Endometrioidna cista v nosečnosti

Diagnoza endometrioidne ciste med nosečnostjo pomeni, da je ultrazvočni pregled razkril gosto kapsulo s hemoragično vsebino, ki se nahaja zunaj ali znotraj jajčnika.

Ta cistična tvorba je posledica proliferacije celic notranje sluznice (endometrija) izven maternice.

Odkrivanje te patologije med nosečnostjo kaže, da je kljub motnjam reproduktivnih funkcij pri 30 % žensk z endometrioidnimi cistami tej pacientki uspelo zanositi. To pomeni, da je bila velikost ciste neznatna in njen razvoj ni imel časa, da bi motil normalno delovanje jajčnikov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za endometrioidne ciste med nosečnostjo

Seznam možnih vzrokov za nastanek endometrioidnih cist je precej obsežen in deloma hipotetičen. Obstajajo dokazi, da so vzroki za endometrioidne ciste med nosečnostjo, ki se pojavijo, ko ima ženska že to benigno neoplazmo, lahko neposredno povezani z določenimi hormonskimi motnjami. Zlasti gre za prekomerno proizvodnjo estrogena in prolaktina ter pomanjkanje progesterona, hormona rumenega telesa.

Domneva se, da so vzroki za endometrioidne ciste med nosečnostjo lahko skriti v genetskih mutacijah, stanjih imunske pomanjkljivosti, presežku maščobnega tkiva v telesu, endokrinem odzivu na stres, pa tudi v anomalijah poteka menstruacije (tako imenovana retrogradna menstruacija). V slednjem primeru pride do obratnega pretoka menstrualne krvi in endometrijskih celic - skozi jajcevode v jajčnike. Najverjetneje se takšne anomalije pojavijo po kirurškem posegu, splavu, ki poškoduje maternično sluznico, ali dolgotrajni kontracepciji z uporabo materničnega vložka (IUV).

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi endometrioidne ciste med nosečnostjo

Upoštevati je treba, da pri majhnih velikostih teh patoloških formacij simptomi endometrioidne ciste med nosečnostjo, pa tudi simptomi endometrioidne ciste pri nenosečnicah, v večini primerov nimajo kliničnih manifestacij.

Če pa cista postane velika, lahko nosečnice občutijo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Pri ženskah zunaj nosečnosti pa se poleg bolečin pojavijo tudi motnje mesečnega cikla, zaprtje, bolečine v spodnjem delu trebuha (ki sevajo v spodnji del hrbta) med menstruacijo, po fizičnem naporu, uriniranju, defekaciji ali intimnosti.

Diagnoza endometrioidnih cist med nosečnostjo

Glavne metode za diagnosticiranje endometrioidnih cist med nosečnostjo vključujejo:

• pregled pri zdravniku na ginekološkem stolu;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) medeničnih organov;
• biokemični krvni test za raven hormonov;
• krvni test za tumorske markerje jajčnikov (CA-125);
• računalniška tomografija (CT), ki je predpisana za razjasnitev lokacije ciste in ugotavljanje vpletenosti tkiv drugih organov v patološki proces.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje endometrioidnih cist med nosečnostjo

Zdravljenje endometrioidnih cist med nosečnostjo se razlikuje od terapije, predpisane nenosečnicam.

Glede na dolgoročna klinična opazovanja majhni endometrioidni cistadenomi, ki ženski ne povzročajo nelagodja, nimajo negativnega vpliva na potek nosečnosti in razvoj ploda. Poleg tega posteljica med nosečnostjo proizvaja veliko količino progesterona, katerega pomanjkanje prispeva k nastanku cist. Poleg tega žensko telo že od prvih dni nosečnosti začne proizvajati še en hormon - humani horionski gonadotropin, ki spodbuja delovanje ščitnice in izločanje njenih hormonov. To pa posledično pomaga pospešiti presnovo v telesu in obnovo vseh celic.

Zato izkušeni ginekologi in endokrinologi priporočajo, da ženske, pri katerih med nosečnostjo diagnosticirajo majhno endometrioidno cisto, nosijo in rodijo otroka, ne da bi čakale, da cista zraste. Hkrati naj zdravnik, ki nadzoruje nosečnost, redno spremlja stanje ciste z ultrazvokom.

Za korekcijo hormonskega ozadja med zdravljenjem endometrioidne ciste med nosečnostjo se lahko predpišejo "lahka" hormonska zdravila. Na primer, če primanjkuje endogenega progesterona, lahko zdravnik predpiše zdravilo Utrozhestan, katerega aktivna snov je hormon rumenega telesa jajčnikov. Utrozhestan (kapsule po 100 in 200 mg) povzroča spremembe v endometriju, ki prispevajo k zadrževanju in razvoju zarodka. Med nosečnostjo to zdravilo pomaga zmanjšati razdražljivost mišičnega tkiva maternice in jajcevodov ter se običajno uporablja pri habitualnem spontanem splavu. Zdravnik odmerek določi individualno - v skladu z rezultati krvnega testa za raven hormonov: 400-800 mg na dan (razdeljeno na dva odmerka).

V primeru povečanja endometrioidne ciste med nosečnostjo se predlaga zgoraj omenjena laparoskopska odstranitev. Ta endoskopska operacija se običajno izvaja med 14. in 25. tednom, torej v drugem trimesečju nosečnosti.

Odstranitev ciste se šteje za obvezno, če njena velikost doseže 6 cm ali več; z ustreznimi kazalniki tumorskega markerja: s hudim bolečinskim sindromom. V nujnih primerih pa - z gnojenjem ali rupturo ovojnice kapsule ciste, pa tudi z zvijanjem stebla ciste. Čeprav se slednje redko zgodi pri endometrioidni cisti: najpogosteje je njena kapsula tesno pritrjena z okoliškimi tkivi.

Preprečevanje endometrioidnih cist med nosečnostjo

Če je glavni ukrep za preprečevanje endometrioidnih cist pri nenosečih ženskah redni obisk ginekologa (in ne le v primeru reproduktivne disfunkcije), potem preprečevanje endometrioidnih cist med nosečnostjo pomeni upoštevanje vseh priporočil zdravnika, ki opazuje nosečnico s takšno diagnozo.

Če boste pozorni na morebitne spremembe v svojem počutju, bo bodoča mamica uspešno opravila svojo nalogo in rodila zdravega otroka.

Prognoza endometrioidne ciste med nosečnostjo

Kot smo že omenili, je mogoče zanositi, nositi otroka in roditi z majhno endometrioidno cisto. Zato lahko prognozo za endometrioidno cisto med nosečnostjo imenujemo pozitivno. Vendar je treba upoštevati, da je treba to bolezen zdraviti. Nadaljnja rast tvorbe lahko povzroči adhezije v medeničnih organih in povzroči nastanek drugih vrst cist, na primer folikularnih.

Posledično endometrioidna cista med nosečnostjo - brez zdravniškega posega po porodu - vodi ne le do disfunkcije jajčnikov in degeneracije jajčec, temveč tudi do znatnih motenj v delovanju mehurja in debelega črevesa.

Nosečnost po endometrioidni cisti

Endometrioidna cista se pojavlja pri ženskah v rodni dobi in jo pogosto diagnosticirajo pri tistih, ki poiščejo zdravniško pomoč zaradi neplodnosti. Po mnenju ginekologov lahko ženska zanosi, če je cista majhna. Med nosečnostjo pa obstaja tveganje za različne zaplete, saj je nemogoče napovedati nadaljnje "obnašanje" endometrioidne ciste. Tako lahko hormonske spremembe v telesu med nosečnostjo privedejo do izginotja ciste. Vendar pa lahko cista pod vplivom istih hormonov preide v fazo aktivne rasti, kar lahko privede do spontanega splava. Zato je stanje takšnih nosečnic pod še posebej skrbnim zdravniškim nadzorom.

Ko je cista znatne velikosti, sta delovanje jajčnikov in biosinteza hormonov motena. Poleg tega se lahko v jajčnikih začne vnetje, katerega posledice resnično onemogočajo nosečnost. V takšni situaciji je treba nosečnost načrtovati po odstranitvi endometrioidne ciste.

V ginekologiji je splošno sprejeto, da bo le odstranitev endometrioidne ciste ženski s to patologijo pomagala najti veselje materinstva. Sodobna minimalno invazivna metoda za odstranitev endometrioidne ciste je laparoskopija. Med laparoskopijo se na trebušni steni naredijo tri punkcije in cista se odstrani s posebnimi instrumenti. Mesto (ležišče ciste), kjer se je nahajala, pa se obdela s koagulacijsko metodo (torej se "kauterizira"). Glede na majhnost samih jajčnikov (ne več kot 30 mm v širino) ne gre izključiti velike verjetnosti poškodbe zdravih tkiv in pojava adhezij. Poleg tega bo morala ženska po tej operaciji opraviti tudi poseben terapevtski tečaj za normalizacijo hormonskih ravni. To je posledica dejstva, da v mnogih primerih odstranitev endometrioidne ciste, ki je hormonsko odvisna tvorba, vodi do njenega ponovnega pojava, in to večkrat.

Vendar pa so zdravniki prepričani, da je nosečnost po endometrioidni cisti - v primeru njene pravočasne odstranitve - bolj verjetna kot pri konzervativnem zdravljenju te patologije. Mimogrede, učinkovitost zdravljenja z zdravili je po mnenju samih zdravnikov v mnogih primerih zelo nizka.