Maternica

Maternica (grško metra) je neparni votli mišični organ, v katerem se razvija zarodek in se nosi plod. Maternica se nahaja v srednjem delu medenične votline za mehurjem in pred rektumom. Maternica je hruškaste oblike, sploščena v anteroposteriorni smeri. Maternica ima fundus, telo in vrat.

Fundus maternice (fundus uteri) je zgornji izbočeni del organa, ki štrli nad črto, kjer jajcevodi vstopajo v maternico, spodaj je telo maternice (corpus uteri), ki tvori srednji (veliki) del organa. Spodaj stožčasto telo maternice prehaja v zaobljen del - maternični vrat (cervix uteri). Mesto, kjer telo maternice prehaja v maternični vrat, je zoženo in se imenuje maternična ožina (isthmus uteri). Spodnji del materničnega vratu štrli v nožnično votlino, zato se imenuje vaginalni del (portio vaginalis [cervicis]), zgornji del materničnega vratu, ki leži nad nožnico, pa se imenuje supravaginalni del materničnega vratu (portio supravaginal [cervicis]). Na nožničnem delu je vidna odprtina maternice (ostium uteri) ali cervikalni os. Ta odprtina vodi iz nožnice v cervikalni kanal in se nadaljuje v njeno votlino. Pri ženskah, ki niso rodile, je odprtina maternice okrogla ali ovalna, pri ženskah, ki so rodile, pa ima obliko prečne reže. Odprtino maternice omejujeta sprednja ustnica (labium anterius) in zadnja ustnica (labium posterius). Zadnja ustnica je tanjša.

Maternica ima sprednjo in zadnjo površino. Sprednja površina maternice, obrnjena proti sečnemu mehurju, se imenuje mehurna površina (facies vesicalis), zadnja površina, obrnjena proti rektumu, pa rektalna površina (facies rectalis). Ti površini maternice sta med seboj ločeni z desnim in levim robom maternice (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Velikost in teža maternice se individualno razlikujeta. Dolžina maternice pri odrasli ženski je v povprečju 7-8 cm, širina - 4 cm, debelina pa 2-3 cm. Teža maternice pri nerodiljah se giblje od 40 do 50 g, pri rodilah pa doseže 80-90 ^g.

Struktura maternice

Stena maternice se odlikuje po precejšnji debelini in omejuje ozko votlino maternice (cavitas uteri), ki ima v prerezu v čelni ravnini obliko trikotnika. Osnova tega trikotnika je obrnjena proti fundusu maternice, vrh pa je usmerjen navzdol, proti materničnemu vratu, kjer njegova votlina prehaja v cervikalni kanal (canalis cervicis uteri). Slednji se skozi odprtino maternice odpira v nožnično votlino. Zgornji koti maternične votline se zožijo v obliki lijakastih vdolbin, v katere se odpirajo odprtine jajcevodov.

Stena maternice je sestavljena iz treh plasti. Površinsko plast predstavlja serozna membrana (tunica serosa), imenovana tudi perimetrij. To je peritonealna plast, ki pokriva maternico spredaj in zadaj. Subserozna baza (tela subserosa) v obliki rahlega vlaknatega vezivnega tkiva je prisotna le v predelu materničnega vratu in ob straneh, kjer peritoneum, ki pokriva maternico, prehaja v široke vezi maternice.

Vezivno tkivo na straneh maternice s krvnimi žilami, ki se nahajajo v njem, se imenuje parauterino tkivo - parametrij. Srednja plast maternične stene je mišična membrana (tunica muscularis) ali miometrij (myometrium), najdebelejša. Miometrij je sestavljen iz kompleksno prepletenih snopov gladkega mišičnega tkiva, pa tudi iz majhnega števila snopov vezivnega tkiva, ki vsebujejo elastična vlakna. V skladu s prevladujočo smerjo mišičnih snopov v miometriju ločimo tri plasti: notranjo poševno-vzdolžno, srednjo krožno (krožno) in zunanjo poševno-vzdolžno. Najmočnejša plast je srednja krožna plast, ki vsebuje veliko število krvnih, limfnih žil in zlasti velikih ven, v povezavi s čimer se ta plast imenuje žilna plast; krožna plast je najmočneje razvita v predelu materničnega vratu. Submukoza v stenah maternice je odsotna.

Sluznica (tunica mucosa) ali endometrij tvori notranjo plast maternične stene, njena debelina doseže 3 mm. Površina maternične sluznice je gladka. Le cervikalni kanal ima eno vzdolžno gubo in manjše dlanaste gube (plicae palmatae), ki se iz nje raztezajo v obe smeri pod ostrim kotom. Te gube se nahajajo na sprednji in zadnji steni cervikalnega kanala. Dlanaste gube se dotikajo in preprečujejo vstop vsebine nožnice v maternično votlino. Sluznica je obložena z enoslojnim stebričastim (prizmatičnim) epitelijem. Vsebuje preproste cevaste maternične žleze (glandulae utennae).

Maternica kot organ je v veliki meri gibljiva. Glede na stanje sosednjih organov lahko zavzame različne položaje. Običajno je vzdolžna os maternice usmerjena vzdolž medenične osi. Ko je mehur prazen, je fundus maternice usmerjen naprej - maternica je nagnjena naprej (anteversio uteri). Pri nagnjenju naprej telo maternice tvori kot z materničnim vratom, ki je odprt naprej - prednji ovinek maternice (anteflexio uteri). Ko je mehur poln, se fundus maternice premakne nazaj in maternica se nekoliko zravna. Maternica je rahlo nagnjena v desno (pogosteje) ali v levo (laterositio literi). V redkih primerih je maternica nagnjena nazaj (retroversio uteri) ali ukrivljena nazaj (retroflexio uteri).

Razmerje med maternico in peritoneumom

Večino površine maternice prekriva peritoneum (razen vaginalnega dela materničnega vratu). Iz področja fundusa maternice se peritoneum nadaljuje na mehurno (sprednjo) površino in doseže maternični vrat, nato pa preide v sečni mehur. Ta globok žep, ki ne doseže sprednjega dela vaginalnega oboka in ga tvori peritoneum, ki pokriva tudi zadnjo površino sečnega mehurja, se imenuje vezikuterinska vrečka (excavatio vesicouterina). Peritoneum, ki pokriva rektalno (posteriorno) površino maternice, doseže zadnjo steno nožnice, od koder se dvigne navzgor na sprednjo steno rektuma. Pri prehodu iz maternice v danko peritoneum tvori rektumaterinsko vrečko (excavatio rectouterina), Douglasovo vrečko. Na desni in levi strani je ta vrečka omejena z rektumaterinskimi gubami peritoneuma, ki segajo od materničnega vratu do danke. Rektouterina vrečka se spušča (štrli) v medenično votlino globlje kot vezikomaternična vrečka. Sega do zadnjega dela vaginalnega oboka. Na dnu rektuterinih gub peritoneuma leži rektuterina mišica (m. rectouterinus) s snopi vlaknatih vlaken. Ta mišica se začne na zadnji površini materničnega vratu v obliki ploščatih snopov, prehaja skozi debelino peritonealnih gub, obide danko s strani in je pritrjena na periost križnice.

Vezi maternice

Na robovih maternice se peritonealne plasti, ki pokrivajo njeno mehurno in rektalno površino, združijo in tvorijo desno in levo široko vez maternice. Široka vez maternice (lig. latum uteri) je sestavljena iz dveh plasti peritoneuma - sprednje in zadnje. Po svoji zgradbi in namenu je mezenterij maternice (mezometrij). Desna in leva široka vez maternice sta usmerjeni v stranske stene majhne medenice, kjer prehajata v parietalno plast peritoneuma. V prostem zgornjem robu široke vezi maternice, med njenimi plastmi, se nahaja jajcevod. Odsek široke vezi, ki meji na jajcevod, se imenuje mezenterij jajcevoda (mezosalpinks). Med plastmi mezenterija so jajčnikovni priveski. Nekoliko pod pritrditvijo jajčne vezi na maternico iz anterolateralne površine maternice izvira okrogla vez maternice (lig.teres uteri). Ta vez je zaobljena, gosta vlaknasta vrvica, debela 3-5 mm, ki vsebuje mišične snope. Okrogla vez maternice se nahaja med listi široke vezi maternice, usmerjena navzdol in naprej do globoke odprtine dimeljskega kanala, prehaja skozenj in je v obliki ločenih vlaknastih snopov vtkana v sramno tkivo. Jajčnik je s svojim mezenteričnim robom pritrjen na zadnji list široke vezi maternice. Odsek široke vezi maternice, ki meji na jajčnik, se imenuje mezenterij jajčnika (mesovarium). Na dnu širokih vezi maternice med materničnim vratom in medeničnimi stenami ležijo snopi vlaknastih vlaken in gladkih mišičnih celic, ki tvorijo kardinalne vezi (ligg. cardinalia). S svojimi spodnjimi robovi so te vezi povezane s fascijo urogenitalne diafragme in preprečujejo lateralni premik maternice.

Plovila in živci maternice

Oskrbo maternice s krvjo zagotavljajo aa. et w. uterinae et ovaricae. Vsaka a. uterinae običajno izvira iz sprednje veje notranje iliakalne arterije, najpogosteje skupaj s popkovnično arterijo. Začetek maternične arterije se običajno projicira na stranski rob medenice, na ravni 14-16 cm pod brezglavo črto. Nato se maternična arterija usmeri medialno in naprej pod peritoneum nad mišico, prekrito s fascijo, ki dviga anus, do dna širokega ligamenta maternice, kjer od nje običajno izvirajo veje do sečnega mehurja (rami vesicales). Sodelujejo pri oskrbi s krvjo ne le ustreznih delov stene sečnega mehurja, temveč tudi območja vezikomaternične gube. Nato maternična arterija prečka sečevod, se nahaja nad njim in mu daje majhno vejo, nato pa se približa stranski steni maternice, najpogosteje na ravni preže. Tukaj a. Uterinae odda padajočo ali vaginalno (eno ali več) arterijo (a. vaginalis). Maternična arterija se nadaljuje navzgor vzdolž stranske stene maternice do njenega kota in po celotni dolžini odda od 2 do 14 vej na sprednjo in zadnjo steno maternice. Na območju izvora lastne vezi jajčnika a. uterina včasih odda veliko vejo na fundus maternice (od katerega pogosto odhaja veja jajcevoda) in se razveja na okroglo maternično vez, nakar maternična arterija spremeni smer iz navpične v vodoravno in gre do hiluma jajčnika, kjer se razdeli na jajčne veje, ki anastomozirajo z jajčno arterijo.

Maternične vene imajo tanke stene in tvorijo maternični venski pletež, ki se nahaja predvsem na območju stranskih sten materničnega vratu in parauterinega tkiva. Široko anastomozira z venami nožnice, zunanjih genitalij, mehurja in rektuma ter pampiniformnim pletežem jajčnikov. Maternični venski pletež zbira kri predvsem iz maternice, nožnice, jajcevodov in širokega ligamenta maternice. Skozi vene okroglega ligamenta maternični venski pletež komunicira z venami sprednje trebušne stene. Kri teče iz maternice skozi maternično veno v notranjo iliakalno veno. Maternične vene v spodnjih delih najpogosteje sestavljata dve debli. Pomembno je omeniti, da se od obeh materničnih ven ena (manjša) običajno nahaja pred sečevodom, druga pa za njim. Kri iz spodnjega in zgornjega dela maternice poleg tega odteka skozi vene okroglih in širokih vezi maternice v pampiniformni pleksus jajčnika in naprej skozi v. ovarica v spodnjo veno cavo (na desni) in ledvično (na levi); iz spodnjega dela telesa maternice in zgornjega dela materničnega vratu kri odteka neposredno v v. iliaca interna; iz spodnjega dela materničnega vratu in nožnice v sistem v. iliaca interna skozi notranjo veno cavo.

Maternico inervirajo spodnji hipogastrični pletež (simpatični) in medenični visceralni živci (parasimpatični).

Limfni sistem maternice je običajno razdeljen na intraorganski in ekstraorganski, pri čemer prvi postopoma prehaja v slednjega.

Limfne žile prve skupine, ki odvajajo limfo iz približno zgornjih dveh tretjin nožnice in spodnje tretjine maternice (predvsem materničnega vratu), se nahajajo na dnu širokega ligamenta maternice in se izlivajo v notranje iliakalne, zunanje in skupne iliakalne, ledveno-sakralne in anorektalne bezgavke.

Limfne žile druge (zgornje) skupine odvajajo limfo iz telesa maternice, jajčnikov in jajcevodov; izvirajo predvsem iz velikih subseroznih limfnih sinusov in potekajo predvsem v zgornjem delu širokega ligamenta maternice, kjer se usmerijo v ledvene in sakralne bezgavke, delno (predvsem iz fundusa maternice) pa vzdolž okroglega ligamenta maternice do dimeljskih bezgavk. Regionalne bezgavke maternice se nahajajo v različnih delih medenične in trebušne votline: od iliakalnih arterij (skupne, zunanje, notranje) in njihovih vej do mesta, kjer se mezenterična arterija odcepi od aorte.

Rentgenska anatomija maternice

Za rentgenski pregled maternice se v njeno votlino vnese kontrastno sredstvo (metrosalpingografija). Na rentgenskem posnetku ima senca maternične votline obliko trikotnika z rahlo konkavnimi stranicami. Osnova trikotnika je obrnjena navzgor, vrh pa navzdol. Zgornji koti maternične votline ustrezajo odprtinam jajcevodov, spodnji kot pa notranji odprtini cervikalnega kanala. Maternična votlina vsebuje od 4 do 6 ml kontrastne tekočine.