Pregled kože

Glavna pritožba bolnikov, zaradi katere so pozorni na stanje kože, je srbenje. Pogosteje se pojavi sočasno s kožnimi spremembami, ki jih odkrijemo med pregledom (na primer pri luskavici). Vendar pa je srbenje lahko sekundarna manifestacija bolezni notranjih organov, ki jo opazimo na primer pri boleznih jeter in žolčevoda, limfogranulomatozi. Srbenje je lahko tudi prvi znak intolerance na zdravilo, drugih alergijskih stanj (urtikarija kot odziv na določena živila itd.). Srbenje kože je lahko tako neznosno, da se bolniki, ki so prikrajšani za spanec, zatečejo k najbolj skrajnim ukrepom, možni so samomorilni poskusi. Pri dolgotrajnem hudem srbenju se na koži običajno pojavijo sledi praskanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vizualni pregled kože

Spremembe barve kože so lahko lokalne ali razširjene. Bledica in rdečina kože se lahko izmenjujeta zaradi nihanj v prekrvavitvi pri ljudeh z labilnim avtonomnim živčnim sistemom. Stalna in najpogosteje naraščajoča bledica se opazi pri zmanjšanju vsebnosti hemoglobina v krvi (anemija ), na primer pri akutni izgubi krvi ali pri različnih krvnih boleznih. Beljenje z občutkom otrplosti, na primer prstov (simptom "mrtvih prstov"), se opazi pri žilnih krčih - Raynaudovi bolezni. Koža in sluznice lahko pri srčnem popuščanju s stagnacijo krvi v sistemskem krvnem obtoku in zaradi tega povečanjem vsebnosti reduciranega hemoglobina v krvi dobijo modrikast odtenek (cianoza). Koža pridobi značilen bledo kavni odtenek (barva "kave z mlekom") pri nezdravljenem subakutnem infekcijskem endokarditisu; pri uremiji je barva kože bledo zelenkasta (anemija z zadrževanjem urokromov v koži).

Zlatenica kože se pojavi pri boleznih jeter in žolčnih vodov zaradi kopičenja bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija), ki se lahko v velikih količinah tvori tudi med razgradnjo rdečih krvničk (hemoliza). Zlatenica se najprej pojavi na beločnici, nato se razširi na sluznico ustne votline, kožo dlani in druga področja. Pri dolgotrajni hudi hiperbilirubinemiji lahko zlatenica dobi zelenkast ali temen ("zemeljski") odtenek.

Pri nadledvični insuficienci je koža videti zagorela, kar opazimo tudi pri hemokromatozi (zadrževanje železa v tkivih). Spremembe barve kože lahko povzroči tudi uživanje velikih količin določene hrane (na primer korenja in paradižnika, ki vsebujeta karotene) ali jemanje določenih zdravil.

Izguba pigmenta na določenih predelih kože se pojavi v obliki vitiliga - depigmentiranih belih pik, ki se pogosto nahajajo na simetričnih območjih.

Pri mnogih bolnikih, ki zlorabljajo alkohol, koža obraza dobi značilen videz: koža nosu in lic ima vijolično-modri odtenek, opazimo pa tudi izrazito razširitev skleralnih žil.

Različni kožni izpuščaji imajo velik diagnostični pomen. Tako pri številnih nalezljivih boleznih pogosto "razkrijejo" diagnozo, v drugih primerih pa pomagajo pri diferenciaciji bolezni. Krvavitve in drobni hemoragični (petehialni) izpuščaji se pojavljajo pri različnih patologijah in ne le v povezavi z motnjami strjevanja krvi. Rdečina kože z velikimi pikami (eritem) ima različen izvor. Tako imenovani nodularni eritem na sprednji površini goleni z bolečim zbijanjem eritematoznega območja kože najpogosteje opazimo pri sarkoidozi, pa tudi pri tumorjih, intoleranci na zdravila, tuberkulozi. Na primer, hemoragični izpuščaj kot manifestacija hemoragičnega vaskulitisa je zelo pomemben za diagnozo - primarnega ( Schönlein-Henochova bolezen ) in sekundarnega (pri kroničnih boleznih jeter, nekaterih tumorjih).

Pri pregledu kože lahko odkrijemo trofične motnje, preležanine na območjih, ki so izpostavljena dolgotrajnemu pritisku, pa tudi materinske znamenja, tumorske tvorbe ( bazaliomi, redkejši tumorji, tumorske metastaze). Pozornost je treba nameniti tetovažam, ki lahko povzročijo vstop virusov hepatitisa B in C v telo, kar pomaga razumeti etiologijo odkritih sprememb v jetrih in drugih organih. Zabeležiti je treba tudi pooperativne brazgotine po odprtju abscesov in fistul. Sledi majhnih opeklin na koži pogosto najdemo pri ljudeh, ki trpijo zaradi alkoholizma.

Pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva opazimo različne kožne spremembe. Pri sistemskem eritematoznem lupusu je značilen pojav eritematoznih izpuščajev na licih v obliki metuljevih kril in nosnega korena. Pri sistemski sklerodermi opazimo maskast videz obraza, izginotje mimike in pojav gub okoli ust v obliki mošnjička.

Livedo (latinsko: modrica) je posebno stanje kože, za katero je značilna modrikasta barva zaradi mrežastega ali drevesastega vzorca žil, vidnih skozi kožo. Ločimo naslednje vrste (faze) liveda:

1. marmoriranje kože;
2. retikularni livedo - livedo reticularis;
3. drevesu podoben livedo - livedo racimosa.

Livedo najpogosteje opazimo pri sistemskem eritematoznem lupusu, Sneddonovem sindromu, nodularnem periarteritisu, lahko pa ga opazimo tudi pri drugih boleznih: dermatomiozitisu, sistemski sklerodermi, okužbah (tuberkuloza, malarija, dizenterija ); opažena je bila povezava s hiperprodukcijo protiteles proti fosfolipidom (kardiolipin, fosfatidilserin) in obravnavan je patogenetski pomen slednjih pri razvoju liveda.

Ksantomi se pojavljajo kot belkaste lise, ki se dvigajo nad površino kože in so povezane z oblogami holesterola.

Pri kroničnih boleznih jeter ( jetrni cirozi ) opazimo nenavadno razširitev kožnih žil ( telangiektazije ) v obliki "pajkastih žil".

Preobčutljivostne reakcije kože (alergije) na različne snovi, predvsem na zdravila in živila, se lahko kažejo kot različni izpuščaji in srbenje, na primer tako imenovana urtikarija.

Hitro izpadanje las opazimo na primer pri sistemskem eritematoznem lupusu. Hirzutizem, tj. prekomerna rast dlak na obrazu, trupu in nogah, opazimo pri mladih ženskah kot posledica presežka androgenov (moških spolnih hormonov) v krvnem obtoku. Pri hipogonadizmu, tj. zmanjšanem delovanju spolnih žlez, tako moški kot ženske občutijo nezadostno rast dlak v pazduhah in sramnici.

Nohti se lahko spremenijo pri različnih boleznih. Najbolj znane spremembe so na končnih falangah prstov, ki dobijo videz tako imenovanih bobnastih palčk, nohti pa so videti konveksni, kot urno steklo (Hipokratovi prsti). Podobne spremembe opazimo pri kroničnih gnojnih boleznih ( bronhiektazija, osteomielitis ), pa tudi pri infekcijskem endokarditisu, kronični bolezni jeter in prirojenih srčnih napakah. Pri dolgotrajnem pomanjkanju železa lahko nohti postanejo sploščeni in nato žličaste oblike (koilonihija).

Palpacija kože

Palpacija kože se običajno izvaja skupaj z njenim pregledom. V tem primeru lahko zaznamo povečano suhost ali, nasprotno, vlažnost kože. Prekomerno potenje opazimo pri povišani telesni temperaturi, hipertiroidizmu, hipoglikemiji, vročinskih oblivih pri ženskah med menopavzo, nekaterih živčnih stanjih, bolečinah, strahu. Povečano potenje opazimo pri tuberkulozi, infekcijskem endokarditisu. Včasih se pri povečanem potenju pojavi poseben izpuščaj ( bodljikav žarek ) v obliki mehurčkov velikosti makovega zrna, ki kožo prekrivajo kot rosa. Znoj vsebuje večino elektrolitov v krvi, vendar v koncentraciji, ki je bistveno nižja od plazme. Včasih lahko preučevanje sestave znoja zagotovi dragocene diagnostične informacije. Tako se pri cistični fibrozi opazi značilno povečanje koncentracije natrijevega klorida v znoju, pri sladkorni bolezni pa se poveča vsebnost glukoze v znoju, kar predisponira za okužbo kože ( furunkuloza ).

Palpacija lahko razkrije tudi lokalno povišanje ali znižanje temperature kože. Povišanje temperature je lahko povezano s povečanim pretokom krvi med vnetjem, kot sta erizipela ali globoka venska tromboflebitis goleni. Znižanje temperature okončin opazimo, ko je moten arterijski pretok krvi.

Pri palpaciji kože se ugotavlja njena elastičnost oziroma prožnost, kar je odvisno od stanja njenih koloidov in prekrvavitve. S staranjem in nekaterimi kroničnimi boleznimi z izgubo tekočine se elastičnost kože zmanjša, zlahka se zvije v gubo. Elastičnost kože je še posebej močno zmanjšana pri Ehlers-Danlosovi bolezni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ocena videza kože

Vizualna analiza kože je pomembna za primarno diagnostiko in za testiranje kozmetičnih izdelkov. Danes obstaja več vrst sistemov, ki omogočajo hitro in udobno objektivno oceno videza kože. Ocena temelji na dveh glavnih parametrih:

• površinska topografija in
• barva kože.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metoda odlitkov (metoda replik)

Kožni odlitek se dobi z nanosom tanke plasti posebne spojine (nitroceluloze ali silikona). Spojina se strdi in tvori film, katerega notranja površina posnema površino kože. Po odvzemu odlitka se reliefna površina skenira, podatki pa se digitalizirajo in analizirajo. Tako se določi gostota gub (število gub na enoto površine), njihova površina in globina. Površina odlitka se poveča pod mikroskopom in fotografira; nastala siva slika se digitalizira in izračunajo se parametri, ki označujejo relief kože.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Neposredno optično skeniranje kože

Še pred nekaj leti je bila metoda odlitka verjetno najpogostejši način preučevanja kožne topografije. Vendar pa ima številne nevšečnosti, povezane predvsem z izdelavo samega odlitka. Zato iskanje alternativnih metod ni prenehalo. Danes jih nadomešča nova generacija tehnologij - brezstične, hitre, varne in natančne, ki izvajajo neposredno optično skeniranje površine kože.

Sodobne naprave so opremljene z zmogljivimi računalniki s posebej razvito programsko opremo, ki med drugim omogoča urejanje tridimenzionalnih barvnih slik.

Kot primer bomo navedli PRIMOS - sistem za optično tridimenzionalno analizo kože, ki ga je razvilo nemško podjetje GFMessetechnik GmbH. Skener PRIMOS je kompleksna optična naprava, sestavljena iz številnih mikroogledal, ki "berejo" informacije s skenirane površine pod različnimi koti. Merilna natančnost skenerja je impresivna: loči točke, ki se nahajajo na razdalji od nekaj milimetrov do nekaj mikrometrov druga od druge! PRIMOS posname topografsko sliko površine kože in na podlagi nastale slike oceni relief, na primer določi stopnjo hrapavosti, "digitalizira" gube, brazgotine itd.

Drug primer sistema za neposredno skeniranje je SIAScope, napredna metoda dermatoskopije (Astron Clinica Ltd., Združeno kraljestvo). SIAScope pridobiva informacije o stanju kože na podlagi spektralne analize svetlobe, ki se odbija od površine kože. SIAScope v ta namen osvetli kožo z vidno ali skoraj rdečo svetlobo, ki je varna za telo, nato pa odbito svetlobo posname, pri čemer zaporedno pridobi 8 slik pri valovnih dolžinah od 450 do 950 nm (od modre do skoraj rdeče). Nastala kombinirana slika je krog s premerom 11 mm in ločljivostjo več kot 900 pik/mm2 ^. Slika se nato analizira v skladu z optičnim modelom kože, po katerem je barva kože odvisna od glavnih kromoforjev - pigmentov melanina in hemoglobina; k tonu kože prispeva tudi medcelična snov dermalne plasti, ki jo sestavljajo predvsem kolagena vlakna. Začetna dermoskopska slika se po spektralnih značilnostih razdeli na več tako imenovanih SIAgrafov, katerih analiza nam omogoča sklepanje o stopnji pigmentacije kože, prekrvavitvi in stanju dermalnega matriksa. Metoda je zelo občutljiva in je bila preizkušena v številnih večjih klinikah, kjer se je dobro izkazala, zlasti za ekspresno diagnostiko melanoma.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]