Diagnostična vrednost pH-metrije amnijske tekočine in tkiva plodove glave

Veliko pozornosti se posveča preučevanju amnijske tekočine za oceno stanja ploda. Tekočina se giblje v smeri mati - plod - voda - mati, pri čemer se vsako uro nadomesti približno 1/3 volumna amnijske tekočine. Spremembe v homeostazi ploda povzročijo hitro reakcijo amnijske tekočine (7-9 min).

Amnijska tekočina ima kompleksno biokemijsko sestavo in večplasten namen. Kemijska sestava amnijske tekočine je v veliki meri odvisna od presnove ploda, in ko se pri plodu pojavi metabolična acidoza, jo plod kompenzira zaradi lastne puferske kapacitete. Izmenjava ionov med fetalno krvjo in amnijsko tekočino poteka hitro; acidoza v amnijski tekočini se poveča v 7 minutah po tem, ko mati vdihne 10 % _CO2.

Študija kislinsko-baznega ravnovesja amnijske tekočine je pokazala veliko odvisnost od kislinsko-baznega ravnovesja plodove krvi, kar je služilo kot osnova za preučevanje tekočine z namenom diagnosticiranja stanja ploda.

Za pridobivanje amnijske tekočine za preiskavo so bile predlagane različne metode. Te vključujejo abdominalno amniocentezo, odvzem prosto tekoče amnijske tekočine, punkcijo spodnjega pola plodovega mehurja, vstavitev katetra za predležnim delom ploda z občasnim odvzemom delov tekočine.

Vsi avtorji, ki so preučevali kislinsko-bazično ravnovesje amnijske tekočine, so opazili visoko korelacijo med temi kazalniki in kislinsko-bazičnim ravnovesjem plodove krvi, zato lahko na podlagi podatkov iz študije tekočine presodimo o stanju ploda.

Številni avtorji so z analizo transkorelacije med pH vrednostmi materine krvi, ploda, amnijske tekočine in oceno novorojenčka po Apgarjevi lestvici ugotovili visoko odvisnost med temi kazalniki. Korelacija kislinsko-baznega ravnovesja materinega telesa s temi kazalniki sploh ni bila ugotovljena ali pa je bila šibko izražena.

Ugotovljeno je bilo, da je puferska kapaciteta amnijske tekočine polovica puferske kapacitete plodove krvi, zaradi česar je izčrpavanje njenih virov hitrejše in v primeru fetalne hipoksije je acidoza izražena v veliko večji meri. Ugotovljena je bila odvisnost stopnje fetalne hipoksije od pH amnijske tekočine. Med porodom se ob upoštevanju stopnje odprtosti materničnega vratu opazi postopno izčrpavanje njihove puferske kapacitete s postopnim zmanjševanjem kislosti amnijske tekočine. Hkrati sta J. Gaal in L. Lampe (1979) preučevala premike pH amnijske tekočine med celotnim obdobjem poroda, vendar tudi v normalnih pogojih (porod brez zapletov) velika nihanja teh parametrov ne omogočajo presoje o ogrožajočem stanju ploda. Avtorja priporočata uporabo transcervikalnega katetra za široko uporabo, zlasti v porodnišnicah, ki so slabo opremljene z opremo za intenzivno spremljanje poroda. Z njegovo pomočjo je mogoče nenehno spremljati spremembe kislinsko-baznega ravnovesja amnijske tekočine, pojav mekonija v vodi (zlasti tako imenovane "zadnje" vode s pritisnjeno glavico) skozi celotno obdobje poroda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Razmerje med presnovnimi parametri matere, ploda in amnijske tekočine

Mati - posteljica - plod - amnijska tekočina - enoten sistem izmenjave tekočin. Dokazan je obstoj povezave med presnovo matere in ploda. Prisotnost presnovne acidoze pri materi vodi do acidoze pri plodu, slednje pa ne moremo šteti za znak intrauterine hipoksije. Po drugi strani pa so z razvojem hipoksične acidoze pri plodu komponente kislinsko-baznega stanja materine krvi v fizioloških mejah. Poskušali so kompenzirati presnovno acidozo ploda s predpisovanjem alkalizirajoče terapije materi. Vprašanje, ali naj se natrijev bikarbonat še vedno predpisuje pri laktacidozi, je še vedno predmet razprav. Uporaba natrijevega bikarbonata pri laktacidozi se zdi logična, če upoštevamo zmanjšanje delovanja miokarda, povezano z znižanjem znotrajceličnega pH. Pri akutni odpovedi krvnega obtoka je bilo dokazano povečanje AVR za CO2 _. Delna pretvorba bikarbonata v CO2 _je polna povečanja tega pojava in posledično znižanja znotrajceličnega pH. V literaturi so obravnavana alternativna zdravila za bikarbonat - karbikarb, TNAM in dikloroacetat.

Vprašanje pozitivne korelacije med pH plodne krvi in amnijsko tekočino je zdaj treba šteti za rešeno. Nedvomno razvoj acidoze pri plodu vodi do razvoja acidoze v amnijski tekočini. Zato lahko pH-metrija amnijske tekočine, ki odraža stopnjo acidoze pri plodu, služi kot metoda za diagnosticiranje njegovega stanja, s spremljanjem pa je mogoče prepoznati začetne znake fetalne hipoksije, določiti učinkovitost terapije in racionalnost taktike vodenja poroda ter izbrati optimalen način poroda.

Študijo amnijske tekočine izvajamo z uporabo monitoringa - z vstavitvijo senzorja domače naprave "Express" za predstavitveni del ploda z izračunom kazalnikov za vsakih 5 minut študije, kot tudi z določitvijo kazalnika intraurnih kazalnikov pH vrednosti amnijske tekočine za vsako uro študije, pri čemer upoštevamo stopnjo razširitve materničnega vratu.

Diagnostična vrednost določanja pH tkiva glave ploda

Verjetna vzporednica med pH-jem krvi in pH-jem tkiva je služila kot teoretična predpostavka za razvoj nove diagnostične metode, ki temelji na spremljanju pH-metrije tkiva predležnega dela ploda. Prvi poskusi uporabe tkivne elektrode so bili narejeni leta 1974, ko so tej raziskovalni metodi napovedovali veliko prihodnost v porodniški praksi, vendar tehnične težave pri uporabi tkivne pH elektrode kljub precejšnji količini raziskav na tem področju do danes niso bile premagane.

Glavna nerešena vprašanja pH-metrije tkiva se nanašajo na zanesljivost tehnične izvedbe metode in korelacijo njenih kazalnikov s pH plodne krvi. Vprašanja korelacije vrednosti pH tkiva in pH plodne krvi do danes niso bila rešena. Poleg tega ni podatkov o razpoložljivosti zanesljive metode za diagnosticiranje stanja ploda na podlagi podatkov spremljanja pH-metrije tkiva glave ploda.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]