Adenomioza in nosečnost

Endometrioza maternice, proliferacija endometrija (notranje plasti) maternice, se imenuje tudi adenomioza. Funkcija endometrija je, da periodično, ciklično povečuje debelino tkivne plasti, tako da se v njej lahko zadrži oplojena celica (tako pride do nosečnosti).

Če v tem obdobju cikla ne pride do oploditve, se endometrij odlušči, kar povzroči krvavitev (začne se menstruacija). Hkrati na notranji površini maternice ostanejo "zarodki" endometrija, ki ponovno začnejo rasti in gredo skozi isti krog. Zdaj postane jasno, zakaj sta adenomioza in nosečnost blizu, bodoče matere pa zanima, ali lahko obstajata skupaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za adenomiozo med nosečnostjo

Mnogi zdravniki menijo, da imajo vzroki za adenomiozo med nosečnostjo dva različna izvora:

• Prva je genetska nagnjenost tega pacienta k pojavu in razvoju te bolezni. Telo doživi hormonsko okvaro, kar povzroči napredovanje adenomioze.
• Druga je prisilna implantacija, ko delci zavrnjenega endometrija ne zapustijo ženskega telesa v celoti ali delno, temveč se zadržijo v genitalijah (v jajcevodih, na jajčnikih, peritoneumu). To ustvarja ugodne pogoje za nastanek in razvoj bolezni.

Vzroki za adenomiozo med nosečnostjo so lahko tudi:

• Stresi, ki lahko prispevajo k negativnim spremembam v nevroendokrinem sistemu.
• Različne bolezni, katerih zapleti lahko vključujejo hormonsko neravnovesje, presnovne in endokrine procese v ženskem telesu.
• Podhranjenost.
• Jemanje hormonskih zdravil, ki se običajno predpisujejo po ginekoloških operacijah, lahko povzroči začasno neplodnost, saj presežek enega ali drugega hormona zavira reproduktivne sposobnosti ženske. Po zaključku zdravljenja se hormoni prekinejo in sposobnost oploditve jajčeca se obnovi.
• V skupino tveganja za razvoj adenomioze spadajo tudi poškodbe, ki jih ženska utrpi, tako doma kot med porodom ali operacijo (splavi, spontani splavi, druge operacije).
• Preveč aktiven življenjski slog.
• Fizično težko delo.
• Prekomerna uporaba solarijev ali sončenje na odprtem intenzivnem soncu (sončne opekline).

Velja pojasniti, da noben od zgornjih razlogov ni absolutno dokazan. Hkrati pa nenavadno ta patologija najpogosteje prizadene mlade ženske v rodni dobi. Zato se na prvi pogled morda zdi, da sta adenomioza in nosečnost medsebojno izključujoča se procesa.

[ 5 ]

Simptomi adenomioze med nosečnostjo

Prisotnost simptomov ne kaže jasno na prisotnost te bolezni v ženskem telesu. Vendar pa njihova odsotnost ženski tudi ne zagotavlja, da te bolezni nima. Nekatere predstavnice nežnejšega spola za svojo težavo izvedo šele na pregledu pri ginekologu, saj ne čutijo nobenega nelagodja, druge pa ga doživijo "v polno".

Najpogostejši simptomi adenomioze med nosečnostjo so:

• Med menstruacijo ženska čuti hude spazmodične bolečine. Obstajajo primeri, ko se med nosečnostjo opazi krvavitev. V tem primeru je ženska hospitalizirana zaradi ohranitve.
• Menstruacija se pojavi z izgubo velike količine krvi, kar pogosto vodi do znižanja ravni hemoglobina.
• Velikost in konfiguracija maternice se spreminjata. To lahko ugotovi le ginekolog med pregledom.
• V menstruaciji pred ali po začetku menstruacije se pojavijo majhni izcedki (krhki izcedek). Običajno so temno rjave barve.
• Povečan tonus maternice.
• Ženska lahko med spolnim odnosom občuti bolečino.

Če ima ženska kompleksne ali selektivno specifične simptome, ji ne bi škodilo, če bi poiskala nasvet specialista. Le porodničar-ginekolog lahko potrdi ali ovrže domnevno diagnozo adenomioze.

[ 6 ], [ 7 ]

Difuzna adenomioza in nosečnost

Preden ugotovimo, kako se difuzna adenomioza in nosečnost združujeta in ali sploh obstajata, najprej ugotovimo, kaj difuzna adenomioza sploh je. Ta patologija se nanaša na morfološke oblike, ki lahko tvorijo maternični endometrij. Difuzna oblika te patologije so majhne kapsule endometrija, ki začnejo prodirati v globoke plasti maternice, vse do nastanka fistul, ki lahko segajo v medenično votlino. Difuzna adenomioza sama po sebi ne more izzvati neplodnosti. Ni ovira za rojstvo in porod. Najverjetneje je vzrok neplodnosti ob prisotnosti difuzne adenomioze v hormonskem neravnovesju, povezanem s to boleznijo, pa tudi v primeru, ko bolezen ne prizadene le območja materničnega endometrija, temveč tudi jajčnike in jajcevode.

Difuzna adenomioza in nosečnost - ta povezava še ni bila v celoti raziskana, vendar je ne smemo dramatizirati. Pravočasna diagnoza in učinkovito zdravljenje bosta pacientki omogočila, da bo pozneje normalno zanosila, nosila in rodila otroka.

Adenomioza in nosečnost

V sodobni medicinski literaturi lahko najdete veliko gradiva, ki obravnava problematiko adenomioze in nosečnosti. Glavno, kar je treba poudariti iz teh člankov, lahko povzamemo v več zaključkih.

• Različni viri kažejo različne odstotke žensk, ki imajo v anamnezi adenomiozo in trpijo zaradi neplodnosti. Ta številka se giblje od 40 do 80 %. Vendar pa lahko pravočasna diagnoza in učinkovito zdravljenje v veliki večini primerov ženski povrneta sposobnost rojevanja otrok.
• Pri tej diagnozi v primeru nosečnosti obstaja resnična grožnja splava ali prezgodnjega poroda. Zato mora biti pacientka v takšni situaciji pod posebnim nadzorom porodničarja-ginekologa, ki jo opazuje med nosečnostjo. Po potrebi bodo predpisana zdravila omogočila zaustavitev neželenega scenarija razvoja patologije.
• Splavi in kirurški posegi lahko sprožijo progresiven patološki proces s ponavljajočimi se recidivi. Zato je, če je mogoče, treba ohraniti nosečnost, saj lahko ženska po neuspešnem splavu ostane neplodna za vedno.
• Pri adenomiozi večina nosečnic nima težav s porodom. Poporodno obdobje velja za bolj nevarno, saj lahko ta patologija izzove krvavitev iz maternice.
• Po porodu, ko se žensko telo vrne v normalno stanje, se menstrualni cikel začne izboljševati, rast endometrija lahko postane aktivnejša, vendar bo še vedno nižja kot po spontanem ali umetnem splavu.

[ 8 ], [ 9 ]

Ali je adenomioza nevarna med nosečnostjo?

Endometrij je notranja plast maternice, vendar se lahko v neugodnih okoliščinah zgodi, da raste in preseže svojo normalno lokalizacijo, na primer zajame površino peritoneuma ali jajčnika, ali pa endometrij prodre v globlje plasti maternice. Slednji primer patologije se imenuje adenomioza. Poskusimo ugotoviti, ali je adenomioza nevarna med nosečnostjo?

Odgovor na to vprašanje je dvoumen. Za nekatere je to obsodba na brezplodnost, adenomioza in nosečnost pa kažeta na njuno popolno nezdružljivost. Bolezen je v tem primeru nepremostljiva ovira, ki je ni mogoče uničiti z nobenim zdravljenjem. Vendar pa obstajajo tudi drugi primeri, ko ženski uspe zanositi, nositi in roditi zdravega otroka brez težav.

Če ima ženska kakršne koli težave z ženskimi spolnimi organi, se mora posvetovati z ginekologom in opraviti ustrezen potek zdravljenja.

Mnogi predstavniki zahodne medicine verjamejo, da ni neposredne povezave med adenomiozo in nosečnostjo (ali neplodnostjo). Ta patologija lahko postane ovira za materinstvo le, če se opazijo druge bolezni medeničnih organov. Ugotovljeno je bilo, da po operaciji 35–60 % žensk dobi priložnost, da postanejo materi. Če je nosečnost s to patologijo uspešno potekala sama od sebe, potem je bodoča mati pod skrbnim nadzorom lečečega porodničarja-ginekologa, saj obstaja velika verjetnost splava.

Nosečnost pa lahko postane tudi zdravilna sila, ki lahko v nekaterih primerih popolnoma pozdravi adenomiozo. Med nosečnostjo menstrualni cikli izostanejo. Izkaže se, da gre za nekakšno fiziološko menopavzo – to upočasni proces rasti endometrija.

Adenomioza in nosečnost - vsak posamezen primer je individualen in pristop k njemu je potreben enak. Vse informacije, ki jih je mogoče najti na internetu, so uvodne narave in nikakor ne morejo nadomestiti posveta in pregleda pri specialistu. Če želi ženska postati mati, potrebuje ustrezno diagnostiko in učinkovito zdravljenje, ki ga lahko dobi le v specializirani kliniki pod nadzorom izkušenih visokokvalificiranih strokovnjakov.

Diagnoza adenomioze med nosečnostjo

Diagnoza adenomioze med nosečnostjo vključuje več ključnih točk:

• Zdravnik zbere bolnikovo zdravstveno anamnezo: nereden cikel, boleč cikel itd.
• Ginekološki pregled. Glede na resnost patologije je lahko velikost maternice parametrov petega do osmega tedna nosečnosti. Struktura maternice je gosta, gladka. Če pa so prisotni vozlički, je lahko neenakomerna, s tuberkulozo. Prevlak je razširjen. Ženski organ povzroča bolečino ob dotiku.
• Izvajanje ultrazvočnega pregleda z optično cevjo. Vaginalni pregled zagotavlja visoko diagnostično natančnost. Znaki adenomioze med nosečnostjo:
• velikost maternice ne ustreza normi za obdobje nosečnosti, ki se preučuje (večja od pričakovane).
  • Opažena je povečana ehogenost miometrija. Na ultrazvoku kaže svetlejši odtenek s temnimi vključki.
  • Vidne so lahko majhne ciste.
  • Neenakomerna struktura konture lezije.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Zahvaljujoč tej študiji je mogoče videti stanje tkivne strukture, prisotnost žarišč patologije. Ta študija ima visoko stopnjo informativne vsebine, vendar zaradi visokih stroškov storitev, ki se opravljajo v naši državi, ni razširjena.
• Rentgenski pregledi med nosečnostjo se opravljajo precej redko, le kadar je to nujno potrebno.
• Histeroskopija. To diagnostično metodo za diagnosticiranje adenomioze je zelo težko preceniti. Zahvaljujoč njej se oceni naslednje:
  • Struktura endometrija.
  • Stanje maternične votline.

Slabost te metode pa je potreba po izvedbi študije pod anestezijo, kar ni dobro za bodočo mater in nerojenega otroka. Zato se ta študija pri nosečnicah uporablja izjemno redko.

• Laparoskopija. Ta metoda pregleda se redko, vendar se še vedno uporablja za diagnosticiranje adenomioze.

Zdravljenje adenomioze med nosečnostjo

Že dokazano je, da je eden od vzrokov endometrioze hormonska motnja pri ženski (sprememba ravni estrogena v krvi). To stanje lahko izboljša sama nosečnost, saj vključuje hormonske spremembe v telesu (telo nosečnice prehaja v fiziološko menopavzo z nizko ravnjo hormona - estrogena). V tem primeru se tkiva, ki jih prizadene adenomioza, odzovejo na spremembo. V nekaterih primerih bolezen popolnoma izgine. Vendar se to zgodi le redko. Zato je zdravnik prisiljen izvesti zdravljenje z zdravili. Metiltestosteron in dietilsilbestrol danes zdravniki pri zdravljenju endometrioze ne uporabljajo več, saj imata zaradi nizke učinkovitosti številne stranske učinke, zlasti v primeru nosečnosti. Neugodna sta tako za žensko kot za njenega nerojenega otroka.

Zdravljenje adenomioze med nosečnostjo se nanaša na jemanje določenih zdravil, ki so namenjena atrofiji žarišč patološkega endometrija.

Na primer, androgeni:

Danazol. Uporablja se peroralno. V večini primerov je dnevni odmerek 200–800 mg (odvisno od klinične slike patologije in grožnje splava), razdeljen na dva do štiri odmerke. Začetni odmerek za endometriozo se lahko predpiše v količini 400 mg, ki se nato poveča na 800 mg. Trajanje zdravljenja je do šest mesecev.

To zdravilo ima neprijetne stranske učinke, kot so: izpuščaj, otekanje, glavoboli, povečane sekretorne funkcije lojnic in drugi.

Danazola se ne sme dajati bolnikom z jetrnim in srčnim popuščanjem ter sladkorno boleznijo. Med nosečnostjo ga je treba jemati zelo previdno (odmerek je treba izbrati individualno in pod skrbnim nadzorom lečečega zdravnika).

Ali progestageni:

Gestrinon. To zdravilo se uporablja dvakrat na teden po 2,5 mg šest mesecev. Če bolnica izpusti kateri koli odmerek, mora zdravilo vzeti čim prej in nadaljevati z jemanjem po shemi. Če sta bila zaradi pozabljivosti ali drugih okoliščin izpuščena dva ali več odmerkov, se zdravljenje prekine in se shema jemanja zdravila začne znova.

Predlagano zdravilo je kontraindicirano za uporabo v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila, hudega srčnega popuščanja, presnovnih motenj in drugih bolezni. Gestrinon je treba med nosečnostjo jemati zelo previdno (le po navodilih in pod nadzorom zdravnika).

Stranski učinki tega zdravila prav tako niso zelo prijetni: glavobol, slabost, seboreja, razdražljivost, krvavitve iz maternice in nekateri drugi.

Didrogesteron. Odmerjanje tega zdravila se predpiše individualno za vsakega pacienta, odvisno od resnosti in klinične slike bolezni. Večinoma je enkratni odmerek 10 mg. Čez dan se uporabljajo od enega do treh odmerkov. Med jemanjem tega zdravila mora ginekolog večkrat predpisati mamografijo (spremljanje stanja mlečnih žlez).

To zdravilo je kontraindicirano pri ženskah, ki imajo individualno intoleranco na sestavine zdravila, v primeru hude jetrne patologije. Previdnost je potrebna pri hudi ledvični patologiji, kardiovaskularni insuficienci, migreni, sladkorni bolezni in epilepsiji. Didrogesteron se lahko uporablja med nosečnostjo, vendar le na zdravniški recept.

Uporabljajo se tudi analogi gonadotropin sproščujočega hormona, kot so: buserelin, levprolelin, histrelin, nafarelin, goserelin:

Buserilin. To je protitumorsko sredstvo, katerega delovanje je skladno s kemijo receptorskih celic sprednje hipofize. Omogoča kratkotrajno povečanje količine spolnih hormonov v krvi.

To zdravilo se daje intramuskularno, enkrat na štiri tedne, v odmerku 4,2 mg. Trajanje injekcij je od štiri do šest mesecev.

Drug način dajanja zdravila je intranazalno. Po čiščenju nosnih poti kapljajte 900 mcg čez dan. Enkratni odmerek - 150 mcg.

Zdravilo je kontraindicirano za uporabo pri ljudeh, ki trpijo zaradi preobčutljivosti na sestavine tega zdravila, med nosečnostjo in drugimi manifestacijami.

Leuprolelin. Raztopina za intramuskularno injiciranje se pripravi tik pred uporabo. Injekcija se daje enkrat na štiri tedne v odmerku 3,5 mg. Trajanje zdravljenja ne sme presegati šest mesecev.

Zdravniki tega ne priporočajo bolnikom z anamnezo individualne intolerance na gonadotropin sproščujoči hormon, krvavitvami iz maternice nejasnega izvora, odpovedjo ledvic in nekaterimi drugimi boleznimi.

Katero zdravilo je potrebno za določeno pacientko, lahko odloči le njen lečeči zdravnik glede na resnost adenomioze. Samozdravljenje je v tem primeru nesprejemljivo. Praviloma je nosečnici priporočljivo jemati hormonska zdravila do 14. tedna. Študije niso pokazale negativnih učinkov hormonov na razvoj ploda (na primer didrogesteron). To zdravilo omogoča normalizacijo hormonskega ozadja ženske, tako da nosečnost poteka brez neprijetnih presenečenj.

Didrogesteron. Odmerjanje je individualno in je odvisno od narave in resnosti bolezni. To zdravilo se uporablja enkrat do trikrat na dan, po 10 mg. Zdravilo ni predpisano za akutno jetrno patologijo in individualno intoleranco na sestavine zdravila.

V primeru te bolezni se po potrebi izvaja tudi kirurško zdravljenje, vse do odstranitve maternice, vendar ta metoda ni sprejemljiva v primeru zdravljenja adenomioze med nosečnostjo.

Najbolj neprijeten zaplet nosečnosti v ozadju adenomioze je grožnja splava ali spontanega splava. V tem primeru ginekolog pacientki predpiše kompleksen potek zdravljenja, ki vključuje antispazmodična, pomirjevala in zdravila, ki lahko izboljšajo presnovne procese.

Spazmolgin (antispazmodik). Zdravilo se uporablja po obroku. Dnevni odmerek ne sme presegati šestih tablet. Zato so za otroke, starejše od 15 let, in odrasle predpisana dva do tri odmerke po eno do dve tableti na dan. Trajanje tečaja je pet dni, ne več. Odmerek se lahko poveča le pod nadzorom zdravnika.

Zdravila Spazmolgin ni priporočljivo predpisovati bolnikom z anamnezo povečane individualne intolerance na sestavine zdravila, motnjami krvnega obtoka, odpovedjo jeter in ledvic, prebavno obstrukcijo in nekaterimi drugimi kontraindikacijami.

Pomirjevalo (sedativ). Tableto hranimo v ustih, dokler se popolnoma ne raztopi. Vzemite eno tableto zjutraj en do dva meseca. V primeru povečane živčnosti in stresa lahko vzamete eno tableto dva do trikrat na dan. Po potrebi se lahko po dveh do treh tednih premora zdravljenje ponovi.

Edina kontraindikacija za uporabo zdravila je preobčutljivost na sestavine zdravila.

Glicin (zdravilo, ki izboljšuje presnovne procese). Zdravilo se uporablja pod jezikom v odmerku 0,1 g. Kontraindikacije za uporabo niso bile ugotovljene.

Najpogostejši zaplet adenomioze med nosečnostjo je grožnja splava. Zato je nosečnica, če obstaja najmanjša možnost splava, hospitalizirana za celovit pregled in zdravljenje.

V povezavi z adenomiozo in nosečnostjo se pri zdravljenju te bolezni pogosto uporablja tudi ljudska medicina. S pomočjo vseh vrst zbirk in poparkov je mogoče normalizirati menstrualni cikel, presnovne procese in zmanjšati stresne manifestacije. Vendar pa je treba vse te odvarke uporabljati le z dovoljenjem lečečega zdravnika in pod njegovim nadzorom, saj je veliko zdravil nezdružljivih z jemanjem zeliščnih poparkov in namesto učinkovitega zdravljenja lahko bolnik doseže nasproten rezultat.

• V tem primeru se odlično obnese pastirska torbica. Žlico zdravilnega zelišča prelijte z enim kozarcem vroče vode. Pustite stati eno uro. Pijte eno žlico štirikrat na dan 30 minut pred obroki.
• Kopriva ima tudi odličen učinek za zaustavljanje krvi in protivnetno delovanje. Odlično deluje tudi za normalizacijo presnove. Dve žlici rastline prelijte z 200 ml vrele vode. Namakajte, ohladite in precedite. Pijte v majhnih porcijah čez dan.
• Žlico zdrobljenih listov trpotca prelijte z vročo vrelo vodo in pustite stati dve uri. Nastalo količino preliva razdelite na štiri odmerke. Ni priporočljivo kombinirati ga s hrano, vendar je treba prvi odmerek poparka vzeti na prazen želodec.
• Sok rdeče pese je še eno odlično zdravilo za adenomiozo. Vsako jutro popijte sto gramov sveže stisnjenega soka.

Po odobritvi lečečega zdravnika se lahko tuširate. Ena najučinkovitejših zbirk za adenomiozo je infuzija enakih deležev rastlinskih sestavin, kot so hrastovo lubje, ognjič, rman, potonika, evkaliptus in omela. Pustite stati približno eno uro in se lahko tuširate.

Vendar ne pozabite, da je pri uporabi ljudskih zdravil popolna ozdravitev te bolezni mogoča le v blagih fazah njene manifestacije. V hujših fazah je nemogoče brez zdravljenja z zdravili.

Preprečevanje adenomioze med nosečnostjo

Preprečevanje adenomioze med nosečnostjo je precej preprosto:

• Redni obiski ginekologa, vsaj enkrat na šest mesecev. To vam bo omogočilo, da bolezen prepoznate v zgodnji fazi.
• Ko je diagnoza postavljena, ne smete odlašati z zdravljenjem; težava ne bo sama od sebe "izginila".
• Če pride do kakršnega koli odstopanja od norme, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
• Potrebno je zmanjšati stresne situacije.
• Telo mora dobiti dovolj počitka.
• Sproščujoče kopeli in masaže.
• Ne pretiravajte z uporabo solarijev in sončenja (zmanjšajte izpostavljenost telesa ultravijoličnemu sevanju).

Samo bolj previdno in pozorno morate ravnati s seboj.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prognoza adenomioze med nosečnostjo

Treba je opozoriti, da je s pravilnim pristopom k bolezni, rednimi pregledi pri ginekologu in po potrebi učinkovitim zdravljenjem prognoza za adenomiozo med nosečnostjo precej ugodna. Spodbudno je tudi, da ta bolezen ni nagnjena k degeneraciji v maligne neoplazme.

Po končanem zdravljenju se približno 20 % žensk v prvih petih letih pojavi ponovitev bolezni; po petih letih se odstotek poveča na 75 %.

Ko pa pride do nosečnosti, če je adenomioza diagnosticirana v blagi fazi, lahko bolezen popolnoma izgine, saj se med nosečnostjo menstruacija ustavi, pride do umetne menopavze, zato se napredovanje rasti endometrija zmanjša, kar omogoča popolno ozdravitev bolezni ali znatno izboljšanje obstoječega stanja.

Žal sta adenomioza in nosečnost nekoliko izključujoča se pojava. Če ima ženska to bolezen v svoji zdravstveni anamnezi, se mora pred načrtovanjem nosečnosti posvetovati s svojim ginekologom. Če je nosečnost že nastopila, obstaja določeno tveganje za izgubo otroka, zaradi česar mora zdravnik takšni pacientki nameniti več pozornosti. Vendar adenomioza ni ovira za normalno spočetje, rojstvo in porod otroka, vendar tega procesa ne smemo prepustiti naključju.

[ 13 ], [ 14 ]