Pregled kože

Glavna pritožba bolnikov, ki povzroča, da bodite pozorni na stanje kože, je srbenje. Najpogosteje se pojavijo hkrati s spremembami na koži, ki se odkrijejo med pregledom (npr. Pri luskavici). Vendar je srbenje lahko sekundarna manifestacija bolezni notranjih organov, ki jo opazimo, na primer pri boleznih jeter in žolčevodov, limfogranulomatozi. Tudi srbenje je lahko prvi znak intolerance za zdravilo, druga alergijska stanja (urtikarija kot odziv na določena živila itd.). Pruritus je lahko tako neznosen, da so se bolniki, ki so izgubili spanec, zatekli k najbolj ekstremnim ukrepom, možni so samomorilski poskusi. Pri daljšem hudem srbenju se na koži običajno najdejo sledi praskanja.

[1], [2], [3],

Vizualni pregled kože

Spremembe barve kože so lokalne ali običajne. Blanširanje in pordelost kože se lahko izmenjujeta zaradi nihanj v oskrbi ljudi z labilnim vegetativnim živčnim sistemom. Trajno in pogosto naraščajočo bledico opazimo z zmanjšanjem vsebnosti hemoglobina v krvi (anemija, anemija ), na primer pri akutni izgubi krvi ali pri različnih krvnih boleznih. Beljenje z občutkom otrplosti, na primer prstov (simptom "mrtvih prstov") se opazi z vazospazmi - Raynaudovo boleznijo. Koža in sluznice lahko dobijo modrikast odtenek (cianoza) pri srčnem popuščanju z zastojevanjem krvi v velikem krvnem obtoku in povečanju vsebnosti obnovljenega hemoglobina v krvi. Poseben bledo-kavni odtenek (barva "kava z mlekom") pridobi kožo z neobdelanim subakutnim infekcijskim endokarditisom, z uremijo, koža je bledo zelenkasta (anemija z zakasnitvijo kože urochromes).

Ikterično obarvanje kože je opaženo pri boleznih jeter in žolčevodov zaradi kopičenja bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija), ki se lahko tvori tudi v velikih količinah med razgradnjo rdečih krvnih celic (hemoliza). Najprej se na beločnici pojavi rumenkost, nato se razširi na sluznico ustne votline, kožo dlani in na druga področja. Pri daljši hudi hiperbilirubinemiji lahko zlatenica dobi zelenkast ali temen ("zemeljski") odtenek.

Pri nadledvični insuficienci je koža videti strojena, kar je opaziti tudi pri hemokromatozi (zamuda v železnih tkivih). Poraba velikih količin nekaterih živil (npr. Korenje, ki vsebuje korenček, paradižnik) ali jemanje določenih zdravil lahko povzroči tudi spremembe barve kože.

Izguba pigmenta na nekaterih področjih kože se pojavlja v obliki vitiliga - depigmentiranih belih lis, ki se pogosto nahajajo na simetričnih področjih.

Značilna pojava je koža obraza pri mnogih bolnikih, ki zlorabljajo alkohol: koža nosu in lica ima vijolično-cianotni odtenek, opazno je razširitev krvnih žil.

Različni diagnostični izpuščaji imajo veliko diagnostično vrednost . Tako v primeru številnih nalezljivih bolezni pogosto postavijo diagnozo, v drugih primerih pa pomagajo razlikovati bolezen. Krvavitve in majhne hemoragične (petehialne) lezije se pojavljajo pri različnih boleznih in ne le v povezavi s krvavitvami. Veliko pikčasto rdečico kože (eritem) ima drugačen izvor. Tako imenovani nodozni eritem na sprednji površini golenice z bolečim stiskanjem eritematoznega kožnega področja se najpogosteje opazi pri sarkoidozi, kot tudi pri tumorjih, intoleranci za zdravilo in tuberkulozi. Na primer, za diagnozo je zelo pomemben hemoragični izpuščaj kot manifestacija hemoragičnega vaskulitisa - primarnega ( Schönlein-Genokova bolezen ) in sekundarnega (pri kroničnih boleznih jeter, nekaterih tumorjev).

Ob pregledu kože je mogoče zaznati trofične motnje, preležanine na območjih, ki so podvržena dolgotrajnemu pritisku, in madeže, tumorske tvorbe ( karcinom bazalnih celic, redkejše tumorje, tumorske metastaze). Pozornost je treba posvetiti tetoviranju, med katero je možno, da virusi hepatitisa B in C vstopijo v telo, kar pomaga razumeti etiologijo odkritih sprememb v jetrih in drugih organih. Pooperativne brazgotine po odprtju abscesov, fistulne prehode je treba tudi popraviti. Pri osebah, ki trpijo za alkoholizmom, se pogosto pojavijo sledi opeklin na koži.

Pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva so opazne različne spremembe kože. Pri sistemskem eritematoznem lupusu je značilen pojav eritematoznega izpuščaja na licih v obliki kril metulja, nosu. Pri sistemski sklerodermiji, maskiranju obraza, izginotju obraznih izrazov, je opazen videz gub okoli ust v obliki vrečke.

Livedo (lat. Bruise) - posebno stanje kože, za katerega je značilna modrikasta barva zaradi mrežastega ali drevesnega vzorca plovil, ki pronicajo skozi kožo. Obstajajo naslednje vrste (stopnje) livedo:

1. marmoriranje kože;
2. netto livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Najbolj pogosto, livedo opazili pri sistemski eritematozni lupus, Sneddon sindrom, nodularni periarteritis, poleg tega je mogoče opaziti tudi pri drugih boleznih: dermatomiozitis, sistemska skleroderma, okužbe (tuberkuloza, dizenterija malarija ); Ugotovljena je povezava s hiperprodukcijo protiteles proti fosfolipidom (kardiolipin, fosfatidilserin), obravnava pa patogenetski pomen slednjih v razvoju življenja.,

Ksantomi v obliki belkastih madežev, ki se dvigajo nad površino kože, so povezani z odlaganjem holesterola.

Pri kroničnih boleznih jeter ( ciroza jeter ) so opazne posebne dilatacije kožnih žil ( telangiektazije ) v obliki "žilic".

Preobčutljivostne kožne reakcije (alergije) na različne snovi, predvsem na zdravila in prehrambene izdelke, se lahko manifestirajo z različnimi izpuščaji in srbenjem, na primer s tako imenovano urtikarijo.

Hitro izpadanje las opazujemo, na primer pri sistemskem eritematoznem lupusu. Hirsutizem, tj. Prekomerno rast dlak na obrazu, telesu, nogah, opazimo pri mladih ženskah zaradi presežka krožečih androgenov (moških spolnih hormonov). Pri hipogonadizmu, tj. Zmanjšanje funkcije spolnih žlez, tako pri moških kot pri ženskah, prihaja do nezadostne rasti las v predelu pazduhe, v pubisu.

Nohti se lahko spreminjajo za različne bolezni. Najbolj znane so spremembe v terminalnih falangah prstov, ki se pojavljajo v obliki tako imenovanih krač, medtem ko so nohti videti konveksni, kot so urice (Hipokratovi prsti). Podobne spremembe so opažene pri kroničnih gnojnih boleznih ( bronhiektazije,, osteomijelitis ), kot tudi pri infekcijskem endokarditisu, kroničnih boleznih jeter in prirojenih srčnih okvarah. S podaljšanim pomanjkanjem železa lahko nokti postanejo ploski in nato v obliki žličke (koilonhia).

Občutek kože

Občutek kože se običajno opravi skupaj z njegovim pregledom. Hkrati je mogoče zaznati povečano suhost ali obratno kožo. Prekomerno znojenje opazimo s povišano telesno temperaturo, hipertiroidizmom, hipoglikemijo, plimovanjem pri ženskah med menopavzo, nekaterimi živčnimi boleznimi, bolečino, strahom. Prekomerno znojenje je opaženo pri tuberkulozi, infektivnem endokarditisu. Včasih s povečanim potenjem se pojavi poseben izpuščaj ( bodičasta vročina ) v obliki mehurčkov velikosti makovega semena, ki pokriva kožo kot rosa. Znoj vsebuje večino elektrolitov v krvi, vendar pri koncentraciji, ki je bistveno manjša od plazme. Včasih lahko študija o sestavi znoja zagotovi dragocene diagnostične informacije. Tako se pri cistični fibrozi ugotovi značilno povečanje koncentracije natrijevega klorida v znoju, pri sladkorni bolezni pa se vsebnost glukoze poveča v znoju, kar povzroča okužbo kože ( furunkuloza ).

Ko palpirate, lahko zaznate tudi lokalno povečanje ali zmanjšanje temperature kože. Povišana temperatura je lahko povezana s povečanim pretokom krvi med vnetjem, na primer z erisipelami, z globokim venskim tromboflebitisom nog. Zmanjšanje temperature okončin je opaženo s kršitvijo arterijskega pretoka krvi.

Pri občutku je koža odvisna od njene elastičnosti ali elastičnosti, ki je odvisna od stanja koloidov in oskrbe s krvjo. S staranjem in nekaterimi kroničnimi boleznimi z izgubo tekočine se elastičnost kože zmanjša, zlahka jo vzamete v pokrovček. Še posebej ostra elastičnost kože se zmanjša pri bolezni Ehlers-Danlos.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ocena videza kože

Vizualna analiza kože je pomembna za primarno diagnozo in za testiranje kozmetičnih pripravkov. Danes obstaja več vrst sistemov, ki vam omogočajo hitro in udobno izvedbo objektivne ocene videza kože. Ocena temelji na dveh glavnih parametrih: 

• topografija površine in. \ t 
• barvo kože.

[9], [10], [11]

Metoda prikaza (metoda replike)

Lito kožo dobimo z nanosom tanke plasti posebne sestave (nitroceluloza ali silikon). Sestava, ki se strdi, tvori film, katerega notranja površina ponavlja površino kože. Po odvzemu odtisa se skenira reliefna površina, podatki se digitalizirajo in analizirajo. Torej določite gostoto gub (število gub na enoto površine), njihovo površino in globino. Površina odtisa se poveča pod mikroskopom in fotografira; Dobljena siva slika se digitalizira in izračunajo parametre, ki označujejo teksturo kože.

[12], [13], [14], [15]

Neposredno optično skeniranje kože

Pred nekaj leti je bila metoda ulitkov morda najpogostejši način za proučevanje topografije kože. Kljub temu pa ima številne neprijetnosti, povezane predvsem s proizvodnjo samega odlitka. Zato se iskanje alternativnih metod ni ustavilo. Danes prihaja nova generacija tehnologij - brezkontaktna, hitra, varna in natančna, z neposrednim optičnim skeniranjem površine kože.

Sodobne naprave so opremljene z zmogljivimi računalniki s posebej izdelano programsko opremo, ki omogoča urejanje volumetričnih barvnih slik.

Kot primer predstavljamo PRIMOS, sistem za optično tridimenzionalno analizo kože, ki ga je razvilo nemško podjetje GFMessetechnik GmbH. PRIMOS skener je kompleksna optična naprava, sestavljena iz niza mikromeril, ki "berejo" informacije iz skenirane površine pod različnimi koti. Merilna natančnost skenerja je impresivna: ločuje točke, ki so med seboj oddaljene od nekaj milimetrov do nekaj mikronov! PRIMOS ima topografsko podobo površine kože in na podlagi nastale slike ocenjuje relief, na primer določa stopnjo hrapavosti, »digitalizira« gube, brazgotine itd.

Drug primer direktnega sistema skeniranja je SIAScope, ki je napredna metoda  dermatoskopije  (Astron Clinica Ltd., UK). Na podlagi spektralne analize svetlobe, odbite od površine kože, SIAScope prejme informacije o svojem stanju. Da bi to dosegli, SIAScope osvetli kožo z nevidno ali skoraj rdečo svetlobo, ki je varna za telo, in nato beleži reflektirano svetlobo, pri čemer vedno prejme 8 slik pri valovnih dolžinah od 450 do 950 nm (od modre do skoraj rdeče). Nastalo kombinirana slika je krog s premerom 11 mm z ločljivostjo, večjo od 900 pik / mm ². Nato se slika analizira v skladu z optičnim modelom kože, po katerem je barva kože odvisna od glavnih kromoforjev - pigmentov melanina in hemoglobina; zunajcelične snovi dermalne plasti, sestavljene predvsem iz kolagenskih vlaken, prav tako prispevajo k tonusu kože. Izvirno sliko dermoskopa razčlenimo s spektralnimi značilnostmi v več tako imenovanih SIAgraphs (SIAgraphs), pri čemer analiza omogoča sklepanje o stopnji pigmentacije kože, oskrbi s krvjo in stanju dermalne matrice. Metoda je zelo občutljiva in je bila preizkušena v številnih pomembnih klinikah, kjer se je izkazala zlasti za hitro diagnozo melanoma.

[16], [17], [18], [19]