Rosacea

Rosacea je ena najpogostejših kožnih bolezni, s katerimi se mora soočiti dermatolog. Zgodovina študije rozacee je dolga in bogata. Glavni simptomi bolezni so znani iz antičnih časov in niso praktično patomorfizirani, vendar še vedno ni splošno sprejeta opredelitev te bolezni.

V tujini sprejeli klinično opredelitev rozaceo kot bolezen, ki se kaže vztrajno eritem na osrednji del obraza, zlasti dvignjeno površino, z vidno na ozadja dilatacionih žil v koži, pogosto spremlja pojav izpuščaja papularni in papulopustuleznyh, kot tudi morebitni razvoj Šišarkast deformacije vmesnega dele obraza.

[1]

Vzroki rozacea

Rosacea je najpogosteje opredeljena kot angioneuroza pretežno venske povezave v žilnem pleksusu dermisov, ki temelji na najbolj razširjeni hipotezi patogeneze bolezni.

Bolezen se pogosto razvija v ženskah, drugem četrtem desetletju življenja, ki ima genetsko določeno predispozicijo za prehodno pordelost obrazne kože, manj pogosto vrat in tako imenovano dekoltejno cono.

Ker so patološke spremembe na koži bolnikov rozacea lokalizirana predvsem na obrazu, so kozmetični pomen bolezni in pojav sekundarnih psihosomatskih težav bolnikov z rozaceo privedlo do zelo aktivnega sodelovanja družbe v študiji te bolezni. Kot posledica so se razvite države oblikujejo državne Društvo za preučevanje rozacea, ki predstavlja zelo vplivno odbor strokovnjakov, ki spremljajo periodiko na vprašanje izvajanja, zlasti, in finančno podporo za raziskave na tem področju. Kot neke vrste informacijski centri te družbe redno objavljajo sodobne splošne poglede strokovnjakov o klasifikaciji, patogenezi in metodah zdravljenja. Pogosto ti pogledi ne ustrezajo zgodovinsko oblikovanim.

[2], [3]

Patogeneza

Patogeneza rozacee je še vedno nejasna. Obstaja veliko teorij, vendar se nobena od njih ne pretvarja, da je prevladujoča vloga, ker ni popolnoma dokazana. Nekatere te teorije temeljijo na rezultatih sistematičnih študij o odnosu razvoja rozacee z različnimi začetnimi dejavniki in motnjami, drugi pa o rezultatih posameznih opazovanj.

Glavni etiopathogenic mehanizmi štejejo vazodilatacija vaskularne pleksusa povrhnjico zaradi izvajanja prirojenih značilnosti delovanja vazomotorne hipotalamus-hipofiza kot enega od mehanizmov možganske termoregulacije pod pogoji povišanje temperature (kot posledica fizičnih ali psiho-emocionalni dejavniki) ter s tem povezano pretok krvi v bazenu na karotidnih arterijah.

Izpostavljenost ultravijoličnim sevanjem, ki je po mnenju mnogih raziskovalcev, vodi k zgodnji pojav kuperoza, ni prejel popolno razlago, in njegovo vlogo v patogenezi rosacea je še vedno razpravlja. Niz pareticheski razširjene žile in vodi do podaljšanja spremembe ultravijolično obsevanje anoksijskih iz zunajceličnega matriksa usnjice in delne prekinitve vlaknate strukture vezivnega tkiva zaradi kopičenja metabolitov in vnetnih mediatorjev. Ta mehanizem velja za enega od glavnih pri razvoju hipertrofičnih rozacee.

Kolonizacijo prebavnega sistema enega od podpopulacije Helicobacter rulory proizvaja citotoksičnih snovi, ki stimulirajo sproščanje vazoaktivnih snovi, kot so histamin, levkotrieni, prostaglandini, tumorskega nekroznega faktorja in nekaterih drugih citokinov velja za eno izmed glavnih vzrokov eritematozni-teleangiektaticheskoy rozaceo.

Prekomerna poraba alkohola, začinjene hrane in začimb za danes se šteje le za dejavnik, ki krepi manifestacije bolezni, vendar nima etiološkega pomena. Poleg vloge Demodex folliculorurn, ki je tipičen komensal, je na tej stopnji prepoznana tudi kot faktor poslabšanja kožnega procesa, predvsem v papularno-pustularni vrsti rozacee.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi rozacea

Klinična slika eritematozni-teleangiektaticheskoy rozacea IS označen s pojavljanjem eritem, tranzitorna sprva narašča plima in nato pretvori v stabilno, prednostno na stranskih ploskvah lica in nos. Barva eritema se lahko giblje od svetle roza do cianotične rdeče, odvisno od trajanja bolezni. V ozadju takšne eriteme bolniki razvijejo telangiektazijo različnih premerov, malo ali zmerno piling in otekanje kože. Večina bolnikov se pritožuje na pekoč občutek in mravljinčenje v območju eritema.

Manifestacije bolezni se intenzivirajo zaradi izpostavljenosti nizki in visokim temperaturam, alkoholu, začinjeni hrani in psiho-čustvenemu stresu. Za bolnike s to vrsto rozacee je značilna povečana občutljivost kože na zunanja zdravila in UV. Tudi indiferentne kreme in sredstva za zaščito pred soncem lahko povzročijo povečanje vnetnih manifestacij. V zgodovini večine bolnikov s to vrsto rozacee ni nobenih prenesenih vulgarnih aken.

Obrazci

Vprašanja klasifikacije rozacee do danes ostajajo predmet razprav. V preteklosti se domneva, da je za bolezen značilen zaporedni tok. Vendar pa razvrstitev strokovne komisije ameriškega Nacionalnega združenja za preučevanje rosacea iz leta 2002 kaže na obstoj štirih glavnih vrst rozacea (tipa eritematozni-teleangiektatichesky papulopustularnih tipa fimatozny in očesnih vrste, ki ustreza hipertrofično odru in oftalmorozatsea v ruski klasifikaciji). Tam je podvomila tudi preoblikovanje ene vrste v drugo, razen v primerih rhinophyma bolnikov papulopustuleznym vrsto rozacee.

Papulopustuleznaya rozacea je značilna podobne klinične, vendar to vrsto rozacee brez takih pritožb znesek občutkov z eritem po teleangiektaticheskom eritematozni tipa. Bolniki se večinoma ukvarjajo s papularnimi izpuščaji. Odlikujejo jih svetlo rdeča obarvanost in perifolikularna ureditev. Posamezne papule lahko krunisate z majhnim okroglem pustom, vendar so ti papulopustularni elementi malo. Piling je ponavadi odsoten. Na mestu pogostega eritema, ki je pogostejša pri moških, je mogoče oblikovati persistenten edem.

Fimatoza ali hipertrofična vrsta rozacee je značilna precejšnja zadebelitev tkiva in neenakomerna tuberoziteta površine kože. Pojav takšnih sprememb na koži nosa se imenuje rinophyma, metafimično - če je prizadeta koža čela; gnatofima - to je sprememba gineje v bradi, otophima - ušesa (tudi monolateralna); Malo manj pogosto postopek zajema veke - blefarofijo. Obstajajo 4 histopatološke variante pinealnih formacij: žlezasta, fibrotična, fibroangiomatična in aktinična.

Okularni tip ali oftalmosporus klinično prevladuje kombinacija blefaritisa in konjunktivitisa. Ponavljajoča se holazija in meibomitis pogosto spremljata klinično sliko. Pogosto obstajajo konjunktivne telangiectasias. Pritožbe pacientov so nespecifične, sežge, srbenje, fotofobija in občutek tujega telesa so pogosto opaženi. Ophthalmosporus je lahko zapleten zaradi keratitisa, skleritisa in iritisa, vendar so v praksi takšne spremembe redke. V redkih primerih razvoj očesnih simptomov prehiteva kožne simptome.

Izolat specifično obliko bolezni: lupoidnega, steroid, conglobate, fulminantni, Gram rosacea, rozacea s trdno obstojne edema (Morbigana bolezen) in druge.

Zlasti lupoidnega rozacea (rosacea lupoides, granulomatozni rozacea tuberkuloid Lewandowski) je označen s tvorbo tipa granulomi tujkov. Pri diaskopiji je opazna rumenkasto rjava barva papul. Odločilno vlogo pri diagnozi igra histološka preiskava značilnega elementa.

[11]

Diagnostika rozacea

Diagnoza, glede na ameriški odbor za preučevanje rozacee temelji na anamnestičnim dokazov, prvi izmed vseh, ki veljajo za najmanj 3 mesece vztrajno eritem osrednjega dela obraza. Pritožbe o sežiganje in mravljinčenje v območju, eritem, suho kožo in videz telangiektazije, papule na nastanek na podlagi kongestivnega eritem, hipertrofija štrlečih delov zaznavanje poškodb obraza in oči lahko določi vrsto rozaceo.

[12], [13]

Diferencialna diagnoza

V zvezi z diferencialno diagnozo je treba najprej in predvsem izključiti resnične polikotemije, bolezni vezivnega tkiva, karcinoida in mastocitoze. Poleg tega je treba razlikovati rozaceo s peri-perifernim ali steroidnim dermatitisom in kontaktnim dermatitisom, vključno s fotodermatitisom. Laboratorijska diagnostika se izvaja predvsem z odpravo drugih bolezni, saj še vedno ni posebnih testov za preverjanje rozacee.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje rozacea

Do danes je problem zdravljenja veliko boljši od patogeneze in etiologije rozacee. Terapevtska taktika je v veliki meri odvisna od kliničnega tipa bolezni. Vendar pa glede na uspeh zdravljenja rozacee so skupna prizadevanja zdravnik in bolnik za prepoznavanje sprožilnih dejavnikov, ki so strogo individualna. Najpogosteje vključujejo meteorološke dejavnike: izpostavljenost sončnemu sevanju, visoke in nizke temperature, vetra in s tem povezane abrazivne učinke; Prehrana: uporaba vročih in gaziranih pijač, alkohola, začinjene hrane in prekomerne hrane; Nevroendokrini: čustvena učinka menopavzi sindrom in druga endokrinopatije vključujejo povečano prekrvavitev bazenu karotidne arterije; iatrogena obsega zdravil za sistemsko zdravljenje in povzroča eritem subjekt (npr formulacije nikotinske kisline, amiodaron) in zunanjimi pripravkov, vključno kozmetične pripravke in detergente, ki imajo dražijo (nepremočljiva kozmetiko in izenačevanje agentov, katerih odstranitev zahteva uporabo topil , kot tudi detergenti, ki vsebujejo milo). Izključitev ali zmanjšanje teh dejavnikov pomembno vpliva na potek bolezni in zmanjša stroške medicinske terapije.

Osnova terapevtskih ukrepov je zagotoviti ustrezno dnevno nego kože. Najprej vključuje preparate za zaščito pred soncem. Izbrane morajo biti ob upoštevanju povečane občutljivosti kože pri bolnikih z rozaceo. Imajo najmanj draži ravnodušnega sredstva (titanov dioksid, cinkov oksid) ovirajo ultravijolično obsevanje kože zaradi svojih fizikalnih lastnosti. Pripravki, ki vsebujejo kemičnih filtrov ultravijolično sevanje, ki se lahko priporočljivo, da bolnikom z rozaceo ne vsebujejo natrijev lavril sulfat, mentol in kafra, in obratno, mora vsebovati silikone (dimetikon, ciklometicon), kar znatno zmanjša draži Sredstva za zaščito pred soncem in zagotovi njihova vodoodpornost in nizko komedogenost.

Osnova za priporočila za dnevno nego kože je redna uporaba svetlobe v doslednosti, barvana zelena, pripravki za debelost za vsakodnevno uporabo. Zaželeno je, da jih uporabimo tanko plast 2-krat na dan in kot osnovo za ličenje, ki je prednostno predstavljena v obliki praška ali mešalne mešanice. Ne smemo pozabiti, da je obnova pregradnih funkcij zelo pomembna komponenta rosacea terapije, za katero je značilna povečana občutljivost kože.

Trenutno se domneva, da je zunanja terapija prednostna za vse vrste rozacee, razen za hipertrofične, pri katerih so najučinkovitejše kirurško zdravljenje in sistemski sintetični retinoidi. Številne primerjalne študije, izvedene v neodvisnih centrih v skladu z načeli dokazov, so pokazale odsotnost statistično zanesljivih podatkov o boljši učinkovitosti sistemskega zdravljenja. Na primer, dokazano je bilo, da učinkovitost sistemske uporabe tetraciklinskih antibiotikov ni odvisna od odmerka in pogostosti dajanja zdravil in očitno ni povezana z njihovim protimikrobnim učinkom. Enako velja za sistemske aplikacije metronidazola, čeprav lahko služi kot alternativa tetraciklinskim antibiotikom v primerih, ko so slednje kontraindicirane. Neuspešne so bile predpostavke o učinkovitosti metronidazola proti Demodex spp., Ki preživijo v pogojih visoke koncentracije metronidazola. Vendar se ta zdravila še naprej pogosto uporabljajo, vendar njihova uporaba ni odobrena s strani organizacij, kot so zvezni urad za prehrano in zdravila (US Food and Drug Administration - ZDA). Pri lupoidni rozacei so predpisani sistemski tetraciklini, obstajajo znaki ucinkovitosti phtivazida.

Najbolj učinkovita je kombinacija uporabe zunanjih preparatov azelaične kisline z zunanjimi pripravki metronidazola ali klindamicina. Obstajajo številne publikacije o učinkovitosti takrolimusa ali pimekrolimusa. Ohranijo svoje dejanske pripravke, ki vsebujejo žveplo, in benzoil peroksid, čeprav je zabeležen stranski učinek teh zdravil. Na prvih manifestacij fimatoznogo tipa rozaceo je bil najbolj učinkovit monoterapija izotretinoin v normalnih dozah. Medtem ko pri zdravljenju rhinophyma tvorjen ne stori brez plastičnih tehnik kirurgije, ki so pogosto povezani z različnimi toplotno. V zvezi s tem sodobno fotografsko in lasersko terapijo zaslužijo posebno pozornost. Rabljeni viri intenzivne nepovezano svetlobe (IPL), diode, KTP, Alexandrite in najbolj moderno, dolgo impulzni laserji neodim itrij aluminija granat (Nd; YAG laserji). Lasersko zdravljenje je učinkovitejša in cenejša, tako v odnosu do teleangiektazijo (selektivne fototermolize) in pred kolagena reorganizacijo zaradi toplotnega stimulacijo fibroblastov, pogosto pa je uporaba IPL-virov je bolje prenašajo. Pri zdravljenju hipertrofične vrste rozacee je laserska dermabrazija pred kratkim prevzela eno od vodilnih položajev pri sedenju njegove varnosti.

Kot fizioterapevtsko zdravljenje se pogosto uporablja metoda mikrostrukture. Njegova učinkovitost je v glavnem povezana s prerazporeditvijo tekočine v tkivu obraza in obnavljanjem limfne drenaže. Ugotovljeno je bilo tudi, da mikrostrukture učinkovito prispevajo k obnovi poškodovane kožne pregrade in preprečujejo disociacijo mikroflore saprofitov.