Ceftoblastna nosečnost

S kliničnega vidika obstaja progresivna tubularna nosečnost in poškodovana tubularna nosečnost (porušitev jajcevodne tubule, tubalnega splava).

[1], [2], [3]

Simptomi tubularna zunajmaternična nosečnost

Zunajmaternična nosečnost pri ženskah povzroči enako spremembo, kot smole: zakasnitev menstruacije, dojk, videz kolostruma, slabost, okusa.

Progressna tubalna nosečnost

Pri pregledu je cianoza označena na vestibuli vagine, vaginalni sluznici in materničnem vratu. Maternica raste po velikosti, se mehča, sluznica maternice se spremeni v decidualno membrano. V jajčniku nastane rumeno telo nosečnosti, imunološka reakcija na nosečnost je pozitivna.

Intersticijska tubalna nosečnost

Intersticijska tubalna nosečnost pred njeno prekinitvijo, ki se pogosto pojavi v tretjem in četrtem mesecu, se ne razlikuje od običajne nosečnosti maternice in zato ni diagnosticirana. Prekinitev je nastala kot zunanji pojavi plodov mesta, ki jih spremlja močna krvavitev in ima izrazito klinično sliko. Med operacijo se običajno ugotovi natančna diagnoza, kadar se zazna deformacija maternice zaradi iztiska enega od njegovih kotov, visokega ligamentnega ligamentnega odklona s strani lezije pri poševnem položaju materničnega fundusa. Perforacija je lahko različnih velikosti, vendar nima komunikacije z maternično votlino; pogosto iz ran je tkivo koriona. Za veliko izgubo krvi potrebuje ginekolog in anesteziolog hitro ukrepanje.

Ruptura jajcevodne cevi

Za prelom jajcevodne cevi je značilna akutna klinična slika bolezni. Naenkrat bolnik prične akutno napad bolečine v trebuhu širi do rektuma, prikazani hladen znoj, bledica, morda celo kratko izgubo zavesti, znižan krvni tlak (BP). Puls postane šibek in pogost. Krvni tlak se lahko zmanjša. Temperatura telesa je normalna ali povišana. Frenicus - simptom je pozitiven, če je v trebušni votlini vsaj 500 ml krvi, pojavijo se simptomi draženja peritoneja. S prekinjeno tubularno nosečnostjo je stanje bolnika odvisno od količine izgube krvi: lahko je zadovoljivo, srednje težo in hudo.

Trebuh zmerno otekle, opomba izražena blagi mišični napetosti sprednjo trebušno steno in bolečine spodnjega abdomna, navadno na strani počenja cevi. V stranskih predelih trebuha se določi tupost udarnega zvoka (brez krvi v trebušni votlini). Simptom Shchetkin-Blumberg je šibko izražen. Ginekologija (je treba storiti zelo previdno, da bi se izognili večkratnemu boleč šok, povečano krvavitev in kolaps) običajno opredeli rahlo povečanje maternice, njeno palpacijo in materničnega vratu gibanje močno boleče. Skozi stransko vaginalno vagino v območju priležnikov se pastozni in tumorsko oblikovanje testne konsistence določi brez jasnih kontur. Zgornji lok je sploščen ali celo iztisnjen v vagino. Palpacija zadnje fornix ostro boleče. Kmalu po napadu iz cervikalnega kanala se pojavi rahlo temen krvavi izcedek (v prvih urah so lahko odsotni). Nekaj ur po napadu bolečine iz maternice zavrača decidativno tkivo, kar je skoraj popoln vtis maternične votline. Bolnikovo stanje se lahko nekaj časa stabilizira ali se celo izboljša, vendar pa se ob povečanju notranje krvavitve razvije slika hudega kolapsa in šoka. Resnost bolnikovega stanja je odvisna od volumna izgube krvi, vendar je zelo pomembna sposobnost prilagajanja pacientu krvi.

Informativni diagnostični test je kuldocenteza, ki potrjuje prisotnost proste krvi v trebušni votlini. Kriza, dobljena pri prebijanju, ima temno barvo, vsebuje mehke strdke in se ne koagulira, kar se razlikuje od krvi, pridobljene iz krvne žile (rdeče krvi s hitro nastankom strdkov). Če kot posledica predrtju skozi zadnja fornix krvi ni mogoče doseči, ne zavrne diagnozo zunajmaternične nosečnosti, kot je mogoče, če nepravilno izvedene, punktiranje ali pomanjkanja krvi v pozadimatochnom poglablja zaradi zarastline in zarastline v predelu medenice. Hemoperitonij velja za indikacijo za nujno operacijo. Ruptura cevi je relativna kontraindikacija za operacijo ohranjanja organov. Hemoragični šok II-III stopnja - indikacija za laparotomijo. V tem pogledu je izbira dostopa do kirurškega posega, ko je jajcevodna cev prekinjena, odvisna od bolnikovega stanja.

Pipet splav

Simptomi tubalnega splava sestavljajo kombinacija objektivnih in subjektivnih znakov nosečnosti in simptomov prekinjene nosečnosti. Ponavadi po kratkem času menstruacije se pojavijo krči, ponavljajoča se bolečina v spodnjem delu trebuha, pogosto enostranska. Od genitalnega trakta se pojavi zavrnitev temne krvave raztopine zaradi zavrnitve listne membrane maternice. Cevni splav se praviloma nadaljuje dolgo, pogosto brez akutnih kliničnih manifestacij. Ob nastopu bolezni se krv iz jajcevodne tubule v majhnih odmerkih izvleče v trebušno votlino, ne da bi povzročila hude peritonealne simptome in anemijo pacienta. Vendar pa je libelost impulza in krvnega tlaka, zlasti pri menjavi položaja telesa, zelo značilna lastnost. Nadaljnja klinika za tubalni splav je opredeljena kot ponavljajoče krvavenje v trebušno votlino, nastanek kataklizmičnega hematoma in anemija. Pojavijo se simptomi draženja peritoneja. Pri vaginalni preiskavi se velikost maternice pogosto poveča. Pri premiku maternice, njegovem vratu in palpaciji zadnje fornixa se pojavi ostra bolečina. Pogosto palpate močno boleče zaobljene tvorbe na levo ali desno od maternice

Diagnostika tubularna zunajmaternična nosečnost

Diagnoza progresivne tubularne nosečnosti v zgodnjem obdobju je izredno težka. Pri progresivni tubalni nosečnosti je splošno stanje na splošno zadovoljivo. Vendar pa obstajajo znaki, ki so bolj značilni za zunajmaternično nosečnost kot za maternico:

• vsebnost HGT je nekoliko nižja kot pri materni nosečnosti v podobnem obdobju;
• povečanje velikosti maternice ne ustreza pričakovanemu trajanju nosečnosti;
• v regiji pršil palpate tumor podobne tvorbe testične konsistence, ki je boleča v študiji.

Trenutno je v povezavi z izboljšanjem kakovosti diagnostike (predvsem ultrazvokom in spremljanjem HGT) postalo možno diagnosticirati progresivno tubularno nosečnost. Zanesljive diagnostične znake določajo ultrazvok (določitev jajčnika ploda v cevi) in laparoskopija.

Dinamično spremljanje bolnika s sumljivim napredovanjem ektopične nosečnosti se izvaja samo v bolnišnici s 24-urno operativno sobo, saj se prekinitev pojavlja nenadoma in jo spremlja krvavitev v trebušno votlino.

Pri zbiranju anamneze je razjasnjena narava menstruacijskega ciklusa, število in rezultat prejšnjih nosečnosti, uporabljene kontracepcijske metode, oceniti tveganje za zunajmaternično nosečnost.

Pri pričakovani nosečnosti 3-4 tednov je prikazana odsotnost ultrazvočnih podatkov za maternično nosečnost in pozitivne rezultate HGT v krvi, diagnostična in terapevtska laparoskopija.

Reakcijo na HCT v primeru negativnega rezultata je treba ponoviti večkrat. V sodobnih pogojih je glavna obravnava progresivne tubularne nosečnosti obravnavana kot operacija ohranjanja organov z endoskopskim dostopom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Zdravljenje tubularna zunajmaternična nosečnost

Obseg kirurških posegov je izločanje materničnega kota in superpozicija na rani dveh vrst ločenih kašastih šivalov: mišično-mišičnem in serozo-mišičnem. Peritonizacija se opravi z vključitvijo okrogle maternice.