečnosti, ki lahko obstaja v različnih časih do polnega obdobja. Še redkejša je lahko plodno jajce, predvsem v trebušno votlino.

Nosečnost na jajčnikih redko obstaja že dolgo časa. Običajno je zunanji prelom zarodka, ki ga spremlja znatno krvavitev. Če se nosečnost razvije na površini jajčnika, se podoben izid zgodi zgodaj. V primeru intra-folikularne lokalizacije prekinitev pride kasneje.

Nosečnost v vratu je redka, a huda oblika hude ektopične nosečnosti zaradi visokega tveganja krvavitve. Nosečnost se običajno zdravi z metotreksatom.

[16], [17], [18],

Simptomi ektopična nosečnost

V prvih nekaj tednih je zunajmaternična nosečnost povzročila iste simptome kot običajno: odsotnost menstrualnega ciklusa, utrujenost, slabost in nežnost mlečnih žlez.

Glavni znaki ektopične nosečnosti:

• Bolečine v območju medeničnega organa ali trebušne votline, ki so lahko akutne enostranske, vendar se sčasoma razširijo na celotno trebušno votlino. Bolečine se poslabšajo z gibi ali napetostjo.
• Vaginalna krvavitev.

Če menite, da ste noseči in opazujete zgoraj navedene simptome, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

Prvi tedni zunajmaterne nosečnosti se ne razlikujejo od običajne nosečnosti. V tem obdobju se upoštevajo:

• Pomanjkanje menstrualnega cikla.
• Mršavost prsnega koša.
• Utrujenost.
• Slabost.
• Pogosto uriniranje.

Ampak, če se ektopična nosečnost še naprej razvija, se pojavijo še drugi simptomi, med katerimi:

• Bolečine v medeničnem ali trebuhu (običajno 6-8 tednov po koncu menstruacijskega ciklusa). Bolečina se povečuje s premikanjem ali napetostjo, je akutna, enostranska, sčasoma se širi na celotno trebušno votlino.
• Zmerna ali huda vaginalna krvavitev.
• Boleče občutke med spolnim odnosom ali zdravniški pregled zdravnika.
• Bolečine v ramenskem predelu kot posledica krvavitve v trebušno območje pod stimulacijo diafragme.

Simptomi zgodnje zunajmaternične nosečnosti in splavov so pogosto enaki.

Običajno na začetku nosečnosti se oplojeno jajce giblje vzdolž jajcevodne cevi proti maternici, kjer je pritrjena na steno in se začne razvijati. Toda v 2% diagnosticiranih primerov nosečnosti se oplojeno jajčece ustavi zunaj maternice in pride do zunajmaternične nosečnosti.

Z zunajmaternično nosečnostjo se plod ne more razviti dlje časa, ampak doseže velikost, ki vodi do poškodb cevi in krvavitve, ki je za mamo preobremenjena s smrtnim izidom. Ženska, ki ima simptome ektopične nosečnosti, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. V večini primerov ektopične nosečnosti se na jajcevodno cev pritrdi oplojeno jajce. V redkih primerih:

• Jajcna celica je pritrjena in se raste v jajčniku, v cervikalnem kanalu ali v trebušni votlini (razen organov reprodukcijskega sistema).
• V maternici se razvije eno ali več jajčec, vzporedno pa drugo jajce (ali več) raste v jajcevodu, cervikalnem kanalu ali trebušni votlini.
• V zelo redkih primerih se jajce po odstranitvi maternice (histerektomija) pojavi v trebušni votlini.

Kdaj poiskati pomoč od zdravnika?

Če čakate na otroka, natančno opazujte simptome, ki lahko kažejo na zunajmaternično nosečnost, še posebej, če ste pred njo.

Z nožnično krvavitvijo in akutno bolečino v trebušni votlini (pred ali po diagnosticiranju nosečnosti ali med zdravljenjem zunajmaternične nosečnosti):

• pokličite rešilca;
• Pojdi v posteljo in počivaj;
• Ne naredite nenadnih gibov, dokler zdravnik ne oceni zdravstvenega stanja.

V primeru stalne manjših bolečin v trebušni votlini se posvetujte s svojim zdravnikom.

[19]

Opazovanje

Upoštevati je, kako malo počakati in preveriti, ali se stanje izboljša. Ampak z ektopično nosečnostjo zaradi nevarnosti smrtonosnega izida, ostanejo doma in čakajo na čudež. Takoj pokličite rešilca na prvi znak zunajmaternične nosečnosti.

Strokovnjaki, s katerimi se je treba obrniti

• ginekolog
• družinski zdravnik
• rešilca

V primeru diagnoze ektopične nosečnosti zdravljenje opravi ginekolog.

Obrazci

Z lokalizacijo	S tokom
cevasta (ampularna, isthmična, intersticijska); jajčnik; trebuh; cervikalno-maternični vrat	napreduje; tubalni splav; porušenje maternične cevi; mrtev

Za razliko od ICD-10 v domači književnosti, je tubularna nosečnost razdeljena na:

• ampullar;
• istmic;
• interstitional.

Nosečnost v intersticijskih tubalih je nekaj manj kot 1% ektopične nosečnosti. Bolniki z intersticijsko tubularno nosečnostjo se v večini primerov obrnejo na zdravnika kasneje kot pri ampulah ali istihmiju. Pogostnost nosečnosti v materničnem kotu se poveča na 27% pri bolnikih, ki so imeli v preteklosti salpingoectomy in IVF in PE. Med nosečnostjo v tubusu je povezana večina umrlih zaradi zunajmaterne nosečnosti, saj je pogosto zapletena zaradi rupture maternice.

Nosečnost na jajčnikih je razdeljena na:

• razvoj na površini jajčnika;
• razvoj intrafollikulyarno.

Nosečnost v trebuhu je razdeljena na:

• primarno (implantacija v trebušni votlini na začetku);
• sekundarno.

Glede na lokacijo implantacijo jajčne celice zunajmaternične nosečnosti je razdeljen na cev, jajčnikov, ki se nahaja v nerazvite rog maternice in trebuhu. Med vsemi primeri tubularne nosečnosti se razlikujejo glede na mesto ploda, ampularno, istihmično in intersticijsko. Nosečnost na jajčnikih je mogoče opaziti v dveh različicah: na površini jajčnika in znotraj folikla. Abdominalna ektopična nosečnost je razdeljen na primarni (izvirni implantacijo nastopi v parietalnih peritonej, omentum ali kateri koli abdominalne operacije) in sekundarne (pritrdilnega jajčne celice v trebušni votlini po njeni izključitvi iz Jajcevod). Zunajmaternična nosečnost v nerazvite maternice rog, strogo gledano, bi bilo treba iz različnih zunajmaternične maternice nosečnosti, še posebej pa njen klinični seveda spodbudno, da je ta lokacija v proksimalnem skupini variant zunajmaternične nosečnosti.

Med vsemi vrstami ektopične nosečnosti je običajno razlikovati pogosto in redko nastajajoče oblike. Prvi vključujejo ampularno in istmično lokalizacijo tubalne nosečnosti, ki predstavljata 93-98,5% primerov. Amupolarna lokalizacija tubalne nosečnosti se pojavlja nekoliko pogosteje kot ismistična.

Redke oblike ektopične nosečnosti vključujejo intersticijsko (0,4-2,1%), jajčnika (0,4-1,3%), trebušne (0,1-0,9%). Še redko se pojavlja zunajmaternična nosečnost, ki se razvija v osnovnem rogu maternice (0,1-0,9%), v dodatni jajcevodni cevi. Z casuistry vključujejo zelo redki primeri večplodnih nosečnosti z različnimi lokalizacijo: kombinacija maternice in Tubal duplex cevi in druge kombinacije ektopičnim lokalizaciji plodovih jajc.

Lokalizacija ektopičnega ploda je tesno povezana z značilnostmi kliničnega poteka bolezni, med katerimi so razlikovali progresivne in motene oblike. Kršenje nosečnosti lahko zaradi vrste zunanjega reže plodovmestilischa: rupture jajčnikov za nerazvite maternice rog, intersticijska oddelek jajcevod, pogosto - isthmic oddelek, redko - ampullar. Druga možnost prekinitve nosečnosti je notranji prekinec ploda ali splav v truplu. Pri tej vrsti je najpogostejša kršitev nosečnosti, ki se nahaja v ampularnem delu cevi. V zadnjih letih se je v povezavi z izboljšanjem diagnostičnih sposobnosti pojavila težnja po izoliranju regresivne oblike ektopične nosečnosti.

[20], [21], [22], [23]

Nosečnost (abdominalna) nosečnost

Nanašajo se na redke oblike zunajmaternične nosečnosti (0,3-0,4%). Lokalizacija nosečnosti v trebuhu je drugačna: omentum, jetra, sakro-uterin ligament, rektum-maternična depresija. Lahko je primarna (vsaditev pojavi v trebušni votlini) in sekundarne (prvotno vsaditev pojavlja v cev, nato cev zaradi splav oplojeno jajce izgnani iz cevi in sekundarno vsadi v trebušni votlini). Razlika je povsem teoretična, začetna implantacija pa se lahko ugotovi le s histološkim pregledom, saj je v času operacije cev že makroskopsko nespremenjena.

Abdominalna nosečnost, primarna in sekundarna, je zelo redka. Napredovanje primarne nosečnosti skoraj ni diagnosticirano; prekinitev je pokazala poslabšano tubularno nosečnost.

Sekundarna nosečnost v nosečnosti nastane po splavu trupa ali prekinitvi cevi, zelo redko po poškodbah maternice. Nosečnost v trebuhu je lahko dolgotrajna, kar resno ogroža življenje ženske, je plod redko sposoben preživetja. Več kot polovica plodov kaže razvojne pomanjkljivosti.

Sekundarno nosečnost v trebuhu se lahko sumi pri ženskah, ki so imele zgodnje epizode bolečine v spodnjem delu trebuha, skupaj z majhnim krvavim izcedkom iz nožnice. Tipične pritožbe ženske o bolečih gibanjih zarodka. Ko zunanji pregled bolnika lahko ugotovi napačen položaj ploda. Jasno čutijo svoje majhne dele. V plodu ni krčev, ki se običajno določi z palpacijo. V primeru notranje preiskave je treba pozornost nameniti premikanju materničnega vratu in na stran. V nekaterih primerih je mogoče matrico ločiti od plodne plošče. Ultrazvok skeniranje razkriva odsotnost stene maternice okoli fetalnega mehurja.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Nega jajčnikov

Ena od redkih oblik zunajmaterne nosečnosti, njegova frekvenca je 0,1-0,7%. Obstajajo dve obliki te nosečnosti: intrapholikularni in epioporični. V primeru intrapholikularne oblike se v foliklu pojavlja oploditev in implantacija z epioporoznim - na površini jajčnika.

Nosečnost

Pogostost se giblje od 1 do 2400 do 1 na 50.000 nosečnosti. Menijo, da je tveganje njenega pojavljanja povečuje pred splavom ali carskim rezom, Asherman sindrom, uporaba matere med nosečnostjo, dietilstilbestrola, maternični fibroidi, in vitro oploditvi in prenosu zarodka. Ultrazvočni znaki cervikalne nosečnosti:

• odsotnost plodnega jajčeca v maternici ali lažno jajce ploda;
• hiperehični endometrij (decidualno tkivo);
• heterogenost miometrija;
• maternica v obliki peščene ure;
• dilatacija cervikalnega kanala;
• plodno jajce v cervikalnem kanalu;
• placentno tkivo v cervikalnem kanalu;
• zaprto notranje grlo.

Po potrditvi diagnoze s krvno skupino in Rh faktor določen, vzpostavi venskega katetra, pridobiti pisno privolitev bolnika za opravljanje histerektomijo če je potrebno. Vse to je posledica visokega tveganja velikih krvavitev. Obstajajo poročila o učinkovitosti materničnega vratu nosečnosti z uporabo znotraj amnijske in sistemsko metotreksata. Diagnozo materničnega vratu med nosečnostjo pogosto predstavljajo le med dilatacijo in kiretaža domnevnega splava v teku ali nepopolne splava, ki se je začel na obilno krvavitev. Za zaustavitev krvavitve, odvisno od intenzitete uporabimo napet tamponada vagine, iglanje lateralne vaginalni obok, uvedba krožnega zvara na materničnem vratu, uvedba materničnega vratu kanal Foley kateter in napihovanje manšete. Prav tako se uporablja embolizacija krvavitev, ligacija maternice ali notranjih oralni arterij. Z neučinkovitostjo vseh teh ukrepov je maternica iztrebljena.

Nosečnost v glavnem rogu maternice

Spoznajte v 0,1-0,9% primerov. Anatomsko, lahko nosečnost pripisati matere, ampak zaradi dejstva, da je v večini primerov osnovno rog nobene komunikacije z nožnico, na primer klinični nosečnost zunajmaternična.

Nosečnost osnovno rog, ki je dovolj razvito mišično plast in pomanjkljivi sluznica pojavi pod naslednjimi pogoji: votlina komunicira z rog jajcevodov fazi sluznični luščenje ne pride in zato ni tvorba hematometra preprečuje vsaditev jajčeca. Mehanizem prodiranja v blastociste votline nerazvite rog, očitno povezana z migracijo transperntonealnon sperme ali jajce.

Nadaljevanje nosečnosti je zelo redko diagnosticirano. Lahko se sumi na podlagi nenavadnih podatkov o notranjem ginekološkem pregledu: povečana maternica (s trajanjem več kot 8 tednov, ki ni v skladu z obdobjem zamude pri menstruaciji), se preusmeri na stran; z nasprotne strani je tumorsko, brezbarvno tvorjenje mehkobne konstituence povezano z maternico z gosto pedikuro. Neprijetna pomoč je zagotovljena z ultrazvokom ali laparoskopijo.

Kršitev nosečnosti nastane kot zunanji prelom ploda, spremlja težka krvavitev in zahteva nujno kirurško poseganje. Obseg operacije v tipičnih primerih je odstranitev osnovnega hupa skupaj s sosednjimi jajcevodnimi cevmi.

Nenormalna nosečnost

To je 1 za 300 primerov zunajmaternične nosečnosti. Običajno se ponovi, ko jajcevodna cev raztrguje na mezenteričnem robu in prodre v plodno jajce med listi širokega spona. Nesmiselna nosečnost je možna tudi s fistulo, ki povezuje maternično votlino in parametre. Posteljica se lahko nahaja na maternici, mehurju ali medeničnem zidu. Če placente ne morete odstraniti, jo pustite. Obstajajo poročila o uspešni porodni nosečnosti v celotni dobi.

Redke variante ektopične nosečnosti

Kombinacija maternice in zunajmaternične nosečnosti

Pogostost, po mnenju različnih avtorjev, je od 1 do 100 do 1 na 30.000 nosečnosti. Po indukciji ovulacije je višja. Po določitvi fetalnega jajčeca v maternici ultrazvok pogosto ne opozori na drugo plodno jajce. Rezultati večkratne študije o ravni beta-podenote CGT se ne razlikujejo od tistih v normalni nosečnosti. V večini primerov se operacija izvaja za zunajmaternično nosečnost in maternična nosečnost ni prekinjena. Prav tako je mogoče uvesti v plodno jajce, ki se nahaja v jajcevodnem tubusu, kalijevem kloridu (z laparoskopijo ali prek stranskega vaginalnega trezorja). Metotreksat se ne uporablja.

[30], [31], [32], [33],

Večkratna zunajmaternična nosečnost

Pojavlja se še manj kot kombinacija maternice in zunajmaternične nosečnosti. Obstaja veliko variant o številu in lokaciji plodnih jajčec. Opisanih je približno 250 primerov ektopične nosečnosti dvojčkov. V večini primerov so to ampularne ali istmične tubalne nosečnosti, vendar so opisane tudi jajčniki, intersticijski tubal in trebušna nosečnost. Ektopična nosečnost dvojčkov in trojčkov je možna po resekciji jajcevodne epruvete in EP. Zdravljenje je enako kot v eni sami nosečnosti.

Nosečnost po histerektomiji

Najredkejša vrsta zunajmaternične nosečnosti je nosečnost po iztirpaciji maternice ali v trebuhu. Implantacija zarodka v jajcevodu se pojavi kmalu pred ali na dan po operaciji. Ektopična nosečnost je možna kadarkoli po operaciji, če pride do sporočila o trebušni votlini s patom materničnega vratu ali vagine.

Kronična zunajmaternična nosečnost

To je pogoj, ko je plodno jajce po smrti ni v celoti organizirano, in živahne chorionic vile ostanejo v jajcevodni cevi. Kronična zunajmaternična nosečnost se pojavi v primerih, ko zdravljenje zaradi nekega razloga ni bilo izvedeno. Chorionski nari povzročajo ponavljajoče se krvavitve v zidu jajcevodne cevi, se postopoma razteza, vendar običajno ni raztrgan. Pri kronični zunajmaternični nosečnosti 86% bolnikov beleži bolečino v spodnjem delu trebuha, 68% krvavitev iz genitalnega trakta. Hkrati se pri 58% žensk opazita simptomi. Pri 90% bolnikov je menstruacija odsotna 5-16 tednov (povprečno 9,6 tednov), skoraj vse ugotavljajo volumen v majhni medenici. Občasno, kronična zunajmaternična nosečnost, obstaja stiskanje urtikov ali obstrukcija črevesja. Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje kronične ektopične nosečnosti je ultrazvok. Koncentracija β-podenote CGT v serumu je nizka ali normalna. Salpingektomija je indicirana. Sočasno aseptično vnetje vodi do adhezivnega procesa, v povezavi s tem, skupaj s jajcevodno cevjo, je pogosto potrebno odstraniti jajčnik.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Spontano okrevanje

V nekaterih primerih se ektopična nosečnost preneha razvijati in plodno jajce postopoma izgine ali pride do popolnega splavnega splava. Kirurško zdravljenje ni potrebno. Pogostnost takšnega izida zunajmaternične nosečnosti in pogojev, ki so pred njo nanj, so neznani. Prav tako ni mogoče oceniti svoje napovedi. Vsebina β-podenote CGT ne more biti vodilo.

Vztrajna zunajmaternična nosečnost

Upoštevajte postopke za ohranjanje organov na jajcevodih (salpingofotomija in splav v umetnem tubalu). Histološko je zarodek navadno odsoten, in chorionic vile najdemo v mišični lupini. Implantacija poteka medialno iz brazgotine na jajcevodu. Možna je implantacija horionskih vili v trebušni votlini. V zadnjem času se je pogostnost vztrajne zunajmaternične nosečnosti povečala. To je razloženo s širokim širjenjem postopkov za ohranjanje organov na jajcevodih. Značilno je, da beta-podenota hCG po operaciji ni zmanjšana. Priporočljivo je določiti beta-podenoto CGT ali progesterona šesti dan po operaciji, nato pa vsake 3 dni. Nevarnost vztrajne ektopične nosečnosti je odvisna od vrste operacije, začetne koncentracije beta-podenote HGT, gestacijske starosti in velikosti plodnega jajčeca. Zakasnitev menstruacije manj kot 3 tedne in premer jajčnega plodu manj kot 2 cm povečata tveganje za obstojno zunajmaternično nosečnost. Kadar se vztrajna zunajmaternična nosečnost izvaja kot kirurška (ponavljajoča se salpingus ali pogosteje salpingektomija) in konzervativno zdravljenje (uporaba metotreksata). Mnogi avtorji raje konzervativno obravnavajo, saj so korionske vile mogoče najti ne samo v jajcevodni cevi, zato jih med postopkom ponovnega določanja niso vedno določeni. Če so indicirani hemodinamični motnje, je indicirano kirurgijo.

Zapleti in posledice

Ektopična nosečnost lahko prelomi jajcevodno cev, kar zmanjša možnosti za naslednjo nosečnost.

Treba je diagnosticirati ektopično nosečnost v zgodnji fazi za varnost ženske in preprečiti hudo krvavitev. Perforirana ektopična nosečnost zahteva takojšen kirurški poseg, da ustavi hudo krvavitev v trebušni votlini. Odrezana jajcevodna cev se popolnoma ali delno odstrani.

[40],

Diagnostika ektopična nosečnost

Če sumite, da ste noseči, kupite preskus nosečnosti ali opravite test za urin. Za določitev ektopične nosečnosti zdravnik:

• bo pregledal medenične organe, da bi razkril velikost maternice in prisotnost formacij v trebušni votlini;
• bo določil krvni test za odkrivanje nosečnega hormona (analiza se ponovi po 2 dneh). V zgodnji fazi nosečnosti se raven tega hormona podvoji vsakih dveh dni. Njena nizka raven kaže na nepravilnosti - ektopična nosečnost.
• Ultrazvok kaže podobo notranjih organov. Zdravnik diagnosticira nosečnost 6 tednov po zadnjem menstruacijskem ciklusu.

V večini primerov je lahko zunajmaternična nosečnost določena v procesu vaginalnega pregleda, ultrazvoka in krvnega testa. Če simptomi ektopične nosečnosti potrebujejo:

• opravi vaginalni pregled, med katerim bo zdravnik določil bolečino v območju maternice ali jajcevodnih cevi, s čimer se poveča velikost maternice bolj kot običajno;
• naredijo ultrazvok (transvaginalno ali nenormalno), kar zagotavlja jasno sliko organov in njihovo strukturo v spodnji trebušni votlini. Transvaginalni pregled (ultrazvok) je bolj zanesljiv način diagnosticiranja nosečnosti, ki ga je mogoče določiti že 6 tednov po zadnjem menstruacijskem ciklusu. V primeru zunajmaternične nosečnosti zdravnik v maternici ne bo videl znakov zarodka ali ploda, vendar bo na krvnem testu pokazala povečano raven hormonov.
• opravite preiskavo krvi dva ali večkrat, da določite raven hormonov (humani horionični gonadotropin) s časovnim intervalom 48 ur. V prvih tednih normalne nosečnosti se raven tega hormona podvoji vsakih dveh dni. Nizka ali rahlo narašča njegova raven kaže na zunajmaternično nosečnost ali splav. Če je raven tega hormona prenizka, morate narediti dodatne preizkuse za določitev vzroka.

Včasih se opravi laparoskopija, da se določi zunajmaternična nosečnost, ki jo lahko vidimo in prekinemo v 5. Tednu. Vendar se ne uporablja pogosto, ker ultrazvok in krvni test dajejo natančne rezultate.

Glavne pritožbe bolnikov z zunajmaternično nosečnostjo:

• zamuda pri menstruaciji (73%);
• krvavi izcedek iz genitalnega trakta (71%);
• bolečine drugačne narave in intenzivnosti (68%);
• slabost;
• obsevanje bolečine v ledvenem predelu, rektum, notranja stegna;
• kombinacija treh zgornjih simptomov.

Laboratorijske in instrumentalne študije z ektopično nosečnostjo

Najbolj informativen pri diagnozi ektopične nosečnosti: določitev koncentracije β-podenote holionskega gonadotropina (CGT) v krvi, ultrazvokah in laparoskopiji.

Za zgodnjo diagnozo izvedite:

• transvaginalni ultrazvok;
• določanje vsebnosti β-podenote CGT v serumu.

Kombinacija transvaginalnega ultrazvoka in določanje koncentracije β-podenote CGT omogoča diagnosticiranje nosečnosti pri 98% bolnikov od tretjega tedna nosečnosti. Ultrazvočna diagnoza ektopične nosečnosti vključuje merjenje debeline endometrija, sonogasterografije, barvnega Dopplerja. Nosečnost v materničnem kotu se lahko sumi na asimetrijo maternice, asimetrični položaj plodnega jajčeca, odkrito z ultrazvokom.

Glavna merila za ultrazvočno diagnozo ektopične nosečnosti:

• heterogene adnexalne strukture in proste tekočine v trebušni votlini (26,9%);
• heterogene adderalne strukture brez proste tekočine (16%);
• ektopično locirano plodno jajce z živim zarodkom (palpitacija) (12,9%);
• ektopična lokacija zarodka (brez srčnega utripa) (6,9%).

Po rezultatih ultrazvokov obstajajo tri vrste ehografske slike maternične votline v zunajmaternični nosečnosti:

• I - zgostitev od 11 do 25 mm endometrija brez znakov uničenja;
• II - povečana je maternična votlina, anteroposteriorna velikost je od 10 do 26 mm, vsebina je večinoma tekoča, heterogena zaradi hematomov in gravitacijskega endometrija, ki je bila v različnih stopnjah zavrnjena;
• III - membrana je zaprta, M-odmeva v obliki hyperechoic traku od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Da bi razjasnili diagnozo tubalne nosečnosti, ki je bila poškodovana zaradi vrste notranjega ruptura zarodka, obstajajo številne dodatne metode preiskave. Najbolj informativne in sodobne so naslednje:

• Določitev serumskega ali urina horionskega gonadotropina ali njegove beta podenote (beta-horionski gonadotropin).
• Ultrazvočno skeniranje.
• Laparoskopija.

Trenutno obstaja veliko načinov za določanje holionskega gonadotropina. Nekatere izmed njih (npr. Biološke) so izgubile vodilno vlogo. Zaradi njihove visoke specifičnosti in občutljivosti se daje prednost metodamimuno analizo za določanje količine B-horionskega gonadotropina v krvnem serumu. Hvaljene so bile imunoenzimske metode za odkrivanje horionskega gonadotropina v urinu, pa tudi druge variante imunoloških testov (kapilarna, trombocitna). Takšne dobro znane serološke metode za določanje holionskega gonadotropina v urinu kot reakcijo na inhibicijo aglutinacije eritrocitov ali sedimentacije delcev iz lateksa imajo pravico do obstoja. Vse laboratorijske metode za diagnosticiranje nosečnosti so zelo specifične: pravilni odgovori opazujemo od 92 do 100 % že od 9. Do 12. Dneva po oploditvi jajca. Vendar pa ugotavljajo le dejstvo, da obstaja nosečnost brez navedbe njene lokalizacije, zato jih je mogoče uporabiti. Vodenje diferencialne diagnoze z vnetnim procesom v prsih, apopleksi jajčnika, endometriozo prirastkov in podobnih bolezni.

Ultrazvok (ultrazvok) je pogosto uporabljena neinvazivna metoda, ki lahko v kombinaciji z opredelitvijo beta-horionskega gonadotropina zagotavlja visoko diagnostično točnost. Glavni znaki tubalnega splava, ki jih odkrijejo ultrazvok, vključujejo odsotnost plodnega jajčeca v maternični votlini, povečanje prirastkov in prisotnost tekočine v rektalno-materničnem votlini. Pulsacija srčnega srca med zunajmaternično nosečnostjo se redko zabeleži.

Transvaginalnih ultrazvok za določitev oplojenega jajčeca v maternično votlino v koncentraciji beta-humani horionski gonadotropin v serumu 1000-1200 IU / L (približno 5 dni od začetka zadnje menstruacije). Z transabdominalna ultrazvok oplojenega jajčeca v maternici je mogoče zaznati pri koncentraciji beta-humani horionski gonadotropin v serumu, ki presega 6000 IU / l.

Najbolj informativna metoda, ki omogoča diferencialno diagnozo s skoraj 100-odstotno natančnostjo, je laparoskopija. Visoka ocena diagnostičnih sposobnosti laparoskopije je nekoliko zmanjšana z dejstvom, da je ta metoda agresivna, zato je ni mogoče uporabljati pri vseh bolnikih, saj so zapleti možni med njegovim izvajanjem.

Kontraindikacije za laparoskopijo so srčna in pljučna insuficienca; vse vrste šoka, peritonitisa; obstrukcija črevesja; vse bolezni in stanja, ki jih spremlja krvni strdek; lepilni proces v trebušni votlini; napenjanje; debelost; prisotnost nalezljivih bolezni. Resne zaplete redko spremljajo laparoskopijo. Najpogostejše lezije so majhne in debele črevesje, omentum, posode, pa tudi emfizem trebušne stene, omentum in mediastinum. Zato je do danes ostalo mnenje, da bi morala biti endoskopija opravljena kot zadnja faza pregleda.

Metoda, znana ginekologom, kot je punkcija uteži maternice in rektalne votline, ki se izvaja skozi zadnji vaginalni fornix, ni izgubila svojega pomena. Pridobivanje tekoče temne krvi z majhnimi strdki potrjuje prisotnost tubularne nosečnosti. Vendar pa je treba zapomniti, da odsotnost krvi v ločilih ne omogoča, da naredite kategoričen zaključek.

V mnogih primerih histološki pregled čiščenja endometrija pomaga pri diferencialni diagnostiki. Odsotnost horionskega resic v prisotnosti decidual preoblikovanja sluznice ali drugih, bolj subtilne spremembe v endometrij (v obratno strukture sluznice po prekršku nosečnosti pentlje spiralni plovila preoblikovanja maternice epitela kot pojav Arias - Stella in "lahka žleze" Overbeck) predstavlja bolj pogosto v prid ektopična nosečnost.

Težko do diagnosticirati primeri histerosalpingografija se lahko uporablja z uvedbo vodotopnimi kontrastnih sredstev ali njeno različico - selektivna salpingography po predhodnem jajcevodov cannulation med Histeroskopija. Prehajanje kontrastnega materiala med jajce ploda in stene cevi (simptom pretoka) in jih neenakomerne impregnacijo jajčece značilnost jajcevodov nosečnosti.

Žalostna tubalna nosečnost se na žalost le redko diagnosticira. Razlog za to je pomanjkanje prepričljivih kliničnih simptomov. Vendar pa uporaba sodobnih raziskovalnih metod omogoča prepoznavanje ektopične nosečnosti pred prekinitvijo. Zgodnja diagnoza pa prispeva k pravočasni ustrezni obravnavi, saj ohranja ne le zdravje, ampak tudi reproduktivno funkcijo žensk.

Progresivno tubularno nosečnost obstaja za kratek čas: 4-6 tednov, redko dlje. Očitnih simptomov, ki so značilni samo za napredujočo ektopično nosečnost, skorajda ni. V primeru zamude ali nenavadno za mesečno bolniku lahko kažejo znake neločljivo fiziološka ali intrauterini nosečnosti zapleteno: motnje okušanja, slabost, slinjenje, bruhanje, občutljivost dojk, včasih rahlo bolečino v spodnjem delu trebuha, ki nimajo posebne lastnosti. Splošno stanje bolnika je zelo zadovoljivo. Ginekološki pregled v zgodnjih fazah napreduje jajcevodov nosečnost praviloma ne razkrijejo dokaze za diagnozo. Cianoza in sproščanje sluznice vagine in materničnega vratu sta rahlo izražena. Zaradi hiperplazija in hipertrofija dimenzije maternice decidua mišična plast in pretvorba v sluznici v prvih 6-7 tednih zamude ustreza obdobju menstruacije. Povečanje v maternici, vendar se ne spremlja sprememba v svoje oblike, ki je hruškaste oblike, nekoliko sploščene v smeri anteroposteriornega. Mehčanje iztoma je šibko izraženo. V nekaterih primerih se lahko palpate razširjeno cev in skozi strani loki zaznati val plovil. Veliko lažje sum postopno jajcevodov nosečnost, če trajanje njegovega obstoja več kot 8 tednov. Od tega časa se velikost maternice zaostaja za pričakovano trajanje nosečnosti. Poveča se možnost odkrivanja zgoščene maternice.

Vse mehke znaki zgoraj navedeni vodi k sum postopno jajcevodov nosečnost, če se ugotovi, pri ženskah, ki so imele zunajmaternično nosečnost v preteklosti, splava, zapleten potek slepiča doživlja vnetne procese okončin, neplodnost, ali uporabite IUDs ali hormonske kontracepcije.

Pojasnitev diagnoze v takih primerih je treba opraviti le v bolnišnici. Načrt pregleda bolnika je odvisen od razpoložljivosti bolnišnice, njegovih laboratorijskih in strojnih zmogljivosti. Optimalna varianta pregleda: obvezno določanje holionskega gonadotropina v serumu ali urinu in ultrazvokom, če je potrebno - laparoskopija.

Če je nemogoče uporabiti ultrazvočno in laparoskopijo, pregled traja dlje. Izvajanje diagnostičnih ukrepov je lahko dvakrat, odvisno od odnosa bolnika do morebitne maternične nosečnosti. Potrditev želene nosečnosti s katero koli razpoložljivo metodo določanja holionskega gonadotropina. Zdravnik opravi dinamično opazovanje bolnika v takem času, kar bo omogočilo določitev lokacije plodnega jajčeca z običajnim vaginskim pregledom. Če ženska ne zanima nosečnost, se lahko opravi strganje maternične votline in histološka preiskava odstranjenega tkiva ali gnsterosalpingografije. Še enkrat je treba poudariti, da je treba preiskavo pacienta s sumom na napredovanje ektopične nosečnosti opraviti v bolnišnici, kjer se lahko kadarkoli kadarkoli napoti v operativno sobo, da se zagotovi nujna kirurška oskrba.

[41], [42], [43], [44], [45]

Nadaljnja diagnoza po zdravljenju

En teden po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti morate večkrat preveriti stopnjo hormona nosečnosti (humani horionski gonadotropin). Če pade na njeno raven, se prekine ektopična nosečnost (včasih v prvih dneh po zdravljenju lahko raste hormon, potem pa se praviloma pade). V nekaterih primerih se testi ponavljajo za daljši čas (od tednov do mesecev), dokler zdravnik ni prepričan, da je raven hormonov padla na minimum.

Kaj naj razmislim?

Če ste noseči in imate tveganje, jih morate skrbno pregledati. Zdravniki se ne strinjajo vedno o dejavnikih tveganja za zunajmaternično nosečnost, vendar je ena stvar gotova - tveganje se poveča po zgodovini zunajmaternične nosečnosti, kirurgiji na jajcevodih ali nosečnosti s hkratno intrauterino napravo.

Preskus nosečnosti, ki se prodaja v lekarnah in vključuje analizo urina, bo vedno natančno označeval stanje nosečnosti, ne more pa razkriti patologije, in sicer ektopične nosečnosti. Zato, po prejemu pozitivnega rezultata doma in sumu na zunajmaternično nosečnost, morate poiskati zdravnika, ki bo po potrebi predpisal krvni test in ultrazvok.

[46], [47], [48], [49], [50]

Diferencialna diagnoza

Za diferencialno diagnozo nerazvite ali prekinjene maternične nosečnosti in ektopične nosečnosti se opravi strganje maternične votline. Z ektopično nosečnostjo se v praskavcu razkrijejo decidualno tkivo brez korionskih vili, fenomen Arias-Stella (hiperhromne endometrijske celice). Pri prekinitveni maternični nosečnosti pri strganju so ostanki ali deli plodnega jajca, elementi koriona.

Progresivno tubularno nosečnost se razlikuje po:

• prezgodnja nosečnost maternice;
• disfunkcionalna krvavitev maternice;
• kronično vnetje materničnih prsi.

Prenehanje nosečnosti po vrsti rupture cevi se razlikuje po:

• jabolčna apopleksija;
• perforacija razjed na želodcu in dvanajstniku;
• zlomljena jetra in vranica;
• torzija ciste ali tumorja jajčnikov;
• akutni appendicitis;
• akutni pelvioperitonitis.

Nosečnost, prekinjena z vrsto rupture notranje plodnosti (tubalnega splava), je treba razlikovati med:

• splav;
• poslabšanje kroničnega salpingo-oofritisa;
• disfunkcionalna krvavitev maternice;
• torzija tumorja jajčnikov;
• jabolčna apopleksija;
• akutni appendicitis.

Zdravljenje ektopična nosečnost

Zdravljenje vključuje zdravljenje in kirurško poseganje. V večini primerov je treba nemudoma sprejeti ukrepe za varnost žensk. Medicinski izdelki so predpisani v primeru zgodnje diagnoze te anomalije, preden je jajcevod poškodovan. Najpogostejši za prekinitev nosečnosti je ena ali dve zdravili v zdravilu Methotrexate. V tem primeru ni potrebe po kirurškem posegu. Ampak za gotovost, morate ponoviti krvne preiskave.

Če ektopična nosečnost traja dlje, je varnejša možnost operacija. Če je mogoče, je laparoskopija (majhen rez trebušne votline), toda v nujnem primeru bo rez večji.

V večini primerov je zunajmaternična nosečnost takoj prekinjena, da se prepreči porušenje jajcevodne tubule in huda izguba krvi. Zdravljenje je odvisno od obdobja diagnoze nosečnosti in splošnega zdravstvenega stanja ženske. Če v času zunajmaternične nosečnosti ni krvavitve, lahko ženska izbere sredstvo za prekinitev zdravil ali kirurškega posega. Medicinski preparati. Tako zdravilo kot metotreksat se uporablja za prekinitev ektopične nosečnosti. V tem primeru so izključene splošne anestezije in rezov. Toda to povzroča neželene učinke in zahteva več krvnih preiskav, da se zagotovi učinkovitost zdravljenja.

Metotreksat ima pozitiven učinek, če:

• raven nosečnega hormona v krvi je pod 5 000;
• gestacijska starost - do 6 tednov;
• zarodek nima srčne aktivnosti.

Kirurški poseg

Če zunajmaternične nosečnosti povzroča hude simptome, kot so krvavitve in visoko raven hormona, je potrebno opraviti operacijo, saj je verjetnost, da zmanjša učinkovitost zdravil na minimum, in razlika se izkaže jajcevod. Če je mogoče, naredite laparoskopijo (majhen rez na votlini). V primeru prenehanja jajcevodne cevi je potrebno nujno kirurško poseganje.

Včasih je očitno, da bo zunajmaternična nosečnost povzročila samovoljni splav. Nato zdravljenje ni potrebno. Vendar pa zdravnik še vedno vztraja pri preiskavah krvi, da bi se prepričal, da pade hormon.

Včasih ektopične nosečnosti ni mogoče pozdraviti:

• Če se raven hormonov ne zniža in se krvavitev po prenehanju jemanja metotriksata ne ustavi, morate opraviti operacijo.
• Po operaciji lahko jemljete metotriksat.

Operativno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Z ektopično nosečnostjo je prva stvar predpisana z metotreksatom, vendar se večkrat opravi preiskava krvi.

To izvedemo več vrst kirurgiji za jajcevodov zunajmaternične nosečnosti: salpingostomy (ustvarjanje lukenj v jajcevod povezavo svojega votlino s trebušno votlino) ali salpingectomy (odstranitev Jajcevod).

Salpingostomija ima podoben učinek kot metotreksat, saj imata obe učinkovini enako učinkovitost in ohranjajo možnost bodoče nosečnosti.

Operacija je hiter način za rešitev problema, vendar po njej obstajajo brazgotine, ki lahko povzročijo težave med prihodnjo nosečnostjo. Operacije na jajcevodu povzročijo škodo, odvisno od lokacije in velikosti zarodka, pa tudi od vrste kirurškega posega.

Kirurška intervencija je edini način za prekinitev ektopične nosečnosti, če obdobje traja več kot 6 tednov ali pa pride do notranje krvavitve.

Najučinkovitejša je kirurška prekinitev ektopične nosečnosti. Če je obdobje brejosti več kot 6 tednov, medtem ko je opaženo krvavitev, je operacija edini način za rešitev težave. Če je mogoče, laparoskopijo (majhen rez na votlini), po katerem proces okrevanja ne traja dolgo.

Izbira kirurškega posega

Prekinitev ektopične nosečnosti poteka na dva načina, in sicer s salpingostomijo in salpingektomijo.

• Salpingostomija. Zarodek odstranimo tako, da ga odstranimo skozi majhno odprtino v jajcevodni cevi, ki se zdravi sama ali pa se šivi prekrivajo. Takšen kirurški poseg se izvaja, če je zarodek manj kot 2 cm in se nahaja na daleč koncu jajcevodne cevi.
• Salpingektomija. Del jajcevodne cevi je odstranjen, njegovi deli pa so povezani. Ta postopek se izvede v primeru raztezanja cevi in nevarnosti njegovega porušenja.

Ta oba kirurška poseganja opravita laparoskopija (majhen rez) ali rutinsko delovanje v trebušni votlini. Laparoskopija manj škodi, postopek okrevanja pa traja hitreje kot lapotomija (obdukcija). Toda v primeru abdominalne ektopične nosečnosti ali ektopičnega splava v zunajmaternični nosečnosti se običajno izvaja lapotenzija.

Kaj naj razmislim?

Ko je zarodek v nepoškodovani jajcevodni cevi, bo zdravnik storil vse, da prekine nosečnost, ne da bi poškodoval cev. V primeru prenehanja jajcevodne cevi se izvede operacija izrednega abortusa.

[51], [52], [53]

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti doma

Če ste skupina z visokim tveganjem, kupite preskus nosečnosti. S pozitivnim rezultatom pojdite na ginekologa, ki mora potrditi nosečnost. Povej svojemu zdravniku, da je strah.

Če jemljete metotriksat, da bi prekinili zunajmaternično nosečnost, bodite pripravljeni na neželene učinke.

Če ste prekinili zunajmaternično nosečnost, ni pomembno, v kolikšnem tednu lahko traja izguba. Pogosto ženske doživljajo depresijo kot posledica ostre hormonske spremembe po prenehanju nosečnosti. Če opazite simptome depresije dlje časa, se morate posvetovati s psihologom.

Pogovorite se z drugimi ženskami, ki so imele enako izgubo ali s prijatelji.

Zdravila za zunajmaternično nosečnost

Zdravilne droge se uporabljajo le v zgodnjih fazah diagnosticiranja ektopične nosečnosti (ko zarodek ni raztrgal jajcevodne cevi). Medicinski izdelki povzročajo manj škode za jajcevodne cevi kot operacijo.

Imenujejo se v zgodnjih fazah diagnoze ektopične nosečnosti v odsotnosti krvavitve in tudi, če:

• hormonska raven je manjša od 5.000;
• minilo 6 tednov po zadnjem menstruacijskem ciklusu;
• zarodek še nima srčnega ritma.

V primeru gestacijskega obdobja, daljše od 6 tednov, se izvaja kirurški poseg, kar velja za varnejši in pravilnejši način prekinitve nosečnosti.

Kaj naj razmislim?

Methotiksat je predpisan za zgodnjo zunajmaternično nosečnost, vendar če obdobje traja več kot 6 tednov, se operacija šteje za varnejše in pravilen način za prekinitev.

Istočasno morate narediti več krvnih preiskav, da se prepričate, ali je nivo hormona padel.

Metotreksat lahko povzroči neprijetne neželene učinke, na primer slabost, motnje želodca ali drisko. Po statističnih podatkih ena od štirih žensk doživlja bolečine v trebuhu, hkrati pa povečuje odmerek tega zdravila, da bi dosegli večjo učinkovitost. Bolečina je lahko posledica napredovanja fetusa v jajcevodu ali negativnega učinka zdravila na telo.

Metotreksat ali operacija?

Če se ektopična nosečnost diagnozi že v zgodnji fazi in ne povzroči razpada jajcevodne cevi, je uporaba metotreksata dovoljena. Hkrati ni treba izvajati operacije, je škoda minimalna in ženska lahko znova zanosi. Če ne nameravate imeti še enega otroka v prihodnosti, idealna možnost je operacija, saj bo rezultat dosežen hitreje in tveganje za krvavitve je zmanjšana na minimum.

Druge vrste zdravljenja

Ektopična nosečnost je grožnja za žensko življenje, zato se sprejmejo takojšnji ukrepi za prekinitev nje. V ta namen izvajamo kirurško poseganje, izvajamo nekatera zdravila in opravimo krvne preiskave. Ni drugega načina za zdravljenje tega stanja, saj obstaja tveganje za resne krvavitve in smrt.

Preprečevanje

Če kadite, se morate odpovedati tej škodljivi navadi, kajti kadilci so bolj nagnjeni k nenormalnosti nosečnosti, in bolj kot kadite, večja je nevarnost zunajmaternične nosečnosti.

Varne spolnosti (npr, uporaba kondoma) - zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi, in posledično vnetnih medenične organe, ki vodijo k nastanku brazgotine na jajcevodih, ki je vzrok za extrauterine nosečnosti.

Za preprečitev ektopične nosečnosti je nemogoče, vendar pravočasna diagnoza (na začetku) pomaga preprečiti zaplete, ki lahko vodijo do smrti. Ženske, pri katerih obstaja tveganje, je treba pregledati na začetku nosečnosti.

[54], [55], [56]

Napoved

Ženska vedno doživlja težko nosečnost. Za nekaj časa lahko celo vžgeš in pridobi podporo družine in prijateljev v tem težkem obdobju. Včasih obstaja depresija. Če opazite več kot dva tedna, se posvetujte z zdravnikom. Pogosto so ženske zaskrbljene zaradi vprašanja, kako bo znova zanosila. Ektopična nosečnost ne pomeni, da ženska postane neplodna. Ampak ena stvar je jasna:

• je težko razumeti;
• je tveganje ponavljajoče ektopične nosečnosti dovolj veliko.

Če ste noseči znova, povejte svojemu zdravniku o prejšnji zunajmaternični nosečnosti. Redni krvni testi v prvih tednih nosečnosti bodo pomagali ugotoviti morebitna odstopanja v zgodnji fazi.

Prihodnja plodnost

Prihodnja plodnost in možnost ponovitve ektopične nosečnosti sta odvisna od tega, ali vstopate v skupino z visokim tveganjem. Faktorji tveganja: kajenje, uporaba tehnologij s pomočjo reprodukcije in poškodovanje jajcevodne cevi. Če imate nepoškodovano enojno jajcevodno tubo, salpingostomija in salpingektomija enako vplivata na vašo sposobnost, da ponovno zanosite. Če je druga cev poškodovana, zdravnik ponavadi priporoča salpingostomijo, kar poveča možnosti, da bi ponovno postala mati.

[57], [58], [59]